Nëse zbulohet një pacient në një formë veçanërisht të rëndë dhe të avancuar të aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme, në disa raste nuk ka rrugëdalje tjetër në trajtim siç është amputimi i ekstremiteteve të poshtme.
Ateroskleroza obliterans e ekstremiteteve të poshtme është një sëmundje vaskulare kronike progresive e kalibrit të mesëm dhe të madh, zhvillohet si rezultat i një kombinimi të dislipidemisë së zgjatur dhe dëmtimit të murit arterial, në mungesë të trajtimit të duhur çon në komplikime dhe paaftësi.
Arsyet e zhvillimit të aterosklerozës NK
Ekzistojnë një numër i madh i arsyeve për zhvillimin e ndryshimeve aterosklerotike në enët e gjymtyrëve.
Shkaqet që çojnë në zhvillimin e arteriosklerozës mund të ndahen në dy grupe.
Grupe të tilla shkaqesh janë faktorë që kontribuojnë në një rritje të nivelit të kolesterolit total dhe fraksioneve të tij në plazmën e gjakut dhe faktorë veprimi i të cilave çon në dëmtimin e intimes të arterieve.
Grupi i parë përfshin:
- Shkaku më i zakonshëm rrënjësor i rritjes së kolesterolit është mosrespektimi i një diete racionale - ngrënia e shumë yndyrave shtazore dhe ushqimeve të pasura me kolesterol, si dhe ushqime të skuqura në sasi të mëdha vaji, tymosjeje, ushqime të kripura dhe ushqim të shpejtë. Me rëndësi të madhe është ulja në dietën e burimeve të fibrave - perime jeshile, fruta, drithëra dhe bishtajore, mospërputhje me regjimin e pirjes, përdorimi i një numri të madh të sodeve të ëmbla, kafesë, çajit.
- Prirja familjare është gjithashtu e rëndësishme - si për sëmundjet e sistemit kardiovaskular, trashje, sindromën metabolike, patologji të tjera endokrine, dhe për dislipideminë familjare, homocisteineminë dhe sëmundje të tjera të çrregullimeve metabolike.
Arsyet për grupin e dytë përfshijnë:
- zakone të këqija - pirja e tepërt dhe pirja e duhanit ndikojnë në shtresën e brendshme të murit të anijes, duke shkatërruar strukturën e saj dhe duke krijuar kushte për bashkimin e masave ateromatoze dhe mpiksjes së gjakut;
- mungesë e aktivitetit fizik - me një nivel të ulët të aktivitetit fizik dhe një mënyrë jetese të ulur, ekziston një tendencë për të ngecur gjakun në enët e ekstremiteteve të poshtme, të rritet presioni në to dhe gjithashtu të dëmtohet endoteli;
- aktiviteti i tepërt fizik, puna e vështirë - të çojë në mikrotraumë të muskujve të këmbëve dhe, në përputhje me rrethanat, enët e tyre, duke krijuar kushte për zhvillimin e pllakave të kolesterolit;
- dëmtimet dhe hipotermia e ekstremiteteve - çojnë në çrregullime të qarkullimit të gjakut në zonat e dëmtuara të këmbëve, iskemi;
- shfaqja e aterosklerozës ndikohet nga patologjitë shoqëruese - sëmundje trombotike ose tromboembolike, përdorimi i disa ilaçeve - kontraceptivë oral të kombinuar, glukokortikosteroide.
Faktorë të tjerë përfshijnë moshën (elasticiteti vaskular është zvogëluar në njerëzit e moshuar) dhe gjinia (më shpesh sëmundja zhvillohet tek burrat, pasi hormonet e seksit femëror kanë një efekt mbrojtës në endotelin).
Llojet e lezioneve dhe simptomave
Më shpesh, këto lloje të lezioneve vaskulare gjenden - të pjesshme ose stenozë - diametri i arteries nuk është plotësisht i bllokuar. Në të njëjtën kohë, fluksi i gjakut nuk është i ndërlikuar, nuk shkakton komplikime dhe simptoma domethënëse, është lehtësisht i prekshëm nga metodat konservative të trajtimit.
