Një nga komplikimet e tmerrshme dhe megjithatë të studiuara dobët nga diabeti është koma hiposmolare. Ende ka debate për mekanizmin e origjinës dhe zhvillimit të tij.
Sëmundja nuk është akute, gjendja e diabetikut mund të përkeqësohet për dy javë para dëmtimit të parë të vetëdijes. Më shpesh, koma shfaqet te njerëzit mbi 50 vjeç. Mjekët nuk janë gjithmonë në gjendje të bëjnë menjëherë diagnozën e saktë në mungesë të informacionit që pacienti ka diabet.
Për shkak të pranimit të vonë në spital, vështirësive të diagnostikimit, përkeqësimit të rëndë të trupit, koma hiposmolare ka një shkallë të lartë vdekshmërie deri në 50%.
>> Koma diabetike - llojet e saj dhe kujdesi urgjent dhe pasojat.
Diabeti dhe zmadhimi i presionit do të jetë një gjë e së kaluarës
- Normalizimi i sheqerit -95%
- Eliminimi i trombozës së venave - 70%
- Eliminimi i një rrahje të fortë të zemrës -90%
- Heqja nga presioni i lartë i gjakut - 92%
- Rritja e energjisë gjatë ditës, përmirësimi i gjumit gjatë natës -97%
Farë është koma hiposmolare
Një gjendje kome hiposmolare është një gjendje me humbje të vetëdijes dhe dëmtim në të gjitha sistemet: reflekse, aktivitet kardiak dhe termorregullim zbehet, urina ndalon të ekskretohet. Një person në këtë kohë fjalë për fjalë balancon në kufirin e jetës dhe vdekjes. Shkaku i të gjitha këtyre çrregullimeve është hiperosmolariteti i gjakut, domethënë një rritje e fortë e dendësisë së tij (më shumë se 330 mosmol / l me një normë 275-295).
Ky lloj kome karakterizohet me glukozë të lartë në gjak, mbi 33.3 mmol / L dhe dehidrim të rëndë. Në të njëjtën kohë, ketoacidoza mungon - trupat ketone nuk zbulohen në urinë me anë të testeve, fryma e një pacienti diabetik nuk ka erë të acetonit.
Sipas klasifikimit ndërkombëtar, koma hiposmolare klasifikohet si shkelje e metabolizmit të kripës së ujit, kodi sipas ICD-10 është E87.0.
Një gjendje hiposmolare çon në gjendje kome jo rrallë; në praktikën mjekësore ndodh 1 rast për 3300 pacientë në vit. Sipas statistikave, mosha mesatare e pacientit është 54 vjet, ai është i sëmurë me diabet jo të varur nga insulina tip 2, por nuk kontrollon sëmundjen e tij, prandaj, ai ka një numër komplikimesh, duke përfshirë nefropatinë diabetike me dështimin e veshkave. Në një të tretën e pacientëve në gjendje kome, diabeti është i zgjatur, por nuk u diagnostikua dhe, në përputhje me rrethanat, nuk është trajtuar gjatë gjithë kësaj kohe.
Krahasuar me komën ketoacidotike, koma hiperosmolare ndodh 10 herë më rrallë. Më shpesh, manifestimet e tij edhe në një fazë të lehtë ndalohen nga vetë diabetikët, pa e vërejtur madje - ata normalizojnë glukozën në gjak, fillojnë të pinë më shumë dhe i drejtohen një nefrologu për shkak të problemeve në veshka.
Arsyet e zhvillimit
Koma hyperosmolare zhvillohet në diabet mellitus nën ndikimin e faktorëve të mëposhtëm:
- Dehidrim i rëndë për shkak të djegieve të gjera, mbidozimit ose përdorimit të zgjatur të diuretikëve, helmimeve dhe infeksioneve të zorrëve, të cilat shoqërohen me të vjella dhe diarre.
- Mungesa e insulinës për shkak të mosrespektimit të dietës, lëshimeve të shpeshta të ilaçeve për uljen e sheqerit, infeksione serioze ose ushtrime fizike, trajtim me ilaçe hormonale që pengojnë prodhimin e insulinës së vet.
- Diabeti i diagnostikuar.
- Infeksion afatgjatë i veshkave pa trajtimin e duhur.
- Hemodializë ose glukozë intravenoze kur mjekët nuk janë të vetëdijshëm për diabetin në një pacient.
