Në diabetin mellitus, prodhimi i insulinës është i shqetësuar ose zhvillohet rezistenca e indeve ndaj tij. Glukoza nuk mund të hyjë në organe dhe qarkullon në gjak.
Mungesa e glukozës, si një nga materialet energjetike, çon në prishje të funksionimit të organeve dhe sistemeve në trup, dhe teprica e tij në gjak dëmton enët e gjakut, fibrat nervore, mëlçinë dhe veshkat.
Dëmtimi i veshkave në diabet është niveli më i lartë i komplikimeve të rrezikshme, mungesa e funksionit të tyre çon në nevojën për hemodializë dhe transplantim të veshkave. Vetëm kjo mund të shpëtojë jetën e pacientëve.
Si dëmtohen veshkat në diabet?
Pastrimi i gjakut nga mbeturinat ndodh përmes një filtri të veçantë të veshkave.
Roli i saj kryhet nga glomeruli i veshkave.
Gjaku nga anijet rreth glomerulit kalon nën presion.
Shumica e lëngjeve dhe lëndëve ushqyese kthehen, dhe produktet metabolike përmes ureterëve dhe fshikëzës shkarkohen.
Përveç pastrimit të gjakut, veshkat kryejnë funksione të tilla jetësore:
- Prodhimi i eritropoetinës, i cili ndikon në formimin e gjakut.
- Sinteza e reninës, e cila rregullon presionin e gjakut.
- Rregullimi i shkëmbimit të kalciumit dhe fosforit, të cilat përfshihen në strukturën e indit kockor.
Glukoza e gjakut shkakton glikacion të proteinave. Tek ata, antitrupat fillojnë të prodhohen në trup. Përveç kësaj, me reagime të tilla, numri i trombociteve rritet në gjak dhe formohen mpiksje të vogla të gjakut.
Proteinat në formë të glikuar mund të rrjedhin përmes veshkave, dhe presioni i rritur përshpejton këtë proces. Proteinat grumbullohen në muret e kapilarëve dhe midis tyre në indet e veshkave. E gjithë kjo ndikon në përshkueshmërinë e kapilarëve.
Në gjakun e pacientëve me diabet ekziston një tepricë e glukozës, e cila, duke kaluar nëpër glomerulus, merr shumë lëng me vete. Kjo rrit presionin brenda glomerulus. Shkalla e filtrimit glomerular është në rritje. Në fazën fillestare të diabetit, rritet, dhe pastaj gradualisht fillon të bjerë.
Në të ardhmen, për shkak të ngarkesës së vazhdueshme të rritur në veshkat me diabet, një pjesë e glomerulit nuk i reziston mbingarkesave dhe vdes. Kjo përfundimisht çon në një ulje të pastrimit të gjakut dhe zhvillimin e simptomave të dështimit të veshkave.
Veshkat kanë një furnizim të madh të glomerulave, kështu që ky proces është mjaft i ngadaltë, dhe simptomat e para të dëmtimit të veshkave në diabet zakonisht zbulohen jo më herët se pesë vjet nga fillimi i sëmundjes. Këto përfshijnë:
- Dobësi e përgjithshme, gulçim në orvatjen më të vogël.
- Letargji dhe përgjumje.
- Swnjtje e vazhdueshme e këmbëve dhe nën sytë.
- Presioni i lartë i gjakut.
- Një rënie e sheqerit në gjak.
- Nauze, të vjella.
- Një karrige e paqëndrueshme me kapsllëk dhe diarre alternative.
- Muskujt e viçit janë të dhimbshëm, dhimbje barku në këmbë, veçanërisht në mbrëmje.
- Kruarja e lëkurës.
- Shija e metaleve në gojë.
- Mund të ketë erë të urinës nga goja.
Lëkura bëhet e zbehtë, me një ngjyrim të verdhë ose tokësor.
Diagnostifikimi laboratorik i dëmtimit të veshkave
Përcaktimi i shkallës së filtrimit glomerular (testi Reberg). Për të përcaktuar sasinë e urinës që lëshohej në minutë, u mblodh urina ditore. Shtë e nevojshme të dini saktësisht kohën për të cilën u mblodh urina. Pastaj, shkalla e filtrimit llogaritet duke përdorur formulat.
Treguesi normal i funksionimit të veshkave është më shumë se 90 ml në minutë, deri në 60 ml - funksioni është i dëmtuar pak, deri në 30 - dëmtim i moderuar i veshkave. Nëse shpejtësia bie në 15, atëherë bëhet një diagnozë e dështimit kronik të veshkave.
Analiza e urinës për albumin. Albumi është më i vogli nga të gjitha proteinat urinare. Prandaj, zbulimi i mikroalbuminuria në urinë do të thotë që veshkat janë të dëmtuara. Albuminuria zhvillohet me nefropati te pacientët me diabet mellitus, ajo gjithashtu manifestohet me kërcënimin e infarktit të miokardit dhe goditjes në tru.