Lloji i dytë - okluzioni - lumenja bllokohet nga më shumë se gjysma, qarkullimi i gjakut është i dëmtuar ose plotësisht i munguar, shkakton simptoma dhe komplikime të ndryshme të vazhdueshme, ka nevojë për trajtim kirurgjik dhe mund të çojë në paaftësi.
Simptomat e aterosklerozës obliteruese të ekstremiteteve të poshtme janë të ndryshme dhe varen nga shkalla e përparimit të sëmundjes.
Simptomat më të zakonshme janë:
- Gjendje dhe siklet në këmbë, deri në dhimbje, pas ushtrimit fizik, ecje të gjatë.
- Shkelja e ndjeshmërisë termike - një ndjenjë e vazhdueshme subjektive e këmbëve të ftohta.
- Shkelje e ndjeshmërisë së prekjes dhe dhimbjes së zonës së dëmtuar.
- Ecje e vështirë, kur një pllakë aterosklerotike është e vendosur në vendin e bifurkimit të aortës në arteriet iliac - klaudicion i intermittent.
- Sindromi i dhimbjes - nga shfaqja e dhimbjes në muskujt e viçit ose të femurit pas një ushtrimi të konsiderueshëm ose ecjes së gjatë, vrapimi deri tek dhimbja e vazhdueshme, madje edhe në pushim ose gjatë natës. Për shkak të natyrës së dhimbjes në aterosklerozë, zakonisht një konstante e shurdhër, jo intensive, mund të rritet gjatë ushtrimit fizik.
- Shkelje të trofizmit të lëkurës dhe shtojcave të saj, muskujve - rrallim dhe thatësi e lëkurës, një ndryshim në ngjyrën e tij (nga zbehtë në fazat fillestare të sëmundjes në vjollcë dhe të zezë me formimin e nekrozës së gangrenës dhe indeve), humbje të flokëve në zonat e prekura, trashje, thonj të brishtë, atrofi të muskujve, etj. shërimi i vonuar i plagëve në lëkurën e këmbëve, formimi i ulcerave trofike, nekroza e lëkurës dhe indet e buta.
Një shenjë objektive e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut të këmbëve është mungesa e një pulsi në arteriet distale - popliteal, arteriet e këmbës dhe kofshë. Kjo simptomë është veçanërisht e vlefshme për diagnozën fillestare dhe vetë-diagnostikimin e aterosklerozës.
Fazat e Atherosclerosis NK
Sëmundja klasifikohet sipas fazave në të cilat varet taktika e mëtutjeshme e trajtimit - zgjedhja e një mjeku ose taktikat konservatore, ose përdorimi i metodave kirurgjikale.
Faza e parë diagnostikohet kur dhimbja shfaqet vetëm pas ushtrimit të konsiderueshëm fizik, ecja në një distancë prej më shumë se 1 kilometër është pa dhimbje. Në këtë fazë, pacienti ka nevojë për trajtim konservativ - një modifikim të mënyrës së jetesës, dhe për indikacionet - terapi me ilaçe.
Faza e dytë karakterizohet nga një rënie e tolerancës ndaj aktivitetit fizik, shfaqje e dhimbjes në muskujt e këmbëve kur ecni në distancë nga 250 metra në 1 kilometër. Për pacientë të tillë, regjimi i trajtimit konsiston në përdorimin e metodave jo-ilaçe dhe ilaçeve.
Faza e tretë është distanca e ecjes pa dhimbje nga 50 në 250 metra, simptoma të tjera janë të pranishme - ndjeshmëri trofike, e dëmtuar, dhimbjet janë gjithashtu të mundshme gjatë natës dhe në pushim. Për pacientë të tillë, është e nevojshme të kombinohen metodat kirurgjikale medicinale dhe minimale invazive të trajtimit.
Faza e katërt ka të gjitha karakteristikat e të tretës, por plotësohet nga shfaqja e komplikimeve ishemike - ulçera trofike, gangrenë. Si rregull, metodat e trajtimit kirurgjikal përdoren për pacientë të tillë, pasi në këtë fazë shanset për paaftësi të pacientit me trajtim jo të duhur dhe të parakohshëm janë të larta.
