Trajtimi jo i duhur i diabetit mellitus - refuzimi i barnave të përshkruara, mungesa e kontrollit të sheqerit në gjak, mungesa e qasjes në kohë të ndihmës mjekësore kur shoqërohet një sëmundje infektive ose tjetër shoqëruese, çon në komplikime serioze në formën e komës.
Koma diabetike shoqërohet me hiperglicemi të rëndë, dehidrim të rëndë dhe një kërcënim për jetën e pacientëve. Një shkallë e rëndë e hiperglikemisë mund të shfaqet në formën e një koma ketoacidotike (me diabet tip 1) ose hiperosmolar (diabeti tip 2).
Nëse niveli i sheqerit në gjak është 34, atëherë vetëm një mjek mund të vendosë se çfarë të bëni në një situatë të tillë, vetë-mjekimi është i rrezikshëm për jetën. Trajtimi i kushteve të tilla kryhet vetëm në kushte të njësive të kujdesit intensiv.
Shkaqet e komës
Kushtet komatoze mund të jenë shenja e parë e diabetit me diagnozë të vonë ose një rrjedhë të gjatë latente të sëmundjes. Faktori kryesor që provokon rritjen e sheqerit në gjak është mungesa e insulinës. Në diabetin tip 1, mungesa e vetë hormonit çon në ketoacidozë.
Më shpesh, kushtet ketoacidotike ndodhin me një dozë të insulinës së zgjedhur në mënyrë të parregullt, refuzimin e trajtimit, shkeljen e teknikës së administrimit të ilaçeve, situatat stresuese, ndërhyrjet kirurgjikale, sëmundjet akute infektive ose të njëkohshme.
Me një mungesë akute të insulinës në gjak dhe glukozës në qeliza, trupi fillon të përdorë depozitat e yndyrës si një burim energjie. Përmbajtja në gjak e acideve yndyrore rritet, të cilat shërbejnë si burim i trupave të ketonit. Në këtë rast, reagimi i gjakut zhvendoset në anën e acidit, dhe një nivel i rritur i glukozës shkakton një humbje të dukshme të lëngjeve në urinë.
Koma hiposmolare më shpesh e ndërlikon rrjedhën e diabeti mellitus tip 2; zhvillimi i saj ka të ngjarë te njerëzit e moshuar që marrin tableta për të korrigjuar hipergliceminë dhe për të kufizuar marrjen e lëngjeve. Shkaqet kryesore të komës janë:
- Disorderrregullim akut i qarkullimit koronar.
- Sëmundjet infektive kundër një sfondi të temperaturës së lartë të trupit.
- Akut ose përkeqësim i pankreatitit kronik.
- Gjakderdhje, lëndime, djegie, ndërhyrje kirurgjikale.
- Sëmundjet e zorrëve.
- Dështimi i veshkave.
Në diabetin e tipit 2, insulina në gjak mund të jetë e mjaftueshme për të penguar formimin e trupave të ketonit, por për shkak të një rritje të nivelit të katekolaminave në gjak, nuk është e mjaftueshme për të kompensuar rritjen e glukozës në gjak.
Manifestimet klinike të komës hiperosmolare shoqërohen me dehidrim të rëndë dhe dëmtim të sistemit nervor qendror.
Shenjat e komës tek diabetikët
Një gjendje kome diabetike karakterizohet nga një rritje graduale e simptomave, e cila e dallon atë nga gjendjet hipoglikemike, kur një person mund të humbasë vetëdijen papritur.
Shenjat e zakonshme për ketoacidozë dhe një gjendje hiposmolare manifestohen për shkak të sheqerit në gjak të lartë dhe humbjes së lëngut të trupit.
Për disa ditë, pacientët ndiejnë etje të rritur, dobësi, oreks të shtuar zëvendësohet me vjellje dhe neveri ndaj ushqimit, urinimi bëhet i shpeshtë dhe më i bollshëm, shqetësimi i kokës, marramendja dhe përgjumja.
Ketoacidoza karakterizohet nga simptomat e acidifikimit të gjakut, frymëmarrja e shpeshtë e zhurmshme, shfaqja e erës së acetonit në ajrin e nxitur. Për shkak të efektit irritues të acetonit në mukozën, ka dhimbje barku dhe tension të murit anterior të barkut, të vjella të përsëritura, gjë që çon në një diagnozë të gabuar të patologjisë akute kirurgjikale.
Shenjat tipike të një gjendje hiposmolare:
- Prodhimi i tepërt i urinës, i cili zëvendësohet nga mungesa e tij e plotë.
- Dobësi e mprehtë, gulçim dhe palpitacion.
- Topat e syve janë të butë kur shtypen.
- Bie në presionin e gjakut.
- Humbja e vetëdijes me hyrjen në gjendje kome.
- Kërcitje, lëvizje kaotike të syve.
- Rënia e të folurit.
Diagnoza e një gjendje kome
Në mënyrë që të përcaktohet saktë shkaku i komës, pacienti testohet për gjak dhe urinë menjëherë pas pranimit në departament. Në gjakun me një gjendje ketoacidotike, zbulohet një shkallë e lartë e hiperglicemisë, një zhvendosje në reagimin në anën e acidit, trupat ketone dhe çrregullimet e përbërjes së elektroliteve.
