Stenoza do të thotë ngushtim. Stenoza e arteries renale është një ngushtim domethënës i lumenit të enëve të gjakut që ushqejnë veshkat për shkak të bllokimit të pllakave të tyre aterosklerotike. Në pacientët e moshuar me diabet tip 2, kjo është një nga shkaqet e zakonshme të dështimit të veshkave. Stenoza e arteries renale gjithashtu shkakton hipertension të rëndë, i cili është praktikisht i pa-shërueshëm.
Vëllimi i gjakut që arteriet renale mund të kalojnë vetë, tej mase, siguron furnizimin e nevojshëm të organeve me oksigjen. Prandaj, stenoza e arteries renale mund të zhvillohet për një kohë të gjatë pa ndonjë simptomë. Ankesat tek pacientët paraqiten, si rregull, tashmë kur patentiteti vaskular është i dëmtuar nga 70-80%.
Kush është në rrezik për stenozën e arteries renale
Në pacientët me diabet mellitus tip 2, stenoza e arteries renale është veçanërisht e zakonshme. Për shkak se ata së pari zhvillojnë një sindromë metabolike, dhe më pas sheqeri i tyre në gjak mban të ngritur në mënyrë të qëndrueshme. Këto çrregullime metabolike shkaktojnë aterosklerozë, d.m.th, bllokim të enëve të mëdha kryesore që furnizojnë zemrën dhe trurin. Në të njëjtën kohë, lumen në arteriet që ushqejnë veshkat ngushtohen.
Në SHBA, mbijetesa e pacientëve me stenozë të arteries renale u studiua për 7 vjet. Doli se pacientë të tillë kanë një rrezik të madh të katastrofës kardiovaskulare. Aboutshtë rreth 2 herë më i lartë se rreziku i dështimit të veshkave. Për më tepër, restaurimi kirurgjik i patentës vaskulare renale nuk zvogëlon mundësinë e vdekjes nga një sulm në zemër ose goditje në tru.
Stenoza e arteries renale mund të jetë e njëanshme (monolaterale) ose bilaterale (bilaterale). Bilaterale - kjo është kur arteriet që ushqejnë të dy veshkat preken. Njëanshëm - kur patenta në njërën arterie renale është e dëmtuar, dhe në tjetrën është akoma normale. Degët e arterieve renale gjithashtu mund të preken, por anijet e shkëlqyera nuk janë.
Stenoza aterosklerotike e enëve renale çon në ishemi kronike (furnizim të pamjaftueshëm të gjakut) të veshkave. Kur veshkat janë "të uritur" dhe "mbyt", performanca e tyre përkeqësohet. Në të njëjtën kohë, rreziku i dështimit të veshkave rritet, veçanërisht në kombinim me nefropatinë diabetike.
Simptomat dhe diagnostikimi
Faktorët e rrezikut për stenozën e arteries renale janë të njëjta si për aterosklerozën "e zakonshme". Ne i rendisim ato:
- tension i lartë;
- mbipesha;
- gjinia mashkullore;
- nivele të ngritura të fibrinogjenit në gjak;
- mosha e përparuar;
- pirja e duhanit;
- kolesterol i dobët dhe yndyrna gjaku;
- diabeti mellitus.
Mund të shihet se shumica e këtyre faktorëve të rrezikut mund të korrigjohen nëse diabeti ishte i angazhuar në shëndetin e tij në një moshë të re ose të mesme. Nëse zhvillohet stenoza e njërës nga arteriet renale, atëherë gjasat rriten që edhe i dyti të vuajë.
Mjeku mund të dyshojë për stenozë të arteries renale në një pacient me diabet mellitus në prani të simptomave të mëposhtme dhe të dhënave objektive:
- mosha e pacientit tejkalon 50 vjet;
- dështimi i veshkave përparon, në të njëjtën kohë, proteinuria <1 g / ditë dhe ndryshimet në sedimentin urinar janë minimale;
- hipertension i rëndë arterial - presioni i gjakut është rritur shumë, dhe nuk është e mundur ta ulni atë me ilaçe;
- prania e patologjisë vaskulare (sëmundja koronare e zemrës, bllokimi i enëve të mëdha, zhurma në projeksionin e arterieve renale);
- në trajtimin e frenuesve ACE - kreatininë e rritur;
- pacienti pi duhan për një kohë të gjatë;
- kur ekzaminohet nga një okulist - një fotografi karakteristike në retinën e pllakës Hollenhorst.