Patogjeneza
Fillimi i komës hiperosmolare shoqërohet gjithmonë me hiperglicemi të rëndë. Glukoza hyn në qarkullimin e gjakut nga ushqimi dhe prodhohet njëkohësisht nga mëlçia, hyrja e saj në inde është e ndërlikuar për shkak të rezistencës ndaj insulinës. Në këtë rast, ketoacidoza nuk ndodh, dhe arsyeja për këtë mungesë ende nuk është vërtetuar saktë. Disa studiues besojnë se forma hiperosmolare e komës zhvillohet kur insulina është e mjaftueshme për të parandaluar prishjen e yndyrnave dhe formimin e trupave të ketonit, por shumë pak për të shtypur prishjen e glukogjenit në mëlçi me formimin e glukozës. Sipas një versioni tjetër, lëshimi i acideve yndyrore nga indi yndyror shtypet për shkak të mungesës së hormoneve në fillim të çrregullimeve hiperosmolare - somatropin, kortizol dhe glukagon.
Ndryshimet e mëtejshme patologjike që rezultojnë në gjendje hiperosmolare janë të njohura. Me përparimin e hiperglicemisë, vëllimi i urinës rritet. Nëse veshkat funksionojnë normalisht, atëherë kur tejkalohet kufiri prej 10 mmol / L, glukoza fillon të ekskretohet në urinë. Me funksion të dëmtuar të veshkave, ky proces nuk ndodh gjithmonë, atëherë sheqeri grumbullohet në gjak, dhe sasia e urinës rritet për shkak të dëmtimit të përthithjes së kundërt në veshkat, fillon dehidrimi. Lëngu lë qelizat dhe hapësira midis tyre zvogëlohet vëllimi i gjakut që qarkullon.
Për shkak të dehidrimit të qelizave të trurit, shfaqen simptoma neurologjike; rritja e koagulimit të gjakut provokon trombozë, çon në furnizim të pamjaftueshëm të gjakut në organe. Në përgjigje të dehidrimit, formimi i hormonit aldosteron rritet, gjë që parandalon që natriumi të arrijë urinën nga gjaku, dhe zhvillohet hipnatremia. Ajo, nga ana tjetër, provokon hemorragji dhe ënjtje në tru - ndodh një gjendje kome.
Shenjat dhe simptomat
Zhvillimi i komës hiposmolare zgjat një deri në dy javë. Fillimi i ndryshimit është për shkak të një përkeqësimi të kompensimit të diabetit, atëherë bashkohen shenjat e dehidrimit. Së fundmi, ndodhin simptoma neurologjike dhe pasoja të osmolaritetit të lartë të gjakut.
| Shkaqet e simptomave | Manifestimet e jashtme që paraprijnë komën hiperosmolare |
| Dekompensimi i diabetit | Etja, urinimi i shpeshtë, lëkura e thatë, e kruar, shqetësimi në mukozën, dobësia, lodhja e vazhdueshme. |
| dehidratim | Pesha dhe rënia e presionit, ngrirja e gjymtyrëve, shfaqet goja e thatë e vazhdueshme, lëkura bëhet e zbehtë dhe e ftohur, elasticiteti i saj humbet - pasi të shtrydhni në një dele me dy gishta, lëkura zbutet më ngadalë se zakonisht. |
| Rënia e trurit | Dobësi në grupet e muskujve, deri në paralizë, shtypje e reflekseve ose hiperreflexia, ngërçe, halucinacione, konfiskime të ngjashme me epileptik. Pacienti pushon të përgjigjet në mjedis, dhe pastaj humbet vetëdijen. |
| Dështimet në organet e tjera | Dispepsi, aritmi, puls i shpejtë, frymëmarrje e cekët. Prodhimi i urinës zvogëlohet dhe më pas ndalet plotësisht. Temperatura mund të rritet për shkak të shkeljes së termorregullimit, sulmet në zemër, goditje, tromboza janë të mundshme. |
Për shkak të faktit se funksioni i të gjitha organeve është i shkelur me një gjendje kome hiposmolare, kjo gjendje mund të maskohet nga një sulm në zemër ose nga shenja të ngjashme me zhvillimin e një infeksioni të rëndë. Encefalopatia e komplikuar mund të dyshohet për shkak të edemës cerebrale. Për të bërë shpejt diagnozën e saktë, mjeku duhet të dijë për diabetin në historinë e pacientit ose në kohë ta identifikojë atë sipas analizës.