Në urinë zbulohen nivele të ngritura të glukozës dhe acetonit. Shenjat e mundshme mund të jenë leukocitoza, një rritje e kreatininës dhe ure në gjak (për shkak të rritjes së prishjes së proteinave). Në varësi të ashpërsisë së gjendjes, glicemia mund të jetë nga 16 në 35 mmol / L.
Koma hiposmolare karakterizohet nga një rritje e sheqerit në gjak nga 33 në 55 mmol / l, rritje e osmolaritetit në gjak, mungesë e ketoneve dhe acidozës, dhe vëllim i pamjaftueshëm qarkullues i gjakut. Nivelet e natriumit, klorurit dhe bazave azotike janë të larta, dhe kaliumi është i ulët.
Në urinë, glukosuria e theksuar, acetoni nuk përcaktohet.
Trajtimi i komës diabetike
Për të ulur glukozën në gjak, të gjithë pacientët, pavarësisht nga trajtimi i mëparshëm, duhet të transferohen plotësisht në insulinë. Në këtë rast, rregulli kryesor është një ulje e ngadaltë e sheqerit në gjak. Kjo është e nevojshme për të parandaluar zhvillimin e edemës cerebrale.
Përdoren vetëm përgatitje insuline me veprim të shkurtër të inxhinierizuar gjenetikisht njerëzor. Futja e tyre fillimisht kryhet intravenoz, pasi sheqeri në gjak zvogëlohet - në mënyrë intramuskulare, dhe më pas kaloni në metodën tradicionale nënlëkurore të terapisë me insulinë.
Administrimi i insulinës në ketoacidozë tregohet që në orët e para të trajtimit, dhe kur hiqet nga koma hiposmolare në diabet, doza të vogla të barit përshkruhen vetëm pas restaurimit të vëllimit normal të lëngut në trup.
Për terapinë e infuzionit, përdoret një zgjidhje fiziologjike e klorurit të natriumit, nëse ekziston një nivel i lartë i natriumit në gjak, atëherë përqendrimi i tij përgjysmohet - përgatitet një zgjidhje 0.45%. Rehidratimi kryhet më intensivisht ditën e parë nën kontrollin e veprimtarisë së sistemit kardiovaskular dhe veshkave.
Për më tepër, për trajtimin e komës diabetike:
- Terapia antioksiduese - prezantimi i vitaminës B12.
- Zgjidhje kaliumi.
- Preparate hepatine për rrallimin e gjakut.
- Antibiotikët.
- Medikamente të zemrës.
Pasi të jetë stabilizuar gjendja e pacientëve, ata mund të marrin vetë ushqim, u rekomandohen ujëra minerale alkaline, ushqime me maska të lehta me një kufizim të karbohidrateve të thjeshtë dhe yndyrave shtazore.
Në varësi të nivelit të sheqerit në gjak, zgjidhen doza të insulinës së zgjatur (të administruar 1-2 herë në ditë) dhe me veprim të shkurtër (injeksione nënlëkurore para çdo vakt). Gjithashtu, terapia kryhet për kushte që çuan në kompensimin e diabetit mellitus, dhe parandalimin e trombozës.
Si të parandaloni zhvillimin e komës diabetike?
Rregulli kryesor për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të diabetit në formën e komës akute është kontrolli i sheqerit në gjak. Një gjendje kome diabetike zhvillohet gradualisht, prandaj, me një rritje të sheqerit më shumë se 11 mmol / l dhe pamundësisë për të arritur uljen e saj duke rritur dozën e barnave të përshkruara, duhet të këshilloheni urgjentisht me një mjek.
Situationsshtë e rëndësishme në situata të tilla të merrni një sasi të mjaftueshme të ujit të pijshëm të pastër, dhe të përjashtoni plotësisht produktet e ëmbla dhe miellin nga ushqimi, si dhe mishin yndyror, salcën e kosi dhe gjalpin. Kryesisht rekomandohen enët vegjetariane dhe peshqit e zier. Futja e kafesë dhe çajit të fortë duhet të zvogëlohet për shkak të efektit të tyre diuretik.
Nëse përshkruhet terapi me insulinë, atëherë ndërprerja e saj është rreptësisht e ndaluar. Pacientët me diabet nuk duhet të vetë-mjekojnë si sëmundjen themelore, ashtu edhe sëmundjet shoqëruese infektive ose somatike. Shtë veçanërisht e rrezikshme të refuzoni në mënyrë arbitrare terapinë për uljen e sheqerit dhe të kaloni në marrjen e shtesave dietike.
Në diabetin mellitus tip 2, një rritje e pakontrolluar e sheqerit në gjak mund të nënkuptojë një ulje të aftësisë së pankreasit për të prodhuar insulinë e vet. Kursi i diabetit bëhet insulinë-kërkuese. Prandaj, është e rëndësishme të kërkoni kujdes mjekësor në kohën e duhur nëse nuk është e mundur të kompensoheni diabetin me pilula të përshkruara.
Një ekspert në një video në këtë artikull do të flasë për një gjendje kome diabetike.
