Pacientët me diabet pyesin: koma diabetike: çfarë është? Expectfarë pret një diabetik nëse nuk merrni insulinë në kohë dhe parandaloni terapi parandaluese? Dhe pyetja më e rëndësishme që shqetëson pacientët e departamenteve endokrine në klinika: Nëse sheqeri në gjak është 30, çfarë duhet të bëj? Dhe cili është kufiri i komës?
Do të jetë më e saktë të flasim për gjendje kome diabetike, pasi dihen 4 llojet e komës. Tre të parat janë hiperglicemike, të shoqëruara me një përqendrim të rritur të sheqerit në gjak.
Koma ketoacidotike
Koma ketoacidotike është karakteristike për pacientët me diabet tip 1. Kjo gjendje kritike ndodh për shkak të mungesës së insulinës, si rezultat i së cilës zvogëlohet përdorimi i glukozës, metabolizmi degradohet në të gjitha nivelet, dhe kjo çon në një mosfunksionim të funksioneve të të gjitha sistemeve dhe organeve individuale. Faktori kryesor etiologjik i komës ketoacidotike është administrimi i pamjaftueshëm i insulinës dhe një kërcim i mprehtë i glukozës në gjak. Hiperglicemia arrin - 19-33 mmol / l dhe më e lartë. Rezultati është një ligështim i thellë.
Zakonisht, një gjendje kome ketoacidotike zhvillohet brenda 1-2 ditëve, por në prani të faktorëve provokues, ajo mund të zhvillohet më shpejt. Manifestimet e para të një precoma diabetike janë shenja të një rritje të sheqerit në gjak: rrit letargji, dëshirë për të pirë, polururi, një frymë acetoni. Lëkura dhe mukozat janë të mbingarkuara, ka dhimbje barku, dhimbje koke. Me rritjen e komës, poliuria mund të zëvendësohet nga anuria, bie presioni i gjakut, rritet pulsi, vërehet hipotension muskulor. Nëse përqendrimi i sheqerit në gjak është mbi 15 mmol / l, pacienti duhet të vendoset në një spital.
Koma ketoacidotike është shkalla e fundit e diabetit, e shprehur me një humbje të plotë të vetëdijes, dhe nëse nuk e ndihmoni pacientin, mund të ndodhë vdekja. Ndihma urgjente duhet të thirret menjëherë.
Për administrim të parakohshëm ose të pamjaftueshëm të insulinës, arsyet e mëposhtme shërbejnë:
- Pacienti nuk di për sëmundjen e tij, nuk shkoi në spital, kështu që diabeti nuk u zbulua në kohën e duhur.
- Insulina e injektuar është e një cilësie të pamjaftueshme ose është skaduar;
- Shkelje e rëndë e dietës, përdorimi i karbohidrateve lehtësisht të tretshëm, një bollëk yndyrnash, alkooli ose urie të zgjatur.
- Dëshira për vetëvrasje.
Pacientët duhet të dinë që me diabet tip 1, nevoja për insulinë rritet në rastet e mëposhtme:
- gjate shtatzanise
- me infeksione të njëkohshme,
- në rastet e lëndimeve dhe operacioneve,
- me administrim të zgjatur të glukokortikideve ose diuretikëve,
- gjatë ushtrimit fizik, kushteve stresuese psikoemotive.
Patogjeneza e ketoacidozës
Mungesa e insulinës është rezultat i rritjes së prodhimit të hormoneve kortikoidale - glukagon, kortizol, katekolaminat, adrenokortikotropin dhe hormonet somatotropike. Glukoza bllokohet nga hyrja në mëlçi, në qelizat e muskujve dhe indit dhjamor, niveli i tij në gjak ngrihet dhe ndodh një gjendje hiperglikemie. Por në të njëjtën kohë, qelizat përjetojnë uri energjetike. Prandaj, pacientët me diabet pësojnë një gjendje dobësie, pafuqie.
Në mënyrë që të plotësoj disi urinë energjetike, trupi fillon mekanizma të tjerë të rimbushjes së energjisë - aktivizon lipolizën (dekompozimin e yndyrës), e cila rezulton në formimin e acideve yndyrore të lira, acideve yndyrore të pakonifikuara, triacilglicerinës. Me mungesë të insulinës, 80% e energjisë që trupi merr gjatë oksidimit të acideve yndyrore të lira, grumbullon nënprodukte të dekompozimit të tyre (aceton, acetoacetik dhe β-hidroksibutirik), të cilat përbëjnë të ashtuquajturat trupa ketone. Kjo shpjegon humbjen e mprehtë të peshës së diabetikëve. Një tepricë e trupave keton në trup thith rezervat alkaline, si rezultat i së cilës zhvillohet ketoacidoza - një patologji e rëndë metabolike. Njëkohësisht me ketoacidozën, metabolizmi i ujit-elektrolit është i shqetësuar.
Komë hipososmolare (jo-ketoacidotike)
Koma hiposmolare është e prirur për pacientët me diabet tip 2. Ky lloj kome në diabet mellitus ndodh për shkak të mungesës së insulinës, dhe karakterizohet nga një dehidrim i mprehtë i trupit, hiperosmolariteti (rritje e përqendrimit të natriumit, glukozës dhe ure në gjak).
Hiperosmolariteti i plazmës së gjakut çon në dëmtim serioz të funksioneve të trupit, humbje të vetëdijes, por në mungesë të ketoacidozës, e cila shpjegohet me prodhimin e insulinës nga pankreasi, i cili është akoma i pamjaftueshëm për të eleminuar hipergliceminë.
