Diabeti gestacional

Diabeti gestacional quhet ai diabeti mellitus që u shfaq për herë të parë tek një grua gjatë periudhës së lindjes së një fëmije. Pas shtatzënisë, sëmundja zhduket vetë. Një pikë e rëndësishme është përcaktimi në kohë i pranisë së patologjisë dhe korrigjimi i glukozës në gjak, e cila do të shmangë komplikimet e mundshme nga trupi i nënës dhe foshnjës.

Diabeti gestacional mellitus gjatë shtatëzanisë (kodi ICD-10 - O24.4) në shumicën e rasteve zhvillohet pas javës së 24-të. Nëse shenjat e sëmundjes u shfaqën në një datë të hershme, mund të mendoni për praninë e një forme paragjestive të patologjisë së llojit 1 (për shkak të moshës së gruas). Kjo do të thotë se "sëmundja e ëmbël" ishte para konceptimit. Më shumë informacion mbi atë që është diabeti gestacional dhe sa i rrezikshëm është konsideruar në artikull.

Mekanizmi i zhvillimit

Në pamje të parë, sëmundja nuk është shumë e zakonshme, por çdo njëzet gra shtatzëna vuajnë nga ajo. Mekanizmi i zhvillimit është i ngjashëm me një formë të pavarur nga insulina e diabetit.

Placenta e gruas, vezoret e saj dhe lëvorja mbiveshkore prodhojnë një sasi të madhe të hormoneve steroide, veprimi i të cilave ul ndjeshmërinë e qelizave dhe indeve të trupit ndaj insulinës. Zhvillohet e ashtuquajtura rezistencë ndaj insulinës. Në përputhje me rrethanat, trupi i një gruaje kërkon më shumë substancë aktive hormonale të pankreasit sesa mund të sintetizojë.

Faktorët e rrezikut të patologjisë

Gratë shtatzëna me diabet gestacional vuajnë nga një predispozitë trashëgimore e kombinuar me faktorët e mëposhtëm të rrezikut:

• mosha mbi 35 vjeç;
• tendenca për obezitet;
• prania e një forme të pavarur nga insulina e diabetit në të afërmit e afërt;
• prania e glukozës në urinë;
• sasi anormale e madhe e lëngut amniotik;
• madhësi e madhe e fetusit;
• lindja e fëmijëve që peshojnë më shumë se 4 kg ose prania e foshnjeve të porsalindura në histori;
• racë ose kombësi me një rrezik të lartë të zhvillimit të diabetit tip 2 (racë Negroid, hispanikët, aziatikët).

Obeziteti është një nga faktorët që provokon zhvillimin e diabetit gestacional

Rrezik i ulët i patologjisë në gratë në vijim:

• mosha deri në 25 vjet;
• pesha normale e trupit dhe mungesa e shtimit të peshës patologjike gjatë shtatëzanisë;
• mungesa e ndonjë forme të "sëmundjes së ëmbël" midis të afërmve;
• mungesa e një historie të ndjeshmërisë ndaj glukozës;
• I përkasin racës së bardhë;
• mungesa e shtatzënisë së pafavorshme në të kaluarën.

Klinika

Në shumicën e rasteve, gruaja nuk është e vetëdijshme për praninë e patologjisë, pasi diabeti gestacional mund të jetë asimptomatik.

Simptomat mund të përfshijnë:

• etje;
• thatësi e mukozës orale;
• një sasi e rritur patologjike nga urina;
• dobësi, ulje e performancës;
• lodhje;
• dëmtimi i shikimit;
• thatësi dhe kruajtje të lëkurës.

Në sfondin e patologjisë, periudha e vonë e gestozës fillon shumë më herët sesa tek gratë e tjera shtatzëna. Shfaqet ënjtje e konsiderueshme, proteina në urinë pa presion të lartë të gjakut. Zhvillohet insuficienca fetoplacental.

Ellingnjtje e ekstremiteteve të poshtme - një shenjë e gestozës së grave shtatzëna, që zhvillohet herët në diabet

Ju mund të mësoni më shumë rreth simptomave dhe shenjave të diabetit gestacional në gratë shtatzëna nga ky artikull.

Manifestimet mund të ndryshojnë në varësi të shkallës së kompensimit të patologjisë. Ekzistojnë diabeti i kompensuar, në të cilin niveli i glukozës është i ngritur, por mban brenda kufijve të pranueshëm, falë mekanizmave kompensues të pankreasit, dhe dekompensohet, i shoqëruar me vlera më të larta të glukozës dhe kërkon terapi me insulinë.

Happensfarë ndodh me fëmijën?

