Sindroma diabetike e këmbës

Cilësia e jetës së njerëzve me diabet shpesh është në rrezik. Përveç dëmtimit të trurit, veshkave, analizuesit vizual dhe sistemit nervor, një rol të rëndësishëm i jepet sindromës diabetike të këmbës (SDS). Manifestimet kryesore të patologjisë janë shfaqja e ulcerave kronike, ishemia kritike dhe patologjia e eshtrave dhe nyjeve me një natyrë jo infektive. Ulçera konsiderohet gjendja më kërcënuese, pasi lidhja e një infeksioni sekondar nënkupton zhvillimin e gangrenës dhe humbjen e gjymtyrëve.

Këmba diabetike - një gjendje në të cilën përfshihen endokrinologët. Në vendet e huaja, podiatria po studion këtë çështje, megjithatë, në vendin tonë kjo shkencë konsiderohet e re, disa specialistë të ngushtë mungojnë.

Konceptet e përgjithshme

Gjymtyrët e poshtme janë të ekspozuara ndaj stresit të rëndësishëm gjatë gjithë jetës. E gjithë pesha e trupit transmetohet në elementët strukturorë të këmbëve. Kjo është arsyeja pse dëmtimi i enëve të gjakut, fibrave nervore dhe aparatit osteoartikular kundër diabetit mellitus provokon zhvillimin e dëmtimit dhe deformimit të këmbës.

Sindroma diabetike e këmbës konsiderohet një ndërlikim i pavarur që shfaqet në sfondin e patologjive të tjera kronike (retinopatia, nefropatia, angiopatia, neuropatia). Gjymtyrja e poshtme pëson ndryshime anatomike dhe fiziologjike, të cilat manifestohen me procese purulente-nekrotike.

Mekanizmi i zhvillimit

Në diabet mellitus, ekziston një insulinë absolute e insulinës pankreatike të insulinës (1 lloj sëmundje) ose relative (2 lloj sëmundje). Proceset e tilla çojnë në nivele të larta të glukozës në gjak dhe çrregullime të të gjitha proceseve metabolike. Këmba diabetike është rezultat i komplikimeve të tjera të vonshme të sëmundjes themelore: neuropatia, angiopatia, osteoartropatia.

Neuropatia diabetike

Kjo gjendje shkakton shfaqjen e ulçerave trofike në çdo sekondë diabetik. Vlerat e larta të glukozës së vazhdueshme shkaktojnë dëme në strukturat nervore (qelizat, fibrat, receptorët), e cila, nga ana tjetër, karakterizohet nga transmetimi i dëmtuar i impulseve. Përveç kësaj, dëmtimi nervor është shkaktuar edhe nga angiopatitë që ndodhin pothuajse në çdo diabetik dhe çojnë në urinë e oksigjenit të elementeve nervore.

Dëmtimi nervor në diabet mellitus është një nga nxitësit në zhvillimin e këmbës diabetike

Shkelja e ndjeshmërisë shkakton atrofi të aparatit muskulor të këmbës. Zhvillohet deformimi, i cili shoqërohet nga manifestimet e mëposhtme:

• keratinizimi i lëkurës në vendet me presion të vazhdueshëm;
• hematoma;
• shfaqja e misrave;
• formimi i vendeve të nekrozës së lëkurës;
• shfaqja e ulcerave.

Osteoartropatia diabetike

Një tjetër patologji kundër së cilës zhvillohet një këmbë diabetike. Kjo gjendje është e rrallë (vetëm 1% e diabetikëve) dhe karakterizohet nga patologjia e strukturave të kockave. Emri i dytë i osteoartropatisë është "Këmba e Charcot".

Pikat kryesore që shoqërojnë shfaqjen e osteoartropatisë:

• shkelje e intrigimit;
• çrregullime të mikrocirkulacionit me një rritje të rrjedhës së gjakut basal;
• ulje në numrin e qelizave të reja të eshtrave që janë përgjegjës për formimin e matricës;
• deformimi i elementeve individuale të kockave;
• shfaqen dislokime, subluksione dhe fraktura.

Osteoartopatia është një patologji e shoqëruar me dëmtim të eshtrave të këmbës

E rëndësishme! Procesi shpesh prek kockat e gishtërinjve, tarsi, më rrallë kyçin e këmbës.

