Jo shumë njerëz e dinë që përveç të gjitha diabeti i zakonshëm tip 1 dhe tip 2, ekziston edhe diabeti insipidus. Kjo është një sëmundje e gjëndrave endokrine, është një sindromë e sistemit hipotalamik-hipofizë. Prandaj, një sëmundje e tillë në realitet nuk ka asnjë lidhje me diabetin, përveç emrit dhe etjes së vazhdueshme.
Me diabet insipidus, vërehet një mungesë e pjesshme ose e plotë e vazopresinës së hormonit antidiuretik. Mposht presionin osmotik dhe ruan, dhe pastaj shpërndan lëngun në të gjithë trupin.
Pra, hormoni siguron sasinë e nevojshme të ujit, duke lejuar që veshkat të funksionojnë normalisht. Prandaj, vazopressina është e domosdoshme për homeostazën natyrale, sepse siguron funksionimin normal të saj edhe me mungesë lagështie në trup.
Në një situatë kritike, për shembull, gjatë dehidrimit, truri merr një sinjal që rregullon funksionimin e organeve. Kjo ndihmon për të zvogëluar humbjen e lëngjeve duke zvogëluar rrjedhën e pështymës dhe urinës.
Pra, diabeti insipidus ndryshon nga sheqeri në atë kur ndodh, treguesi i glukozës në gjak mbetet normal, por të dy sëmundjet kanë një simptomë të zakonshme - polidipsia (etja e rëndë). Prandaj, diabeti insipidus, i cili karakterizohet nga thithja e kundërt e lëngut nga tubulat e veshkave, mori këtë emër.
Kursi i ND është shpesh akut. Ai konsiderohet një sëmundje e të rinjve, kështu që kategoria e moshës së pacientëve është deri në 25 vjet. Për më tepër, një shkelje e gjëndrave endokrine mund të ndodhë si tek gratë ashtu edhe tek burrat.
Diabeti mellitus: llojet
Ekziston diabeti insipidus qendror dhe nefrogjenik. LPC, nga ana tjetër, është e ndarë në 2 lloje:
- funksional;
- organike.
Lloji funksional klasifikohet si një formë idiopatike. Faktorët që ndikojnë në shfaqjen e kësaj specie nuk janë vendosur plotësisht, por shumë mjekë besojnë se trashëgimia luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e sëmundjes. Gjithashtu, arsyet qëndrojnë në një shkelje të pjesshme të sintezës së hormonit neurofizinë ose vazopressinës.
Forma organike e sëmundjes shfaqet pas dëmtimeve të ndryshme, operacionit dhe dëmtimeve të tjera.
Insipidus i naftogjenit naftogjen zhvillohet kur funksionimi natyral i veshkave është i dëmtuar. Në disa raste, ekziston një dështim në presionin osmotik të tubulave renale, në situata të tjera, ndjeshmëria e tubave ndaj vazopressinës zvogëlohet.
Ekziston edhe një formë e tillë si polidipsia psikogjene. Mund të nxitet nga abuzimi me drogën ose PP është një nga manifestimet e skizofrenisë.
Dallohen edhe forma të tilla të rralla të ND si lloji gestagen dhe poluria kalimtare. Në rastin e parë, enzima e placentës është shumë aktive, e cila ka një efekt negativ në hormonin antidiuretik.
Një formë kalimtare e diabetit zhvillohet para moshës 1 vjeç.
Kjo ndodh kur veshkat janë të pazhvilluara, kur enzimat e përfshira në proceset metabolike fillojnë të sillen në mënyrë më aktive.
Shkaqet dhe simptomat e sëmundjes
Ka shumë faktorë që çojnë në zhvillimin e diabetit insipidus:
- formacionet e tumorit;
- infeksione kronike dhe akute (sepsë pas lindjes, grip, sifiliz, tifo, ethe e kuqe dhe të tjerët);
- terapi rrezatimi;
- nefrit;
- dëmtimi i enëve të gjakut dhe pjesëve të trurit;
- dëmtimi i trurit ose operacioni;
- amyloidosis;
- granulomatoza;
- malignancies hematologjik.
Sëmundjet autoimune dhe çrregullimet psikogjene gjithashtu kontribuojnë në shfaqjen e ND. Dhe me formën idiopatike të sëmundjes, shkaku i shfaqjes është shfaqja e mprehtë e antitrupave kundër qelizave që prodhojnë hormonet.
Fotografia klinike e diabetit insipidus është e larmishme, duke filluar me një dhimbje koke dhe duke përfunduar me dehidrim në mungesë të marrjes së sasisë së kërkuar të lëngut. Prandaj, përveç ekzaminimit, bëhen teste të ndryshme për diabetin insipidus.