Dehidratimi i trupit, i cili është një nga shkaqet e hipës hiposmolare diabetike është
- përdorimi i tepërt i diuretikëve,
- diarre dhe të vjella të çdo etiologjie,
- të jetosh në zona me klimë të nxehtë, ose të punosh në temperatura të ngritura;
- mungesa e ujit të pijshëm.
Faktorët e mëposhtëm ndikojnë gjithashtu në fillimin e komës:
- Mungesa e insulinës;
- Diabeti insipidus shoqërues;
- Abuzimi i ushqimeve që përmbajnë karbohidrate, ose doza të mëdha të injeksioneve të glukozës;
- ose dializë peritoneale, ose hemodializë (procedurat që lidhen me pastrimin e veshkave ose peritoneum).
- Gjakderdhje e zgjatur.
Zhvillimi i komës hiperosmolare ka shenja të zakonshme me një gjendje kome ketoacidotike. Sa zgjat gjendja predomatuese varet nga gjendja e pankreasit, aftësia e tij për të prodhuar insulinë.
Koma hiperlaktacidemike dhe pasojat e saj
Koma hiperlaktacidemike ndodh për shkak të akumulimit të acidit laktik në gjak për shkak të mungesës së insulinës. Kjo çon në një ndryshim në përbërjen kimike të gjakut dhe humbjen e vetëdijes. Faktorët e mëposhtëm janë të aftë të provokojnë koma hiperlaktacidemike:
- Sasi e pamjaftueshme e oksigjenit në gjak për shkak të zemrës dhe dështimit të frymëmarrjes që lind në prani të patologjive të tilla si astma bronkiale, bronkiti, dështimi i qarkullimit të gjakut, patologjitë kardiake;
- Sëmundjet inflamatore, infeksionet;
- Sëmundje kronike në veshka ose mëlçi;
- Alkolizmi i zgjatur;
Patogjeneza
Shkaku kryesor i komës hiperlaktacidemike është mungesa e oksigjenit në gjak (hipoksia) në sfondin e mungesës së insulinës. Hipoksia stimulon glikolizën anaerobe, e cila prodhon një tepricë të acidit laktik. Për shkak të mungesës së insulinës, aktiviteti i enzimës që promovon shndërrimin e acidit piruvik në koenzimën acetil është zvogëluar. Si rezultat, acidi piruvik shndërrohet në acid laktik dhe grumbullohet në gjak.
Për shkak të mungesës së oksigjenit, mëlçia nuk është në gjendje të përdorë laktatin e tepërt. Gjaku i ndryshuar shkakton një shkelje të kontraktueshmërisë dhe ngacmueshmërisë së muskujve të zemrës, ngushtimin e enëve periferike, duke rezultuar në gjendje kome
Pasojat, dhe në të njëjtën kohë, simptoma të komës hiperlaktacidemike janë dhimbja e muskujve, angina pectoris, nauze, të vjella, përgjumje, ndërgjegje e paqartë.
Duke e ditur këtë, ju mund të parandaloni shfaqjen e komës, e cila zhvillohet brenda disa ditësh nëse vendosni pacientin në një spital.
Të gjitha llojet e mësipërme të com janë hiperglicemike, domethënë, duke u zhvilluar për shkak të një rritje të mprehtë të sheqerit në gjak. Por një proces i kundërt është gjithashtu i mundur, kur niveli i sheqerit bie ndjeshëm, dhe më pas mund të ndodhë një gjendje kome hipoglikemike.
Gjendje kome hipoglikemike
Koma hipoglikemike në diabet mellitus ka një mekanizëm të kundërt, dhe mund të zhvillohet kur sasia e glukozës në gjak zvogëlohet aq shumë sa shfaqet një mungesë e energjisë në tru.
Kjo gjendje ndodh në rastet e mëposhtme:
- Kur lejohet një mbidozë e insulinës ose ilaçeve orale që ulin sheqerin;
- Pacienti nuk hante me kohë pasi merrte insulinë, ose dieta ishte e mangët në karbohidrate;
- Ndonjëherë funksioni veshkor, aftësia penguese e insulinës në mëlçi zvogëlohet, si rezultat, rritet ndjeshmëria ndaj insulinës.
- Pas punës intensive fizike;
Furnizimi i dobët i glukozës në tru provokon hipoksi dhe, si rezultat, dëmtuar metabolizmin e proteinave dhe karbohidrateve në qelizat e sistemit nervor qendror.
Shenjat e hipoglikemisë:
- Ndjenjë e rritur e urisë;
- ulje e performancës fizike dhe mendore;
- një ndryshim në humor dhe sjellje të papërshtatshme, e cila mund të shprehet në agresion të tepruar, ndjenja ankthi;
- shkundja e duarve;
- takikardi;
- zbehje;
- Rritja e presionit të gjakut;
Me një ulje të sheqerit në gjak në 3.33-2.77 mmol / L (50-60 mg%), ndodhin dukuritë e para të buta hipoglikemike. Në këtë gjendje, ju mund ta ndihmoni pacientin duke i dhënë të pijë çaj të ngrohtë ose ujë të ëmbël me 4 copë sheqer. Në vend të sheqerit, mund të vendosni një lugë mjaltë, reçel.
Me një nivel të sheqerit në gjak prej 2.77-1.66 mmol / L, vërehen të gjitha shenjat karakteristike të hipoglikemisë. Nëse ka një person pranë pacientit i cili mund të japë injeksione, glukoza mund të futet në gjak. Por pacienti do të duhet të shkojë në spital për trajtim.
Me një mungesë sheqeri prej 1,66-1,38 mmol / L (25-30 mg%) dhe më të ulët, vetëdija zakonisht humbet. Urgjentisht duhet të telefononi një ambulancë.