Angiopatia diabetike

Kjo është një lezion vaskular i kalibrave të ndryshëm, kundër të cilit zhvillohet sindroma diabetike e këmbës. Manifestimet e gjalla janë ateroskleroza dhe okluzioni, që ndodhin kryesisht nën gju. Proceset e ngjashme konsiderohen të rëndësishme në proceset purulent-nekrotike, të manifestuara në sfondin e këmbës diabetike të llojit ishemik.

Faktorët provokues

Ekzistojnë një sërë dëmtimesh që duket se janë probleme të vogla, por përkundër sfondit të diabetit mellitus mund të shkaktojnë patologji më serioze dhe të bëhen faktorë provokues në zhvillimin e këmbës diabetike.

Ky grup përfshin thonjtë e rrënjosur, zbardhjen e pllakave të thonjve për shkak të këpucëve të ngushta të zgjedhura në mënyrë jo të duhur, hemoragjive ose lezioneve të kërpudhave. Formimi i misrave dhe misrave. Kjo gjithashtu përfshin dëmtim mekanik të rastit në integritetin e lëkurës, thembra të plasaritura, deformime për shkak të eshtrave të zmadhuar.

Klasifikimet

Ndarja konsiderohet e njëtrajtshme dhe përgjithësisht e pranuar. Ekzistojnë tre forma kryesore të sindromës:

Neuropatia diabetike dhe trajtimi i saj

• Këmba e infektuar e tipit neuropatik (60-65% të rasteve) - ndodh kundër një sfondi të diabetit afatgjatë, i kombinuar me komplikime të tjera. Lëkura nuk është ndryshuar, pulsacioni në arteriet ruhet, të gjitha llojet e ndjeshmërisë janë shqetësuar ashpër, nuk ka dhimbje.
• Këmba gastrike e llojit ishemik (10-15% të rasteve) - pacientët ankohen për dhimbje të forta, lëkura në këmbë ka një nuancë kaltërosh, të ftohtë në prekje. Gërhitja është ulur ndjeshëm, por ndjeshmëria është e mjaftueshme. Në thelb, pacientët njëkohësisht vuajnë nga presioni i lartë i gjakut, kanë nivele të konsiderueshme të kolesterolit në gjak.
• Këmbë të tipit të përzier (20-25% të rasteve).

Nëse pacienti ka patologji ishemike, diagnoza përdor klasifikimin e gjendjes së okluzionit të gjymtyrëve të poshtme:

• 1 - mungesa e simptomave (në 70% të rasteve).
• 2a - dhimbje kur ecni më shumë se 200 m;
• 2b - dhimbje kur ecni më pak se 200 m;
• 3 - dhimbje në pushim të plotë;
• 4a - patologji trofike në kombinim me dhimbjen;
• 4b - patologji trofike pa dhimbje.

Klaudicioni intermitent - një simptomë e dëmtimit të ekstremiteteve të poshtme, të manifestuara me dhimbje kur ecni

Klasifikimi i lezioneve ulcerative në sindromën e këmbës diabetike:

• 0 shkallë - integriteti i lëkurës nuk është i prishur;
• 1 shkallë - ulçerë trofike e vendosur sipërfaqësisht;
• 2 shkallë - ulçerë trofike që prek shtresat e thella të lëkurës;
• Shkalla 3 - inflamacion purulent i strukturave të eshtrave ose formimi i një abscesi;
• Shkalla e 4 - gangrenë, e cila ka një përcaktim të qartë;
• 5 shkallë - gangrenë e zakonshme, në të cilën kryhet amputimi i urgjencës.

Ndarja në grupe të procesit infektiv që ndodhi gjatë patologjisë diabetike të këmbës:

• Nuk ka asnjë proces infektiv - një plagë ose ulçerë trofike nuk ka një shkarkesë purulente dhe nuk ka shenja të një reaksioni inflamator.
• Infeksion i butë - shfaqen disa simptoma të inflamacionit (edemë, skuqje, dhimbje, hipertermi lokale). Hyperemia kap një komplot prej jo më shumë se 2 cm nga të gjitha anët nga buza e plagës ose ulçerës.
• Infeksion i moderuar - i shoqëruar nga limfangjiti, formimi i një abscesi, gangrenë. Procesi përfshin elemente të thella strukturore.
• Infeksion i një shkalle të theksuar - ka shenja të dehjes së rëndë të trupit, ulje të presionit të gjakut, rritje të rrahjeve të zemrës, sheqer të lartë në gjak, azotemi.

