Si të trajtoni një këmbë diabetike

Sindroma diabetike e këmbës (SDS) është gjendja patologjike e këmbëve, e cila ndodh përkundër sfondit të lezioneve diabetike të enëve me madhësi të ndryshme, fibrave nervore, integrimeve të lëkurës dhe aparatit kockor-artikular. Komplikimi manifestohet me formimin e defekteve trofike dhe proceseve purulent-nekrotike.

Sindromi klasifikohet si më poshtë:

• këmbë diabetike e natyrës ishemike;
• këmbë diabetike e një natyre neuropatike;
• një formë e përzier në të cilën kombinohen manifestimet e patologjisë vaskulare dhe neurologjike.

Simptomat dhe trajtimi i këmbës diabetike janë diskutuar në artikull.

Diagnostifikimi diferencial

Trajtimi i një këmbë diabetike varet nga lloji i tij dhe mekanizmi i zhvillimit. Karakteristikat e formës neuropatike janë si më poshtë:

• lëkura e këmbëve është e kuqe;
• deformim domethënës i këmbëve (gishtat bëhen në formë goditje, kokat e eshtrave zgjasin, shfaqet një "këmbë e Charcot");
• ndodh ënjtje bilaterale, e cila mund të shërbejë si një manifestim i patologjisë së zemrës dhe veshkave;
• struktura dhe ngjyra e pllakës së thonjve ndryshon, veçanërisht me infeksionin kërpudhat;
• në vendet me presion domethënës, hiperkeratoza të theksuara (rritja e lëkurës, të cilat priren të zhvishen);
• ulcera lokalizohet në anën planar;
• pulsimi arterial i ruajtur;
• lëkura është e thatë dhe e holluar.

Neuropatia dhe angiopatia janë dy faktorë kryesorë në zhvillimin e sindromës diabetike të këmbës

Forma ishemike e patologjisë karakterizohet nga manifestimet e mëposhtme:

• lëkura është kaltërosh;
• nuk ka deformim të këmbëve;
• puffiness është i parëndësishëm, shfaqet nëse ndodh një infeksion sekondar;
• struktura dhe ngjyra e pllakave të thonjve ndryshojnë;
• rritje të theksuar rreth defekteve ulçerative në vendet me presion më të madh;
• prania e zonave të nekrozës;
• pulsimi arterial zvogëlohet ndjeshëm, dhe në një gjendje kritike mungon plotësisht;
• këmbët janë të ftohta në prekje.

Taktikat e menaxhimit të pacientëve

Disa specialistë janë të përfshirë në trajtimin e këmbës diabetike: terapist, endokrinolog, angiosurgeon, podolog. Terapisti (ose mjeku i familjes) është i angazhuar në diagnostikimin parësor të sindromës diabetike të këmbës, përcaktimin e taktikave të menaxhimit të pacientëve dhe referimin për konsultë te specialistët e ngushtë. Endokrinologu ka të njëjtat funksione. Për më tepër, ky mjek merret me sëmundjen themelore.

Një angiosurgeon e specializuar në patologjinë vaskulare, kryen masa për të rikthyer furnizimin me gjak, dhe në situata kritike është e angazhuar në amputim. Një podolog është një mjek, puna e të cilit përfshin kujdesin e këmbës, trajtimin e një këmbë diabetike, trajtimin e thonjve të rrallë, etj.

Trajtimi diabetik i këmbës bazohet në katër pika kryesore:

• Arritja e kompensimit të diabetit.
• Kujdesi i duhur i këmbëve për të shmangur komplikimet.
• Terapia e ilaçeve.
• Metodat jo-ilaçe.

Kompensimi për sëmundjen themelore

Hiperglicemia është shkas për zhvillimin e të gjitha ndërlikimeve të njohura të diabetit. Mbajtja e niveleve të sheqerit në gjak brenda kufijve të pranueshëm parandalon përparimin e dëmtimit vaskular dhe nervor, mbi të cilin bazohet zhvillimi i këmbës diabetike.

Bazuar në rezultatet e metodave të kërkimit diagnostik, endokrinologu përcakton efektivitetin e regjimit të terapisë me insulinë ose administrimin e barnave për uljen e sheqerit (varet nga lloji i sëmundjes themelore). Nëse është e nevojshme, kryhet një korrigjim, një ilaç zëvendësohet nga një tjetër ose shtohet një ilaç shtesë.

