Insulinoma është një malinje (në 15% të rasteve), si dhe një tumor beninj (85-90%) që zhvillohet në qelizat e ishujve të Langerhans. Ka aktivitet autonom hormonal dhe shkakton hiperinsulinizëm. Insulina fillon të dallohet në mënyrë të pakontrollueshme, e cila çon në sindromën hipoglikemike - të ashtuquajturin kombinim të simptomave neuroglycopenic dhe adrenergjik.
Ndër të gjitha tumoret e pankreasit me aktivitet hormonal, insulinoma përbën rreth 70%.
Rreth 10% e tyre janë pjesë e llojit të parë të adenomatozës së shumëfishtë endokrine. Më shpesh, insulinoma zhvillohet te njerëzit e moshës 40 deri në 60 vjeç, shumë rrallë që gjenden tek fëmijët.
Insulinoma mund të gjendet në çdo pjesë të pankreasit (bishti, koka, trupi). Ndonjëherë ajo mund të ketë një lokalizim ekstra pankreatik, për shembull, në portën e shpretkës, murin e stomakut, duodenin, mëlçinë, omentumin. Si rregull, madhësia e neoplazmës arrin 1.5 - 2 cm.
Mekanizmi i hipoglikemisë në insulinës
Zhvillimi i kësaj gjendje shpjegohet me faktin se ndodh sekretimi i pakontrolluar i insulinës nga qelizat b të tumorit. Normalisht, nëse niveli i glukozës në gjak zvogëlohet, atëherë edhe prodhimi i insulinës dhe lëshimi i tij në qarkullimin e gjakut zvogëlohet.
Në qelizat e tumorit, ky mekanizëm është i dëmtuar, dhe me një ulje të përqendrimit të sheqerit, sekretimi i insulinës nuk pengohet, gjë që çon në zhvillimin e sindromës hipoglikemike.
Hipoglikemia më akute ndihet nga qelizat e trurit që përdorin glukozën si burimin kryesor të energjisë. Në këtë drejtim, me zhvillimin e tumorit, fillon neuroglikopenia, dhe me një proces të zgjatur në sistemin nervor qendror, ndodhin ndryshime distrofike.
Me hipoglikeminë, komponimet kundërtululare lëshohen në qarkullimin e gjakut - hormonet glukagon, norepinefrinë, kortizol, që çon në shfaqjen e simptomave adrenergjike.
Simptomat e insulinës
Në zhvillimin e tumorit, ekzistojnë periudha dhe simptoma të mirëqenies relative, të cilat zëvendësohen me manifestime klinike të theksuara të hipoglikemisë dhe hiperadrenalinemisë reaktive. Gjatë periudhave të qetësisë, sëmundja mund të shfaqet vetëm me rritje të oreksit dhe zhvillimin e mbipeshës.
Si rezultat i një shkelje të mekanizmave të përshtatjes në sistemin nervor qendror dhe veprimit të faktorëve antishinë, mund të ndodhë një sulm akut i hipoglikemisë.
Fillon me stomak bosh, zakonisht në mëngjes, pas një pushimi të gjatë midis vakteve. Gjatë një sulmi, simptomat tregojnë se glukoza e gjakut bie në 2.5 mmol / litër ose më pak.
Simptomat neuroglikopenike të sëmundjes janë të ngjashme me çrregullime psikike normale ose neurologjike. Pacientët ndiejnë dobësi të muskujve, ngatërrohen, fillon dhimbja e kokës.
Ndonjëherë një sulm hipoglikemik mund të shoqërohet me agjitacion psikomotor:
- pacienti ka ankth motorik,
- euforia,
- hallucinations
- agresion i pamotivuar,
- ulërima të shfrenuara.
Sistemi simpatik-adrenal reagon ndaj hipoglikemisë së papritur me dridhje, shfaqjes së djersës së ftohtë, frikës, parestezisë dhe takikardisë. Nëse sulmi përparon, atëherë ndodhin konfiskime epileptike, vetëdija humbet, mund të fillojë një gjendje kome.
Sulmi zakonisht ndalet nga administrimi intravenoz i glukozës. Pasi të rimarrin vetëdijen, pacientët, si rregull, nuk mbajnë mend asgjë për atë që ndodhi.
Një sulm mund të shkaktojë infarkt të miokardit si rezultat i një shkelje të trofizmit të muskujve të zemrës, si dhe hemiplegjisë dhe afazisë (lezione lokale në sistemin nervor), plus ekziston mundësia që të mund të ndodhë një gjendje kome e insulinës, kjo gjendje do të kërkojë tashmë kujdes urgjent.
Hipoglikemia kronike në pacientët me insulinë çon në prishje të sistemit nervor, i cili ndikon në fazën e mirëqenies relative.
Në periudhën midis sulmeve, mund të ketë dëmtim të shikimit, dëmtim të kujtesës, mialgji, apati. Edhe nëse tumori hiqet, atëherë encefalopatia dhe një rënie e aftësive intelektuale dhe simptoma të tjera zakonisht vazhdojnë, prandaj, statusi i mëparshëm shoqëror dhe aftësitë profesionale të personit humbasin.
Burrat me sulme të shpeshta të hipoglikemisë mund të bëhen impotente.