Nivelet e larta të sheqerit në gjakun e nënës çojnë në hiperglicemi në trupin e fëmijës. Glukoza lehtësisht kalon nëpër barrierën placental. Kjo rrjedhë mund të jetë e vazhdueshme. Paralelisht me sheqerin, një sasi e madhe e aminoacideve dhe trupave të ketonit (acetonit) hyjnë në trupin e foshnjës.

Pika negative është se substanca të tilla si insulina, glukagoni, acidet yndyrore nuk vijnë nga nëna nga fëmija, që do të thotë se trupi i tij duhet të përballojë në mënyrë të pavarur me tepricën patologjike.

Gjatë tre muajve të parë të zhvillimit të fetusit, pankreasi i fetusit nuk sintetizon insulinë. Gjatë kësaj periudhe, hiperglicemia mund të çojë në zhvillimin e keqformimeve kongjenitale dhe deformimeve. Nën "goditjen" bien zemra, truri dhe palca kurrizore, trakti gastrointestinal, sistemi muskulor, analiza vizuale dhe dëgjimore.

Patologjia e të porsalindurit - rezultat i hiperglicemisë së nënës gjatë shtatëzanisë

Në muajin e katërt, insulina fillon të sintetizohet, por në përgjigje të vlerave të larta të sheqerit, qelizat e pankreasit të ishujve të Langerhans-Sobolev të fëmijës fillojnë të fillojnë në mënyrë aktive hipertrofinë. Si rezultat, zhvillohet makrosomia e fetusit, një rënie patologjike në prodhimin e leçitinës, duke rezultuar në shfaqjen e shqetësimit të frymëmarrjes gjatë lindjes. Hiperplazia e qelizave pankreatike çon në faktin se fëmija merr një tendencë për hipoglicemi të zgjatur dhe të rëndë.

Në ato foshnje të lindura në kohë, sheqeri mund të jetë më i ulët se 2 mmol / L, tek foshnjat e parakohshme - më pak se 1.4 mmol / L.

Rreziqet e fëmijës

Në sfondin e diabetit gestacional, rreziku i zhvillimit të kushteve të mëposhtme nga ana e fetusit është rritur:

• keqformime kongjenitale (jo shpesh, më shpesh me një formë para-gestacionale të patologjisë);
• makrosomia (pesha e foshnjës gjatë lindjes më shumë se 4 kg);
• dëmtimi i lindjes (hematomat e lindjes, dëmtimi i nervit të fytyrës, plexus brachial);
• bilirubina e lartë në foshnjën pas lindjes;
• komplikime afatgjata (një tendencë për obezitet, zhvillimi i NTG gjatë pubertetit).

Lëndimet gjenerike shoqërohen me faktin se trupi i fëmijës zhvillohet me përmasa të dëmtuara: dhjami depozitohet në rajonin e murit të përparme të barkut, kolarbon, raporti i proporcioneve të brezit të kokës dhe shpatullave ndryshon.

Diagnostics

Ekzaminimi fizik

Specialisti mbledh një anamnezë të jetës dhe sëmundjes së pacientit, sqaron praninë e një “sëmundje të ëmbël” në familjen e afërt, si dhe sëmundje kronike në vetë shtatzëna.

Mjeku vlerëson fizikun e gruas, mat treguesit obstetrikë (lartësia e fundusit të mitrës, perimetri i barkut, dimensionet e legenit) dhe përcakton lartësinë dhe peshën e trupit. Kontrolli i peshës shtatzënë është shumë i rëndësishëm, veçanërisht në rastin e përcaktimit të sëmundjes. Mjeku harton një orar të veçantë të shtimit të peshës së lejueshme për gruan, duke kontrolluar me kujdes që shtimi i peshës të mos kalojë kufijtë e lejuar.

Kontrolli i rregullt i peshës - një mënyrë për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes

E rëndësishme! Nëse gjatë një muaji treguesit e rritjes tejkalojnë kufijtë, rreziku i zhvillimit të komplikimeve për fëmijën dhe nënën rritet dhjetëfish.

Diagnostifikimi laboratorik

Për të vlerësuar gjendjen e gruas shtatzënë, bëhen një seri studimesh laboratorike, bazuar në rezultatet e të cilave konfirmojnë diagnozën ose monitorojnë gjendjen e pacientit në dinamikë.

Glukoza e vërtetë e gjakut periferik

Sipas OBSH-së, norma e sheqerit në gjak (periferik) është në rangun nga 3.5 në 5.7 mmol / l, në plazmën - deri në 6 mmol / l. Shkelja e tolerancës së glukozës konfirmohet me treguesit e mëposhtëm (në mmol / l):

• gjaku periferik - rritet në 7;
• plazma - rritet në 7.2.