Për diagnozën, mund të përdoren metoda të ndryshme kërkimore që japin një pamje vizuale të gjendjes së arterieve renale. Lista e tyre përfshin:
- Skanimi i dyfishtë tejzanor (ultratinguj) i arterieve renale;
- Angiografia selektive
- Angiografia e rezonancës magnetike;
- Tomografia e llogaritur (CT);
- Tomografia e emetimit të pozositronit (PET);
- Skintigrafia e kaptoprit.
Disa nga këto metoda kërkojnë futjen e agjentëve të kontrastit në qarkullimin e gjakut, të cilat mund të kenë një efekt nefrotoksik, domethënë dëmtojnë veshkat. Mjeku i përshkruan ato nëse përfitimi i mundshëm i sqarimit të diagnozës tejkalon rrezikun e mundshëm. Kjo është veçanërisht e vërtetë në rastet kur një operacion kirurgjik është planifikuar të rivendosë patentën e arterieve renale.
Trajtimi i stenozës së arteries renale
Trajtimi i suksesshëm i stenozës së arteries renale kërkon përpjekje të vazhdueshme, gjithëpërfshirëse për të ndaluar zhvillimin e procesit aterosklerotik. Përgjegjësia kryesore për ta është vetë pacienti dhe anëtarët e familjes së tij. Lista e aktiviteteve të nevojshme përfshin:
- braktisja e duhanit;
- normalizimi i niveleve të glukozës në gjak;
- ulja e presionit të gjakut në normalitet;
- në rast të peshës së tepërt të trupit - humbje peshe;
- recetë e ilaçeve - antikoagulantë;
- marrja e ilaçeve nga klasa e statinave për të përmirësuar kolesterolin dhe trigliceridet në gjak.
Rekomandojmë një dietë me karbohidrate të ulët për diabetin tip 1 dhe tip 2. Kjo është mënyra më e mirë për të ulur sheqerin në gjak në normalitet dhe kështu të mbroni veshkat tuaja nga diabeti. Një dietë me karbohidrate të ulët jo vetëm që ul sheqerin, por gjithashtu normalizon trigliceridet, kolesterolin "e mirë" dhe "të keq" në gjak. Prandaj, është një mjet i fuqishëm për të ngadalësuar aterosklerozën, përfshirë frenimin e stenozës së arteries renale. Për dallim nga ilaçet e statinës, trajtimi dietik nuk ka efekte anësore të dëmshme. Seksioni në dietën tonë të veshkave për diabetin është shumë i rëndësishëm për ju.
Stenoza e arteries renale dhe mjekimi
Për problemet me veshkat diabetike, pacientët shpesh përshkruhen barna nga grupet e ACE frenuesit ose bllokuesit e receptorëve angiotensin-II (ARBs). Nëse një pacient ka stenozë të njëanshme të arteries renale, atëherë rekomandohet të vazhdoni të merrni ilaçin. Dhe nëse stenoza e arterieve renale është bilaterale, frenuesit ACE dhe ARB duhet të shfuqizohen. Sepse ato mund të kontribuojnë në dëmtimin e mëtutjeshëm të funksionit të veshkave.
Ilaçet nga klasa e statinave ulin nivelin e kolesterolit "të keq" në gjak. Kjo shpesh ju lejon të stabilizoni pllakat aterosklerotike në arteriet renale dhe të parandaloni përparimin e tyre të mëtejshëm. Me lezione aterosklerotike të arterieve renale, pacientët shpesh përshkruhen aspirinë. Në të njëjtën kohë, fizibiliteti dhe siguria e përdorimit të tij në një situatë të tillë ende nuk është provuar dhe kërkon studim të mëtejshëm. E njëjta vlen edhe për heparinat me peshë të ulët molekulare dhe bllokuesit e receptorëve të glikoproteinës.
Indikacionet për trajtimin kirurgjikal të stenozës së arteries renale (American Heart Association, 2005):
- Stenoza bilaterale e arteries renale hemodinamike domethënëse;
- Stenoza arteriale e një veshkë të vetme funksionuese;
- Stenoza arteriale renale e njëanshme ose bilaterale e rëndësishme, e cila çoi në hipertension të pakontrolluar;
- Dështimi kronik i veshkave me stenozë të njëanshme;
- Rastet e përsëritura të edemës pulmonare me stenozë hemodinamike të rëndësishme;
- Pectoris i paqëndrueshëm i anginës me stenozë hemodinamike të rëndësishme.
Shënim. Hemodinamika është lëvizja e gjakut nëpër enë. Stenoza hemodinamike domethënëse e anijes - ajo që me të vërtetë përkeqëson rrjedhën e gjakut. Nëse furnizimi me gjak i veshkave mbetet i mjaftueshëm pavarësisht stenozës së arterieve renale, atëherë rreziku i trajtimit kirurgjik mund të tejkalojë përfitimin e tij të mundshëm.