Norma e albuminës në urinë është deri në 20 mg / l, deri në 200 mg / l diagnostikohen me mikroalbuminuria, mbi 200 - makroalbuminuria dhe dëmtim të rëndë të veshkave.
Përveç kësaj, albuminuria mund të ndodhë me intolerancë kongjenitale të glukozës, sëmundje autoimune, hipertension. Mund të shkaktojë inflamacion, gurë në veshka, cista, glomerulonefrit kronik.
Për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të veshkave në diabet, duhet të bëni një studim:
- Test i gjakut biokimik për kreatininë.
- Përcaktimi i shkallës së filtrimit glomerular.
- Analiza e urinës për albumin.
- Urinaliza për kreatininë.
- Test i gjakut për kreatininë. Produkti përfundimtar i metabolizmit të proteinave është kreatinina. Nivelet e kreatininës mund të rriten me ulje të funksionit të veshkave dhe pastrim të pamjaftueshëm të gjakut. Për patologjinë e veshkave, kreatinina mund të rritet me një ushtrim fizik intensiv, mbizotërimin e ushqimit të mishit në dietë, dehidrim dhe përdorimin e ilaçeve që dëmtojnë veshkat.
Vlerat normale për gratë janë nga 53 në 106 mikromol / l, për burrat nga 71 në 115 mikromol / l.
4. Analiza e urinës për kreatininë. Kreatinina nga gjaku ekskretohet nga veshkat. Në rast të funksionimit të dëmtuar të veshkave, me një ushtrim fizik të konsiderueshëm, infeksione, ngrënie kryesisht të produkteve të mishit, sëmundje endokrine, niveli i kreatininës rritet.
Norma në mmol në ditë për gratë është 5.3-15.9; për burrat 7.1 - 17.7.
Vlerësimi i të dhënave nga këto studime bën të mundur bërjen e parashikimeve: sa ka të ngjarë që veshkat dështuan dhe në cilën fazë është sëmundja kronike e veshkave (CKD). Një diagnozë e tillë është gjithashtu e nevojshme sepse simptomat e rënda klinike fillojnë të shfaqen në fazën kur ndryshimet në veshkat janë tashmë të pakthyeshme.
Albuminuria shfaqet në fazën fillestare, kështu që nëse filloni trajtimin, atëherë mund të parandalohet dështimi kronik i veshkave.
Parandalimi i dëmtimit të veshkave në diabet
Grupet e rrezikut për zhvillimin e sëmundjes së veshkave në diabet përfshijnë pacientët me të dy llojin e parë dhe të dytë të diabetit, si dhe diabetin gestacional gjatë shtatëzanisë. Prandaj, për të gjitha kategoritë, një test i detyrueshëm i veshkave futet të paktën një herë në vit, dhe për veshkat shtatzëna kontrollohen çdo tre muaj.
Një nivel i lartë presioni tek pacientët me diabet tip 1 mund të ndodhë me komplikime renale, dhe me diabet tip 2, hipertensioni si një nga simptomat mund të zbulohet para diabetit dhe nefropatisë diabetike.
Kombinimi i presionit të lartë të gjakut dhe diabetit është i rrezikshëm, pasi ato së bashku shkatërrojnë veshkat, enët e gjakut, zemrën, sytë dhe trurin. Nëse pacienti ka një tendencë për hipertension, atëherë është e nevojshme të braktisni kripën, kafenë, çajin e fortë. Ju duhet të kontrolloni nivelin e presionit çdo ditë në mëngjes dhe në mbrëmje.
Për parandalimin e diabetit mellitus, dëmtimi i veshkave kërkon masat parandaluese të mëposhtme:
- Ruani sheqerin në gjak në nivelin e rekomanduar.
- Nëse patologjia e veshkave dyshohet në dietë, kripa dhe proteina shtazore duhet të jenë të kufizuara.
- Monitoroni presionin e gjakut, mos lejoni një rritje të më shumë se 130/80.
- Monitoroni treguesit e metabolizmit të yndyrës, kolesterolit në gjak.
- Merrni ilaçet e përshkruara.
- Ushtrimi, kompleksi i lehtë gjimnastikor.
- Përjashtoni alkoolin dhe pirjen e duhanit.
- Në rast sëmundjesh inflamatore të njëkohshme, me gurë në veshka, duhet të bëhet trajtim specifik, analiza duhet të monitorohet të paktën një herë në tre muaj.
Kriteret për kompensimin e diabetit, në të cilat veshkat mbrohen nga shkatërrimi: glukoza e agjërimit 5-6.5 mmol / l; dy orë pasi të keni ngrënë 7,5-9,0 mmol / l; në kohën e gjumit, 6-7.5 mmol / l, niveli i hemoglobinës së glikuar nga 6 në 7%.
Në rast të metabolizmit të dëmtuar të dhjamit, së bashku me depozitimin e kolesterolit me formimin e pllakave aterosklerotike, ekziston një shkatërrim i indit renal. Studimi i profilit të lipideve kryhet të paktën një herë në vit. Për të lehtësuar rrjedhën e diabetit, veçanërisht me llojin e dytë, është e nevojshme të refuzoni të hani mish yndyror, mëlçi, majonezë, salcice yndyrore.
