Arsyeja kryesore për shfaqjen e ndonjë ndërlikimi të diabetit është efekti i dëmshëm i glukozës në indet e trupit, veçanërisht fibrat nervore dhe muret vaskulare. Humbja e rrjetit vaskular, angiopatia diabetike, përcaktohet në 90% të diabetikëve tashmë 15 vjet pas fillimit të sëmundjes.
Në faza të rënda, çështja përfundon me paaftësi për shkak të amputimeve, humbjes së organeve, verbërisë. Fatkeqësisht, edhe mjekët më të mirë mund të ngadalësojnë paksa përparimin e angiopatisë. Vetëm vetë pacienti mund të parandalojë ndërlikimet e diabetit. Kjo do të kërkojë vullnet hekuri dhe kuptim të proceseve që ndodhin në trupin e një diabetiku.
Cila është thelbi i angiopatisë
Angiopatia është një emër i lashtë Grek, fjalë për fjalë është përkthyer si "vuajtje vaskulare". Ata vuajnë nga gjaku tepër i ëmbël që rrjedh nëpër to. Le të shqyrtojmë më në detaje mekanizmin e zhvillimit të çrregullimeve në angiopatinë diabetike.
Diabeti dhe zmadhimi i presionit do të jetë një gjë e së kaluarës
- Normalizimi i sheqerit -95%
- Eliminimi i trombozës së venave - 70%
- Eliminimi i një rrahje të fortë të zemrës -90%
- Heqja nga presioni i lartë i gjakut - 92%
- Rritja e energjisë gjatë ditës, përmirësimi i gjumit gjatë natës -97%
Muri i brendshëm i enëve është në kontakt të drejtpërdrejtë me gjakun. Përfaqëson qelizat endoteliale që mbulojnë tërë sipërfaqen në një shtresë. Endoteli përmban ndërmjetësues dhe proteina inflamatore që promovojnë ose frenojnë koagulimin e gjakut. Ajo gjithashtu funksionon si një pengesë - kalon ujë, molekula më pak se 3 nm, në mënyrë selektive substanca të tjera. Ky proces siguron rrjedhën e ujit dhe ushqimin në inde, duke pastruar ato nga produktet metabolike.
Me angiopatinë, është endoteli që vuan më shumë, funksionet e tij janë të dëmtuara. Nëse diabeti nuk mbahet nën kontroll, nivelet e ngritura të glukozës fillojnë të shkatërrojnë qelizat vaskulare. Reaksione kimike speciale ndodhin midis proteinave endoteliale dhe sheqernave në gjak - glikacioni. Produktet e metabolizmit të glukozës grumbullohen gradualisht në muret e enëve të gjakut, ato trashen, fryhen, ndalojnë së punuari si një pengesë. Për shkak të shkeljes së proceseve të mpiksjes, mpiksjet e gjakut fillojnë të formohen, si rezultat - diametri i enëve zvogëlohet dhe lëvizja e gjakut ngadalësohet në to, zemra duhet të punojë me një ngarkesë të rritur, presioni i gjakut ngrihet.
Anijet më të vogla janë më të dëmtuara, shqetësimi i qarkullimit të gjakut në to çon në ndërprerjen e oksigjenit dhe ushqyerjes në indet e trupit. Nëse në zonat me angiopati të rëndë në kohë nuk ka zëvendësim të kapilarëve të shkatërruar me të reja, këto inde atrofi. Mungesa e oksigjenit parandalon rritjen e enëve të reja të gjakut dhe përshpejton rritjen e indeve lidhës të dëmtuar.
Këto procese janë veçanërisht të rrezikshme në veshkat dhe sytë, performanca e tyre është e dëmtuar deri në humbjen e plotë të funksioneve të tyre.
Angiopatia diabetike e enëve të mëdha shpesh shoqërohet me procese aterosklerotike. Për shkak të dëmtimit të metabolizmit të yndyrës, pllakat e kolesterolit depozitohen në mure, ngushtohet lumenja e anijeve.
