Acidoza është një zhvendosje e bilancit të acidit - bazë drejt një rritje të aciditetit. Kjo është për shkak të akumulimit të acideve organike në gjak.
Acidoza në diabet shpesh ndodh me akumulimin e trupave të ketonit - ketoacidozë. Gjithashtu, me një rritje të përqendrimit të acidit laktik në gjak, mund të ndodhë acidoza laktike.
Të dy llojet zhvillohen me një kurs të dekompensuar të diabetit dhe kërkojnë shtrimin në spital të menjëhershëm, pasi një rritje e simptomave të acidozës çon në gjendje kome.
Shkaqet e ketoacidozës në diabet
Me mungesë të insulinës në qeliza, simptomat e urisë zhvillohen për shkak të mungesës së glukozës. Për energji, trupi fillon të përdorë dyqanet e yndyrës. Yndyrnat, kur prishen, formojnë trupa keton - aceton, acetoacetik dhe acide beta-hidroksibutirike.
Ketonet nga gjaku ekskretohen në urinë, por nëse formohen shumë, atëherë veshkat nuk mund të përballojnë ngarkesën dhe aciditeti i gjakut rritet. Acidoza diabetike mund të komplikojë rrjedhën e sëmundjes me trajtim të pahijshëm:
- Duke anashkaluar një injeksion të insulinës.
- Ndërprerja e paautorizuar e trajtimit.
- Doza e ulët e insulinës në mungesë të kontrollit të glukozës në gjak.
- Pritja e një numri të madh të produkteve të ëmbël ose miell, duke anashkaluar ushqimet.
- Insulinë e skaduar ose ruajtja jo e duhur e barit.
- Stilolaps ose pompë defektoze e shiringës.
- Nëse rekomandohet recetë e vonë e terapisë me insulinë për diabetin mellitus tip 2
Në sëmundjet akute infektive, operacionet kirurgjikale, veçanërisht në pankreas, lëndime, djegie të gjera dhe gjatë shtatëzënësisë, kërkohet rregullimi i dozës së insulinës, nëse kjo nuk është bërë, atëherë rreziku i komës ketoacidotike rritet.
Ketoacidoza mund të ndodhë me përdorimin e glukokortikosteroideve, diuretikëve, hormoneve seksuale, antipsikotikëve, imunosupresantëve. Efektet e papritura të temperaturës në formën e ngricës ose goditjes nga nxehtësia, gjakderdhja, sulmet në zemër dhe goditjet mund të shkaktojnë një rritje të glukozës në gjak dhe më shumë insulinë për të kompensuar.
Me një kurs të zgjatur të diabetit tip 2, zhvillohet një ulje e sekretimit të insulinës, e cila kërkon një kalim në terapinë me insulinë.
Ketoacidoza mund të jetë manifestimi i parë i diabetit tip 1.
Simptomat dhe trajtimi i ketoacidozës
Acidoza e shoqëruar me akumulimin e trupave të ketonit zhvillohet në mënyrë progresive gjatë disa ditëve, ndonjëherë ky interval mund të reduktohet në 12-18 orë.
Fillimisht, simptomat e shoqëruara me një rritje të glukozës në gjak shfaqen: etje e rritur, urinim i shpeshtë dhe i rëndë, lëkura e thatë, dobësi e rëndë, dhimbje koke dhe marramendje, ulje e oreksit dhe përgjumje, dhe një frymëmarrje e nxitur e acetonit. Këto janë shenja të ketoacidozës së butë.
Me zhvillimin aktiv të trupave të ketonit, shtohen vjellje dhe të vjella, nga goja shfaqet një erë e fortë e acetonit, frymëmarrja bëhet e zhurmshme dhe e thellë. Trupat e ketonit janë toksike për trurin, kështu që pacientët bëhen letargjikë, nervoz, dhimbje koke, të hutuar, nxënësit reagojnë ndaj dritës dhe rrahjet e zemrës bëhen më të shpeshta.
Acidet irritojnë mukozën e stomakut dhe zorrëve, kështu që ka dhimbje barku dhe tension në murin e barkut, i ngjashëm me simptomat e një procesi akut inflamator ose ulçerë në stomak. Në të njëjtën kohë, aktiviteti motorik i zorrëve është dobësuar.
Presioni i gjakut fillon të ulet, prodhimi i urinës ngadalësohet. Kjo pamje klinike korrespondon me ashpërsinë e moderuar të ketoacidozës diabetike.
Me një rritje të ketoacidozës, shfaqen shenja të precoma:
- Rënia e të folurit.
- Dehidratimi: lëkura e thatë dhe mukozat; nëse shtypen në qafën e syrit, ato janë të buta.
- Shtypja e reflekseve të nxënësve, nxënësit bëhen të ngushtë.
- Frymëmarrje intermitente.
- Mëlçia zmadhohet.
- Konvulsione.
- Lëvizjet e pavullnetshme të syve.
- Ndërgjegjësimi i dëmtuar në formën e letargjisë, halucinacioneve ose çorientimit.