Diagnostifikimi i nevojshëm
Diagnoza bazohet në simptoma, diagnoza laboratorike dhe diabeti. Përkundër faktit se kjo gjendje është më e zakonshme tek njerëzit e moshuar me sëmundje tip 2, koma hiposmolare mund të zhvillohet në llojin 1, pavarësisht nga mosha.
Zakonisht, një ekzaminim gjithëpërfshirës i gjakut dhe urinës është i nevojshëm për të bërë një diagnozë:
| analiza e | .Rregullime hiperosmolare | |
| Glukoza e gjakut | Increasedshtë rritur ndjeshëm - nga 30 mmol / l në numra të tepruar, ndonjëherë deri në 110. | |
| Osmolariteti plazmatik | E tejkalon fort normën për shkak të hiperglicemisë, hipernatremisë, një rritje të azotit ure nga 25 në 90 mg%. | |
| Glukoza në urinë | Zbulohet nëse mungesa e rëndë renale mungon. | |
| Trupat ketone | Nuk zbulohet në serum ose urinë. | |
| Elektrolitet plazmatike | sodium | Sasia rritet nëse dehidratimi i rëndë tashmë është zhvilluar; Normalshtë normale ose pak më e ulët në fazën e mesme të dehidrimit, kur lëngu i lë indet në gjak. |
| kalium | Situata është e kundërta: kur uji largohet nga qelizat, mjafton, atëherë zhvillohet një mangësi - hipokalemia. | |
| Numërimi i plotë i gjakut | Hemoglobina (Hb) dhe hematokriti (Ht) shpesh ngriten, qelizat e bardha të gjakut (WBC) janë më shumë se normale në mungesë të shenjave të dukshme të infeksionit. | |
Për të zbuluar se sa e dëmtuar është zemra dhe nëse mund të durojë ringjalljen, bëhet një EKG.
Algoritmi i urgjencës
Nëse një pacient diabetik ligështohet ose është në gjendje jo adekuate, gjëja e parë që duhet të bëni është të telefononi një ambulancë. Mund të ofrohet kujdes urgjent për koma hiposmolare vetëm në njësinë e kujdesit intensiv. Sa më shpejtë që pacienti të dorëzohet atje, aq më i lartë është shansi i tij për të mbijetuar, aq më pak organe do të dëmtohen dhe ai do të jetë në gjendje të shërohet më shpejt.
Ndërsa prisni një ambulancë që ju nevojitet:
- Shtrojeni pacientin në anën e tij.
- Nëse është e mundur, mbështilleni atë për të zvogëluar humbjen e nxehtësisë.
- Monitoroni frymëmarrjen dhe palpitacionet, nëse është e nevojshme, filloni frymëmarrjen artificiale dhe masazh indirekt të zemrës.
- Matni sheqerin në gjak. Në rast të teprimit të fortë, injektoni insulinë të shkurtër. Ju nuk mund të futni insulinë nëse nuk ka glukometër dhe të dhënat e glukozës nuk janë të disponueshme, ky veprim mund të provokojë vdekjen e pacientit nëse ai ka hipoglicemi.
- Nëse ka një mundësi dhe aftësi, vendosni një pikëz me kripë. Shkalla e administrimit është një rënie në sekondë.
Kur një diabetik merr një kujdes intensiv, ai i nënshtrohet testeve të shpejta për të vendosur një diagnozë, nëse është e nevojshme, të lidhet me një ventilator, të rivendosë rrjedhjen e urinës, të instalojë një kateter në venë për administrim afatgjatë të barnave.
Gjendja e pacientit monitorohet vazhdimisht:
- Glukoza matet për orë.
- Do 6 orë - niveli i kaliumit dhe natriumit.
- Për të parandaluar ketoacidozën, trupat e ketonit dhe aciditeti i gjakut monitorohen.
- Sasia e urinës së lëshuar llogaritet për tërë kohën kur janë instaluar pikatore.
- Shpesh kontrolloni pulsin, presionin dhe temperaturën.
Drejtimet kryesore të trajtimit janë rivendosja e ekuilibrit të ujit-kripë, eliminimi i hiperglicemisë, terapia e sëmundjeve dhe çrregullimeve të njëkohshme.
Korrigjimi i dehidrimit dhe rimbushjes së elektroliteve
Për të rivendosur lëngun në trup, kryhen infuzione volumetrike intravenoze - deri në 10 litra në ditë, ora e parë - deri në 1.5 litra, atëherë vëllimi i zgjidhjes së administruar në orë zvogëlohet gradualisht në 0.3-0.5 litra.
