POMPë INSULINE. TERAPIA ME INSULINë ME POMPë

Send

Një pompë insuline është një pajisje për injektimin e insulinës në trupin e një diabetiku, një alternative për përdorimin e shiringave dhe stilolapsave të shiringave. Pompa e insulinës jep ilaç vazhdimisht, dhe ky është avantazhi kryesor i tij në lidhje me injeksionet tradicionale të insulinës. Terapia me insulinë me bazë pompë ka avantazhe të konsiderueshme, por edhe disavantazhe, dhe ne do t'i përshkruajmë të gjitha këto në detaje në artikull.

Prodhuesit po shpenzojnë përpjekje të mëdha për të tregtuar pompat e tyre të insulinës. Këto pajisje kanë dy avantazhe kryesore:

lehtësojnë administrimin e përditshëm të shumë dozave të vogla të insulinës;
përgjithësisht eliminojnë nevojën për të injektuar insulinë të zgjatur.

Një pompë insuline është një pajisje mjekësore për administrim të vazhdueshëm nënlëkuror të insulinës në trajtimin e diabetit

Një pompë insuline është një pajisje komplekse që përfshin:

pompë - një pompë për furnizimin e insulinës, si dhe një kompjuter me një sistem kontrolli;
rezervuar i zëvendësueshëm për insulinë (fishek, brenda pompës);
grup i infuzionit i këmbyeshëm që përfshin një kanulë për administrim nënlëkuror dhe një sistem tubash për lidhjen e rezervuarit me kanulën;
bateri.

Pompa e insulinës mund të mbushet me çdo insulinë të shkurtër (rekomandohet të përdorni ultrashort Humalog, NovoRapid ose Apidra), e cila është e mjaftueshme për disa ditë para se të keni nevojë për të mbushur rezervuarin.

Pompë prototipi i parë i insulinës u krijua në vitin 1963 nga Dr Arnold Kadesh në laboratorin Whitehall në Elkhart, SHBA. Ishte një aparat që peshonte më shumë se 8 kg. Ai pomponte vazhdimisht gjakun e pacientit përmes një blloku që mati përqendrimin e glukozës. Bazuar në rezultatet e këtyre matjeve, insulina ose glukoza u injektua në rrjedhën e gjakut.

Pas vitit 1978, pompat e insulinës kompakte filluan të shfaqen - gjithnjë e më shumë "të përparuara" dhe të rehatshme. Pacienti mund të programojë nivele të ndryshme të administrimit të insulinës "bazale" dhe "bolus". Terapia me insulinë me bazë pompë tashmë ka përparësi të konsiderueshme për trajtimin e diabetit ... por ka ende disavantazhe, për shkak të të cilave ne ende rekomandojmë injektimin e insulinës me shiringa, madje edhe për fëmijët me diabet tip 1. Lexoni detajet më poshtë.

Në të ardhmen e afërt, duhet të presim shfaqjen e pompave të insulinës në treg, të cilat automatikisht (pa pjesëmarrjen e pacientit) mund të mbajnë një nivel kompensimi të metabolizmit të karbohidrateve afër idealit. Pajisjet e tilla, në të vërtetë, do të zëvendësojnë pankreasin natyror.

Si funksionon një pompë insuline

Një pompë moderne e insulinës është një pajisje e lehtë me madhësinë e një pager. Insulina hyn në trupin e një diabetiçi përmes një sistemi me zorrë të hollë fleksibël (një kateter që përfundon në një kanulë). Ata e lidhin rezervuarin me insulinë brenda pompës me yndyrën nënlëkurore. Rezervuari i insulinës dhe kateteri kolektivisht quhen "sistemi i infuzionit". Pacienti duhet ta ndryshojë atë çdo 3 ditë. Kur ndryshoni sistemin e infuzionit, vendi i furnizimit të insulinës ndryshon çdo herë. Një kanulë plastike (jo gjilpërë!) Vendoset nën lëkurë në të njëjtat zona ku insulina zakonisht injektohet me një shiringë. Ky është stomaku, ijet, mollaqet dhe shpatullat.

Pompë zakonisht injekton një analog të insulinës me veprim ultra të shkurtër nën lëkurë (Humalog, NovoRapid ose Apidra). Më pak e përdorur është insulina me veprim të shkurtër njerëzor. Insulina jepet në doza shumë të vogla, në 0.025-0.100 njësi çdo herë, në varësi të modelit të pompës. Kjo ndodh me një shpejtësi të caktuar. Për shembull, me një shpejtësi prej 0.60 PIECES në orë, pompa do të administrojë 0,05 PIECES të insulinës çdo 5 minuta ose 0,025 PIECES çdo 150 sekonda.