Faktorët e zhvillimit të sëmundjes
Angiopatia zhvillohet te pacientët me diabet tip 1 dhe tip 2 vetëm nëse sheqeri në gjak është ngritur për një kohë të gjatë. Sa më gjatë të jetë glikemia dhe më i lartë niveli i sheqerit, aq më shpejtë fillojnë ndryshimet në anije. Faktorë të tjerë mund të përkeqësojnë vetëm rrjedhën e sëmundjes, por jo ta shkaktojnë atë.
| Faktorët e zhvillimit të angiopatisë | Mekanizmi i ndikimit në sëmundje |
| Kohëzgjatja e diabetit | Mundësia e angiopatisë rritet me përvojën e diabetit, pasi ndryshimet në anije grumbullohen me kalimin e kohës. |
| moshë | Sa më i vjetër që pacienti, aq më i lartë është rreziku i tij për të zhvilluar sëmundje të anijeve të mëdha. Diabetikët e rinj kanë më shumë të ngjarë të vuajnë nga shqetësime në mikrokirulacionin në organe. |
| Patologjia vaskulare | Sëmundjet vaskulare shoqëruese rrisin ashpërsinë e angiopatisë dhe kontribuojnë në zhvillimin e saj të shpejtë. |
| Prania e rezistencës ndaj insulinës | Nivelet e ngritura të insulinës në gjak përshpejtojnë formimin e pllakave në muret e enëve të gjakut. |
| Koha e shkurtër e koagulimit | Rrit mundësinë e mpiksjes së gjakut dhe rrjetës kapilar. |
| Pesha e tepërt | Zemra lodhet, niveli i kolesterolit dhe triglicerideve në gjak ngrihet, enët ngushtohen më shpejt, kapilarët e vendosur larg nga zemra furnizohen më keq me gjak. |
| Presioni i lartë i gjakut | Përmirëson shkatërrimin e mureve të enëve të gjakut. |
| pirje duhani | Ndërhyn në punën e antioksidantëve, zvogëlon nivelin e oksigjenit në gjak, rrit rrezikun e aterosklerozës. |
| Puna në këmbë, pushimi i shtratit. | Të dy mungesa e stërvitjes dhe lodhja e tepërt e këmbëve përshpejtojnë zhvillimin e angiopatisë në ekstremitetet e poshtme. |
Cilat organe preken nga diabeti
Në varësi të cilat anijet vuajnë më shumë nga ndikimi i sheqernave në diabetin e pakonkurruar, angiopatia ndahet në lloje:
- Nefropatia diabetike - paraqet një humbje të kapilarëve në glomerulët e veshkave. Këto anije janë ndër të parat që vuajnë, pasi punojnë nën një ngarkesë të vazhdueshme dhe kalojnë një sasi të madhe gjaku përmes tyre. Si rezultat i zhvillimit të angiopatisë, shfaqet dështimi i veshkave: filtrimi i gjakut nga produktet metabolike përkeqësohet, trupi nuk shpëton plotësisht nga toksinat, urina ekskretohet në një vëllim të vogël, edemë, organe shtrënguese formohen në të gjithë trupin. Rreziku i sëmundjes qëndron në mungesën e simptomave në fazat fillestare dhe një humbje të plotë të funksionit të veshkave në finale. Kodi i sëmundjes sipas klasifikimit të ICD-10 është 3.
- Angiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme - më së shpeshti zhvillohet si rezultat i ndikimit të diabetit në enët e vogla. Disordersrregullimet e qarkullimit të gjakut që çojnë në ulçera trofike dhe gangrenë mund të zhvillohen edhe me çrregullime të vogla në arteriet kryesore. Rezulton një situatë paradoksale: ka gjak në këmbë, dhe indet janë të uritur, pasi rrjeti kapilar është shkatërruar dhe nuk ka kohë të shërohet për shkak të sheqerit vazhdimisht të lartë në gjak. Angiopatia e ekstremiteteve të sipërme diagnostikohet në raste të izoluara, pasi duart e personit punojnë me më pak ngarkesë dhe janë më afër zemrës, prandaj, enët në to dëmtohen më pak dhe shërohen më shpejt. Kodi për ICD-10 është 10.5, 11.5.