Vetë-monitorimi i sheqerit në gjak është një masë e rëndësishme parandaluese për këmbën diabetike

E rëndësishme! Shtë e nevojshme të arrihen nivelet e sheqerit në gjak jo më të larta se 6 mmol / l, dhe hemoglobina glikoziluar (HbA1c) - jo më shumë se 6.5%.

Kujdesi për këmbët

Të gjithë diabetikët duhet të ndjekin rregullat e kujdesit për këmbët në mënyrë që të parandalojnë zhvillimin e komplikimeve ose të ngadalësojnë përparimin e tyre. Ashpërsia e zbatimit varet nga sa ndikoi niveli i ndjeshmërisë së pacientit. Për shembull, një pacient me ndjeshmëri normale mund të prerë thonjtë e këmbëve me gërshërë, dhe me një të thyer, ai vetëm mund të paraqesë.

Këshillat e specialistëve të kujdesit për këmbët janë si më poshtë:

Pse këmbët lëndohen me diabet

1. Përzgjedhja e këpucëve të duhura. Mund të përdoren modele ortopedike ose ato të bëra sipas parametrave individualë të pacientit. Ndoshta përdorimi i korrektorëve të gishtërinjve koracoidë, bursoprotektorëve që mbrojnë hapësirat interdigitale, shtrojat ortopedike.
2. Heqja në kohë e misrave. Nuk rekomandohet hapja e fshikëzave vetë, këshillohet që kjo procedurë t’i besohet mjekut.
3. Eliminimi i trashjes së pllakave të thonjve. Nëse kjo gjendje shkaktohet nga një kërpudhat, këshillohet që të kryeni trajtim antimikotik. Shkaqe të tjera kërkojnë prerje të vazhdueshme të majës së gozhdës.
4. Të shpëtoni nga lëkura e thatë dhe çarjet. Përdoret një krem ​​zbutës ose një trajtim antifungal (në varësi të faktorit etiologjik).

Trajtimi i drogës

Standardet për përdorimin e ilaçeve për trajtimin e këmbës diabetike kanë dy drejtime kryesore që mund të përdoren në kombinim. Kjo përfshin fonde për të përmirësuar proceset metabolike në indin nervor dhe përdorimin e ilaçeve për të eleminuar simptomat në formën e dhimbjes dhe çrregullimeve të ndjeshmërisë.

Barnat që ndikojnë në metabolizmin

Grupet e përdorura gjerësisht të ilaçeve janë derivate të acidit alfa-lipoik dhe vitaminave të serisë B. Ilaçet e tjera ishin paraparë më parë, por asnjë prej tyre nuk doli të jetë efektiv. Agjentët "metabolikë" mund të ngadalësojnë përparimin e formës neuropatike të patologjisë dhe të zvogëlojnë shkëlqimin e simptomave.

Acidi alfa-lipoik (Berlition, Thiogamma, Espa-Lipon) ka këto karakteristika:

• lidh dhe heq radikalet e lira;
• përmirëson rrjedhën e gjakut nëpër enët epineural (ato që ushqejnë nervat);
• rikthen mungesën e enzimës qelizore;
• rrit shpejtësinë e përhapjes së ngacmueshmërisë përgjatë fibrave nervore.

Thiogamma - një derivat i acidit alfa-lipoik (thioktik), i cili eliminon klinikën e sindromës diabetike të këmbës

Sasia e vitaminave të serive B në gjakun me diabet është ulur ndjeshëm. Kjo është për shkak të sekretimit të tyre intensiv në urinë. Monopreparimet konvencionale të bazuara në vitamina janë të tretshme në ujë dhe depërtojnë dobët në pengesën gjaku-tru. Për të adresuar këtë çështje, u krijuan Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine.

Trajtimi simptomatik

Kjo terapi nuk përdoret në të gjithë pacientët, pasi dhimbja e fazës fillestare zëvendësohet më vonë nga një mungesë e plotë e dhimbjes dhe një rënie e mprehtë e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë.

Pacientët me manifestime të gjalla të patologjisë trajtohen me antidepresantë (amitriptyline, imipramine) dhe antikonvulsantë (karbamazepinë, tegretol, fenitoin). Të dy grupet nuk përdoren nëse pacienti ka glukukomë, pasi ato mund të ndikojnë në presionin intraokular.