Diagnoza e aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme
Hapi i parë në diagnozë është një histori e plotë e jetës (sëmundjet e kaluara dhe kronike, operacionet, dëmtimet, prirjet familjare, stili i jetës, ushqimi, zakonet e këqija).
Historia e sëmundjes është gjithashtu e rëndësishme (fillimi, shkaqet e mundshme, simptomat e para, kohëzgjatja e sëmundjes, zhvillimi i saj, trajtimi i mëparshëm, rezultatet e saj).
Metodat e mëposhtme janë opsionale, të nevojshme për të konfirmuar diagnozën.
Këto përfshijnë teste laboratorike:
- Numërimi i plotë i gjakut, urinaliza e përgjithshme.
- Glukoza e gjakut (diagnoza e diabetit dhe përjashtimi i angiopatisë diabetike).
- Testi biokimik i gjakut - përcaktoni spektrin e lipideve (niveli i kolesterolit total, lipoproteinat me densitet të lartë dhe të ulët, trigliceridet), mëlçia (AlAT, AcAT, fosfataza alkaline janë gjithashtu të rëndësishme - statinat janë kundërindikuar me një rritje të këtyre parametrave) dhe testet renale (kreatininë, ure).
Diagnoza përfundimtare përcaktohet pasi të jenë kryer metoda shtesë të ekzaminimit instrumental, të cilat ju lejojnë të përcaktoni nivelin e dëmtimit, diametrin e patentës së anijes dhe madje të vizualizoni rrjedhën e gjakut.
Këto përfshijnë:
- angiografia është një nga metodat më të thjeshta dhe më të lira diagnostikuese, bazuar në futjen e një agjenti kontrasti me rreze X në anije dhe imazhe me rreze X të gjymtyrëve;
- tomografia e llogaritur multispirale dhe imazhi i rezonancës magnetike janë metoda të kërkimit informues që ndihmojnë për të vizualizuar nivelin e obstruksionit vaskular;
- skanimi me ultratinguj dupleks është standardi i artë për diagnostikimin e aterosklerozës obliteruese, bën të mundur ndjekjen e rrjedhës së gjakut nëpër zonën e dëmtuar, për të vizualizuar anijet kolaterale.
Gjithashtu në kompleksin e masave diagnostikuese përfshijnë matjen e presionit të gjakut në krahë dhe këmbë, llogaritjen e indeksit kyçin e këmbës-brachial.
Trajtim standard për aterosklerozën e ekstremiteteve të poshtme
Trajtimi varet nga simptomat e sëmundjes, faza e tij dhe përfshin një modifikim të mënyrës së jetesës së pacientit, ilaçeve dhe metodave kirurgjikale.
Trajtimi i fazave fillestare mund të kryhet në mënyrë konservatore, pacientit i jepen rekomandime për një dietë, aktivitet fizik të moderuar dhe kujdes për këmbët.
Dieta për trajtimin e arteriosklerozës duhet të jetë e ekuilibruar, me përfshirjen në dietën e perimeve dhe frutave, drithërave, varieteteve me pak yndyrë të mishit dhe peshkut, një regjim adekuat i pirjes.
Si burime të proteinave, mishi i pulës, peshku me pak yndyrë, bishtajoret, soja, vezët e pulës janë të përshtatshme.
Ushqimet e pasura me yndyrë janë përjashtuar plotësisht - sallamrat, pastat, të verdhat e verës, ushqimi i shpejtë, ushqimet e leverdisshme.
Kujdesi i duhur për këmbët është gjithashtu i rëndësishëm - të shmangni hipoterminë, të vishni këpucë ortopedike të rehatshme, jo të ngushta, nëse është e mundur, të bëni siç duhet pedikyrët, të trajtoni plagë të vogla në lëkurë me antiseptikë.
Këshillohet gjithashtu të përdorni banjot e kundërta të këmbëve me zierje të bimëve ose kripës, masazh.