- Retinopatia diabetike - çon në dëmtimin e enëve të retinës. Ashtu si nefropatia, nuk ka simptoma deri në fazat serioze të sëmundjes, të cilat kërkojnë trajtim me ilaçe të shtrenjta dhe kirurgji lazer në retinë. Rezultati i shkatërrimit vaskular në retinë është vizion i paqartë për shkak të edemës, njollave gri para syve për shkak të hemoragjive, shkëputjes së retinës, e ndjekur nga verbimi për shkak të dhëmbëzimeve në vendin e dëmtimit. Angiopatia fillestare, e cila mund të zbulohet vetëm në zyrën e okulistit, mund të shërohet vetvetiu me kompensim afatgjatë të diabetit. Kodi H0.
- Angiopatia diabetike e enëve të zemrës - çon në pectoris (kodi I20) dhe është shkaku kryesor i vdekjes nga komplikimet e diabetit. Atheroskleroza e arterieve koronare shkakton uri oksigjenin e indit të zemrës, të cilës i përgjigjet me dhimbje të ngutshme dhe kompresive. Shkatërrimi i kapilarëve dhe tejkalimi i tyre i mëpasshëm me ind lidhës dëmton funksionin e muskujve të zemrës, ndodhin shqetësime të ritmit.
- Encefalopati diabetike - një shkelje e furnizimit me gjak të trurit, në fillim të manifestuar nga dhimbje koke dhe dobësi. Sa më i gjatë hiperglicemia, aq më i madh është mungesa e oksigjenit në tru dhe aq më shumë preket nga radikalët e lirë.
Simptomat dhe shenjat e angiopatisë
Në fillim, angiopatia është asimptomatike. Ndërsa shkatërrimi është jo kritik, trupi arrin të rritet anije të reja për të zëvendësuar atë të dëmtuar. Në fazën e parë, paraklinike, çrregullimet metabolike mund të përcaktohen vetëm me rritjen e kolesterolit në gjak dhe rritjen e tonit vaskular.
Simptomat e para të angiopatisë diabetike ndodhin në fazën funksionale, kur lezionet bëhen të gjera dhe nuk kanë kohë për tu rikuperuar. Trajtimi i filluar në këtë kohë është në gjendje të kthejë procesin dhe të rivendosë plotësisht funksionin e rrjetit vaskular.
Shenjat e mundshme:
- dhimbje në këmbë pas një ngarkese të gjatë - pse diabetikët kanë dhimbje në këmbë;
- mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash në gjymtyrë;
- konvulsionet;
- lëkurë e ftohtë në këmbë;
- proteina në urinë pas stërvitjes ose stresit;
- njolla dhe një ndjenjë e shikimit të paqartë;
- dhimbje koke e dobët, që nuk lehtësohet nga analgjetikët.
Polneuropatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme
Simptomat e përcaktuara mirë ndodhin në fazën e fundit, organike, të angiopatisë. Në këtë kohë, ndryshimet në organet e prekura janë tashmë të pakthyeshme, dhe trajtimi i ilaçeve mund të ngadalësojë vetëm zhvillimin e sëmundjes.
Manifestimet klinike:
- Dhimbje e vazhdueshme në këmbë, çmenduri, dëmtim i lëkurës dhe thonjve për shkak të mungesës së ushqimit, ënjtje të këmbëve dhe viçave, pamundësisë për të qëndruar në një pozicion në këmbë për një kohë të gjatë me angiopatinë e ekstremiteteve të poshtme.
- E lartë, jo e prekshme nga terapia, presioni i gjakut, ënjtja në fytyrë dhe trup, rreth organeve të brendshme, dehje me nefropati.
- Humbje e rëndë e shikimit me retinopati, mjegull para syve si rezultat i edemës në angiopatinë diabetike të qendrës së retinës.
- Marramendje dhe zbehje për shkak të aritmisë, letargjisë dhe gulçimit për shkak të dështimit të zemrës, dhimbjeve të gjoksit.
- Pagjumësia, kujtesa e dëmtuar dhe koordinimi i lëvizjeve, ulja e aftësive njohëse në angiopatinë e trurit.