Ekzaminimi neurologjik i pacientëve me një tumor zbulon:
- asimetria e reflekseve të tendinit dhe periosteal;
- ulje të reflekseve të barkut ose pabarazinë e tyre;
- nistagmus;
- paresë e shikimit lart;
- reflekset patologjike të Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.
Për shkak të faktit se simptomat klinike janë zakonisht polimorfike dhe jospecifike, pacientët me insulinë ndonjëherë keqdiagnostifikohen, për shembull, epilepsi ose tumori në tru, si dhe goditje në tru, psikozë, neurasthenia, dystonia vegjetariane dhe të tjera.
Diagnoza e insulinës dhe shkaqet e saj
Në takimin fillestar, mjeku duhet të zbulojë nga pacienti një histori të sëmundjes së pankreasit. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet nëse të afërmit e drejtpërdrejtë të personit kishin ndonjë patologji të pankreasit, dhe gjithashtu për të përcaktuar se kur filluan të shfaqen shenjat e para të një tumori.
Për të kuptuar shkaqet e hipoglikemisë dhe insulinës u njohën, kryeni teste laboratorike gjithëpërfshirëse, ekzaminime instrumentale vizuale, teste laboratorike:
- Test i agjërimit: provokim i qëllimshëm i hipoglikemisë dhe triadës Whipple tipike e insulinës - një rënie e glukozës në gjak deri në 2.76 mmol / litër (ose më e ulët), manifestime të një natyre neuropsikike gjatë urisë, mundësia e lehtësimit të sulmit duke injektuar glukozën në venë ose duke gëlltitur.
- Për të krijuar një gjendje hipoglikemike, administrohet insulina ekzogjene (testi shtypës i insulinës). Në të njëjtën kohë, përmbajtja e C-peptidit në gjak rritet shumë herë, dhe glukoza ka një vlerë shumë të ulët.
- Test provokues i insulinës - glukagoni ose glukoza injektohet intravenoz, duke rezultuar në lëshimin e insulinës nga pankreasi. Sasia e insulinës në individë të shëndetshëm është dukshëm më e ulët sesa tek njerëzit me një tumor. Në të njëjtën kohë, insulina dhe glukoza janë në një raport prej 0.4 (normalisht kjo shifër duhet të jetë më pak).
Nëse rezultatet e këtyre testeve janë pozitive, atëherë insulinoma i nënshtrohet hulumtimeve të mëtejshme. Për ta bërë këtë, bëhet një skanim ultratinguj, imazhet e rezonancës magnetike dhe skintigrafia pankreatike, angiografia selektive (administrimi i një mediumi kontrasti me ekzaminim të mëtejshëm me rreze x), ultrasonografia e gjëndrës intraoperative, laparoskopia diagnostikuese.
Insulinoma duhet të dallohet nga:
- alkooli ose hipoglikemia e drogës,
- si dhe kanceri i veshkave,
- insuficienca e hipofizës dhe veshkave,
- galactosemia,
- sindromi i hedhjes.
Terapia e insulinës
Zakonisht, insulinoma kërkon trajtim kirurgjik. Vëllimi i operacionit varet nga madhësia e insulinës dhe vendndodhja e tij. Në disa raste, bëhet një insulektomë (enucleation e tumorit), dhe nganjëherë një reseksion i pankreasit.
Suksesi i operacionit vlerësohet duke përcaktuar dinamikisht përqendrimin e glukozës gjatë ndërhyrjes.
Ndër komplikimet pas operacionit përfshijnë:
nekroza e pankreasit pankreatik, dhe nëse diagnostikohet nekroza e pankreasit hemorragjik, shkaku i vdekjes me ndërlikim është pikërisht në të. ;
- abscesi i barkut;
- fistula e pankreasit;
- peritonit.
Nëse insulinoma është e pa funksionueshme, atëherë trajtimi kryhet në mënyrë konservatore, parandalohet hipoglikemia, sulmet ndalen me ndihmën e glukagonit, adrenalinës, glukokortikideve, norepinefrinës. Në fazat fillestare, pacientët zakonisht rekomandohen të marrin një sasi të shtuar të karbohidrateve.
Për insulinomat malinje, kimioterapia bëhet me doxorubicin ose streptozotocin.
Prognoza e insulinës
Probabiliteti i rikuperimit klinik pas heqjes së insulinës është nga 65 në 80%. Sa më shpejt që një tumor të diagnostikohet dhe të trajtohet kirurgjik, aq më lehtë mund të korrigjohen ndryshimet në sistemin nervor.
Fatal pas operacionit ndodh në 5-10% të rasteve. Në 3% të pacientëve, relapsi mund të ndodhë.
Në 10% të rasteve, mund të ndodhë degjenerim malinj, ndërsa rritja destruktive e tumorit fillon, dhe metastazat shfaqen në organet dhe sistemet e largëta.
Në tumoret malinje, prognoza është zakonisht e dobët; vetëm 60% e pacientëve mbijetojnë për dy vjet të tjera.
Njerëzit me një histori të sëmundjes regjistrohen tek një neurolog dhe endokrinolog. Ata duhet të ekuilibrojnë dietën e tyre, të lënë zakonet e këqija dhe t'i nënshtrohen ekzaminimeve mjekësore vjetore për të përcaktuar nivelin e glukozës në gjak.
