Atheroskleroza e enëve të ekstremiteteve të poshtme është një sëmundje kronike që karakterizohet nga formimi i pllakave të kolesterolit në sipërfaqen e brendshme të membranës së arterieve që furnizojnë gjymtyrët e poshtme
Zhvillohet kryesisht në moshën madhore (60-75 vjet), dhe çon në një përkeqësim të indeve trofike të buta.
Shkaqet e aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme
Në intimet e arterieve për shkak të hiperkolesterolemisë së zgjatur dhe faktorëve të tjerë, formohen depozita të masave ateromatoze dhe indit lidhës.
Në varësi të madhësisë dhe strukturës së pllakës së kolesterolit, zhvillohet një shkelje e patentës së enës dhe një rënie në indet e buta trofike për shkak të ishemisë.
Me kalimin e kohës, pllakat kondensohen, shkalla e ngushtimit të arteries rritet.
Përveç uljes së diametrit të arteries së prekur, dallohen manifestimet e mëposhtme të sëmundjes: stenoza, ose ngushtimi jo i plotë i lumenit; okluzioni (bllokimi i plotë i enëve të gjakut), ose ateroskleroza obliteruese.
Shkaqet kryesore të aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme:
- Sëmundjet shoqëruese të sistemit kardiovaskular (sëmundja koronare e zemrës, hipertensioni).
- Tendenca e trashëguar ndaj hiperlipidemisë dhe aterosklerozës (dyslipidemia familjare), hiperfibrinemia, monocitoza, homocisteinemia.
- Zakonet e këqija - pirja e tepërt dhe pirja e duhanit.
- Shkelja e dietës - ngrënia e sasive të mëdha të yndyrave shtazore dhe proteinave, ushqime të pasura me kolesterol, neglizhencë e ushqimeve bimore.
- Sëmundjet endokrine, të tilla si diabeti mellitus i tipit 2, hipotiroidizmi (prodhimi i pamjaftueshëm i hormoneve tiroide), sindromi metabolik, mbipesha, sëmundja Itsenko-Cushing. Obeziteti dhe mbipesha krijojnë një ngarkesë të rritur në gjymtyrët e poshtme.
- Rritja e aktivitetit fizik krijon gjithashtu një rritje të presionit në arteriet.
- Aktiviteti fizik i papërshtatshëm - provokon një shkelje të hemodinamikës dhe ishemisë së indeve.
- Patologji shoqëruese - venat me variçe, makroangiopatia diabetike ose mikroangiopatia.
- Patologjia e organeve të legenit, gjegjësisht tromboza dhe tromboembolizmi i venave të legenit.
- Ndërprerjet hormonale dhe prodhimi i pamjaftueshëm i estrogjenit për shkak të menopauzës gjithashtu çojnë në një rritje të kolesterolit dhe fraksioneve të tij.
- Dëmtimet dhe ngricat e ekstremiteteve - çojnë në ndryshime anatomike në strukturën e indeve të buta dhe kockore.
- Situata stresuese dhe hipotermia.
Shkaku i zhvillimit të sëmundjes mund të jenë ndryshimet në lidhje me moshën (tek të moshuarit, elasticiteti i arterieve zvogëlohet, dhe madje edhe depozitat e vogla të kolesterolit mund të dëmtojnë ndjeshëm qarkullimin e gjakut),
Gjinia gjithashtu luan një rol në zhvillimin e sëmundjes.
Më shpesh, ateroskleroza zhvillohet tek burrat, pasi në gratë hormonet seksuale kanë një efekt mbrojtës në muret e enëve të gjakut, dmth.
Lokalizimi i zonave të prekura
Lokalizimi i zonës së prekur në një masë të madhe ndikon në shkallën e përparimit të sëmundjes dhe ashpërsinë e pasojave.
Zhvillimi i sëmundjes mund të ndodhë në zona të ndryshme të ekstremiteteve të poshtme.
Në varësi të vendndodhjes, dallohen disa lloje të patologjisë.