Për momentin, përdoren gjerësisht:

• Gabapentin është një antikonvulsant që mund të shtypë dhimbjen neuropatike. Efektet anësore janë pothuajse jokarakteristike. Mund të shfaqet marramendje, nauze e butë dhe përgjumje.
• Pregabalin - i përket gjithashtu grupit të antikonvulsantëve, ka një mekanizëm veprimi të ngjashëm me Gabapentin.
• Duloxetine është një antidepresant që ka një efekt qendror. Kujdes duhet t'u jepet diabetikëve që kanë glaukoma dhe mendime vetëvrasëse kundër sfondit të patologjisë së sistemit nervor.

Risi

E re në trajtimin e sindromës diabetike të këmbës, Eberprot-P është një ilaç kuban që është një faktor rekombinues i rritjes së qelizave epidermale. Ky ilaç unik është dizajnuar për rigjenerimin sa më të shpejtë të mundshëm të qelizave në zonën e një ulçeri peptik, injektohet drejtpërdrejt përgjatë skajeve të plagës, duke ndryshuar gjilpërën pas çdo birë.

Eberprot-P - një mjet për injeksion lokal, të cilat futen në zonën e defekteve ulcerative

Mjekët kubanë sugjerojnë që ilaçi zvogëlon numrin e sanicioneve të nevojshme, zvogëlon rrezikun e amputimit dhe promovon shërimin e shpejtë të ulcerave. Në Kubë, Eberprot-P shkon te pacientët falas. Në vendet e tjera, çmimi i saj rritet në disa mijëra dollarë.

Restaurimi i qarkullimit të gjakut

Ai përfshin kontroll të vazhdueshëm të peshës së trupit, uljen e tij me tepricë, refuzimin e zakoneve të këqija, mbështetje për presionin optimal të gjakut. Në trajtimin e hipertensionit, frenuesit ACE (Lisinopril, Captopril), antagonistët e kalciumit (Verapamil, Nifedipine) përdoren për shkak të mungesës së ndërhyrjes së tyre në proceset metabolike. Përdorimi i diuretikëve tiazid (hidroklorotiazid) gjithashtu tregoi një efekt pozitiv.

Hapi tjetër është normalizimi i profilit të lipideve. Siç kanë treguar studimet, një dietë në formën e vet nuk është në gjendje të ndikojë në kolesterolin e gjakut në diabetikët në një mënyrë të nevojshme. Ilaçet përshkruhen paralelisht me terapinë dietike. Për këtë qëllim, përdoren statinat (Simvastatin, Lovastatin).

Agjentët e antiplumbetës

Doza të vogla të acidit acetilsalicilik mund të zvogëlojnë rrezikun e gangrenës në pacientët me sindromën diabetike të këmbës. Nëse ka kundërindikacione në pritjen e tij, caktoni Clopidogrel, Zilt.

Rivendosja e mikroqarkullimit të gjakut - një fazë në trajtimin e këmbës diabetike

Në rastet e rrezikut të lartë të patologjive kardiovaskulare, si dhe pas ndërhyrjes endovaskulare, përdoret terapi agresive antitrombotike (Aspirin + Clopidogrel).

Barnat vazoaktive

Ky grup ilaçesh është në gjendje të përmirësojë mikroqarkullimin e gjakut në zonat e ishemisë për shkak të efektit të tij në vetitë reologjike të gjakut dhe tonit vaskular. Këto përfshijnë:

• Pentoxifylline (Wasonite, Trental);
• sulodexide;
• Ekstrakt bilinko biloba.

Efektiviteti i fondeve konfirmohet nga aftësia për të rritur distancën në këmbë të një pacienti me sindromën kududikuese intermitente. Sidoqoftë, përdorimi i tyre këshillohet në dy fazat e para të patologjisë. Me një shkallë më të rëndë të ishemisë, përshkruhen prostaglandinat (Vazaprostan, Alprostan).

Operacioneve

Në sfondin e sindromës diabetike të këmbës, operacionet kirurgjikale mund të kenë disa qëllime: rivendosjen e furnizimit me gjak në një zonë të caktuar, heqjen urgjente të gjymtyrëve të poshtme me tregues kritik të proceseve purulent-nekrotike dhe korrigjim ortopedik.

Metodat kryesore të rindërtimit kirurgjikal:

• Kirurgjia e anashkalimit (aortik-femor, iliac-femor, femor-femor, femor-popliteal) është një ndërhyrje që përdoret zakonisht që ju lejon të krijoni një rrugë pune për gjakun.
• Angioplastia e tullumbace - një "ënjtje" mekanike e zonës së prekur të një arterie që rikthen rrjedhën e gjakut. Mund të kryhet si një operacion i veçantë ose i kombinuar me instalimin e një stent (një pajisje që mban zonën e rivendosur nga ngushtimi i përsëritur).
• Simpatektomia është një ndërhyrje në të cilën hiqen disa ganglia lumbale përgjegjëse për rregullimin e tonit vaskular.

