Diabeti dhe shtatzënia - si të lindni një fëmijë të shëndetshëm

Diabeti mellitus i referohet çrregullimeve metabolike në trupin e njeriut të shoqëruara me pamjaftueshmëri të pankreasit, ndjeshmëri të dëmtuar të insulinës ose efektin e kombinuar të këtyre faktorëve. Theështja nëse mund të kombinohen diabeti dhe shtatzënia diskutohet nga shumë endokrinologë të njohur në botë. Shumica e tyre janë të sigurt se këto dy koncepte nuk duhet të kombinohen, por ndalesat nuk mund të mbartin çështjen e lindjes së një fëmije. Mundësia më e mirë u njoh për trajnimin e vajzave të sëmura që nga adoleshenca. Ka edhe "shkolla të largëta nga diabeti".

Klasifikimi i përgjithshëm

Sëmundja mund të ndodhë tek gratë para konceptimit të foshnjës, dhe kjo lloj patologjie do të quhet pregestacionale. Nëse "sëmundja e sheqerit" u shfaq gjatë shtatëzanisë, atëherë diabeti i tillë është gestacional (kodi për ICD-10 - O24.4).

Varianti i parë i patologjisë është më pak i favorshëm për çështjen e foshnjës, pasi trupi i foshnjës i nënshtrohet marrjes së pakontrolluar të glukozës që nga momenti i ngjizjes. Kjo shkakton zhvillimin e stresit metabolik dhe mund të provokojë shfaqjen e anomalive dhe deformimeve kongjenitale.

Mundësia e dytë është më besnike. Si rregull, diabeti mellitus gjatë shtatëzanisë ndodh në gjysmën e tij të dytë, që do të thotë se gjatë shtrimit të organeve dhe sistemeve të fetusit, nuk ka pasur efekt negativ të niveleve të larta të sheqerit.

Forma pregestacionale e sëmundjes

Sipas klasifikimit të Dedov nga 2006, diabeti pregestacional në gratë shtatzëna mund të ekzistojë në format dhe manifestimet e mëposhtme.

Një formë e butë e patologjisë është diabeti tip 2, i cili korrigjohet nga dieta dhe nuk shoqërohet me çrregullime vaskulare.

Tabela e specieve të insulinës

Forma mesatare është një sëmundje e çdo lloji, që kërkon përdorimin e ilaçeve për uljen e sheqerit, pa komplikime ose shoqëruar nga fazat e tyre fillestare:

• retinopatia në fazën proliferative (çrregullime të trofizmit retinal të analizuesit vizual);
• nefropatia në formën e mikroalbuminuria (patologjia e enëve të veshkave me një sasi të vogël të proteinave në urinë);
• neuropatia (dëmtimi i nyjeve nervore dhe qelizave).

Formë e rëndë me rënie të shpeshta të sheqerit dhe shfaqjen e ketoacidozës.

1 ose 2 lloj sëmundje me komplikime të rënda:

• patologjia trofike e retinës;
• funksioni vaskular i dëmtuar i veshkave, i manifestuar nga insuficienca renale;
• këmbë diabetike;
• skleroza e arterieve koronare;
• neuropati;
• aksident cerebrovaskular;
• okluzioni i arterieve të këmbëve.

Në varësi të mënyrës sesi mekanizmat kompensues të trupit përballen me detyrën e uljes së sheqerit në gjak, ekzistojnë disa faza të diabetit para gestacional. Secila prej tyre ka treguesit e vet laboratorikë të treguar në tabelë (në mmol / l).

Forma gestacionale

Diabeti mellitus, i cili ka ndodhur gjatë periudhës së gestacionit, gjithashtu ka një ndarje. Në varësi të mënyrës në të cilën është e mundur të mbani treguesit sasiorë të glukozës në gjak brenda kufijve normalë, mund të dallohet një sëmundje që kompensohet nga dieta dhe që korrigjohet nga terapia dietike dhe përdorimi i insulinës.

Sipas nivelit të punës së mekanizmave kompensues, ekziston një fazë e kompensimit dhe dekompensimit.

Mekanizmi i zhvillimit të diabetit në gratë shtatzëna

"Sëmundja e ëmbël" tip 1 zhvillohet përkundër sfondit të ndryshimeve shkatërruese në qelizat e pankreasit, përgjegjëse për sintezën e insulinës. Kjo formë lind si rezultat i efekteve negative të faktorëve ekzogjenë në një sfond të predispozicionit trashëgues.

Hiperglicemia është baza e çdo forme të diabeteve, përfshirë edhe gestacionin

Sëmundja e tipit 2, e cila shoqërohet me një shkelje të ndjeshmërisë së qelizave dhe indeve të trupit ndaj insulinës, zhvillohet për shkak të kequshqyerjes, një mënyrë jetese e ulur. Diabeti gestacional i grave shtatzëna është më i ngjashëm me variantin e dytë të patologjisë në mekanizmin e tij zhvillimor.