Në shenjën e parë të ketoacidozës, tregohet shtrimi urgjent në spital. Për të konfirmuar diagnozën, bëhet një studim i përqendrimit të glukozës (ai mund të rritet në 20 - 30 mmol / l), pH, dhe trupat e ketonit në gjak.
Për më tepër, analizohet gjithashtu prania e ketoneve në urinë dhe përmbajtja e bikarbonateve në serum, dhe përcaktohet natriumi dhe kaliumi në gjak, ure dhe kreatininë. Për të përjashtuar acidozën laktike, kontrollohet niveli i acidit laktik në gjak.
Ketoacidoza trajtohet me insulinë, dhe nivelet e glukozës në gjak ekzaminohen çdo orë; tregohet gjithashtu administrimi intravenoz i solucioneve të kaliumit dhe bikarbonatit të natriumit dhe plotësimi intensiv i një mangësie të lëngut të gjakut.
Sëmundjet shoqëruese që shkaktojnë acidozë trajtohen.
Acidizë laktike në diabet
Akumulimi i acidit laktik në gjak, duke tejkaluar nivelin e 5 mmol / l, shkakton një rritje të aciditetit të gjakut. Kjo gjendje zhvillohet nëse formimi i laktatit është rritur, dhe përpunimi i mëlçisë dhe sekretimi i veshkave zvogëlohet.
Acidi laktik prodhohet nga qelizat e kuqe të gjakut, indet e muskujve, shtresa e trurit të veshkave, mukoza e zorrëve të vogla dhe gjithashtu indet e tumorit. Në mëlçi, laktati konvertohet në glukozë ose përdoret në ciklin Krebs (shndërrimi i acidit citrik).
Niveli i acidit laktik mund të rritet me konsumimin e tepërt të karbohidrateve, stresin psikoemotiv, dehje nga alkooli, me stres fizik ose sindromë konvulsive.
Në sëmundjet e rënda të zemrës dhe enëve të gjakut, zhvillohet acidoza e rëndë laktike. Mund të jetë me patologji të tilla:
- Sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes.
- Kirurgji në zemër.
- Dështimi i qarkullimit të gjakut në anginë pectoris, miokardit, kardiomiopati.
- Humbja e gjakut dhe dehidratimi me zhvillimin e koagulimit intravaskular
- Me sepsë.
- Sëmundjet onkologjike.
Acidoza me akumulimin e laktatit mund të shkaktojë helmim me metanol, klorur kalciumi, komë me çfarëdo origjine. Barnat për uljen e sheqerit nga grupi biguanide (Metformin 850 ose Fenformin) bllokojnë formimin e glukozës në mëlçi nga laktati, kështu që acidoza laktike mund të jetë një ndërlikim në trajtimin e diabetit.
Acidi laktik në përqendrim të lartë është toksik për sistemin nervor qendror. Prandaj, me zhvillimin e acidozës, zhvillohet depresioni i vetëdijes, dështimi i frymëmarrjes dhe aktiviteti i sistemit kardiovaskular. Simptomat e acidozës laktike diabetike zakonisht nuk ndryshojnë nga varianti ketoacidotic. E vetmja shenjë dalluese është rënia e shpejtë e presionit të gjakut dhe zhvillimi i një gjendje shoku.
Për diagnozën e acidozës laktike, ato udhëzohen nga treguesit e pH të gjakut - një rënie prej më shumë se 7.3 mmol / L, një mangësi e bikarbonatit në gjak, një rritje në nivelin e acidit laktik.
Trajtimi i acidozës në kushte të përqendrimit të rritur të laktatit kryhet me administrim masiv të kripës dhe bikarbonatit të natriumit, rekomandohen injeksione të acidit lipoik dhe karnitinë.
Kur përshkruajnë insulinë, ato udhëzohen nga një tregues i glukozës në gjak.
Nëse është më e lartë se 13.9 mmol / l, atëherë edhe në mungesë të ketoacidozës, pacientëve u shfaqet insulinë në doza të vogla.
Parandalimi i Acidozës së Diabetit
Për parandalimin e komplikimeve të diabetit, duhet të respektohen rregullat e mëposhtme:
- Dieta me kufizimin e ushqimeve që shkaktojnë një rritje të mprehtë të sheqerit në gjak - ushqime me sheqer dhe produkte me miell të bardhë, pajtueshmëri me regjimin e pirjes.
- Ushqimi për orë, duke marrë parasysh injeksionet e insulinës.
- Terapia me insulinë e kontrolluar nga glukoza.
- Ndryshimi i dozës së ilaçeve antidiabetik me shfaqjen e sëmundjeve shoqëruese, dëmtimet, ndërhyrjet kirurgjikale dhe shtatzëninë.
- Kalimi me kohë në insulinë në diabetin tip 2.
- Ekzaminimi i rregullt i testeve të gjakut endokrinolog dhe biokimik për hemoglobinë të glikuar, metabolizëm të kolesterolit dhe lipideve, kompleks renal dhe hepatik.
- Kërkoni kujdes urgjent mjekësor në simptomat e para ose acidozë të dyshuar.
Videoja në këtë artikull do të vazhdojë temën e komplikimeve të diabeteve.