Glukoza në urinë

Nëse në gjakun periferik treguesit sasiorë të sheqerit tejkalojnë 10-12 mmol / l, glukoza përcaktohet edhe në urinë. Tregues të rëndësishëm diagnostikues janë sqarimi i glukozurisë, jo vetëm në analizën e mëngjesit, por edhe në atë ditore dhe në pjesën e urinës për një kohë të caktuar.

Mungesa e sheqerit në urinë nuk mund të hedh poshtë sëmundjen, dhe praninë e saj - për të dëshmuar praninë. Paralelisht, vlerësohen kritere të tjera diagnostikuese.

Test i tolerancës së glukozës orale

Duke përdorur këtë metodë, është e mundur jo vetëm të përcaktohet forma latente e patologjisë, por edhe të sqarohet prania e një diagnoze me tregues të dyshimtë të studimeve të tjera. TSH është një metodë e detyrueshme diagnostike për të gjitha gratë shtatzëna në gjysmën e dytë të jetës së fetusit.

Studimi i numrave të gjakut - një metodë e besueshme për diagnostikimin e diabetit

Përgatitja për dërgimin e materialit është si më poshtë:

• Për tre ditë para analizës, merrni të paktën 250 g karbohidrate në ditë.
• Me lejen e mjekut, anuloni marrjen e të gjitha llojeve të ilaçeve.
• Dhuroni gjak venoz në mëngjes para ngrënies. Mund të pini vetëm ujë.

Pas marrjes së mostrës së parë, një grua pi 75 g pluhur glukozë, e cila tretet në ujë të ngrohtë ose çaj. Pjesa tjetër e gjakut merret pas 2 orësh në të njëjtën mënyrë si për herë të parë. Siç përshkruhet nga mjeku, materiali mund të merret pas 30 minutash, pas 1 ore nga momenti i marrjes së zgjidhjes së ëmbël në trup.

Insulinë imunoreaktive (IRI)

Përcaktimi i nivelit të insulinës në gjak ju lejon të gjykoni gjendjen e sekretimit të tij dhe punën funksionale të qelizave pankreatike. Vlerat normale variojnë nga 6 deri në 24 mcU / ml. Në sfondin e diabetit gestacional, rezultatet do të jenë normale ose do të rriten pak.

Biokimi i gjakut

Ju lejon të vlerësoni treguesit e mëposhtëm:

Diabeti i tipit 2 dhe shtatzënia

• proteina totale;
• niveli i ureve
• kreatinine;
• ALT, AST;
• treguesit e glukozës;
• bilirubin;
• phosphatase;
• azoti i mbetur;
• niveli i elektrolitit.

Hemoglobina e glikuar

Kjo metodë përcakton përqindjen e proteinës së hemoglobinës të lidhur me glukozën. Ju lejon të specifikoni treguesit e sheqerit për tremujorin e fundit. Normalisht, në gratë shtatzëna, niveli i hemoglobinës së glikuar nuk është më shumë se 6.5%. Për sa i përket ekzaminimeve, diagnostifikimi kryhet në dinamikë çdo 6 javë.

Trajtimi për diabetin gestacional

Terapia e kësaj forme të sëmundjes kërkon korrigjim të detyrueshëm të dietës, aktivitet fizik adekuat dhe terapi me insulinë. Me çdo metodë, është e nevojshme të kryhet vetë-monitorim i niveleve të sheqerit duke përdorur një glukometër.

Terapia dietike

Korrigjimi i indikatorëve të sheqerit ekskluzivisht me këtë metodë lejohet vetëm me hiperglicemi postprandiale (ai që shfaqet pasi të hahet ushqimi), si dhe me një formë të kompensuar të patologjisë, kur niveli i glukozës nuk kalon 7 mmol / L.

Korrigjimi i dietës - Bazat për diabetin gestacional

Karakteristikat e dietës së grave shtatzëna janë si më poshtë:

• karbohidratet duhet të jenë në dietë jo më shumë se 40%;
• mono- dhe polisakaridet duhet të ndahen në mënyrë të barabartë në të gjitha ushqimet (3 kryesore + disa snacks);
• lejohet të rritet sasia e karbohidrateve deri në 60%, por që i nënshtrohet konsumit të produkteve ekskluzivisht me numër të ulët të indeksit glicemik;
• Kalori për një ditë llogaritet nga një endokrinolog ose një ushqyes, duke marrë parasysh proporcionet e trupit të gruas, peshën dhe lartësinë.

Një menu e përafërt e një gruaje shtatzënë me diabet të vendosur gestacional:

• Mëngjesi - bollgur në ujë, një mollë, çaj me qumësht, një fetë bukë integrale me gjalpë.
• Rostiçeri - gjizë, kefir.
• Dreka - supë me perime, qull hikërror, një fetë mish pule të zier ose viçi, supë me trëndafil të egër.
• Rostiçeri - çaj me qumësht.
• Darka - peshk i zier me perime, presh karrota steamed, çaj.
• Rostiçeri - kefir.