Placenta, e cila është e nevojshme për zbatimin e një marrëdhënie të vazhdueshme midis nënës dhe fëmijës gjatë periudhës së gestacionit, prodhon një sasi të konsiderueshme të hormoneve. Fakti që gjëndrat mbiveshkore të grave fillojnë të sintetizojnë sasi të mëdha të kortizolit dhe sekretimi i përshpejtuar i insulinës nga trupi me urinë (aktivizimi i insulinës është provokuar) çon në faktin se qelizat dhe indet e trupit bëhen më pak të ndjeshme ndaj insulinës. Qelizat e pankreasit nuk mund të zhvillojnë sasinë e nevojshme të substancës aktive hormonale, e cila çon në një rritje të glukozës në gjak dhe zhvillimin e një forme gestacionale të sëmundjes.

Simptomat e patologjisë

Klinika e diabetit në një grua shtatzënë varet nga faktorët e mëposhtëm:

• forma e sëmundjes;
• faza e kompensimit;
• sa kohë dështimi ekziston;
• zhvillimi i komplikimeve;
• historia e terapisë së përdorur.

Shenjat e diabetit gestacional janë të ngjashme me tablonë klinike të një forme gestacionale

Në shumicën e rasteve, forma gestacionale nuk ka manifestime (diabeti latent) ose ato janë mjaft të pakta. Simptomat specifike të hiperglicemisë ndonjëherë shfaqen:

• etje e vazhdueshme;
• prodhimi i rritur i urinës;
• oreks i lartë në mes të marrjes së mjaftueshme të ushqimit në trup;
• lëkura kruajtëse;
• skuqje si furunculosis.

Komplikime të mundshme

Shtatzënia me diabet të një lloji para-gestacional jep një numër të madh komplikimesh nga nëna dhe fëmija, dhe forma e varur nga insulina e sëmundjes shoqërohet me kushte të tilla shumë herë më shpesh sesa format e tjera të sëmundjes. Pasojat patologjike vijuese mund të zhvillohen:

• nevoja për prerje cezariane;
• fruta të mëdha që nuk plotësojnë standardet e zhvillimit;
• pesha gjatë lindjes më shumë se 4.5-5 kg;
• Paraliza e erbës - një shkelje e mbivendosjes së shpatullave;
• zhvillimi i preeklampsisë me ashpërsi të ndryshme;
• defektet dhe keqformimet e lindura te një fëmijë;
• lindja e parakohshme;
• sindromi i shqetësimit të fetusit;
• shtatzënia venitet;
• vdekja e fetusit gjatë jetës së fetusit ose në muajin e parë pas lindjes.

Grupet me rrezik të lartë përfshijnë pacientët që kanë diabet për më shumë se 10-12 vjet, kanë vdekje perinatale më herët, si dhe ata që kanë një ose më shumë komplikime serioze, dhe pacientë me infeksion të traktit urinar.

Komplikimet nga ana e fëmijës

Në varësi të asaj periudhe ka ndodhur zhvillimi i diabetit dhe sa kohë është bërë efekti i sheqerit të lartë në trupin e foshnjës, ekzistojnë tre patologji kryesore, zhvillimi i të cilave është karakteristik për një fëmijë.

Keqformime kongjenitale

Zhvillimi i deformimeve, keqformimeve kongjenitale dhe anomalive është karakteristik për foshnjat, nënat e të cilave kanë një formë para-gestacionale të diabetit. Manifestimet dhe shenjat e patologjisë praktikisht nuk ndryshojnë nga ato që mund të shfaqen tek fëmijët nga nënat pa një "sëmundje të ëmbël":

• mungesa e një ose të dy veshkave;
• defektet e valvulave të zemrës;
• anomalitë e zhvillimit të palcës kurrizore;
• defektet e tubit nervor;
• rregullimi jonormal i organeve;
• patologjia e septumit të hundës;
• ndarje e buzëve dhe qiellzës;
• anomalitë nga sistemi nervor qendror.

Mungesa e një veshkë është një variant i patologjisë së trupit të fëmijës në sfondin e diabetit pregestiv të nënës

Aborti spontan

Në gratë që vuajnë nga një formë para-gestacionale e diabetit, mundësia e abortit spontan është disa herë më e lartë. Kjo nuk shoqërohet me anomalitë gjenetike të fetusit, kundër të cilave ndodhin keqtrajtime tek nënat e shëndetshme, por me insuficencën placental dhe zhvillimin e keqformimeve kongjenitale të fëmijës, të papajtueshme me jetën.