Simptomat e lezioneve vaskulare në gjymtyrët
| simptomë | arsye |
| Lëkura e zbehtë, e ftohtë e këmbëve | Shkatërrimi i kapilarëve akoma i trajtueshëm |
| Dobësi e muskujve të këmbës | Ushqimi jo adekuat i muskujve, fillimi i angiopatisë |
| Skuqje në këmbë, lëkurë të ngrohtë | Inflamacion për shkak të bashkimit të infeksionit |
| Mungesa e pulsit në gjymtyrët | Ngushtim i ndjeshëm i arterieve |
| Edemë e zgjatur | Dëmtime të rënda vaskulare |
| Reduktimi i viçave ose muskujve të kofshëve, ndalimi i rritjes së flokëve në këmbë | Uria e zgjatur e oksigjenit |
| Plagët jo shëruese | Dëmtimi i shumëfishtë i kapilarit |
| Ngjyra të gishtave me ngjyrë të zezë | Angiopatia vaskulare |
| Lëkura e ftohtë blu në gjymtyrët | Dëmtime të mëdha, mungesa e qarkullimit të gjakut, fillimi i gangrenës. |
Diagnoza e sëmundjes
Diagnostifikimi i hershëm i angiopatisë është një garanci që trajtimi do të ketë sukses. Të presësh për shfaqjen e simptomave do të thotë të fillosh një sëmundje të plotë rimëkëmbja në 3 faza është e pamundur, një pjesë e funksioneve të organeve të dëmtuara do të humbasin në mënyrë të pakthyeshme. Rekomandohej të bëheshin ekzaminime 5 vjet pas zbulimit të diabetit. Aktualisht, ndryshimet në anije mund të zbulohen edhe më herët, që do të thotë se ata mund të fillojnë të trajtojnë ato ndërsa lezionet janë minimale. Diabeti i tipit 2 shpesh diagnostikohet disa vjet pas fillimit të sëmundjes, dhe enët fillojnë të dëmtohen edhe në fazën e prediabetes, kështu që duhet të kontrolloni enët menjëherë pas zbulimit të hipoglikemisë.
Në adoleshentët dhe personat e moshuar me diabet afatgjatë, zhvillohen disa angiopatitë e organeve të ndryshme, dëmtohen të dyja anijet e mëdha dhe ato të vogla. Pas identifikimit të një lloji të sëmundjes në to, ata kanë nevojë për një ekzaminim të plotë të sistemit kardiovaskular.
Të gjitha format e angiopatisë karakterizohen nga të njëjtat ndryshime në metabolizmin e proteinave dhe yndyrave. Me çrregullime vaskulare, anomalitë metabolike karakteristike të pacientëve me diabet janë përkeqësuar. Me ndihmën e testeve biokimike të gjakut, zbulohet i ashtuquajturi statusi i lipideve. Një mundësi e rritur e angiopatisë tregohet nga një rritje e kolesterolit, një rritje e lipoproteinave me densitet të ulët, një ulje në albumin, një rritje në fosfolipide, trigliceride, acide yndyrore të lira dhe alfa-globulin janë veçanërisht të rëndësishme.
>> Lexoni rreth mikroangiopatia në diabet është një nga llojet e angiopatisë.
Një ekzaminim i plotë i organeve që vuajnë më shumë nga dëmtimi vaskular rekomandohet për pacientët me diabet mellitus me ndryshime të tilla në përbërjen e gjakut.
| Lloji i angiopatisë | Metodat diagnostikuese |
| nefropati |
|
| Angiopatia e këmbës | Ultratinguj i enëve të ekstremiteteve të poshtme dhe angiografia e arterieve të këmbëve. |
| retinopati |
|
| Angiopatia e enëve të zemrës | Elektrokardiogram, ultratinguj i zemrës dhe angiografi koronare e enëve të gjakut |
| encefalopati | MRI e trurit |
Si mund ta trajtoj
Trajtimi i angiopatisë diabetike ka për qëllim normalizimin e sheqerit në gjak, stimulimin e rrjedhës së gjakut dhe forcimin e mureve të enëve të gjakut.