Aktiviteti fizik

Shkencëtarët kanë provuar që aktiviteti fizik normal ka një efekt të dobishëm në ndjeshmërinë e qelizave dhe indeve të trupit ndaj insulinës. Provenshtë vërtetuar gjithashtu se gratë shtatzëna obeze që kanë diabet gestacional mellitus, ndjekin një dietë dhe mbajnë aktivitetin e nevojshëm fizik, kanë nevojë për terapi me insulinë disa herë më pak se pjesa tjetër.

Terapia me insulinë

Kalimi në këtë metodë të trajtimit është i nevojshëm nëse nuk ka ndryshime në sfondin e korrigjimit të dietës (më shumë se 2 javë), nëse zbulohen shenja të makrosomisë fetale me anë të ekzaminimit me ultratinguj, nëse sëmundja zbulohet në 32 javë ose më vonë.

Hiperglicemia postprandiale kërkon emërimin e insulinës me veprim të shkurtër, nëse vërehen nivele të larta të sheqerit në stomak bosh, tregohet përdorimi i insulinës me veprim të gjatë. Hiperglicemia e përzier kërkon një regjim të kombinuar të trajtimit.

Shtatzënia dhe lindja e fëmijëve

Me diabet gestacional mellitus, përshkruhen ekzaminime shtesë ultratinguj. Në javën e 20-të përcaktohet funksionaliteti i zemrës dhe departamenteve të tij. Periudhat e mëposhtme të diagnostikimit janë 28, 32, 36 javë. Nga java e 36-të, ata monitorojnë rregullisht se si fëmija po fiton peshë, dhe përcaktojnë sasinë e lëngut amniotik.

Ekzaminimi i rregullt i një gruaje shtatzënë është çelësi i lindjes së një fëmije të shëndetshëm

Sapo konfirmohet diagnoza e diabetit gestacional, gruaja është shtruar në spital për të korrigjuar gjendjen e saj, dhe janë marrë masa që promovojnë rritjen dhe zhvillimin normal të foshnjës. Në javën e 36-të, ajo u dërgua në një spital në përgatitje të lindjes. Në këtë rast, periudha më e mirë e lindjes është 37 javë.

Një grua shtatzënë lind vetë në rastin e madhësisë normale të legenit, paraqitjes së fetusit, kompensimit të diabetit. Dorëzimi i parakohshëm përmes seksionit cezarian kryhet:

• me një përkeqësim të mirëqenies së fëmijës;
• me një rritje të treguesve sasiorë të glukozës në gjakun e nënës;
• me zhvillimin e komplikimeve nga veshkat ose analizuesi vizual.

Lindje

Me momentin e kontraktimeve të para, terapia me insulinë nënlëkurës ndalet. Një zgjidhje 10% e glukozës me insulinë administrohet intravenoz. Everydo 3 orë, vlerat e sheqerit në gjak monitorohen. Kufijtë e lejueshëm në këtë moment janë deri në 7 mmol / l.

Nëse gruaja shtatzënë ishte në dietë, glukoza nuk kërkohet, por treguesit laboratorikë monitorohen çdo orë.

Periudha pas lindjes

Features:

• Gruaja nuk ishte në terapi me insulinë, por monitoroi treguesit e dietës - dieta e zakonshme dhe rishqyrtimi pas një muaj e gjysmë.
• Vlerat normale të sheqerit - ekzaminimi një herë në vit.
• Përdorimi i terapisë me insulinë para lindjes - kontrolli i niveleve të sheqerit para shkarkimit.
• Anulimi i përdorimit të insulinës - pas një muaj e gjysmë, ri-diagnostikim.
• Konceptimi tjetër duhet të planifikohet dhe shoqërohet me një ekzaminim paraprak.

Masat parandaluese

Parandalimi i zhvillimit të një forme gestacionale të patologjisë bazohet në monitorimin e vazhdueshëm të shtimit të peshës së një gruaje, futjen e aktivitetit të duhur fizik në programin ditor, dhe monitorimin e sasisë së karbohidrateve të marra me ushqim.

Nëse sëmundja u shfaq në sfondin e shtatzënisë së fundit, e ardhmja duhet të planifikohet jo më herët se pas 2 vjetësh. Numërimi numërues ndodh nga momenti i restaurimit të plotë të ndjeshmërisë së qelizave dhe indeve ndaj insulinës.

Një parashikim i favorshëm i lindjes dhe lindjes së një fëmije është i mundur në rast të diagnozës në kohë, taktikave të zgjedhura siç duhet të trajtimit dhe pajtueshmërisë me këshillat dhe rekomandimet e specialistëve.