Macrosomia

Kjo është një gjendje patologjike, e cila shoqërohet me një rritje të tepruar të peshës së fëmijës në kohën e lindjes (mbi 4,5-5 kg). Zhvillimi i makrosomisë shoqërohet nga nevoja për prerje cezariane për shkak të rrezikut të lartë të traumës tek fëmija dhe kanalit të lindjes së nënës.

Planifikimi i Shtatzënisë së Diabetit

Gratë me një diagnozë të diabetit para konceptimit të një fëmije duhet të dinë se sa e rëndësishme është të planifikoni një shtatëzani në këtë gjendje dhe të monitorohen vazhdimisht nga një specialist i kualifikuar.

Planifikimi përfshin një ekzaminim dhe një histori mjekësore, duke përfshirë pikat e mëposhtme:

• prania e komplikimeve të sëmundjes;
• përsosja e formës së diabetit;
• të dhënat e vetë-monitorimit të regjistruara në një ditar personal;
• prania e sëmundjeve shoqëruese;
• historia familjare;
• prania e patologjive trashëgimore.

Ekzaminohen edhe provimet e mëposhtme:

• matja e presionit të gjakut, konsultimi me një kardiolog;
• ekzaminim nga një okulist, trajtimi i fazave fillestare të retinopatisë;
• ekzaminim për sëmundjen koronare të zemrës (EKG, ekokardiografi);
• biokimi i gjakut;
• specifikimi i treguesve të hormoneve tiroide;
• vlerësimi i shëndetit mendor të pacientit.

Gjaku është një lëng biologjik që përdoret për një numër masash diagnostikuese kundër diabetit

Përveç kësaj, është e nevojshme të braktisni zakonet e këqija nëse ekzistojnë, një analizë e plotë e atyre barnave që merren nga një grua në mënyrë që të shmanget një ndikim negativ në foshnjën e ardhshme.

Contraindications

Ka kushte që janë kundërindikacione absolute ose relative për të lindur një fëmijë. Ato absolute përfshijnë:

• dëmtim i rëndë i veshkave;
• Sëmundja ishemike e zemrës;
• patologjia progresive e analizuesit vizual.

Diabeti mellitus dhe shtatzënia - ky kombinim është i padëshirueshëm (konsiderohet individualisht) në rastet e mëposhtme:

• mosha e gruas mbi 40 vjeç;
• prania e diabetit në të dy bashkëshortët;
• Sensibilizimi i diabetit mellitus dhe Rhesus;
• diabeti mellitus dhe tuberkulozi aktiv;
• lindja e fëmijëve me një histori të keqformimeve në sfondin e sëmundjes;
• ketoacidoza në tremujorin e parë të shtatëzanisë;
• sëmundje kronike në veshka;
• kushtet e jetesës asociale.

Diagnoza e diabetit gjatë periudhës së gestacionit

Një gjinekolog-endokrinolog ekzaminon fizikun e një gruaje shtatzënë, mat perimetrin e barkut, lartësinë e fundusit të mitrës, lartësinë dhe peshën e gruas dhe madhësinë e legenit. Vlerësimi i peshës së pacientit është një tregues i rëndësishëm diagnostik. Bazuar në rezultatet që gruaja shtatzënë tregon në provimin e parë, ata bëjnë një orar të rritjes së lejueshme të peshës sipas muajve dhe javëve.

Diagnostifikimi laboratorik konsiston në testet e mëposhtme:

• teste klinike të përgjithshme (gjaku, urina, biokimi);
• lipidet e gjakut dhe kolesterolin;
• treguesit e koagulimit;
• kultura e urinës;
• urina sipas Zimnitsky, sipas Nechiporenko;
• përcaktimi i nivelit të hormoneve femërore;
• përcaktimi i acetonit në urinë;
• urina ditore për albuminuria.

Një nga metodat specifike që lejon të përcaktohet prania e patologjisë në gratë shtatzëna konsiderohet një test oral i tolerancës së glukozës. Ai konsiston në agjërimin e gjakut, pirjen e një zgjidhje të përqendruar hiperosmolare të glukozës dhe marrjen e mostrave të mëtejshme të gjakut (pas 1, 2 orë) Rezultati tregon ndjeshmërinë e qelizave dhe indeve të trupit.

Test për tolerancën e glukozës - një nga fazat e një ekzaminimi të detyrueshëm të një gruaje shtatzënë

Menaxhimi dhe trajtimi i diabetit gjatë shtatëzanisë

Një parakusht është aftësia e një gruaje për të kryer vetë-monitorimin e niveleve të sheqerit në gjak me regjistrimin pasues të të dhënave në një ditar personal. Gjatë periudhës së gestacionit, rekomandimet klinike tregojnë nevojën për të monitoruar treguesit deri në 7 herë në ditë. Ekzistojnë gjithashtu shirita provë për të matur nivelin e trupave të ketonit në urinë. Kjo mund të bëhet në shtëpi.

