Klasifikimi (llojet) e diabetit

Nën emrin "diabeti" fsheh disa sëmundje paksa të ngjashme. Arsyet e zhvillimit të tyre dhe strategjisë së trajtimit janë thelbësisht të ndryshme. Cilësia e jetës së pacientit në masë të madhe varet nga diagnoza e saktë, prandaj, klasifikimi i diabetit është rishikuar dhe komplikuar në mënyrë të përsëritur. Tek llojet e njohura prej kohësh 1 dhe 2, tani janë shtuar më shumë se një duzinë forma të ndërmjetme, për secilën prej të cilave përcaktohet terapia optimale.

Tani më shumë se 400 milion njerëz vuajnë nga diabeti, kështu që problemet e klasifikimit, diagnozës së hershme dhe zgjedhja e trajtimit më efektiv janë bërë një nga prioritetet më të larta në mjekësinë botërore.

Format më të zakonshme të diabetit

Midis të gjitha formave të diabetit, tipi 1 përbën rreth 7% të të gjitha rasteve të sëmundjes. Arsyeja e rritjes së sheqerit është shkatërrimi i qelizave beta që ndodhen në pankreas. Sëmundja përparon me shpejtësi, në fund të fundit, prodhimi i insulinës së pacientit ndalet plotësisht. Sheqeri i gjakut fillon të rritet kur të mbesin jo më shumë se 20% e qelizave. Kjo formë e diabetit konsiderohet një sëmundje e të rinjve, pasi zhvillohet më shpesh tek fëmijët dhe adoleshentët gjatë periudhës së rritjes dhe pjekurisë së shpejtë. Për shkak të frekuencës së ulët të sëmundjes, trashëgimia gjurmohet dobët. Pacientët nuk kanë ndonjë shenjë të jashtme me të cilën dikush mund të dyshojë për një tendencë për diabet të tipit 1.

Tani ekzistojnë teste speciale me të cilat mund të zbuloni një predispozicion gjenetik ndaj kësaj forme të diabetit. Ajo është e lidhur me disa gjene të sistemit HLA - antigjenet e leukociteve njerëzore. Fatkeqësisht, këto teste nuk gjetën zbatim praktik, pasi që edhe duke ditur praninë e gjeneve të rrezikshme, shkencëtarët ende nuk mund të parandalojnë shkatërrimin e qelizave.

Sëmundja e tipit 1 zakonisht ndahet në 2 nëntipe: autoimune dhe idiopatike:

Diabeti dhe zmadhimi i presionit do të jetë një gjë e së kaluarës

• Normalizimi i sheqerit -95%
• Eliminimi i trombozës së venave - 70%
• Eliminimi i një rrahje të fortë të zemrës -90%
• Heqja nga presioni i lartë i gjakut - 92%
• Rritja e energjisë gjatë ditës, përmirësimi i gjumit gjatë natës -97%

1. Diabeti autoimun provokon imunitetin njerëzor. Gjatë shkatërrimit të qelizave dhe rreth gjashtë muaj pas ndërprerjes së plotë të sintezës së insulinës, autantitrupat gjenden në gjak që veprojnë kundër qelizave të trupit të tyre. Si rregull, imuniteti i papërshtatshëm nxitet nga faktorë të jashtëm. Aktualisht, disa prej tyre janë identifikuar: dhenve, fruthi, pjesë e enteroviruseve, infeksioni CMV, te fëmijët nën një vjeç - qumështi i lopës.
2. Diabeti idiopatik më e zakonshme në përfaqësuesit e racave Aziatike dhe Negroid. Fotografia klinike tek pacientët është e njëjtë: qelizat pankreatike gjithashtu prishen shpejt, sheqeri rritet, insulina zvogëlohet, por antitrupat nuk mund të zbulohen.

Pjesa më e madhe e diabetikëve (sipas vlerësimeve të ndryshme nga 85 në 95%), të diagnostikuar me diabet tip 2. Zhvillimi i sëmundjes varet gjithashtu nga trashëgimia, dhe është e lehtë të gjurmohet: shumë pacientë kanë të afërm të afërt me diabet. Një defekt i trashëguar besohet se është tendenca e indeve për të humbur ndjeshmërinë ndaj insulinës. Sidoqoftë, gjenet specifike përgjegjëse për predispozimin ndaj kësaj forme të diabeteve nuk janë vërtetuar akoma.