Angioplastia e tullumbace - një metodë për rritjen e pastrimit të arteries së prekur

Amputimi - heqja e indit jo të qëndrueshëm së bashku me elementët artikulues-kockor. Lartësia e ndërhyrjes përcaktohet nga angiosurgeon. Korrigjimi ortopedik përfaqësohet nga artrodeza e kyçit të këmbës, Kirurgjia plastike e tendinit të Akilit.

Trajtimi i lezioneve ulcerative dhe purulent-nekrotike

Ndërhyrjet lokale përfshijnë heqjen e nekrozës, rishikimin e një ulçeri peptik, heqjen e misrave përgjatë skajeve, larjen e plagëve dhe aplikimin e veshjeve. Indet "e ngordhura" kërkojnë heqje, pasi ato konsiderohen mediumi optimal për shumëzimin e infeksionit. Procesi mund të ndodhë duke përdorur një bisturi, gërshërë, lugë Volkman, veshje me enzima proteolitike ose hidrogel. Sigurohuni që të inspektoni plagën duke përdorur një sondë butoni, pasi që edhe një defekt me pamje të vogël mund të jetë një fistula.

Nxjerrja e misrave përgjatë skajeve të defektit - faza e trajtimit të ulçerës në këmbën diabetike

Larja e plagës zvogëlon sasinë e mikroflora patogjene në sipërfaqen e saj. Efikasiteti u tregua duke shpëlarë me një shiringë dhe një gjilpërë. Dihet që zgjidhja e shkëlqyeshme jeshile, jodi, kaliumi permanganat dhe rivanol janë kundërindikuar për trajtimin e defekteve ulcerative. Peroksidi i hidrogjenit mund të përdoret vetëm në fazën e pastrimit, kur përmbajtja purulente dhe mpiksja e gjakut janë të pranishme.

Ulçera për larje mund të kryhen:

• solucion i kripur;
• miramistinom;
• Chlorhexidine;
• Dioxydinum.

Pas procedurës, plaga duhet të mbulohet me salcë. Nëse garzë përdoret për këtë qëllim, ajo duhet të jetë e ngopur me vaj për të parandaluar tharjen e defektit. Shtë e mundur të përshkruhen antimikrobikë (Betadine, Argosulfan), antibiotikë (vajin Levomekol), stimuluesit e rimëkëmbjes (xhel Becaplermin), agjentë proteolitikë (Chymotrypsin, vaj Iruxol).

Shkarkimi i gjymtyrëve

Pavarësisht se sa janë efektive përgatitjet moderne, ndërsa pacienti hap mbi plagë, nuk mund të presim shërimin e tij. Nëse ulcera lokalizohet në sipërfaqen e këmbës së poshtme ose në pjesën e prapme, nuk ka nevojë për pajisje shtesë për shkarkim. Kur vendoset në një sipërfaqe mbështetëse, përdoret një fashë e veçantë e bërë nga materiale polimerike ose gjysmë këpucësh. Si rregull, gishtat lihen të hapur.

E rëndësishme! Shkalla mesatare e shërimit të ulcerave që ekzistojnë ndër vite në sfondin e metodës së shkarkimit është 90 ditë.

Një boot është një mënyrë për të shkarkuar një këmbë të lënduar

Kontrolli i infeksionit

Indikacionet për emërimin e antibiotikëve:

• një plagë me shenja të infeksionit;
• nekroza ishemike;
• defekt i gjatë ekzistues i madhësive të mëdha me një rrezik të lartë të infeksionit.

Zgjedhja e ilaçit bazohet në rezultatet e mbjelljes së baktereve dhe përcaktimin e ndjeshmërisë së mikroorganizmave. Preferohen penicilinat (Amoxiclav), cefalosporinat (Ceftriaxone, Cefepim), fluoroquinolones (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aminoglycosides (Amikacin, Gentamicin).

Antibiotikët merren me gojë dhe administrohen parenteralisht. Kohëzgjatja e trajtimit varet nga gjendja e pacientit. Format më të lehta kërkojnë caktimin e ilaçit për 10-14 ditë, të rënda - për një muaj ose më shumë.

Metodat jo-ilaçe

Këto metoda nuk do t'i përgjigjen pyetjes se si të trajtoni një këmbë diabetike, por do të ndihmojnë në uljen e shkëlqimit të figurës klinike. Kjo përfshin masazh, ushtrime terapeutike, fizioterapi.