Këto lloje të aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme dallohen:
- ateroskleroza e segmentit aorto-iliac;
- humbja e sitit femor-popliteal;
- patologjia e lokalizuar në segmentin popliteal-tibial.
- okluzioni i rajonit të këmbëve;
- dëmtim vaskular shumëplanësh.
Gjithashtu, në varësi të shkallës së ngushtimit të lumenit të anijes, ateroskleroza e arterieve të gjymtyrëve të poshtme ndahet në obliterating, me okluzion më shumë se 50% të lumenit, dhe jo shkatërrues, me një ngushtim të lehtë.
Simptomat karakteristike dhe fazat e patologjisë
Sëmundja mund të manifestohet me simptoma të ndryshme.
Simptomat e sëmundjes varen nga shkalla e përparimit, vendi dhe vëllimi i dëmtimit vaskular.
Ankesat e para mund të jenë lodhja e këmbëve kur ecni, dhimbje periodike në muskuj, ftohje e këmbëve.
Me kalimin e kohës, simptoma të tjera zhvillohen:
- Shkelja e temperaturës dhe ndjeshmëria ndaj dhimbjes së lëkurës së këmbëve dhe këmbëve, mpirje e tyre.
- Disordersrregullime trofike - zbehje ose pluhuri i lëkurës, rrallimi i saj, thatësia, rënia e flokëve, eksfolimi ose trashja e thonjve. Me ishemi të konsiderueshme dhe të zgjatur, zhvillohen ulçera trofike dhe gangrenë.
- Përçueshmëria përgjatë fibrave nervore është e dëmtuar, e cila mund të çojë në ngërçe të këmbëve, më shpesh gjatë natës.
- Sindroma e dhimbjes shfaqet - nga e buta në e rëndë edhe në pushim. Si rregull, dhimbja rritet gjatë ecjes.
Një simptomë patognomonike për aterosklerozën obliterans të ekstremiteteve të poshtme është klaudikacion intermitent.
Në varësi të mosfunksionimit, dallohen disa faza të dëmtimit të gjymtyrëve, kriteri kryesor është distanca e ecjes pa dhimbje.
Në fazën e parë, pacienti mund të shkojë më shumë se një kilometër vazhdimisht, dhimbja shfaqet me një ushtrim fizik të konsiderueshëm.
Faza e dytë "A" karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes kur ecni në një distancë prej 250 metrash deri në një kilometër, e dyta "B" - nga 50 deri në 250 metra.
Faza e tretë - ishemia kritike - karakterizohet nga një ulje në distancën e ecjes pa dhimbje më pak se 50 m, shfaqja e simptomave shtesë, dhimbja vazhdon edhe në pushim.
Faza e katërt ndërthur simptomat e tretë dhe çrregullime trofike shtesë shfaqen, deri në gangrenë të ekstremiteteve.
Metodat themelore të diagnostikimit
Diagnoza e sëmundjes bazohet në ankesat e pacientit, të dhënat mbi historinë mjekësore (kur shfaqen simptomat për herë të parë, natyrën e tyre, kohëzgjatjen, shpeshtësinë e shfaqjes, a e lidh pacienti sëmundjen me faktorë të tjerë - trauma, hipotermia), historia e jetës (sëmundjet e mëparshme, tendenca familjare për hipertension, angina pectoris, etj.) prania e aterosklerozës së një lokacioni tjetër).
Gjithashtu, për diagnozën, informacioni i një ekzaminimi objektiv është i rëndësishëm, domethënë gjendja e lëkurës dhe shtojcave, indet e buta dhe muskujt e këmbëve, pulsimi në enët distale të këmbës dhe këmbës. Ata gjithashtu përdorin teste diagnostikuese me një ngarkesë, për shembull kjo: nga një pozicion i prirur, pacienti duhet të ngre këmbët me 45 gradë dhe t'i mbajë për ca kohë. Ateroskleroza Pro tregon fillimin e shpejtë të lodhjes, zbehjen e gjymtyrëve.