Ulja e sheqerit dhe mbajtja e tij për një kohë të gjatë brenda kufijve normal është trajtimi më efektiv për çdo angiopati. Në fazat e para të sëmundjes, kjo është e mjaftueshme që anijet të shërohen më vete. Pjesa tjetër e trajtimit konsiderohet si një shërim shtesë, i përshpejtuar. Barnat për uljen e sheqerit, insulinë, dietë me një përmbajtje të reduktuar të karbohidrateve dhe yndyrave shtazore përdoren për të kontrolluar glukozën.
| Grupi i barnave | efekt | emër |
| statin | Pengimi i prodhimit të kolesterolit "të keq" me densitet të ulët | Droga nga gjenerata e fundit e statinave - Atorvastatin, Liptonorm, Tulip, Lipobay, Roxer |
| antikoagulant | Ulje e koagulimit | Warfarin, Heparin, Clexane, Lyoton, Trolmblesse |
| Agjentët e antiplumbetës | Rritni rrjedhën e gjakut, zvogëloni gjasat e mpiksjes së gjakut dhe kontribuoni në shkatërrimin e ekzistencës | Acidi acetilsalicilik, Cardiask, Clopidex, Pentoxifylline, ThromboAss |
| Frenuesit VEGF | Resorbimi i hemoragjive, parandalimi i formimit të anijeve të reja në retinë | Lucentis, Eilea |
| Frenuesit e ACE | Ulje e presionit renal, vazodilim | Enap, Enalapril, Kapoten, Lister |
| diuretics | Reduktuar edemë, ulje të presionit të gjakut | Torasemide, Furosemide, Hypothiazide |
| vitamina | Normalizoni proceset metabolike | Grupi B, acidet tioktike dhe nikotinike |
Përdoret për trajtimin e angiopative të rënda dhe ndërhyrjeve kirurgjikale. Nëse ka një ngushtim lokal të një anije të madhe në gjymtyrë, kryhet stenting - ajo vendoset brenda kornizës së rrjetës. Shtyn muret e anijes dhe rikthen qarkullimin e gjakut në zonën e prekur. Me një ngushtim më të gjerë, shunting mund të kryhet - duke krijuar një rrugë pune për rrjedhjen e gjakut nga venat e pacientit.
Për trajtimin e retinopatisë, përdoren operacionet me lazer - cauterizojnë anijet e tejdukshme në retinë, të shkëputura me shkëputje. Pacientët me nefropati në fazën terminale kërkojnë hemodializë të rregullt duke përdorur aparatin "veshkë artificiale", dhe, nëse është e mundur, transplantim të një organi donator.
Masat parandaluese
Një grup masash që mund të parandalojnë ose vonojnë ndjeshëm shfaqjen e angiopatisë diabetike:
- Monitorimi i ndryshimeve në metabolizëm për njerëzit në rrezik për diabetin e tipit 2, matjet e rregullta të glukozës së agjërimit dhe nën ngarkesë. Kufizimi në dietën e karbohidrateve të shpejta, lufta kundër peshës së tepërt, një mënyrë jetese aktive.
- Ruajtja e niveleve të glukozës është normale për pacientët me të dy llojet e diabetit. Zbatimi i saktë i të gjitha rekomandimeve të mjekut.
- Vizitë tek okulisti dy herë në vit me oftalmoskopi të detyrueshme.
- Teste vjetore për të zbuluar mikroalbuminuria.
- Ultratinguj i arterieve të këmbëve në manifestimet e para të angiopatisë.
- Kujdes i thellë i këmbëve, inspektim ditor për dëmtimin, trajtimin dhe trajtimin e plagëve më të vogla, zgjedhjen e këpucëve të rehatshme, jo traumatike.
- Ushtroni 3-4 herë në javë, mundësisht në ajër të pastër. Preferohet stërvitja kardio me një ritëm të shpejtë, gjë që komplikon pasi muskujt dhe zemra forcohen.
- Kufizimi i konsumit të alkoolit, ndërprerja e plotë e pirjes së duhanit.