Ilaçi zgjidhet në varësi të treguesve të natriumit të marrë gjatë testeve laboratorike:
| Natriumi, meq / L | Zgjidhje rehidrimi | Përqendrimi,% |
| Më pak se 145 | Klor natriumi | 0,9 |
| 145 deri në 165 | 0,45 | |
| Mbi 165 | Zgjidhje glukoze | 5 |
Me korrigjimin e dehidrimit, përveç rivendosjes së rezervave të ujit në qeliza, vëllimi i gjakut gjithashtu rritet, ndërsa gjendja hiposmolare eliminohet dhe niveli i sheqerit në gjak zvogëlohet. Rehidratimi kryhet me kontroll të detyrueshëm të glukozës, pasi ulja e saj e mprehtë mund të çojë në një rënie të shpejtë të presionit ose edemë cerebrale.
Kur u shfaq urina, fillon plotësimi i rezervave të kaliumit në trup. Zakonisht është klorur kaliumi, në mungesë të dështimit të veshkave - fosfat. Përqendrimi dhe vëllimi i administrimit zgjidhen bazuar në rezultatet e testeve të shpeshta të gjakut për kaliumin.
Kontrolli i hiperglicemisë
Glukoza e gjakut korrigjohet me terapi me insulinë, insulina administrohet me veprim të shkurtër, në doza minimale, në mënyrë ideale nga infuzion i vazhdueshëm. Me hiperglicemi shumë të lartë, bëhet paraprakisht një injeksion intravenoz i hormonit në një sasi deri në 20 njësi.
Me dehidrim të rëndë, insulina mund të mos përdoret derisa të rikthehet ekuilibri i ujit, glukoza në atë kohë zvogëlohet kaq shpejt. Nëse diabeti dhe koma hiposmolare janë të ndërlikuara nga sëmundjet shoqëruese, insulinës mund të kërkohet më shumë se zakonisht.
Futja e insulinës në këtë fazë të trajtimit nuk do të thotë që pacienti do të duhet të kalojë në marrjen e tij të përjetshme. Më shpesh, pas stabilizimit të gjendjes, diabeti tip 2 mund të kompensohet duke ushqyer dietën (dietë për diabetin tip 2) dhe duke marrë ilaçe për uljen e sheqerit.
Terapia për çrregullime të njëkohshme
Së bashku me rivendosjen e osmolaritetit, kryhet korrigjimi i shkeljeve tashmë të ndodhura ose të dyshuara:
- Hiperkoagulimi eliminohet dhe tromboza parandalohet duke administruar heparin.
- Nëse dështimi i veshkave përkeqësohet, kryhet hemodializë.
- Nëse një gjendje kome hiposmolare provokohet nga infeksione të veshkave ose organeve të tjera, rekomandohen antibiotikë.
- Glukokortikoidet përdoren si terapi anti-shok.
- Në fund të trajtimit, vitaminat dhe mineralet janë të përshkruara për të kompensuar humbjet e tyre.
Farë të presim - parashikimi
Prognoza e komës hiperosmolare varet kryesisht nga koha e fillimit të kujdesit mjekësor. Me trajtimin në kohë, vetëdija e dëmtuar mund të parandalohet ose rivendoset në kohë. Për shkak të terapisë së vonuar, 10% e pacientëve me këtë lloj komë vdesin. Arsyeja për rastet e mbetura fatale konsiderohet të jetë pleqëria, diabeti i pakomplikuar afatgjatë, një "tufë" sëmundjesh që janë grumbulluar gjatë kësaj kohe - dështimi i zemrës dhe veshkave, angiopatia.
Vdekja me gjendje kome hipososmolare ndodh më shpesh për shkak të hipovolemisë - një rënie në vëllimin e gjakut. Në trup, ajo shkakton pamjaftueshmëri të organeve të brendshme, kryesisht organeve me ndryshime patologjike tashmë ekzistuese. Gjithashtu, edema cerebrale dhe trombozat masive vdekjeprurëse mund të përfundojnë fatale.
Nëse terapia ishte me kohë dhe efektive, pacienti me diabet rifiton vetëdijen, simptomat e komës zhduken, glukoza dhe osmolaliteti i gjakut normalizohen. Patologjitë neurologjike kur largohen nga koma mund të zgjasin nga disa ditë deri në disa muaj. Ndonjëherë një restaurim i plotë i funksioneve nuk ndodh, paraliza, problemet e të folurit, çrregullimet mendore mund të vazhdojnë.
