Sipas statistikave mjekësore, në pacientët me sëmundje koronare të zemrës dhe që vuajnë nga diabeti, përqindja e vdekshmërisë nga pasojat e sëmundjes kardiovaskulare është e njëjtë.
Statinet e diabeteve mund të zvogëlojnë rrezikun e komplikimeve të rrezikshme për jetën e arteriosklerozës - angina pectoris, infarkt miokardi, vdekje koronare, goditje ishemike.
Ato përdoren edhe në prani të efekteve anësore serioze.
Përfitimet e përdorimit të statinave
Përveç veprimit të drejtpërdrejtë hipolipidemik, statinat kanë pleiotropi - aftësia për të shkaktuar mekanizma biokimikë dhe për të vepruar në organe të ndryshme të synuara.
Rëndësia e përdorimit të statinave në diabet mellitus tip I dhe II përcaktohet kryesisht nga efekti i tyre në kolesterol dhe trigliceride, në procesin inflamator dhe funksionin e endotelit (koroidit të brendshëm):
- Ul efektivisht kolesterolin plazmatik. Statinat nuk kanë një efekt të drejtpërdrejtë në të (shkatërrimi dhe eliminimi nga trupi), por ato pengojnë funksionin sekretues të mëlçisë, duke penguar prodhimin e një enzimë që është e përfshirë në formimin e kësaj substance. Përdorimi i vazhdueshëm afatgjatë i dozave terapeutike të statinave ju lejon të ulni indeksin e kolesterolit me 45-50% nga niveli i ngritur fillimisht.
- Normalizoni funksionimin e shtresës së brendshme të enëve të gjakut, rrisni aftësinë për vazodilim (rritni lumenin e anijes) për të lehtësuar rrjedhjen e gjakut dhe për të parandaluar isheminë.
Statinat rekomandohen tashmë në fazën fillestare të sëmundjes, kur diagnoza instrumentale e aterosklerozës nuk është ende e mundur, por ekziston një mosfunksionim endotelial. - Faktorët e ndikimit të inflamacionit dhe zvogëlojnë performancën e një prej shënuesve të tij - CRP (proteina reaktive C). Vëzhgime të shumta epidemiologjike na lejojnë të krijojmë marrëdhënien e një indeksi të lartë CRP dhe rrezikun e ndërlikimeve koronare. Studimet në 1200 pacientë që marrin statina të gjeneratës së katërt vërtetuan me siguri një ulje të CRP me 15% deri në fund të muajit të katërt të trajtimit. Nevoja për statinë shfaqet kur diabeti mellitus është i kombinuar me një rritje të niveleve plazmatike të proteinave reaktive C të më shumë se 1 miligram për decilitër. Përdorimi i tyre tregohet edhe në mungesë të shfaqjeve ishemike në muskulin e zemrës.
- Kjo aftësi është veçanërisht e rëndësishme për pacientët me diabet mellitus, si nga llojet e varura nga insulina ashtu edhe nga insulinat, në të cilat preken enët e gjakut dhe rritet rreziku i zhvillimit të patologjive serioze: angiopatia diabetike, infarkt miokardit, goditje cerebrale.
Përdorimi afatgjatë i statinave mund të zvogëlojë rrezikun e komplikimeve vaskulare me një të tretën. - Efekti në hemostazë manifestohet në një ulje të viskozitetit të gjakut dhe lehtësimin e lëvizjes së tij përgjatë shtratit vaskular, parandalimin e ishemisë (kequshqyerja e indeve). Statinat parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut dhe ngjitjen e tyre në pllaka aterosklerotike.
Efekt në sheqerin në gjak
Një nga efektet anësore të terapisë me ilaçe të statinës është një rritje e moderuar e glukozës në gjak me 1-2 njësi (mmol / l).
Gjatë trajtimit, kontrolli i parametrave të karbohidrateve është i detyrueshëm.
Proceset që rezultojnë në një rritje të indeksit të sheqerit nuk janë studiuar, por studimet kanë treguar që përdorimi i zgjatur i statinave në doza terapeutike me 6-9% rrit rrezikun e zhvillimit të një diabeti jo-insulinë të varur (lloji II).
Në rastin e një sëmundjeje ekzistuese, kalimi i tij në një formë të dekompensuar është i mundur, në të cilin niveli i glukozës në gjak kërkon rregullim shtesë me ndihmën e një diete të ngurtë me karb të ulët dhe një rritje të dozës së ilaçeve për uljen e sheqerit.
Sidoqoftë, sipas kardiologëve dhe endokrinologëve, përfitimet e marrjes së statinave për diabetin, si të llojit të parë ashtu edhe të dytë, tejkalojnë dukshëm rreziqet e mundshme të efekteve anësore të largëta.
Si mund të jenë statinet e rrezikshme?
Ilaçet për uljen e kolesterolit, kanë efekte anësore të theksuara, kërkojnë mbikëqyrje mjekësore dhe nuk janë të përshtatshme për vetë-mjekim.
Ilaçet hipolipidemike të këtij grupi japin efektet e tyre me përdorim të vazhdueshëm afatgjatë, në këtë drejtim, efektet anësore të barnave mund të zbulohen vetëm pas disa kohësh.
Efektet negative të ilaçeve vlejnë për të gjitha organet dhe sistemet:
- Hepatotoksiciteti i statinave shprehet në shkatërrimin e qelizave, një shkelje e strukturës dhe funksionit të mëlçisë. Pavarësisht aftësisë së qelizave të mëlçisë për të rigjeneruar, ngarkesa në organ është e dukshme.
