Shkaku kryesor i vdekjes në diabet është sëmundja e zemrës dhe enëve të gjakut. Ata zënë afërsisht 82%, dhe në mesin e tyre përqindja më e madhe është infarkti i miokardit.
Kursi i një sulmi në zemër tek pacientët me diabet është më i rëndë, zhvillimi i dështimit të zemrës, arrest kardiak, aritmi dhe këputje e zemrës.
Në këtë rast, u gjet varësia e shkallës së dëmtimit të arterieve koronare te diabetikët nga diabeti i kompensuar dhe shkalla e metabolizmit të dëmtuar të yndyrës.
Shkaqet e dëmtimit të zemrës dhe enëve të gjakut tek pacientët me diabet
Predispozita për sëmundje të zemrës është rritur në pacientët me diabet, madje edhe në grupe me tolerancë të dëmtuar të karbohidrateve, domethënë me prediabet. Kjo tendencë shoqërohet me rolin e insulinës në metabolizmin e yndyrës. Përveç rritjes së glukozës në gjak, mungesa e insulinës aktivizon lipolizën dhe formimin e trupave të ketonit.
Në të njëjtën kohë, niveli i triglicerideve në gjak rritet, rritja e marrjes së acideve yndyrore në gjak. Faktori i dytë është një rritje e koagulimit të gjakut, formimi i mpiksjes së gjakut në enët. Glukoza e rritur përshpejton formimin e proteinave të glikoziluara, lidhja e saj me hemoglobinë ndërpret shpërndarjen e oksigjenit në inde, gjë që rrit hipoksinë.
Në diabetin tip 2, megjithë përqendrimin e rritur të insulinës në gjak dhe hipergliceminë, çlirimi i antagonistëve të insulinës rritet. Njëri prej tyre është somatotropina. Përmirëson ndarjen e qelizave të muskujve të lëmuar vaskular dhe depërtimin e yndyrnave në to.
Atherosclerosis gjithashtu përparon me faktorë të tillë;
- Trashje.
- Hipertensioni arterial.
- Pirja e duhanit.
Shfaqja e proteinave në urinë është një shenjë e pafavorshme prognostike për një sulm në zemër me diabet.
Infarkti i miokardit pa dhimbje diabetike
Infarkti i miokardit në diabet ka tipare të manifestimeve klinike. Zhvillohet me një kurs të zgjatur të diabetit mellitus, dhe mund të mos ketë shfaqje të sëmundjes koronare të zemrës (CHD). Ishemia e tillë pa dhimbje zhvillohet në një sulm në zemër "të fshehur", asimptomatike me diabet.
Shkaqet e mundshme të këtij kursi mund të jenë përhapja e lezioneve vaskulare në kapilarë të vegjël brenda murit të zemrës, gjë që çon në dëmtim të qarkullimit të gjakut dhe shfaqjen e ishemisë dhe kequshqyerjes së miokardit. Proceset distrofike zvogëlojnë ndjeshmërinë e receptorëve të dhimbjes në muskulin e zemrës.
Lezioni i njëjtë i kapilarëve të vegjël komplikon zhvillimin e qarkullimit të gjakut kolateral (bypass), i cili kontribuon në sulme të përsëritura të zemrës, aneurizëm dhe këputje të zemrës.
Në diabetin mellitus dhe infarktin e miokardit, një kurs i tillë pa dhimbje çon në një diagnozë të vonë, e cila rrit rrezikun e vdekshmërisë tek pacientët. Kjo është veçanërisht e rrezikshme me sulme të përsëritura të gjera të zemrës, si dhe me presion të lartë të gjakut.
Arsyet pse infarkti i miokardit dhe diabeti shpesh janë shoqërues me njëri-tjetrin janë:
- Humbja e enëve të vogla brenda muskujve të zemrës.
- Ndryshimi në aftësinë e koagulimit dhe tendenca për trombozë.
- Luhatje të papritura në sheqerin në gjak - diabeti labil.
Në rrjedhën labile të diabetit, një mbidozë e insulinës dhe hipoglikemia e shoqëruar, shkaktojnë lëshimin e katekolaminave në gjak nga gjëndrat mbiveshkore.