Në internet mund të gjeni vlerësime pozitive në lidhje me recetat popullore për trajtim, këto përfshijnë vajin që fërkon lëkurën me vaj ulliri ose vaj deti, zierje të hirit malor ose kopër. Por duhet të mbahet mend se është e nevojshme të aplikoni receta të tilla në kombinim me trajtim tjetër dhe në mungesë të kundërindikacioneve.
Trajtimi i ilaçeve të arteriosklerozës:
- Agjentët hipolipidemikë - Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin, fibrat, acid nikotinik.
- Antispasmodics - No-shpa, Drotaverin, Papaverin.
- Droga vazoaktive - Vazoprostan, Trental, Curantil, Cilostazol.
- Agjentët antiplomatikë dhe antikoagulantët - Aspirin, Cardiomagnyl, Magnikor, Fraksiparin, Heparin, Enoksiparin, Clopidogrel.
Përveç kësaj, terapi me vitaminë dhe fizioterapi përdoren në procesin e trajtimit.
Trajtimi kirurgjik i aterosklerozës
Për të rivendosur rrjedhën e gjakut në fazën e parë dhe të dytë, përdoren operacione endovaskulare të ulëta invazive - stentim, operacion anashkalimi, angioplastikë tullumbace, trombendarteriektomi, angioplastikë me alloprostetikë të mëtejshme ose autoprostetikë.
Për trajtimin e fazës së tretë dhe të katërt të arteriosklerozës, përdoret trajtim kompleks, i cili përfshin rekomandime të përgjithshme për mënyrën e jetës dhe dietës, trajtimin e ilaçeve dhe operacionit.
Për pacientët me ishemi kritike, nuk është e mundur të praktikohet një operacion minimalisht invaziv, pasi rrjedhja e gjakut është e dëmtuar në mënyrë të konsiderueshme dhe ndodhin ndryshime të pakthyeshme ishemike dhe nekrotike.
Ndonjëherë e vetmja rrugëdalje në situata të tilla, në prani të një vëllimi të madh të indeve nekrotike, dëmtimi jo vetëm i indeve të buta, por edhe i eshtrave, është amputimi i zonës së prekur.
Ky është një nga operacionet më të vjetra kirurgjikale, thelbi i tij është të hiqni një pjesë të gjymtyrëve përgjatë kockave, amputimi i gjymtyrëve të poshtme me aterosklerozë përdoret vetëm në rastet kur nuk është e mundur të ruani indet e sëmura.
Në varësi të nivelit të okluzionit vaskular dhe ndryshimeve në zonat ngjitur, dallohen amputime të larta dhe të ulëta.
Amputimi i lartë quhet kur gjymtyrja është prerë mbi gju, e ulët - me rezeksion të gishtërinjve, këmbës, këmbës së poshtme.
Amputimet gjithashtu ndahen në parësore dhe dytësore.
Indikacione për përdorim - okluzion i plotë vaskular, i shoqëruar me dhimbje të forta, mungesë efekti nga terapia konservatore, ndryshime nekrotike në lëkurë dhe muskuj.
Kirurgjia radikale parandalon shfaqjen e komplikimeve - sepsë, infeksion sekondar të organeve të tjera.
Duhet mbajtur mend se pas amputimit, trajtimi në këtë fazë nuk përfundon, pasi që ateroskleroza shpesh zhvillohet multifokale, dhe së shpejti situata me rrjedhje të dëmtuar të gjakut mund të përsëritet.
Pas operacionit radikal, masat e restaurimit janë të nevojshme - anashkaloni operacionin ose stentimin, protetikën e nyjës së hequr.
Parandalimi i aterosklerozës obliteruese konsiston në ruajtjen e aktivitetit fizik, mbajtjen e një diete racionale, heqjen dorë nga pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin, monitorimi periodik i kolesterolit dhe fraksioneve të tjera të lipideve, presioni i gjakut, trajtimi në kohë i patologjive shoqëruese.
Se si trajtohet ateroskleroza përshkruhet në video në këtë artikull.