Shenjat kryesore të sëmundjes përfshijnë:
- ndërprerje në traktin e tretjes - kapsllëk, gastrit, kolit, oreks i dobët;
- etje e fortë;
- mosfunksionim seksual;
- çrregullime mendore - gjumë i dobët, nervozizëm, dhimbje koke, lodhje;
- urinim i shpeshtë me një sasi të bollshme të lëngut të sekretuar (6-15 litra);
- tharje të mukozave dhe lëkurës;
- dëmtimi i shikimit në diabet;
- humbje peshe;
- anoreksi;
- sindromi asthenik.
Shpesh, diabeti insipidus shoqërohet me rritje të presionit të brendshëm dhe ulje të djersitjes. Për më tepër, nëse pacienti nuk pi ujë të mjaftueshëm, atëherë gjendja e tij do të përkeqësohet. Si rezultat, pacienti mund të zhvillojë manifestime të tilla si mpiksje gjaku, të vjella, vjellje, takikardi, ethe dhe kolaps shfaqet në sfondin e dehidrimit. Tek gratë me ND, cikli menstrual humbet, dhe burrat kanë fuqi të dobët.
Tek fëmijët, rrjedha e sëmundjes mund të çojë në një ngadalësim të zhvillimit seksual dhe fizik.
Diagnostics
Për të zbuluar praninë e ND, kryhet një ekzaminim diagnostik me tre faza:
- zbulimi i poliurisë hipotonike (urinaliza, testi Zimnitsky, testi biokimik i gjakut);
- teste funksionale (test desmopressin, thatësi);
- zbulimi i shkaqeve që provokuan zhvillimin e sëmundjes (MRI).
Faza e parë
Fillimisht, nëse diabeti dyshohet, diabeti testohet për të përcaktuar densitetin e urinës. Në fund të fundit, me sëmundjen, funksionimi i veshkave përkeqësohet, si rezultat, treguesit e densitetit të urinës janë më pak se 1005 g / l.
Për të zbuluar nivelin e dendësisë gjatë ditës, bëhet një studim mbi Zimnitsky. Një analizë e tillë bëhet çdo tre orë për 24 orë. Gjatë kësaj periudhe, merren 8 mostra të urinës.
Normalisht, rezultatet deshifrohen në këtë mënyrë: sasia e normës ditore të urinës nuk duhet të kalojë 3 litra, dendësia e saj është 1003-1030, ndërsa raporti i daljes së urinës në natën dhe ditën është 1: 2, dhe sasia e ujit që ekskretohet dhe pihet është 50-80-100%. Osmolariteti i urinës - 300 mosm / kg.
Gjithashtu, një test biokimik i gjakut kryhet për të diagnostikuar ND. Në këtë rast, llogaritet osmolariteti i gjakut. Nëse ka një përqendrim të lartë të kripërave në plazmën e më shumë se 292 mosm / l dhe një përmbajtje të tepërt të natriumit (nga 145 nmol / l), diagnostikohet insipidus diabeti.
Gjaku merret nga një venë në stomak bosh. Para procedurës (6-12 orë) mund të pini vetëm ujë. Si rregull, rezultatet e analizave duhet të presin një ditë.
Përveç kësaj, me një analizë biokimike të gjakut, sasi të tilla si:
- glukoze;
- kalium dhe natrium;
- proteina totale, përfshirë hemoglobinë;
- kalcium jonizues;
- kreatinine;
- hormoni paratiroide;
- aldosteronit.
Indeksi i sheqerit në gjak është normalisht deri në 5.5 mmol / l. Sidoqoftë, me ND, përqendrimi i glukozës shpesh nuk rritet. Por luhatjet e tij mund të vërehen me një stres të fortë emocional ose fizik, sëmundje të pankreasit, feokromocitoma dhe dështim kronik të mëlçisë dhe veshkave. Një ulje e përqendrimit të sheqerit ndodh me shkelje në funksionimin e gjëndrave endokrine, uria, tumoret dhe në rast të dehjes së rëndë.
Kaliumi dhe natriumi janë elementë kimikë që mbështesin membranat qelizore me veti elektrike. Përmbajtja normale e kaliumit është 3.5 - 5,5 mmol / L. Nëse treguesi i tij është shumë i lartë, atëherë kjo tregon insuficiencë të mëlçisë dhe veshkave, dëmtimin e qelizave dhe dehidratimin. Nivele të ulëta të kaliumit janë vërejtur gjatë agjërimit, probleme të veshkave, një tepricë e hormoneve të caktuara, dehidrim dhe fibrozë cistike.
Norma e natriumit në rrjedhën e gjakut është nga 136 në 145 mmol / l. Hypernatremia ndodh me marrje të tepërt të kripës, dështime në ekuilibrin ujë-kripë, hiperfunksionim të korteksit mbiveshkor. Dhe hiponatremia ndodh me përdorimin e një vëllimi të madh të lëngjeve dhe në rastin e patologjive të veshkave dhe gjëndrave mbiveshkore.
Analizat për proteina totale zbulojnë nivelin e albuminës dhe globulinave. Treguesi normal i proteinës totale në gjak për të rriturit është 64-83 g / l.
Me rëndësi të madhe në diagnostikimin e diabetit insipidus është hemoglobina e glikoziluar. Ac1 tregon glukozën mesatare të gjakut në 12 javë.