Faktorët e jashtëm janë shumë më të rëndësishëm: mosha (zakonisht mbi 40 vjeç), mbipesha, lëvizja e dobët, ushqimi i pabalancuar. Kryerja e sheqerit në inde është e vështirë. Qelizat pankreatike në kushte të tilla detyrohen të mbajnë prodhimin e insulinës në një nivel vazhdimisht të lartë. Nëse nuk kanë sukses, glicemia rritet. Me kalimin e kohës, prodhimi i insulinës fillon të mbetet, atëherë vëllimi i sintezës së tij bëhet gjithnjë e më pak.

Shkalla e shkatërrimit të qelizave beta në diabetin tip 2 është individual: disa pacientë tashmë janë 10 vjet më vonë të detyruar të injektojnë insulinë, ndërsa të tjerët prodhojnë insulinë e tyre për pjesën tjetër të jetës së tyre. Në klasifikimin e sëmundjes së tipit 2, kjo rrethanë u pasqyrua: diabeti mellitus me një mbizotërim të rezistencës ndaj insulinës ose me një mbizotërim të prodhimit të dëmtuar të insulinës.

Klasifikimi i miratuar në Rusi

Që nga viti 1999, mjekësia ruse ka përdorur klasifikimin e pranuar ndërkombëtarisht të sëmundjeve në të gjithë botën. Kodet nga kjo klasifikim futen në të dhënat mjekësore, pushimet e sëmurë, të përdorura në dokumentet e kontabilitetit, raportimet statistikore. Tani versioni i dhjetë i klasifikimit është në fuqi - ICD-10. Ai përmban 6 kode për diabetin:

1. E10 u caktohet pacientëve me diabet të varur nga insulina, domethënë ata që, për arsye shëndetësore, duhet të injektojnë insulinë. Në praktikë, kjo kategori përfshin diabetin tip 1.
2. E11 është kodi për diabetin që nuk varet nga insulina, domethënë 2 lloje. Edhe nëse pacienti ka një sëmundje të gjatë, sinteza e insulinës është minimale, dhe ai merr insulinë me injeksion, kodi i sëmundjes nuk ndryshohet.
3. E12 - kjo kategori duhet t'u caktohet pacientëve në të cilët diabeti mellitus shkaktohet nga ushqimi i varfër. Lidhja midis kequshqyerjes dhe diabetit aktualisht është në dyshim, kështu që ky kod nuk zbatohet.
4. E13 - forma të tjera të diabetit, llojet e rralla të Mody janë referuar në kod.
5. E14 - diabeti, lloji i të cilit nuk përcaktohet. Kodi përdoret kur lloji i sëmundjes është ende në dyshim, dhe trajtimi duhet të fillohet menjëherë.
6. O24 është një sëmundje që u zhvillua gjatë shtatëzënësisë (diabeti gestacional). I përket një kategorie të veçantë, pasi që pas lindjes sheqeri normalizohet.

Disordersrregullime të vogla metabolike që ende nuk mund t'i atribuohen diabeteve janë të koduara si R73.

Ky klasifikim i diabetit filloi të përdoret në botë në 1994. Deri më tani, ajo është kryesisht e vjetëruar. Sëmundja zbuloi lloje të reja, janë shfaqur metoda më moderne diagnostikuese. Tani OBSH po punon në një klasifikim të ri të ICD-11, kalimi në të pritet në 2022. Me shumë mundësi, struktura e kodit për diabetin do të azhurnohet. Shprehjet "të varura nga insulina" dhe "të pavarura nga insulina" gjithashtu do të përjashtohen.

Klasifikimi i OBSH-së

Klasifikimi më i rëndësishëm tani është sipas OBSH 2017. Ai u krijua në 1999, pas së cilës u rishikua në mënyrë të përsëritur.

Në këtë klasifikim, diabeti nuk trajtohet si një sëmundje më vete, por si sindromë. Sheqeri i lartë konsiderohet si një nga manifestimet e çdo patologjie në trup, i cili çoi në një shkelje të prodhimit ose veprimit të insulinës. Arsyet përfshijnë procesin e autoimunitetit, rezistencën ndaj insulinës, sëmundjet e pankreasit, defektet gjenetike.