Nga metodat shtesë diagnostike, përdoren metoda të përgjithshme klinike - numërimi i përgjithshëm i gjakut, analiza e përgjithshme e urinës, glukoza (për të përjashtuar angiopatinë diabetike), biokimi i gjakut me përcaktimin e kolesterolit total (normalisht deri në 5.5 mmol për litër), lipoproteinat me densitet të ulët (aterogjenik), lipoproteinat densitet të lartë (fraksioni anti-aterogjenik), studimet hormonale - nivelet e hormoneve tiroide, hormonet seksuale.
Përdoren metoda instrumentale - auskultimi i arterieve, matja e presionit me përcaktimin e indeksit të kyçit të këmbës-brachial, angiografia, angiografia e rezonancës magnetike, angiografia e llogaritur multispirale, arteriografia periferike, skanimi dupleks (arterial).
Trajtimi varet nga ashpërsia e gjendjes, lokalizimi i lezionit, vëllimi i tij, faza e sëmundjes dhe përbëhet nga modifikime të stilit të jetës, efektet e drogës dhe trajtimi kirurgjik.
Korrigjimi i stilit të jetesës me aterosklerozën e ekstremiteteve të poshtme
Hapi i parë në trajtimin e arteriosklerozës fillon menjëherë pas diagnozës dhe konsiston në korrigjimin e mënyrës së jetës.
Kjo përfshin dietë ose ushqim mjekësor, refuzim të zakoneve të këqija, rregullimin e aktivitetit fizik.
Ushqimi dietik ose terapeutik është hapi i parë në trajtimin e pothuajse të gjitha sëmundjeve kardiovaskulare, pasi sasia e kolesterolit të keq në gjak dhe presionin e gjakut varet nga dieta e njeriut.
Mjekët rekomandojnë të përmbaheni një dietë anti-atherogjene, me përjashtim të yndyrave dhe proteinave shtazore, ushqime të pasura me kolesterol - sallatë, paste, vezë pule, salcice. Burimet e fibrave duhet të mbizotërojnë në dietë - perime jeshile (sallata, lakra, kungull i njomë, brokoli), frutat, drithërat dhe bishtajoret (si burime të karbohidrateve komplekse dhe proteinave bimore), arra (si burime të yndyrnave të shëndetshme).
Si burim i proteinave, shpendët (mishi i pulës, duck, quail), peshqit (varietete me pak yndyrë), dhe bishtajoret janë të pranueshme. Shtë e rëndësishme të vëzhgoni regjimin e pirjes - 30 deri 50 mililitra ode e pastër jo e gazuar për kilogram të peshës trupore, uji i ëmbël i gazuar duhet të eliminohet plotësisht. Ju gjithashtu duhet të braktisni plotësisht ushqimin e shpejtë, ushqimet e përshtatshme, ushqimet e tymosura, të skuqura thellë, enët e konservuara dhe turshi.
Me rëndësi të madhe është refuzimi i zakoneve të këqija - abuzimi me alkoolin, pirja e duhanit.
Aktiviteti fizik në fazat e hershme të sëmundjes mund të ndikojë pozitivisht në rrjedhën e sëmundjes. Ju mund të filloni me një shëtitje të përditshme prej 30-60 minutash, vrapim, ushtrime në biçikletë të palëvizshme, not. Këshillohet që gradualisht të rritet ngarkesa me kalimin e kohës, duke marrë parasysh simptomat e sëmundjes, shkallën e kufizimit të lëvizjeve.
Kujdesi për këmbët është gjithashtu i rëndësishëm për pacientët - pastrimi i përditshëm, pedikyr i duhur, trajtimi i plagëve dhe dëmtimeve të tjera me agjentë antiseptikë.
Përdorimi i ilaçeve
Hapi tjetër në trajtim është korrigjimi mjekësor i simptomave që shfaqen tek pacienti. Sa më shpejt që të filloni terapinë, aq më shumë komplikime të aterosklerozës mund të parandaloni dhe sa më i vogël të jetë dëmtimi i gjymtyrëve.
