Efektiviteti i trajtimit varet nga veprimet e koordinuara të endokrinologut, ortopedit, podologut, terapistit, kirurgut të departamentit vaskular dhe purulent, anestezistit.
Trajtimi konservativ
Në trajtimin e këmbës diabetike me ilaçe, kompensimi i diabetit mellitus dhe shërimi i ulcerave trofike ka një rëndësi parësore.
- ilaçe për uljen e sheqerit, nëse është e nevojshme - insulinë për të normalizuar nivelin e sheqerit në gjak;
- ilaçe antibakteriale, antifungale, anti-inflamatore me shtimin e një infeksioni bakterial, kërpudhat;
- qetësues për qetësimin e dhimbjeve - ibuprofen, diklofenak;
- Preparate antiseptike në mënyrë topike në formën e ointments, krem, zgjidhje.
Të gjithë pacientët, pavarësisht nga lloji i diabetit, marrin insulinë në mënyrë intramuskulare nën kontrollin e niveleve të sheqerit gjatë ditës. Për të përmirësuar gjendjen e përgjithshme të trupit, ilaçet anti-inflamatore jo-steroide, antidepresantë triciklik përdoren për të zvogëluar dhimbjen.
Antibiotikë diabetikë të këmbës
Barnat e zgjedhura janë gjenerata e fundit e cefalosporinave, fluoroquinolones. Më shpesh të përshkruara Zefter, Tsifran ST, Aveloks, Tsiprolet A, Heinemoks, Invanz.
Përdoren kombinime të antibiotikëve - clindamycin-netilmicin, clindamycin-aztreonam, clindamycin-ciprofloxacin. Kombinimi i fundit i antibiotikëve është efektiv edhe me ulcerat ishemike të këmbëve të përparuara.
Droga veprimi komplekse
- Për të përmirësuar gjendjen e plagës, medikamentet përshkruhen në kapsula Sulodexide dhe Lomoporan. Mjetet i përkasin klasës së heparinoideve, kanë një efekt antitrombotik, përdoren intravenozisht dhe në kapsula.
- Me ulcerat e përparuara të shkaktuara nga shkatërrimi i enëve të gjakut, Prostavazinum, Alprostadil është e përshkruar. Droga hollon enët e gjakut, zvogëlon viskozitetin e gjakut, ngjitjen e trombociteve. Një rezultat i mirë është dhënë duke trajtuar simptomat e këmbës diabetike me Trental 400, i cili përmirëson mikrocirkulimin në indet e ulçerave.
- Posaçërisht për trajtimin e ulcerave në diabet mellitus, synohen përgatitjet Vulnostimulin, Delaskin, Fusicutan. Shkelja e ndjeshmërisë së këmbës së shkaktuar nga dëmtimi i nervave trajtohet me agjentë që përmbajnë acidin tioktik - Tiolepta, Thioctacid, Berlition.
Trajtimi lokal
Mungesa e një simptomë dhimbjeje në sindromën diabetike të këmbës duhet të jetë arsyeja për të kontaktuar menjëherë një mjek për ndihmë. Suksesi i trajtimit varet nga zbatimi i kujdesshëm ditor i të gjitha udhëzimeve të podologut. Rekomandohet pacienti:
- mbani gjithmonë ulçerin pastër, shmangni ujin;
- ndryshoni veshjen çdo ditë duke përdorur vetëm ilaçe të përshkruara nga mjeku juaj;
- mos shko zbathur;
- ulin aktivitetin fizik.
- Pastrimi i plagëve. Trajtimi lokal i ulcerave përfshin pastrimin e plagëve, shpëlarje me zgjidhje antiseptike, veshje. Mënyra më e mirë për të pastruar është pastrimi i plagës me një bisturi. Një metodë kirurgjikale për pastrimin e plagës preferohet për infeksion bakterial të ulçerës, lëshimin e qelbës. Për përdorimin e suksesshëm të pastrimit mekanik, indi i shëndetshëm duhet të mbetet në plagë.
- Ulçera shpëlarëse. Një mënyrë e sigurt për të pastruar një ulçerë që nuk ka një efekt toksik anësor është larja me kripë. Mund të zëvendësohet me 0.9% solucion të klorurit të natriumit. Larja me një tretësirë të peroksidit të hidrogjenit 3% rekomandohet të hiqni qelbën, kundër baktereve anaerobe. Me larjen e shpeshtë të plagës me peroksid, zgjidhja duhet të hollohet 2 herë dhe të plotësohet me ujitje të plagës me kripë. Miramistin konsiderohet si ilaç efektiv për larjen e ulcerave. Përdorimi i këtij mjeti nuk shkakton një ngadalësim në shërimin, thellimin e plagës, në kontrast me një zgjidhje të peroksidit të hidrogjenit, permanganat kaliumit, zgjidhjes së shkëlqyer të jeshile, të jodit. Rekomandohet që me përdorim të shpeshtë rekomandohet ta holloni 2-3 herë, me alternim, mos e përdorni vazhdimisht. Në fazat e hershme të një ulçeri, përdoret skuqja e klorheksidinës. Ky ilaç nuk ka efekte anësore të dëmshme, por humbet vetitë antiseptike në prani të qelbës.