Simptomat e patologjisë

Do lloj ndërlikimi mund të shoqërohet me lezione purulente nekrotike. Simptomat e një këmbë diabetike bazohen në faktin nëse sëmundja shoqërohet me patologji akute kirurgjikale, në të cilën kujdesi urgjent kirurgjikal është i nevojshëm apo jo. Në mungesë të tij, lloji i këmbës diabetike mund të diferencohet bazuar në ankesat nga pacientët.

Shenjat e para të tipit neuropatik manifestohen me dhimbje të dhembjes që shfaqen në këmbë, këmbë, ijet. Sindroma e dhimbjes zvogëlohet pas lëvizjes, një ndryshim në pozicionin e gjymtyrëve të poshtme. Pacientët ankohen për ulje të ndjeshmërisë, ndjesi shpimi gjilpërash, siklet, djegie, ndjenjën si gunga. Një manifestim i shpeshtë është një rritje në ënjtje, dobësi e muskujve.

Një manifestim i gjallë i dhimbjes është një shenjë e një këmbë diabetike të një natyre neuropatike

Shenjat e një lloj ishemike të këmbës shfaqen si më poshtë:

• dhimbje të forta në këmbë kur ecni;
• pacientët detyrohen të bëjnë ndalesa në mënyrë që sindromi i dhimbjes të zvogëlohet;
• dhimbje që shfaqet kur pacienti është në një pozicion horizontal dhe zhduket pasi pacienti ulet;
• ngërçe, veçanërisht gjatë natës;
• ndjenja e ftohtësisë në gishtërinjtë.

Ekzaminimi vizual i pacientëve

Tabela tregon pikat kryesore që lejojnë diferencimin e llojeve të këmbës diabetike.

E rëndësishme! Fotografitë dhe fotografitë e manifestimeve vizuale të patologjisë mund të gjenden në faqen e internetit ose në faqet e literaturës së specializuar.

Diagnostics

Përcaktimi në kohë i sindromës do të ngadalësojë përparimin e gjendjes, duke zgjedhur trajtimin e duhur dhe do të parandalojë nevojën për amputim të gjymtyrëve të poshtme. Para së gjithash, specialisti mbledh të dhëna për sëmundjen themelore dhe sqaron praninë e ankesave. Tjetra, një ekzaminim i ekstremiteteve të poshtme: planari dhe dorsumi, hapësirat midis gishtërinjve.

Specialisti sqaron ngjyrën e lëkurës, temperaturën e saj, praninë e flokëve. Vlerëson turgoren dhe elasticitetin e lëkurës, pulsimin e arterieve, praninë e puffiness dhe defektet trofike. Nëse mjeku nuk mund të dëgjojë pulsin në arteriet periferike, Dopplerografia kryhet me një pajisje portative.

Dopplerograf portativ - një pajisje që ju lejon të dëgjoni praninë e një pulsi në arteriet periferike

Me ndihmën e një neurologu, vlerësohet gjendja e ndjeshmërisë:

• prekëse - monofilament;
• dhimbje - me një çekiç me një gjilpërë në fund;
• dridhje - pirun për akordim;
• temperatura - objekte të ftohta dhe të ngrohta.

Radiografia ju lejon të sqaroni gjendjen e elementeve të brendshëm dhe aparatit osteoartikular. Për vizualizim më të mirë, përdoren dy të shtëna në projeksion.

Mostrat

Metodat specifike për të përcaktuar praninë e patologjisë:

1. Shembull Alekseev. Vlerëson ndryshimin e temperaturës së ekstremiteteve të poshtme pas ecjes Në pacientët me patologji të qarkullimit të gjakut, treguesit zvogëlohen me 1-2 ° C pas 400 m.
2. Shembull Marburg. Kundër zbehjes së sipërfaqes planare të këmbës, pikat blu janë qartë të dukshme.
3. Shenjë dalluese. Pacienti shtrihet në një sipërfaqe të vështirë, ngre të dy këmbët dhe i kalon ato. Brenda disa minutave, shfaqet zbehja e këmbëve.
4. Shembull Cazascu. Në sipërfaqen e përparme përgjatë gjithë këmbës kryhet me një objekt të paqartë. Shkelja e furnizimit me gjak dëshmon për një thyerje të mprehtë të hiperemisë në lëkurë.