Pompa e insulinës imiton pankreasin e një personi të shëndetshëm sa më shumë që të jetë e mundur. Kjo do të thotë që ajo administron insulinë në dy mënyra: bazale dhe bolus. Lexoni më shumë në artikullin "Skemat e terapisë me insulinë". Siç e dini, në periudha të ndryshme të ditës, pankreasi sekreton insulinë bazale me shpejtësi të ndryshme. Pompat moderne të insulinës ju lejojnë të programoni shkallën e administrimit të insulinës bazale, dhe mund të ndryshojë në një orar çdo gjysmë ore. Rezulton se në periudha të ndryshme të ditës, insulina “në sfond” hyn në gjak me shpejtësi të ndryshme. Para ngrënies, një dozë bolus e insulinës administrohet çdo herë. Kjo bëhet nga pacienti me dorë, d.m.th., jo automatikisht. Gjithashtu, pacienti mund t'i japë pompës një "indikacion" për të administruar shtesë një dozë të vetme të insulinës nëse sheqeri në gjak pas matjes është rritur ndjeshëm.

Përfitimet e tij për pacientin

Kur trajtoni diabetin me një pompë insuline, përdoret vetëm një analog me insulinë me veprim ultra të shkurtër (Humalog, NovoRapid ose një tjetër). Në përputhje me rrethanat, insulina me veprim të zgjatur nuk përdoret. Pompë furnizon zgjidhjen në gjak shpesh, por në doza të vogla, dhe falë kësaj, insulina thithet pothuajse menjëherë.

Në diabetikët, luhatjet në sheqerin në gjak shpesh ndodhin sepse insulina e zgjatur mund të përthithet me ritme të ndryshme. Kur përdorni një pompë insuline, ky problem hiqet, dhe ky është avantazhi i tij kryesor. Sepse përdoret vetëm insulinë “e shkurtër”, e cila vepron shumë stabël.

Përfitime të tjera të përdorimit të një pompë insuline:

Hapi i vogël dhe saktësi e lartë e matjes. Hapi i një doze bolus të insulinës në pompat moderne është vetëm 0.1 PIECES. Kujtojmë që stilolapsat e shiringës - 0,5-1,0 PIKA. Shkalla e ushqimit të insulinës bazale mund të ndryshohet në 0.025-0.100 PIECES / orë.
Numri i punksioneve të lëkurës zvogëlohet me 12-15 herë. Kujtoni që sistemi i infuzionit të një pompë insuline duhet të ndryshohet 1 herë në 3 ditë. Dhe me terapinë tradicionale të insulinës sipas skemës së intensifikuar, duhet të bëni 4-5 injeksione çdo ditë.
Një pompë insuline ju ndihmon të llogarisni dozën tuaj të insulinës. Për ta bërë këtë, diabetikët duhet të zbulojnë dhe të futin parametrat e tyre individualë në program (koeficienti i karbohidrateve, ndjeshmëria ndaj insulinës në periudha të ndryshme të ditës, niveli i sheqerit në gjak). Sistemi ndihmon për të llogaritur dozën e saktë të bolusit të insulinës, bazuar në rezultatet e matjes së glukozës në gjak para se të hahet dhe sa karbohidratet planifikohen të hanë.
Lloje të veçanta të bulusit. Pompa e insulinës mund të rregullohet në mënyrë që një dozë bolus e insulinës të mos injektohet në të njëjtën kohë, por ta zgjas atë me kalimin e kohës. Kjo është një veçori e dobishme kur një diabetik ha karbohidrate të përthithjes së ngadaltë, si dhe në rast të një feste të gjatë.
Monitorim i vazhdueshëm i glukozës në gjak në kohë reale. Nëse sheqeri në gjak është jashtë nivelit - një pompë insuline paralajmëron pacientin. Modelet e fundit "të përparuara" mund të ndryshojnë në mënyrë të pavarur shkallën e administrimit të insulinës për të normalizuar sheqerin në gjak. Në veçanti, ato fikin rrjedhën e insulinës gjatë hipoglikemisë.
Ruajtja e një regjistri të të dhënave, transferimi i tyre në një kompjuter për përpunim dhe analizë. Shumica e pompave të insulinës ruajnë në kujtesën e tyre një regjistër të të dhënave për 1-6 muajt e fundit. Ky informacion është ajo që janë injektuar doza insulinë dhe cili ishte niveli i glukozës në gjak. Shtë e përshtatshme për të analizuar këto të dhëna si për vetë pacientin, ashtu edhe për mjekun e tij që ndjek.