Nën veprimin e tyre, anijet janë spazmatike, rrahjet e zemrës rriten.
Faktorët e rrezikut për komplikimet e sulmit në zemër në diabet
Me sëmundje koronare të zemrës, përfshirë edhe pas një sulmi në zemër, me diabet, dështim kongjestiv të zemrës, një lezion të zakonshëm të enëve të zemrës, përparon më shpejt. Prania e diabetit e bën të vështirë kryerjen e operacionit të anashkalimeve vaskulare. Prandaj, pacientët me diabet duhet të fillojnë trajtimin e sëmundjeve të zemrës sa më shpejt që të jetë e mundur.
Dhe plani i ekzaminimit për pacientë të tillë përfshin domosdoshmërisht teste stresi gjatë EKG, monitorimin e ritmit dhe heqjen e EKG-së gjatë ditës. Kjo veçanërisht tregohet me pirjen e duhanit të njëkohshëm, trashje të llojit abdominal, hipertension arterial, rritje të triglicerideve në gjak dhe ulje të lipoproteinave me densitet të lartë.
Në shfaqjen e infarktit të miokardit, si dhe diabeti mellitus, një predispozitë trashëgimore luan një rol. Prandaj, kur një pacient me diabet zbulohet se ka të afërm të afërt që kanë pasur infarkt të miokardit, anginë të paqëndrueshme ose variante të tjera të sëmundjes koronare të zemrës, ai konsiderohet se është në një rrezik të shtuar të katastrofave vaskulare.
Për më tepër, faktorë shtesë që kontribuojnë në rrjedhën e rëndë të sëmundjeve të zemrës te pacientët me diabet janë:
- Angiopatia arteriale periferike, endarteriti obliterans, vaskuliti.
- Retinopatia diabetike
- Nefropatia diabetike me albuminurinë.
- Ordersrregullimet e koagulimit
- dislipidemi
Trajtimi i infarktit të miokardit me diabet
Faktori kryesor që përcakton prognozën e një sulmi në zemër te pacientët me diabet mellitus është stabilizimi i objektivave të glicemisë. Në të njëjtën kohë, ata përpiqen të mbajnë nivelin e sheqerit nga 5 në 7.8 mmol / L, duke lejuar një rritje në 10. Një ulje nën 4 ose 5 mmol / L nuk rekomandohet.
Pacientëve u shfaqet terapi me insulinë jo vetëm për diabetin mellitus tip 1, por edhe hiperglicemi të vazhdueshme mbi 10 mmol / l, ushqimin parenteral dhe gjendje të rëndë. Nëse pacientët morën terapi me pilula, për shembull, ata morën Metformin, dhe ata kanë shenja të aritmisë, dështimit të zemrës, anginës pectoris të rëndë, atëherë ato transferohen edhe në insulinë.
Insulina me veprim të shkurtër administrohet vazhdimisht intravenozisht në një pikatore paralelisht me glukozën 5%. Nivelet e sheqerit maten çdo orë. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, atëherë ai mund të marrë ushqim në sfondin e terapisë me intensitet të insulinës.
Marrja e ilaçeve për të zvogëluar sheqerin në rast të infarktit të miokardit nga grupi sulfanylurea ose balte është i mundur vetëm me eleminimin e shenjave të insuficiencës koronare akute. Një ilaç i tillë si Metformin, me përdorim të rregullt, zvogëlon mundësinë e zhvillimit të infarktit të miokardit dhe sëmundjes koronare të zemrës, është kundërindikuar në periudhën akute.
Metformina nuk lejon kontroll të shpejtë të glicemisë, dhe administrimi i saj në kushte të kequshqyerjes çon në një rrezik të rritur të acidozës laktike.
Metformina gjithashtu ndikon negativisht në rezultatin klinik afatgjatë të infarktit të miokardit.
Në të njëjtën kohë, u morën prova se pas operacionit të anashkalimeve vaskulare, ilaçi metformin 850 përmirëson hemodinamikën dhe shkurton periudhën e rikuperimit pas operacionit.