Nëse sëmundja e veshkave dyshohet, diabeti tip 2 duhet të trajtohet me ilaçe që janë më së paku të dëmshme për veshkat. Këto përfshijnë Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa.
Në fazën e dështimit të veshkave, doza e barnave për korrigjimin e diabetit, përfshirë insulinën, duhet të zvogëlohet.
Trajtimi i veshkave për diabetin
Veshkat mjekohen në mënyrë më efektive për diabetin në fazën kur albuminuria nuk i kalon 200 mg / l.
Trajtimi kryesor është kompensimi i diabetit, ruajtja e nivelit të rekomanduar të glicemisë. Përveç kësaj, rekomandohen barna nga grupi i enzimave konvertuese të angiotenzinës. Qëllimi i tyre tregohet edhe në një nivel normal të presionit.
Marrja e dozave të vogla të ilaçeve të tilla mund të zvogëlojë proteinën në urinë, të parandalojë shkatërrimin e glomerulave renale. Në mënyrë tipike, mjeku pjesëmarrës përshkruan ilaçe të tilla:
- Hood.
- Enap.
- Prestarium.
- Tarka.
- Monopril.
Proteinaturia në skenë kërkon kufizimin e proteinave shtazore në dietë. Kjo nuk vlen për fëmijët dhe gratë shtatzëna. Të gjithë të tjerët këshillohen të heqin dorë nga produktet e mishit, peshkut, gjizës dhe djathit.
Me presion të lartë të gjakut, ushqimet e kripura duhet të shmangen, rekomandohet të konsumoni jo më shumë se 3 g kripë tryeze në ditë. Ju mund të përdorni lëng limoni dhe barishte për të shtuar aromë.
Për të ulur presionin në këtë fazë, zakonisht përdoren ilaçet:
- Mikardis.
- Cozaar.
- Aprovel.
Në rast të rezistencës, diuretikët janë të lidhur me ta ose përdoret një ilaç i kombinuar.
Nëse diabeti dhe veshkat nuk janë trajtuar për një kohë të gjatë, atëherë kjo çon në zhvillimin e dështimit kronik të veshkave. Me kalimin e kohës, glomerulat në indet e veshkave bëhen më të pakta dhe veshkat fillojnë të dështojnë.
Kjo gjendje kërkon monitorim të shumëfishtë të niveleve të sheqerit gjatë gjithë ditës, pasi kompensimi i diabetit mund të parandalojë zhvillimin e komës dhe infeksioneve që shoqërojnë shpesh diabetin në këtë fazë.
Nëse tabletat nuk japin efekt, pacientët e tillë transferohen në terapi me insulinë. Me një rënie të mprehtë të nivelit të sheqerit, kërkohet ringjallje urgjente në klinikë.
Nefropatia diabetike në fazën e dështimit kronik të veshkave kërkon ndryshime në dietë. Kufizimi i zakonshëm i karbohidrateve të thjeshtë në këtë fazë nuk është i dobishëm. Për më tepër, rregulla të tilla futen në dietë:
- Në këtë fazë, proteinat shtazore janë të kufizuara ose plotësisht të përjashtuara.
- Përveç kësaj, ekziston rreziku i rritjes së kaliumit në gjak. Ushqimet që janë të pasura me kalium janë të përjashtuara nga dieta: patatet, rrushin, prunes, kajsi të thata, hurma dhe rrush pa fara të zeza.
- Në dietë, kërkohet gjithashtu të kufizoni ushqimet me një përmbajtje të lartë fosfori (peshk, djathë, hikërror), të futni kalcium nga pijet e qumështit të fermentuar, susami, selino në menu.
Një gjendje e rëndësishme në fazën e dështimit të veshkave është kontrolli i presionit dhe sekretimi i kaliumit me ndihmën e diuretikëve - Furosemide, Uregit. Monitorimi i detyrueshëm i ujit të dehur dhe të tërhequr, duke zvogëluar edemën.
Anemia në dëmtimin e veshkave kërkon përdorimin e eritropoetinës dhe ilaçeve që përmbajnë hekur. Për të lidhur toksinat në zorrë, përdoren sorbentë: Enterodeza, karboni i aktivizuar, Polysorb.
Me përparimin e mëtejshëm të insuficiencës renale, pacientët janë të lidhur me një aparat pastrimi të gjakut. Një tregues për dializën është një nivel i kreatininës mbi 600 μmol / L. Seanca të tilla zhvillohen nën kontrollin e parametrave biokimikë dhe janë mënyra e vetme për të mbajtur aktivitetin jetësor.
Kryhet hemodializa ose dializa peritoneale. Dhe në të ardhmen, pacientëve të tillë u tregohet transplantimi i veshkave, i cili mund të rikthejë kapacitetin e punës dhe aktivitetin e pacientëve.
Në videon në këtë artikull, tema e sëmundjes së veshkave në diabet vazhdon.