Nëse trajnimi paraprak i pacientit ishte i dobët, kalimi në përdorimin e një pompë insuline me siguri do të jetë i pasuksesshëm. Diabetikët duhet të kuptojnë me kujdes se si të rregullojnë shkallën e administrimit të insulinës në modalitetin bazal dhe të programojnë administrimin e insulinës bolus.

Terapia me insulinë pompë: indikacione

Indikacionet e mëposhtme dallohen për kalimin në terapinë me insulinë pompë:

dëshira e vetë pacientit;
nuk është e mundur të arrihet një kompensim i mirë për diabetin (indeksi i glikuar i hemoglobinës mbahet mbi 7.0%, tek fëmijët mbi 7.5%);
niveli i glukozës në gjakun e pacientit shpesh dhe luhatet dukshëm;
vërehen shfaqje të shpeshta të hipoglikemisë, përfshirë ato të rënda, si dhe gjatë natës;
fenomeni i "agimit të mëngjesit";
insulina në ditë të ndryshme prek pacientin në mënyra të ndryshme (ndryshueshmëri e theksuar e veprimit të insulinës);
pompa e insulinës rekomandohet të përdoret gjatë planifikimit të shtatzënisë, kur ajo është duke mbajtur, gjatë lindjes së fëmijëve dhe në periudhën pas lindjes;
mosha e fëmijëve - në SH.B.A. rreth 80% e fëmijëve me diabet përdorin pompa insuline, në Evropë - rreth 70%;
tregues të tjerë.

Terapia me insulinë me bazë pompë është teorikisht e përshtatshme për të gjithë pacientët me diabet që kërkojnë insulinë. Përfshirë, me diabet autoimun me shfaqje të vonë dhe me forma monogjene të diabetit. Por ka kundërindikacione për përdorimin e një pompë insuline.

Contraindications

Pompat moderne të insulinës janë krijuar për të lehtësuar programimin dhe përdorimin e pacientëve. Sidoqoftë, terapia me insulinë me bazë pompë kërkon pjesëmarrjen aktive të pacientit në trajtimin e tyre. Një pompë insuline nuk duhet të përdoret në rastet kur një pjesëmarrje e tillë nuk është e mundur.

Terapia me insulinë me bazë pompë rrit rrezikun për pacientin e hiperglicemisë (një rritje e fortë e sheqerit në gjak) dhe zhvillimin e ketoacidozës diabetike. Sepse kur përdorni një pompë insuline në gjakun e një diabetiku, nuk ka insulinë me veprim të zgjatur. Nëse befas furnizimi i insulinës së shkurtër ndalet, atëherë komplikime të rënda mund të ndodhin pas 4 orësh.

Kundërindikimet për terapinë me insulinë me pompë janë situata kur pacienti nuk mund ose nuk dëshiron të mësojë taktikat e trajtimit intensiv të diabetit, d.m.th. aftësitë e vetë-monitorimit të glukozës në gjak, llogaritjen e karbohidrateve sipas sistemit të bukës, planifikimit të aktivitetit fizik, llogaritjes së dozës së insulinës bolus.

Terapia me insulinë me pompë nuk përdoret për pacientët që kanë një sëmundje mendore që mund të çojë në trajtimin joadekuat të pajisjes. Nëse diabeti ka një rënie të dukshme të shikimit, atëherë ai do të ketë probleme me njohjen e mbishkrimeve në ekranin e pompës së insulinës.

Në periudhën fillestare të terapisë me insulinë pompë, mbikëqyrje e vazhdueshme mjekësore është e nevojshme. Nëse nuk mund të sigurohet, atëherë kalimi në terapi me insulinë me bazë pompë duhet të shtyhet "deri në periudha më të mira".