- Zgjedhja e mbulesës së plagës. Kursi kronik i sëmundjes kërkon që mbulimi i plagës me një fashë që nuk shkakton lëndime gjatë një ndërrimi që është i përshkueshëm në shkëmbimin e gazit. Materialet më të mira për veshjen janë:
- filmat gjysmë të përshkueshëm - përdoren për ulcerat diabetike të pa infektuara, nuk rekomandohen për përdorim të zgjatur;
- sfungjerë me shkumë - përdoren në fazën e shërimit me lëshimin e një sasie të vogël të eksudatit nga plaga;
- hidrogel - rekomandohen për trajtimin e ulçerave të thata nekrotike, pastrojnë mirë plagën, stimulojnë shërimin pa formimin e mbresë;
- hidrogels amorf - përdoret për të trajtuar ulcerat e thatë dhe për të shëruar plagët me lëshimin e eksudatit;
- veshjet hidrokolloide - lloji më i popullarizuar i veshjes, nuk kërkon ndryshime të shpeshta, ka një raport të mirë çmimi / cilësi;
- alginates - shëron në mënyrë efektive ulcerat me një sasi të madhe të eksudatit, rekomandohet që plaga të lahet plotësisht me kripë pas veshjes.
Ilaçet për trajtimin topik
Trajtimi i ulcerave diabetike kronike në këmbë dhe këmbën e poshtme me antiseptikë përdoret në kombinim me pastrimin kirurgjikal të plagëve, antimikrobikë në përputhje me fazën e zhvillimit të ulçerit. Para se të aplikoni salcën me ilaçin, plaga pastrohet me ointments Iruxol, Dioxicain-P që përmbajnë kolagjenazë dhe proteina C, përkatësisht.
Ilaçet përshkruhen me kujdes në rast të infektimit të plagës për shkak të efektit të mundshëm toksik jo vetëm te bakteret, por edhe në indet e shëndetshme të vetë ulçerit. Me ulçera purulente, të shoqëruara me edemë të rëndë, përshkruhen ointments që përmbajnë oksid polietileni, jod.
Veshjet e fiksimit
Suksesi i trajtimit varet nga respektimi i një regjimi kursimi për këmbën, një rënie në aktivitetin fizik. Shkarkimi më i mirë për këmbën është pushimi në shtrat. Nëse është e pamundur të pajtoheni me të, atëherë drejtojuni këpucëve ortopedike speciale, thembra të bëra për të porositur, përdorni paterica kur ecni.
Një mënyrë efektive për të zvogëluar ngarkesën fizike në këmbë është një fashë fiksimi në këmbën e poshtme të bërë nga materiale polimer. Veshja ju lejon të punoni pa irrituar sipërfaqen e plagës së ulçerit.
Trajtimi kirurgjikal
Trajtimi kirurgjik përdoret në mënyrë efektive për formën ishemike të këmbës diabetike, e cila është e vështirë për tu trajtuar me ilaçe të tjera. Prognoza e shërimit të ulçerave përmirësohet shumë përmes rindërtimit kirurgjik të arterieve me anë të shunt ose ndërhyrjes endovaskulare.
Kirurgjia ka për qëllim rivendosjen e rrjedhës së gjakut në arteriet popliteal dhe arteriet e këmbëve të poshtme. Ndërhyrja kryhet nën anestezi lokale. Gjatë operacionit, një kateter futet përmes prerjes së jashtme në arterinë e femurit. Pastaj, balonat futen në arteriet e këmbës së poshtme përmes një kateteri, duke zgjeruar lumenin e enëve, duke përmirësuar rrjedhën e gjakut.
Prognoza diabetike e këmbës
Deri në 70% të të gjitha rasteve të ulçerave trofike përbëjnë formën neuropatike të këmbës diabetike të shkaktuar nga dëmtimi i nervit. Efektiviteti i trajtimit të ulcerave neuropatike arrin 90%.
Prognoza më e keqe e formave ishemike dhe të përziera të këmbës diabetike. Me dëmtim të rëndë të enëve të gjakut, trajtimi konservativ ndihmon për të shmangur amputimin e këmbës në vetëm 30% të rasteve të lezioneve ulcerative.
Trajtimi i ulcerave diabetike është i komplikuar nga rreziku i infeksionit në plagë, dëmtimi mekanik që mund të përmirësojë prishjen e indeve, të çojë në gangrenë me amputim pasues të gjymtyrëve.