Hemoglobina është një substancë e pranishme në qelizat e kuqe të gjakut që çon oksigjenin në të gjitha organet dhe sistemet. Tek personat që nuk kanë diabet, hemoglobina e glikoziluar në gjak nuk tejkalon 4-6%, gjë që është gjithashtu karakteristike për diabetin insipidus. Pra, indekset e mbivlerësuar të Ac1 bëjnë të mundur diferencimin e këtyre sëmundjeve.
Sidoqoftë, luhatjet në nivelet e hemoglobinës mund të ndodhin me anemi, përdorimin e aditivëve ushqimorë, marrjen e vitaminave E, C dhe një tepricë të kolesterolit. Për më tepër, hemoglobina e glikoziluar mund të ketë tregues të ndryshëm në sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave.
Niveli i kalciumit jonizues është një tregues përgjegjës për metabolizmin e mineraleve. Vlerat mesatare të saj variojnë nga 1.05 deri në 1.37 mmol / L.
Gjithashtu, testet për diabet insipidus përfshijnë një test gjaku për përmbajtjen e aldosteronit. Mungesa e këtij hormoni shpesh tregon praninë e diabetit insipidus.
Një nivel i rritur i kreatininës dhe hormonit paratiroide gjithashtu mund të tregojnë praninë e sëmundjes.
Faza e dytë
Në këtë fazë, është e nevojshme të hartoni një protokoll provë me një provë të thatë. Faza e dehidrimit përfshin:
- marrja e mostrave të gjakut për të kontrolluar osmolalitetin dhe nivelin e natriumit;
- marrja e urinës për të përcaktuar sasinë dhe osmolalitetin e saj;
- peshimi i pacientit;
- matja e rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut.
Sidoqoftë, me hipernatreminë, teste të tilla janë kundërindikuar.
Vlen të përmendet se gjatë provës nuk mund të hani ushqime me karbohidrate të shpejtë me një indeks të lartë glicemik. Preferenca duhet t'i jepet peshkut, mishit të ligët, vezëve të ziera, bukës së grurit.
Testi i thatë është ndalur nëse: osmolaliteti dhe niveli i natriumit tejkalojnë normën, ndodh një etje e padurueshme dhe ndodh humbje peshe më shumë se 5%.
Një test desmopressin është kryer për të bërë dallimin në mes të insipidusit diabeti qendror dhe nefrogjenik. Bazohet në testimin e ndjeshmërisë së pacientit ndaj desmopressinës. Me fjalë të tjera, aktiviteti funksional i receptorëve V2 testohet. Studimi bëhet pas një provë të thatë me ekspozimin më të lartë ndaj WUA-ve endogjene.
Para analizës, pacienti duhet të urinojë. Atëherë atij i jepet desmopressina, ndërsa mund të pijë dhe të hajë, por në moderim. Pas 2-4 orësh, urina merret për të përcaktuar osmolalitetin dhe vëllimin e saj.
Normalisht, rezultatet e hulumtimit janë 750 mOsm / kg.
Me NND, indekset rriten në 300 mOsm / kg, dhe në rastin e LPC pas dehidrimit, ato janë 300, dhe desmopressina - 750 mOsm / kg.
Faza e tretë
Shpesh, MRI kryhet për të zbuluar insipidusin e diabetit. Në një person të shëndetshëm në gjëndrën e hipofizës, dallime të qarta midis lobeve anteriore dhe posteriore janë të dukshme. Për më tepër, kjo e fundit në imazhin T1 ka një sinjal hiper-intensiv. Kjo është për shkak të pranisë në të të kokrrizave sekretore që përmbajnë fosfolipide dhe WUA.
Në prani të LPC, sinjali i lëshuar nga neurohipofiza mungon. Kjo është për shkak të një mosfunksionimi në sintezën dhe transportin dhe ruajtjen e kokrrizave neurosecretory.
Gjithashtu, me diabet insipidus, mund të bëhet një ekzaminim neuropsikiatrik, okulistologjik dhe radiologjik. Dhe me formën renale të sëmundjes, bëhet ultrazërit dhe CT e veshkave.
Opsioni kryesor i trajtimit për NND është të marrë analoge sintetike të vazopresinës (Desmopressin, Chlorpropamide, Adiuretin, Minirin). Në formën renale, përshkruhen diuretikët dhe NSAID-të.
Do lloj diabeti insipidus përfshin një trajtim infuzion bazuar në kripë. Kjo është e nevojshme për të rregulluar metabolizmin e ujit me kripë.
Pajtueshmëria me një dietë të caktuar nuk ka rëndësi të vogël, përfshirë marrjen e kufizuar të kripës (4-5 g) dhe proteina (deri në 70 g). Këto kërkesa korrespondojnë me dietën Nr. 15, 10 dhe 7.
Testsfarë testesh duhet të bëhen nëse dyshoni se insipidusi i diabetit përshkruhet në video në këtë artikull.