Ekzaminimi brenda pacientit

Kur konfirmoni sindromën e këmbës diabetike, pacienti shtrihet në spital në një spital endokrinologjik për të korrigjuar gjendjen dhe për të përshkruar terapi. Metodat e kërkimit të detyrueshëm në këtë fazë janë:

• ekzaminimi dhe palpimi i këmbëve, sqarimi i ndjeshmërisë;
• në prani të ulcerave trofike - inokulimi bakterial i përmbajtjes me një antibiotik;
• skanimi i dyfishtë i arterieve - ultratinguj, i cili lejon të sqarohet gjendja e enëve të gjakut dhe qarkullimi i gjakut përmes tyre;
• arteriografia e ekstremiteteve të poshtme - metoda radiopaque, e cila kryhet duke futur një medium kontrasti dhe duke realizuar rreze x të mëtejshme;
• oximetry - sqarim i pranisë së ishemisë, shkallës së saj;
• X-ray, CT, MRI - ekzaminim i gjendjes së strukturave të brendshme të këmbës;
• teste laboratorike (teste të përgjithshme, gjaku për sheqer, biokimi, koagulogram);
• ekzaminim nga një neurolog, nefrolog, optometrist.

Një test i glukozës në gjak është një metodë e detyrueshme diagnostike që ju lejon të përcaktoni shkallën e kompensimit për diabetin

Karakteristikat e trajtimit

Problemi i trajtimit të komplikimeve të diabetit nuk është zgjidhur plotësisht. Si më parë, gjysma e të gjithë pacientëve që i nënshtrohen amputimeve të ekstremiteteve të poshtme janë diabetikë. Ata fillojnë të trajtojnë një patologji me shkakun e saj - hiperglicemia. Shtë shumë e rëndësishme për të kompensuar diabetin duke mbajtur glukozë deri në 6 mmol / l, dhe hemoglobinë të glikuar deri në 6.5%.

Programi i trajtimit përfshin shkarkimin e një gjymtyrë të sëmurë, e cila konsiderohet e detyrueshme për çdo lloj ndërlikimi, veçanërisht pas operacionit. Masat e tilla kanë për qëllim zvogëlimin e inflamacionit, ënjtjen, parandalimin e traumës në vetë ulcera. Shërimi i shpejtë bëhet. Ulçera që nuk shërohen për disa muaj apo edhe vite, epitelizohen në 6 javë.

Pushimi në shtrat dhe patericat nuk janë efektive në këtë rast. Një alternative është këpucët terapeutike, të cilat mund të bëhen nga materiale mjekësore ose në shtëpi (për shembull, nga atlete të vjetra). E veçanta e këpucëve të tilla është që majat e gishtërinjve ose thembra mbeten të hapura.

Ilaçet e përdorura në trajtimin e sindromës:

• medikamente për qarkullimin e gjakut;
• agjentë për uljen e kolesterolit në gjak;
• medikamente që ndikojnë në gjendjen e tonit të murit vaskular.

Trajtimi trofik i ulcerës

Para së gjithash, misrat që formohen përgjatë skajeve të ulçerës hiqen. Excshtë e ngacmuar me një bisturi dhe gërshërë. Nëse është e nevojshme, hapni abscese, pastroni zonat nekrotike sa më shumë që të jetë e mundur.

Trajtimi lokal pason rregullin: "Defektet e lagura kanë nevojë për rrobat hidratuese dhe të thatët kanë nevojë për thatë." Qendra e ulçerit që ka eksudat trajtohet me Dioxidine, zgjidhje hipertonike, Miramistin, Chlorhexidine. Frekuenca e trajtimit zgjidhet individualisht (zakonisht 2 herë në ditë). Lejohet të lubrifikoni defektet me një zgjidhje që përmbajnë jod të Povidone-jod, nga jashtë - krem ​​dhe anti-inflamatorë kremrat (Ibuprofen, Hydrocortisone).

Përgatitjet për trajtimin e defekteve ulcerative "të lagura"

E rëndësishme! Zgjidhja e jodit 5%, zgjidhja e shkëlqyeshme jeshile, kaliumi permanganat nuk përdoren për të trajtuar defektet ulcerative.

Ulçera trofike dhe nekroza me shenja infeksioni trajtohen me ilaçe antibakteriale. Zgjedhja e fondeve kryhet pas mbjelljes së baktereve dhe sqarimit të ndjeshmërisë së mikroorganizmave ndaj antibiotikëve.

Lexoni më shumë rreth trajtimit të këmbës diabetike në këtë artikull.

Trajtimi kirurgjikal

Ndërhyrja kirurgjikale për sindromën diabetike të këmbës ka këto indikacione:

• proces infektiv që kërcënon jetën e pacientit;
• inflamacion i elementeve të eshtrave, osteoartriti;
• defekt i thellë ulcerativ;
• defekte të konsiderueshme pas operacioneve të mëparshme;
• ishemia kritike, nëse nuk ka kundërindikacione.