Udhëzimet kryesore të trajtimit të infarktit të miokardit:
- Ruajtja e sheqerit në gjak normal.
- Ulja dhe ruajtja e presionit të gjakut në një nivel prej 130/80 mm Hg
- Ulja e kolesterolit në gjak.
- Antiokagulantët e rrallimit të gjakut
- Përgatitjet e zemrës për trajtimin e sëmundjes koronare të zemrës
Dieta pas një sulmi në zemër tek pacientët me diabet
Ushqyerja pas një sulmi në zemër me diabet varet nga periudha e sëmundjes. Në javën e parë pas zhvillimit të infarktit të miokardit, tregohen ushqimet e shpeshta të fraksioneve me supa me perime me pure, perime me pure, përveç patateve, drithërat, përveç bollgur dhe oriz. Kripa nuk mund të përdoret.
Lejohet mishi i zier ose peshku pa salca, mundësisht në formën e presave të avullit ose qofteve të mishit. Mund të hani gjizë, omëletë me avull dhe pije me qumësht të ulët me yndyrë. Pirja e duhanit, marinadat, mallrat e konservuara, djathi, kafeja dhe çokollata, çaji i fortë janë të ndaluara.
Në javën e dytë, ju mund të jepni ushqim jo të copëtuar, por kufizimet për përdorimin e kripës, ushqimeve pikante, të skuqura, të konservuara dhe yndyrore mbeten. Enët e peshkut dhe mishit lejohen të hanë jo më shumë se një herë në ditë, dhe Navar është i ndaluar. Ju mund të gatuani gjizë dhe tavë drithëra, lulelakë pure, kunguj të njomë, karrota.
Faza e tretë e dhëmbëzimit fillon në një muaj, dhe dieta për një sulm në zemër gjatë kësaj periudhe duhet të jetë me kalori të ulët, lëngu është i kufizuar në një litër në ditë, dhe kripa mund të jetë në një sasi jo më shumë se 3 g. Pjatat e rekomanduara me ushqim deti, si dhe ushqime të pasura me kalium: fasule, det lakër, arra, thjerrëza.
Parimet themelore të të ushqyerit pas një sulmi në zemër:
- Ulja e konsumit të kalorive.
- Përjashtoni ushqimet me kolesterol: mishin yndyror, jeshile, yndyrna, yndyrna shtazore, gjalpë, salcë kosi, krem yndyre.
- Përjashtoni karbohidratet e thjeshta: sheqer, pasta, ëmbëlsira.
- Refuzoni kakao, kafe, erëza. Kufizoni çokollatën dhe çajin.
- Ulni lëngun dhe kripën.
- Ju nuk mund të skuqeni ushqim.
Dieta e pacientëve përfshin vaj perimesh, perime të ndryshme nga patatet, drithërat me drithëra, frutat e pajetë dhe manaferrat. Shtë më mirë të kufizoni mishin në 1 herë në ditë 3-4 herë në javë. Peshku me pak yndyrë, gjizë, kefir, kos, qumësht i pjekur i fermentuar dhe kos pa aditivë rekomandohen si burim i proteinave. Mund të gatuani omëletë 1 herë në ditë.
Rekomandohet të konsumoni perime sa më të freskëta në sallatat me vaj perimesh dhe barishte, pjatat e para përgatiten në formën e supave vegjetariane. Garniturat mund të gatuhen me zierje me perime ose tavë.
Për të përmirësuar shijen e pjatave, përdoret lëngu i limonit dhe domates, përdoret uthull molle. Për të rritur përmbajtjen e fibrave në dietë, duhet të përdorni krunde si një shtues i drithërave, gjizës dhe pijeve me qumësht të thartë.
Duhet të ndiqen të gjitha parimet dietike për diabetin, duke marrë parasysh zvogëlimin e marrjes së yndyrnave shtazore dhe mishit. Rekomandohet të ulni patjetër peshën kur rritet, pasi kjo ndikon në mënyrë të favorshme në rrjedhën e diabetit dhe sëmundjeve koronare të zemrës.
Në videon në këtë artikull, ne vazhduam të zgjerohemi në temën e sulmit në zemër në diabet.