Ilaçet e para në trajtimin dhe parandalimin e aterosklerozës së çdo lokalizimi janë statinat - Atorvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin. Ato ndikojnë në metabolizmin e kolesterolit dhe lidhjen e tij nga mëlçia, duke zvogëluar sasinë e tij në gjak. Gjithashtu, zvogëloni sasinë e lipoproteinave në gjak lejon fibrat, acid nikotinik, probukol.
Përdorni agjentë antiplomatikë - Aspirin, Cardiomagnyl, Magnikor, Thrombo-Ass, këto ilaçe ndikojnë në ngjeshjen e masave ateromatoze dhe grumbullimin e trombociteve në zonat e dëmtuara të endotelit. Në mungesë të kundërindikacioneve (ulçera peptike e stomakut ose ulçera duodenale, sëmundja e gjakut, intoleranca individuale), marrja e rekomanduar afatgjatë e Aspirin është 75-10 miligram në ditë për parandalimin e komplikimeve trombotike.
Në prani të komplikimeve trombotike në anamnezën dhe sëmundjet shoqëruese të sistemit të gjakut me një prirje të hiperkoagulimit, këshillohet përdorimi i antikoagulantëve - Warfarin, Heparin, Fraxiparin.
Regjimi i trajtimit përfshin ilaçe vazodilatore - antispazmatikë No-spa, Drotaverin, Papaverine, ilaçe vazoaktive Vazoprostan, Trental, Agapurin.
Për të zvogëluar simptomat dhe për të zvogëluar dhimbjen, përdoren Pentoxifylline, Cilostazole; për të përmirësuar trofizmin në indet e buta të prekura - Zinkteral.
Trajtimi lokal tregohet për zhvillimin e komplikimeve infektive dhe ulcerave trofike; përdoren ointments Oflokain, Levomekol, Delaskin.
Për më tepër, përdoren komplekset e vitaminave, trajtimi i fizioterapisë - elektroforeza me novokain ose lidokainë, darsonvalizimi.
Shtë e detyrueshme të trajtoni jo vetëm arteriosklerozën, por edhe sëmundjet shoqëruese (hipertensioni, angina pectoris, diabeti mellitus) dhe komplikimet.
Metodat kirurgjikale
Zgjedhja dhe përdorimi i metodës së trajtimit kirurgjikal kryhet nga një mjek, duke marrë parasysh një numër të madh faktorësh.
Trajtimi kirurgjik është i domosdoshëm në rast sëmundjeje të rëndë, rezistencë ndaj trajtimit të ilaçeve ose intolerancës ndaj tij.
Vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale varet nga tema e lezionit, shkalla e okluzionit të enëve, prania e lezioneve trofike të lëkurës dhe indeve të buta dhe ndërlikimet e aterosklerozës.
Ekzistojnë lloje të tilla operacionesh:
- Kirurgjia e bypass-it është një ndërhyrje minimale invazive, thelbi i saj është të krijoni një rrugë alternative të rrjedhës së gjakut duke anashkaluar zonën e prekur dhe të riktheni trofizmin e indeve në këtë mënyrë.
- Stenting është instalimi i një tubi të bërë nga materiali sintetik në zgavrën e anijes, e cila parandalon ngushtimin e lumenit.
- Angioplastikë tullumbace - zgjerimi i lumenit të arterieve me një tullumbace.
- Endarteriektomia - heqja e arteries së prekur së bashku me masat ateromatoze, me protetikë të mëtejshme.
- Autodermoplastika - një metodë e trajtimit për ulcerat trofike, konsiston në zëvendësimin e lëkurës së prekur me lëkurën e vetë pacientit, marrë nga vendet e tjera.
- Me zhvillimin e komplikimeve, siç është gangrena, përdoren amputimet e vendeve nekrotike dhe gjymtyrët protetike.
Parandalimi i arteriosklerozës duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe i vazhdueshëm, përfshirë monitorimin e presionit të gjakut, monitorimin e profilit lipidik të gjakut, konsultimin me një kardiolog dhe kirurg vaskular nëse është e nevojshme.
Si të trajtoni aterosklerozën e këmbëve përshkruhet në video në këtë artikull.