Shkencëtarët besojnë se klasifikimi modern do të ndryshojë më shumë se një herë. Ka shumë të ngjarë, qasja ndaj diabetit tip 2 po transformohet. Më shumë vëmendje do t'i kushtohet shkaqeve të tilla si mbipesha dhe mënyra e jetesës. Klasifikimi i diabetit tip 1 gjithashtu do të ndryshojë. Në të njëjtën mënyrë që u llogaritën gjenet përgjegjëse për llojet Mody 1-6, do të zbulohen të gjitha defektet e gjeneve që janë përgjegjëse për llojin 1 të sëmundjes. Si rezultat, nëntipi idiopatik i diabetit do të zhduket.

Klasifikim tjetër

Diabeti i tipit 2 ndahet më tej në shkallë sipas ashpërsisë së rrjedhës së sëmundjes:

Klasifikimi sipas fazës së kompensimit të diabetit përdoret për të vlerësuar suksesin e trajtimit. Mënyra më e përshtatshme për ta bërë këtë është të përdorni një provë të gloguar hemoglobinës (HG), e cila ju lejon të zbuloni të gjitha ndryshimet në sheqer gjatë 3 muajve.

Sa më gjatë të jetë e mundur për të mbajtur diabetin në fazën e kompensimit, aq më pak ka të ngjarë të zhvilloni komplikime të reja dhe përparimin e atyre ekzistuese. Për shembull, me llojin e kompensuar 1, rreziku i retinopatisë është më i ulët për 65%, neuropatia me 60%. Një lidhje e drejtpërdrejtë midis kompensimit dhe komplikimeve u gjet në 75% të diabetikëve. Rreth 20% e atyre me fat rrallë marrin komplikime me ndonjë glicemi, mjekët ia atribuojnë këtë karakteristikave gjenetike. Në 5% të pacientëve, komplikimet zhvillohen edhe me diabetin e kompensuar.

Kushtet e ndërmjetme

Midis gjendjes normale të metabolizmit të karbohidrateve dhe diabetit tip 2, ekziston një gjendje e ndërmjetme, e cila shpesh quhet prediabet. Diabeti është një sëmundje kronike që nuk mund të kurohet një herë e përgjithmonë. Prediabeti është një gjendje e kthyeshme. Nëse filloni trajtimin në këtë fazë, në gjysmën e rasteve, diabeti mund të parandalohet. Shtetet e ndërmjetme të OBSH përfshijnë:

1. Toleranca e dëmtuar (e ulur) e glukozës. NTG diagnostikohet nëse sheqeri thithet më ngadalë nga një pacient sesa nga një person i shëndetshëm. Analiza e kontrollit për këtë gjendje është një test i tolerancës së glukozës.
2. Glikemia e agjërimit. Me NGN, sheqeri në mëngjes do të jetë mbi vlerat normale, por nën kufirin që ju lejon të diagnostikoni diabetin. NTG mund të zbulohet duke përdorur një test rutinë të glukozës të agjërimit.

Këto çrregullime nuk kanë asnjë simptomë, diagnozat bëhen vetëm nga rezultatet e testeve të sheqerit. Testet rekomandohen për njerëzit me rrezik të lartë për sëmundjen e tipit 2. Faktorët e rrezikut përfshijnë trashje, trashëgimi të dobët, pleqëri, hipertension, aktivitet të ulët motorik, një dietë të pabalancuar me një tepricë të karbohidrateve dhe yndyrave.

Kriteret për diagnostikimin e diabetit

Kriteret e rekomanduara të OBSH për diagnostikimin e diabetit:

1. Simptomat tipike: urinim i shpejtë, etja, infeksione të shpeshta, ketoacidoza + një test sheqeri mbi kufirin e diabetit. Kufiri i pranuar tani: sheqeri i agjërimit është mbi 7; pasi të keni ngrënë mbi 11.1 mmol / L.
2. Simptomat mungojnë, por ka të dhëna nga dy teste mbi normën, të marra në periudha të ndryshme.