Si të zgjidhni një pompë insuline

Farë duhet t'i kushtoni vëmendje kur zgjidhni një pompë insuline:

Vëllimi i rezervuarit. A mban mjaft insulinë për 3 ditë? Kujtoni që grupi i infuzionit duhet të ndryshohet të paktën një herë në 3 ditë.
A është i përshtatshëm për të lexuar shkronja dhe numra nga ekrani? A është shkëlqimi dhe kontrasti i ekranit i mirë?
Dozat e insulinës bolus. Kushtojini vëmendje dozave minimale dhe maksimale të insulinës bolus. A kanë të drejtë për ju? Kjo është veçanërisht e vërtetë për fëmijët që kërkojnë doza shumë të ulëta.
Llogaritësi i integruar. A ju lejon pompa juaj e insulinës të përdorni shanset tuaja individuale? Ky është një faktor i ndjeshmërisë ndaj insulinës, koeficientit të karbohidrateve, kohëzgjatjes së veprimit të insulinës, nivelit të glukozës në gjak. A është e mjaftueshme saktësia e këtyre koeficientëve? A nuk duhet të jenë shumë të rrumbullakët?
Alarm. A mund ta dëgjoni alarmin ose të dridhni nëse fillojnë problemet?
Rezistent ndaj ujit. Keni nevojë për një pompë që do të jetë plotësisht e papërshkueshme nga uji?
Bashkëveprimi me pajisjet e tjera. Ka pompa insuline që mund të bashkëveprojnë në mënyrë të pavarur me glukometra dhe pajisje për monitorim të vazhdueshëm të glukozës në gjak. A keni nevojë për një?
A është e përshtatshme të vishni një pompë në jetën e përditshme?

Llogaritja e dozave të insulinës për terapinë me insulinë me pompë

Kujtojmë që ilaçet e zgjedhur për terapinë me insulinë pompë sot janë analoge me insulinë ultra të shkurtër. Si rregull, përdorni Humalog. Konsideroni rregullat për llogaritjen e dozave të insulinës për administrim me një pompë në modalitetin bazal (sfond) dhe bolus.

Në çfarë niveli administron insulinën fillestare? Për ta llogaritur këtë, duhet të dini se cilat doza të insulinës ka marrë pacienti përpara se të përdorni pompën. Doza totale ditore e insulinës duhet të zvogëlohet për 20%. Ndonjëherë zvogëlohet edhe me 25-30%. Kur pomponi terapi me insulinë në modalitetin bazal, administrohet rreth 50% e dozës ditore të insulinës.

Shqyrtoni një shembull. Pacienti merrte 55 njësi insulinë në ditë në mënyrën e injeksioneve të shumta. Pas kalimit në një pompë insuline, ai duhet të marrë 55 njësi x 0.8 = 44 njësi insulinë në ditë. Doza bazike e insulinës është gjysma e konsumit total ditor, d.m.th 22 njësi. Shkalla fillestare e administrimit të insulinës bazale do të jetë 22 U / 24 orë = 0.9 U / orë.

Së pari, pompë është rregulluar në mënyrë që niveli i rrjedhës së insulinës bazale të jetë i njëjtë gjatë gjithë ditës. Pastaj ata e ndryshojnë këtë shpejtësi gjatë ditës dhe gjatë natës, sipas rezultateve të matjeve të shumta të niveleve të glukozës në gjak. Do herë, rekomandohet të ndryshoni shkallën e administrimit të insulinës bazale për jo më shumë se 10%.

Shkalla e dorëzimit të insulinës në gjak gjatë natës zgjidhet sipas rezultateve të kontrollit të sheqerit në gjak gjatë gjumit, pas zgjimit dhe në mes të natës. Shkalla e administrimit të insulinës bazale gjatë ditës rregullohet nga rezultatet e vetë-monitorimit të glukozës në gjak në kushte të kalimit të vakteve.

Doza e insulinës bolus, e cila do të dorëzohet nga pompa në rrjedhën e gjakut para ngrënies, programohet me dorë nga pacienti çdo herë. Rregullat për llogaritjen e tij janë të njëjta si me terapinë e intensifikuar të insulinës me injeksione. Duke iu referuar llogaritjes së dozës së insulinës, ato shpjegohen në detaje të shkëlqyera.

Pompat e insulinës janë drejtimi në të cilin presim lajme serioze çdo ditë. Sepse zhvillimi i një pompë insuline është duke u zhvilluar, e cila do të funksionojë në mënyrë autonome, si një pankreas i vërtetë. Kur shfaqet një pajisje e tillë, do të jetë një revolucion në trajtimin e diabetit, në të njëjtën shkallë me shfaqjen e glukometrave. Nëse doni të dini menjëherë - pajtohuni në buletinin tonë.