Masazh

Para fillimit të një masazhi për këmbët, duart e specialistit trajtohen me pluhur talk, pluhur për fëmijë ose krem ​​yndyre. Kjo metodë do të mbrojë këmbët e pacientit nga dëmtimet e mundshme dhe do të përmirësojë rrëshqitjen. Gjatë procedurës, pacienti zë pozicionin që i jep atij më pak siklet (shtrirë në shpinë, në anën e tij, ulur).

Zhvillimi i ekstremiteteve të poshtme fillon me rajonin e këmbëve të poshtme dhe nyjes së kyçit të këmbës, pastaj vazhdon më lart nga gjuri në zonën inguinale. Masazhi i këmbës në vetvete bëhet i fundit. Eachdo studim i phalanx, hapësirat ndërdigitale, plantare dhe sipërfaqja e pasme, thembra.

Masazh këmbësh - një metodë terapeutike dhe profilaktike për diabetin

E rëndësishme! Në përfundim të procedurës, lëkura hidratohet me një krem ​​me yndyrë.

Gjimnastikë terapeutike

Qëllimi është të përmirësohet mikrokirulacioni i gjakut në zonat e iskemisë, por aktiviteti fizik i rëndësishëm nuk tregohet, pasi ato mund të çojnë në rritje të dhimbjes dhe komplikimeve. Ju mund të kryeni ushtrime:

• përkulja dhe zgjatja e gishtërinjve;
• rrokulliset nga thembra tek këmbët, duke mbështetur këmbën në dysheme;
• lëvizjet rrethore të këmbëve në një pozicion ulur;
• përkulja dhe zgjatja e këmbës në nyjen e kyçit të këmbës;
• lëvizjet rrethore në nyjen e kyçit të këmbës.

Fizioterapi

Përdorni elektroforezën e drogës. Zinku, bakri, kaliumi, për të cilin trupi i njerëzve të sëmurë kanë nevojë, injektohen përmes lëkurës duke përdorur rrymë direkte. Përgatitjet e zinkut kanë një efekt të dobishëm në gjendjen e pankreasit, bakri kontribuon në proceset metabolike, zvogëlon glukozën në gjak. Sindroma e dhimbjes ju lejon të ndaloni elektroforezën novokainë-jod, futjen e një zgjidhje të thiosulfatit të natriumit 5%.

Një metodë tjetër efektive është magnetoterapia. Fusha që formohet gjatë procedurës ka një efekt mbrojtës, analgjezik, imunomodulues.

Oksigjenacioni hiperbarik përdoret gjithashtu në trajtimin e këmbës diabetike. Kjo metodë përdoret për të eleminuar hipoksinë e ashpërsisë së ndryshme. Një seancë mund të zgjasë deri në 1 orë. Procedurat e tilla duhen nga 10 në 14.

Metodat popullore

Nuk do të jetë e mundur për të kuruar patologjinë me mjete juridike popullore, por është e mundur të ruani nivelin e gjakut në një nivel të pranueshëm dhe të ngadalësoni përparimin e sëmundjes.

Receta numër 1. Një lugë gjelle e manave të thata të qershisë derdh 0,5 litra ujë të valë. Vendoseni në një banjë me ujë dhe mbaj të paktën 20 minuta. Pas filtrimit të supës që rezulton, mund të përpunoni defekte dhe ulçera.

Manaferrat e qershisë së shpendëve - një depo e taninave që kontribuojnë në shërimin e plagëve

Receta numër 2. 2 tbsp shpërndani mjaltin e grurit në një litër ujë të ngrohtë. Merrni banjot e këmbëve me zgjidhjen që rezulton (15 minuta në ditë).

Receta numër 3. Përgatitni një përzierje me lule të thata kamomili, gjethe rozmarine dhe farat e mustardës në një raport 2: 1: 2. Hidh 0,5 litra ujë të ngrohtë gjatë natës. Me infuzionin që rezulton, bëni fasha për vendet me defekte ulçeruese.

Lexoni më shumë rreth trajtimit të këmbës diabetike në shtëpi në këtë artikull.

Fatkeqësisht, është e pamundur të kurosh sindromën diabetike të këmbës, megjithatë, është mjaft e mundur që të normalizohet cilësia e jetës së pacientit. Kjo kërkon diagnozë në kohë, pajtueshmëri me rekomandimet e mjekëve, kujdes të vazhdueshëm të këmbëve.