Modaliteti i energjisë

Korrigjimi i dietës dhe rishikimi i menusë personale ju lejon të mbani nivelet e sheqerit brenda kufijve të pranueshëm, të parandaloni zhvillimin e ketoacidozës dhe shtimit të peshës së tepërt nga një grua. Ekspertët rekomandojnë të kufizoni sasinë e karbohidrateve të konsumuara në 35% të dietës totale ditore. Rreth 25% duhet të konsumohen në ushqime proteinike, 40% e mbetura duhet të jenë yndyrna të pangopura.

Ushqimi shtatzënë është si më poshtë:

• mëngjes - 10% të sasisë ditore të kalorive;
• dreka - deri në 30%;
• darkë - deri në 30%;
• rostiçeri midis vakteve kryesore - deri në 30%.

Terapia me insulinë

Nëse flasim për formën para-gestacionale të sëmundjes, gjysma e parë e shtatzënisë me diabet tip 1 dhe tip 2 është e ngjashme në sasinë e kërkuar të insulinës, por pas javës së 24-të nevoja rritet me një formë të pavarur nga insulina të sëmundjes. Gjatë periudhës së gestacionit, preferencë i jepet Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.

Terapia me insulinë dhe aftësia për të korrigjuar dietën - aftësia për të mbrojtur fëmijën dhe nënën nga çrregullime serioze të organeve dhe sistemeve të trupit

Nevoja më e madhe për terapi me insulinë është karakteristike për periudhën nga java e 24-të deri në 30-të, pasi në të 35-të zvogëlohet ndjeshëm. Disa ekspertë flasin për mundësinë e përdorimit të një sistemi pompash për administrimin e ilaçeve. Kjo është efektive për ato gra që përdorën pompa para konceptimit të foshnjës.

Aktiviteti fizik

Lloji jo i varur nga insulina nga diabeti është mjaft i ndjeshëm ndaj ushtrimeve. Ka raste kur aktiviteti adekuat i gruas shtatzënë lejoi zëvendësimin e administrimit të insulinës. Sëmundja e tipit 1 nuk është aq e ndjeshme ndaj stresit, dhe aktiviteti i tepërt, përkundrazi, mund të shkaktojë sulme të hipoglikemisë.

Nevoja për shtrimin në spital

Në prani të një forme para-gestacionale të diabetit, një grua shtatzënë është shtruar në spital në tri herë:

1. Në 8-10 javë - për të përcaktuar punën e mekanizmave kompensues, sqaroni praninë e komplikimeve, trajnoni një grua, kryeni korrigjimin dhe trajtimin e dietës.
2. Në 18-20 javë - përcaktimi i patologjive nga foshnja dhe nëna, parandalimi i komplikimeve, korrigjimi i proceseve metabolike.
3. Në 35-36 javë - për lindje ose përgatitje për lindjen e fëmijëve.

Afati dhe mënyra e dorëzimit

Periudha më e përshtatshme për lindjen e një fëmije me çfarëdo forme të sëmundjes është 37 javë. Nga java e 36-të, treguesit e mëposhtëm monitorohen çdo ditë:

• nxitje e një fëmije;
• duke dëgjuar rrahjet e zemrës;
• testi i rrjedhës së gjakut.

Një grua mund të lindë vetë në rast të paraqitjes së kokës së fetusit, me madhësi normale të legenit, nëse nuk ka komplikime të diabetit. Lindja e parakohshme është e nevojshme në kushtet e mëposhtme:

• përkeqësimi i mirëqenies së foshnjës;
• përkeqësimi i treguesve laboratorikë të nënës;
• zhvillimi i dështimit të veshkave;
• ulje e mprehtë e mprehtësisë vizuale.

Ushqim me gji

Lloji i 1 i sëmundjes praktikisht nuk ka kundërindikacione për ushqyerjen me gji të foshnjës, nëse vetë fëmija nuk ka lëndime gjatë lindjes ose komplikime. E vetmja mundësi e padëshirueshme është përparimi i dështimit renal të nënës.

Ushqyerja me gji është një hap i lejuar në krijimin e një marrëdhënie të ngushtë midis nënës dhe foshnjës në sfondin e një "sëmundje të ëmbël"

Tipi 2 ka nevojë për terapi pas insulinës pas lindjes, pasi ilaçet që ulin nivelin e sheqerit mund të ndikojnë në mënyrë të ngjashme në trupin e foshnjës. Pas përfundimit të ushqyerjes natyrore, duhet të kontaktoni një endokrinolog për të rishikuar taktikat e trajtimit të mëtutjeshëm.

Shqyrtime shtatzëna