Monitorimi i rregullt i transaminazave të mëlçisë ALT dhe AST, si dhe bilirubina totale (direkte dhe e detyruar), është e nevojshme për të vlerësuar funksionimin e organeve. - Indet e muskujve ndikohen gjithashtu nga statinat, të cilët kanë aftësinë të shkatërrojnë qelizat e muskujve (miocitet) me lëshimin e acidit laktik.
Shprehet me dhimbje të muskujve, duke kujtuar pasojat e aktivitetit fizik intensiv.Si rregull, ndryshimet në strukturën e fibrave të muskujve janë të paqëndrueshme dhe pas tërheqjes së drogës kthehen në normale. Sidoqoftë, në katër raste nga një mijë, patologjia merr një formë kritike dhe kërcënon zhvillimin e rhabdomyolizës - vdekje masive të miociteve, helmim nga produktet e kalbjes dhe dëmtimin e veshkave me përkeqësimin e dështimit akut të veshkave. Gjendja e kufirit, kërkon ringjallje. Rreziku i zhvillimit të miopatisë - dhimbje muskulore dhe dhimbje barku - rritet me përdorimin e kombinuar të statinave dhe ilaçeve për hipertension, diabet mellitus ose përdhes.
Monitorimi i rregullt i gjakut është i nevojshëm për CPK (kreatinë fosfokinaza) - një tregues i nekrozës së miocitit - për të vlerësuar gjendjen e sistemit muskulor. - Ndryshimi nën veprimin e statinave të vetive kimike dhe fizike të lëngut synovial brenda nyjeve mund të çojë në procese patologjike dhe zhvillimin e artritit dhe artrozës, veçanërisht ato të mëdha - hip, gju, shpatull.
- Manifestimet e sistemit të tretjes mund të karakterizohen nga çrregullime dispepike, paqëndrueshmëri e oreksit, dhimbje barku.
- Sistemi nervor qendror dhe periferik gjithashtu mund t’i përgjigjet përdorimit të statinave nga manifestime të ndryshme: shqetësimi i gjumit, dhimbja e kokës, gjendjet asthenike, qëndrueshmëria emocionale, ndjeshmëria e dëmtuar dhe aktiviteti motorik.
Sipas një studimi klinik, frekuenca e secilit prej efekteve të mundshme nga sistemi nervor nuk është më shumë se 2%. - Në një dhe gjysmë përqind të rasteve, sistemi koronar i përgjigjet terapisë së statinës me një ulje të presionit të gjakut për shkak të zgjerimit të enëve të gjakut periferik, një ndjesi të rrahjeve të zemrës, aritmisë dhe migrenës për shkak të një ndryshimi në tonin e enëve të gjakut të trurit.
Gjendja normalizohet kur trupi mësohet me regjimin e ri të furnizimit me gjak të indeve. Ndonjëherë kërkohet një ulje dozimi.
Statinet dhe diabeti: përputhshmëria dhe përparësia
Endokrinologët janë të mendimit se statinat janë i vetmi grup i ilaçeve për uljen e lipideve, veprimi i të cilit ka për qëllim përmirësimin e cilësisë së jetës për pacientët me diabet të varur jo nga insulina (tipi II).
Ata që vuajnë nga kjo formë e sëmundjes kanë një rrezik dy herë më të lartë të dëmtimit ishemik të miokardit sesa pacientët me diabet mellitus të varur nga insulina (lloji I).
Prandaj, futja e statinave në planin e trajtimit për diabetin tip II tregohet edhe në rastet kur kolesteroli është në një nivel të pranueshëm dhe nuk është vendosur diagnoza e sëmundjes së arterieve koronare.
Cilat statins janë më të mirë për të zgjedhur?
Vetë-administrimi i ilaçeve për uljen e lipideve të këtij grupi nuk është i mundur: statinat shpërndahen në barnatore vetëm me recetë.
Mjeku pjesëmarrës e përshkruan ilaçin individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e pacientit dhe karakteristikat e drogës:
- Brezi i parë - Statinat natyralë (simvastatin, lovastatin), kolesterol më të ulët me 25-38%. Pak efekte anësore, por edhe efikasitet të ulët në shtypjen e triglicerideve.
- Brezi i dytë - sintetike (fluvastatin), me një veprim të zgjatur, ul kolesterolin për një të tretën.
- Brezi i tretë - sintetike (atorvastatin), pothuajse përgjysmojnë indeksin e kolesterolit, pengojnë sintezën e tij nga indi dhjamor. Promovon një rritje të nivelit të lipideve hidrofile.
- Brezi i katërt - sintetike (rosuvastatin) - një ekuilibër i efikasitetit dhe sigurisë së lartë, zvogëlon kolesterolin deri në 55% dhe frenon sintezën e lipoproteinave me densitet të ulët. Për shkak të hidrofilitetit, ajo ka një efekt më delikate në mëlçi dhe nuk shkakton vdekjen e miociteve. Rezultati arrin ashpërsinë maksimale në javën e dytë të përdorimit dhe ruhet në këtë nivel, duke iu nënshtruar përdorimit të vazhdueshëm.
Barnat e zgjedhur në këtë rast janë statina të formës hidrofile (të tretshme në ujë): pravastatin, rosuvastatin. Ata janë në gjendje të japin rezultate maksimale me rreziqe të ulëta të efekteve anësore.
Nën ndikimin e të dhënave të reja të marra gjatë provave klinike, qëndrimi ndaj përdorimit të ilaçeve po ndryshon. Aktualisht, statinat janë në gjendje të zvogëlojnë rreziqet mortore të komplikimeve vaskulare dhe koronare, prandaj, përdoren gjerësisht në trajtimin e diabetit.