Në kushte të tilla, kërkohet amputim. Lartësia përcaktohet nga mjeku operativ në varësi të nivelit të indeve të qëndrueshme, kriticitetit të gjendjes.Korrigjimi i insuficiencës arteriale kryhet duke përdorur ndërhyrje angiokirurgjike: angioplastikë tullumbace, vendosje të stentit, kirurgji bajpas, endarterektomi.

Risi në trajtim

Mjekët kuban kanë propozuar një metodë inovative të terapisë që ka për qëllim parandalimin e përparimit të patologjisë, zvogëlimin e rrezikut të gangrenës, përshpejtimin e rigjenerimit të indeve dhe shërimin e defekteve. Përgatitja kuban Eberprot-P përfaqësohet nga një faktor rekombinues i rritjes së epidermës njerëzore për qelizat e shëndetshme. Regjimi i trajtimit zgjidhet individualisht në secilin rast klinik. Fatkeqësisht, blerja e këtij mjeti në domenin publik për momentin është problematike.

Eberprot-P - një ilaç i injektueshëm që përdoret në trajtimin e këmbës diabetike

Mjetet juridike popullore

Përdorimi i bimëve medicinale është një nga metodat ndihmëse për trajtimin e sindromës. Efikasiteti ka treguar përdorimin e gjetheve dhe manave të boronicës. Shtë e nevojshme të futni manaferrat në dietën e përditshme (deri në 3 gota në ditë), dhe çaji shërues aromatik pihet nga gjethet.

Një ilaç tjetër është gjethet e rodheve. Kompresat bëhen prej tyre, pasi më parë kanë trajtuar këmbën me zgjidhje Furacilin dhe lubrifikuar me një sasi të vogël mjalti. Gjethet e bimës janë të fiksuara në majë. Përsëriteni procedurën në mëngjes dhe në mbrëmje.

Larja e defekteve të lëkurës kryhet me një zierje të frutave të thata të qershisë. Një lugë gjelle lëndësh të para hidhet në një gotë me ujë të valë, sillet në një çiban dhe ziej për 15 minuta mbi nxehtësinë e ulët dhe filtrohet. Zgjidhja është e gatshme për t’u përdorur.

Më shumë detaje në lidhje me trajtimin e këmbës diabetike në shtëpi mund të gjeni në këtë artikull.

Kujdesi për këmbët diabetike

Një parakusht është të lani çdo ditë këmbët tuaja me sapun dhe ujë të ngrohtë. Atëherë është e nevojshme të thatë plotësisht lëkurën, por mos i fshij ato. Kujdesi për këmbët përfshin vetë-ekzaminimin për të përcaktuar lëkurën e thatë, dëmtimin, fshikëzat, gërvishtjet, misrat, thonjtë e rrallë.

Lëkura kontrollohet për skuqje, dhimbje në zona të caktuara dhe rritje të temperaturës lokale. Nëse është zbuluar ulçerë ose kalus, hapja e tyre vetë është e ndaluar. Vuloseni vendin me një bandë, ndërroni këpucë dhe raportoni problemin te mjeku.

Zgjedhja e duhur e këpucëve është një masë parandaluese në zhvillimin e komplikimeve

Rregullat e mëposhtme do të zvogëlojnë rrezikun e komplikimeve:

• duhet të shkurtoni thonjtë tuaj pas larjes (ato bëhen më të buta);
• mos i preni qoshet e pllakës së gozhdës;
• shëtitja duhet të bëhet në këpucë të rehatshme me madhësinë e duhur në mënyrë që të mos jetë e mpiksur dhe të mos fërkojë calluse);
• mos shko zbathur;
• refuzoni këpucët me takë;
• çorapet duhet të bëhen prej pëlhurave natyrale;
• nëse është e nevojshme, përdorni këpucë ortopedike;
• kur bëni banjë, kontrolloni temperaturën e ujit me duart tuaja dhe jo me këmbët tuaja (ndjeshmëria mund të ulet ndjeshëm);
• Mos i kaloni këmbët.

Pajtueshmëria me këshillat e specialistëve, mbështetja për gliceminë optimale dhe kujdesin ditor të këmbëve janë faktorë që mund të zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të këmbës diabetike, dhe nëse ndodh, ngadalësoni përparimin.