Disavantazhet e trajtimit të diabetit me një pompë insuline

Mangësi të vogla të pompës së insulinës në diabet:

Kostoja fillestare e pompës është shumë e rëndësishme.
Kostoja e harxhimeve është shumë më e lartë sesa nëse përdorni shiringa me insulinë.
Pompat nuk janë shumë të besueshme, furnizimi i insulinës në diabetik shpesh ndërpritet për shkak të problemeve teknike. Kjo mund të jetë një mosfunksionim i programeve kompjuterike, kristalizim i insulinës, cannula që del nga lëkura dhe probleme të tjera tipike.
Për shkak të mosbesueshmërisë së pompave të insulinës, ketoacidoza e natës në pacientët me diabet tip 1 që i përdorin ato ndodh më shpesh sesa tek ata që injektojnë insulinë me shiringa.
Shumë njerëz nuk e pëlqejnë idenë që një kanellë dhe tubi do të rrinë vazhdimisht në stomakun e tyre. Shtë më mirë të sanitizoni teknikën e injeksioneve pa dhimbje me një shiringë insuline.
Vendet e kanulës nënlëkurore shpesh infektohen. Madje ka edhe abscese që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale.
Prodhuesit deklarojnë "saktësi të lartë dozimi", por për ndonjë arsye hipoglikemia e rëndë ndodh midis përdoruesve të pompave të insulinës shumë shpesh. Ndoshta për shkak të dështimeve mekanike të sistemeve të dozimit.
Përdoruesit e pompës së insulinës kanë probleme kur përpiqen të flenë, të bëjnë dush, të notojnë ose të bëjnë seks.

Të metat kritike

Ndër avantazhet e pompave të insulinës, tregohet se ato kanë hapin e mbledhjes së një doze bolus të insulinës - vetëm 0,1 PIKESE. Problemi është se kjo dozë administrohet të paktën një herë në orë! Kështu, doza minimale bazë e insulinës është 2.4 njësi në ditë. Për fëmijët me diabet tip 1, kjo është shumë. Për pacientët diabetikë të rritur që ndjekin një dietë me karbohidrate të ulët, mund të ketë gjithashtu shumë.

Supozoni se kërkesa juaj e përditshme për insulinë bazale është 6 njësi.Duke përdorur një pompë insuline me një hap të caktuar prej 0,1 PIECES, do të duhet të administroni insulinë bazale 4.8 PIECES në ditë ose 7.2 PIECES në ditë. Do të rezultojë në mungesë ose përplasje. Ekzistojnë modele moderne që kanë një hap të caktuar prej 0,025 njësish. Ata e zgjidhin këtë problem për të rriturit, por jo për fëmijët e vegjël që po kurohen për diabetin tip 1.

Me kalimin e kohës, sutura (fibrozë) formohet në vendet e injeksionit të vazhdueshëm të kanulës nënlëkurore. Kjo ndodh për të gjithë diabetikët që përdorin pompën e insulinës për 7 vjet ose më gjatë. Sutura të tilla nuk duken thjesht jo të këndshme, por dëmtojnë thithjen e insulinës. Pas kësaj, insulina vepron në mënyrë të paparashikueshme, dhe madje edhe dozat e larta nuk mund të sjellin sheqerin në gjak në normalitet. Ato probleme të trajtimit të diabetit që ne i zgjidhim me sukses duke përdorur metodën e ngarkesave të vogla, duke përdorur një pompë insuline nuk mund të zgjidhen.

Terapia me insulinë pompë: përfundime

Nëse ndiqni një program trajtimi të diabetit tip 1 ose një program të trajtimit të diabetit tip 2 dhe ndiqni një dietë të ulët karbohidrate, atëherë një pompë insuline nuk ofron kontroll më të mirë të sheqerit në gjak sesa përdorimi i shiringave. Kjo do të vazhdojë derisa pompa të mësojë të matë sheqerin në gjak në një diabetik dhe rregullon automatikisht dozën e insulinës bazuar në rezultatet e këtyre matjeve. Deri në këtë kohë, ne nuk rekomandojmë përdorimin e pompave të insulinës, përfshirë edhe për fëmijët, për arsyet e përmendura më lart.

Transferoni një fëmijë me diabet tip 1 në një dietë të ulët karboni sa më shpejt që të ndaloni ushqyerjen me gji. Mundohuni ta detyroni që ta zotërojë teknikën e injeksioneve pa dhimbje të insulinës me një shiringë në një mënyrë të këndshme.

Send