Norma për një person të shëndetshëm është rezultatet e analizës në 6.1 në stomak bosh, në 7.8 pasi të hahet. Nëse të dhënat e marra janë mbi normale, por nën kufirin për diabet, pacienti diagnostikohet me prediabet. Nëse sheqeri filloi të rritet nga tremujori i 2-të i shtatzënisë dhe është në intervalin 6.1 deri në 7 në stomak bosh, mbi 10 pas një vakt, diagnostikohet diabeti gestacional.

Për diferencimin e llojeve 1 dhe 2, futen kritere shtesë:

Në disa raste, këto kritere nuk janë të mjaftueshme, dhe mjekët duhet të mbështesin trurin e tyre përpara se të bëjnë diagnozën e saktë dhe të përshkruajnë trajtimin optimal. Diabeti karakterizohet nga një rritje e vazhdueshme e incidencës. Ky trend ka qenë veçanërisht i dukshëm në 20 vitet e fundit. Për më tepër, klasifikimi i llojit të diabetit po bëhet gjithnjë e më i vështirë.

Më parë, besohej automatikisht që të rinjtë mund të kenë vetëm 1 lloj sëmundjeje, dhe të rriturit pas tipit 40 - 2. Tani struktura e incidencës ka ndryshuar seriozisht. Shumë pacientë me sheqer të lartë nga 20 deri në 40 vjeç kanë shenja të tipit 2. Për shembull, në Shtetet e Bashkuara gjatë 8 viteve të fundit në këtë grupmoshë ata filluan të diagnostikojnë tipin 2 me 21% më shpesh. Ka raste të bërjes së kësaj diagnoze tek fëmijët. Një prirje e ngjashme është karakteristike për të gjitha vendet e zhvilluara, domethënë ka një përtëritje të qartë të diabetit mellitus.

Fëmijët dhe të rinjtë karakterizohen nga një zhvillim më i shpejtë i diabetit. Në të rriturit, midis fillimit të NTG dhe fillimit të diabetit, kalojnë mesatarisht 10 vjet, tek të rinjtë rreth 2.5. Për më tepër, 20% në mënyrë të qartë kanë një formë të përzier të diabetit, pasi sëmundja e tyre zhvillohet relativisht ngadalë, por është e mundur të zbulohen autantitrupat që janë të natyrshëm në llojin 1 në gjak.

Diabeti "i pastër" tip 1, përkundrazi, është më i vjetër. Më parë, ajo u zbulua deri në 35-40 vjet. Tani ka raste të diagnozës deri në 50 vjet. Një shenjë e tillë e dukshme si mbipesha nuk lehtëson përcaktimin e llojit. Më parë, nga prania ose mungesa e tij, ishte e mundur të përcaktohej lloji i diabetit me saktësi të lartë. Tani mbipesha tek njerëzit është shumë më e zakonshme, kështu që mjekët i kushtojnë vëmendje vetëm mungesës së mbipeshes: nëse pesha është normale, diabeti i tipit 2 vihet në dyshim.

Komplikime tipike

Shkaku kryesor i komplikimeve janë proceset e glikacionit që ndodhin në inde kur bashkëveprojnë me sheqer të lartë në gjak. Proteinat janë të lidhur fort me molekulën e glukozës, si rezultat, qelizat nuk mund të kryejnë funksionet e tyre. Muret e enëve të gjakut që kontaktojnë drejtpërdrejt me sheqerin janë më të ndjeshëm ndaj glikacionit. Në këtë rast, një diabetik zhvillon angiopatitë e niveleve të ndryshme.

Disrregullimet në anije të mëdha me diabet kërcënojnë me sëmundje kardiovaskulare. Mikroangiopatitë çojnë në një shkelje të furnizimit me gjak të indeve të largëta nga zemra, zakonisht këmbët e pacientit vuajnë. Ato ndikojnë gjithashtu në gjendjen e veshkave, të cilat filtrojnë sheqerin nga gjaku çdo minutë dhe kanë tendencë ta heqin atë në urinë.

Për shkak të glikacionit të hemoglobinës, shpërndarja e oksigjenit në inde është ndërprerë. Në raste të rënda, deri në 20% të hemoglobinës ndalon punën. Sheqeri i tepërt në formën e sorbitolit depozitohet në qeliza, për shkak të të cilave presioni osmotik ndryshon në to, indet fryhen. Akumulimet e sorbitolit në indet nervore, retinë dhe thjerrëzat janë veçanërisht të rrezikshme.