Shenjat dhe trajtimi i këmbës së Charcot në diabet

Diabeti mellitus sjell me vete komplikime që prekin shumë sisteme të trupit.

Këmba e Charcot ose osteoartropatia diabetike (OAP) është një pasojë serioze e diabetit mellitus (DM), në të cilën sëmundja hormonale shkaktoi shkatërrimin e një pjese të sistemit muskuloskeletor të gjymtyrëve.

Përkufizohet si "një ndryshim patologjik jo infektiv në nyje dhe në kocka të shkaktuara nga neuropatia diabetike". Degjenerimi i dhimbshëm i strukturës së këmbës u përshkrua nga Zh. Charcot, një shkencëtar francez në psikiatri dhe neurologji.

Shkaqet e sëmundjes

Në pacientët me OAP vërehet rrallim dhe humbje e forcës së kockave (osteoporoza), përhapja ose, përkundrazi, shkatërrimi i indit kockor (hiperostoza dhe osteoliza).

Këto procese çojnë në fraktura të eshtrave të këmbës, bashkimi vazhdon gabimisht, gjë që çon në deformim. Patologjitë e kockave shkaktojnë degjenerim dhe dëmtim të indeve. Ulçera shfaqen.

Fillimisht, shkaqet neurotraumatike besohej se shkaktonin komplikime. Istrregullimet e sistemit nervor periferik çojnë në një shpërndarje të gabuar të ngarkesës në kockat e këmbës, duke rezultuar në deformime dhe fraktura të kockave individuale.

Studime më të fundit kanë treguar një rritje të konsiderueshme në furnizimin me gjak të indeve të këmbëve. Rezultati ishte një përfundim - vetëm disa lloje të neuropatisë shkaktojnë dëme në këmbën e Charcot me humbjen e një lloji të fibrave nervore të quajtur myelin. Changesshtë ndryshimi i tyre që çon në një shkelje të tonit vaskular dhe përshpejton lëvizjen e gjakut.

Shkeljet e metabolizmit të kalciumit, prodhimi i kolagjenit bashkohen në patologjitë vaskulare në diabet mellitus. Ndryshimet patologjike në kocka janë pothuajse pa dhimbje.

Për më tepër, duke pasur fraktura, pacienti vazhdon të lëvizë, duke rritur shkatërrimin e skeletit të gjymtyrëve të poshtme. Inflamacioni i indeve shkakton një rritje të rrjedhës së gjakut dhe zhvillimin e përshpejtuar të osteoartropatisë. Në OAP, kockat, nyjet, indet e buta, nervat periferikë dhe enët e gjakut preken.

Rigjenerimi i indeve të eshtrave ndikohet shumë nga insulina, prodhimi i së cilës është i dëmtuar në diabet. Demineralizimi i kockave, në të cilin sasia e kalciumit zvogëlohet ndjeshëm, çon në rritjen e brishtësisë së tyre.

Osteoartropatia diabetike konsiderohet një ndërlikim i rrallë i diabetit, më pak se 1%. Disa burime mjekësore thërrasin një tregues të ndryshëm - deri në 55%. Kjo tregon ndërlikimin e diagnozës dhe kritereve të pabarabarta në diagnozë.

Mund të themi se kjo ndërlikim paraqitet te pacientët me diabet për më shumë se 15 vjet dhe lidhen me sëmundjen e tyre pa vëmendjen e duhur.

Shenjat dhe manifestimet e osteoartropatisë

Fazat fillestare të komplikimeve për pacientin janë të padukshme. Fundet nervore të çrregulluara nuk japin një sinjal në formën e dhimbjes për thyerje dhe deformime të eshtrave.

Shenjat e këmbës së Charcot bëhen të dukshme (shiko foton) kur kanë ndodhur ndryshime domethënëse shkatërruese në konfigurimin e këmbës dhe nyjeve dhe shfaqen shfaqje të lëkurës.

Në fazat e mëvonshme, vërehet ulcera e gjymtyrëve, e cila, kur infektohet, mund të përfundojë me gangrenë.

Shenjat e një ZAP në zhvillim janë:

• ënjtje dhe skuqje e gjymtyrëve të poshtme, një ndryshim i rëndësishëm në pamjen dhe madhësinë e tyre nga njëri-tjetri;
• ngërçe në muskujt e viçit;
• vështirësi në ecje
• mpirje;
• rritje e temperaturës së këmbëve, në prekje ato janë më të nxehta se një pjesë tjetër e gjymtyrëve.

Këto simptoma mund të mos jenë shenja të OAP, pasi diabeti shoqërohet me shumë komplikime. Neuropatia diabetike, jo e komplikuar nga këmba e Charcot, çon në fenomene të ngjashme në gjymtyrët.

Shumë shpesh, këto janë vetëm probleme me këmbët që kanë shumica e njerëzve. Mund të shfaqen calluse, rritet një këmbë e brendshme, një "kockë" rritet. Sëmundjet kërpudhore të thonjve shpesh zhvillohen.

Komplikohen nga sheqeri i lartë në gjak, ato nuk kalojnë për një kohë të gjatë. Këto probleme shpesh çojnë në faktin se faza fillestare e sëmundjes kalon pa u vënë re.

Fazat e sëmundjes

Sëmundja ka dy forma - akute dhe kronike. Në fazën akute, vërehet një ngritje e ndjeshme e temperaturës së trupit dhe hipertermia e këmbës së poshtme, dhimbje gjatë ecjes, ënjtje e rëndë.

Në një formë kronike, manifestimet akute shkojnë larg, zhvillohet një deformim i dukshëm, këmba kthehet djathtas ose majtas, kockat shpërthejnë kundër lëkurës së plantarit, formojnë ulçera dhe lezione të lëkurës.

Sëmundja ka 4 faza, të cilat përcaktohen nga shkalla e përhapjes së lezionit:

1. E para - një rreze x e këmbës shpesh nuk tregon ndryshime. Fillon osteoporoza e indit kockor, ka mikrokrava. Ka një ënjtje të lehtë, hipereminë dhe rritje të lehtë lokale të temperaturës. Kjo është një gjendje akute e sëmundjes.
2. E dyta është një kurs subakut. Ellingnjtja dhe hipertermia janë zvogëluar. Rrezja X tregon fragmentimin, izolimin e kockave individuale nga struktura e përgjithshme e skeletit. Ka ndryshime (rrafshim) të thembres.
3. E treta karakterizohet me deformim të plotë. Shkatërrimi i eshtrave të këmbës është global. Mund të quhet "qese eshtrash". Struktura e skeletit është e prishur, e theksuar osteoporoza.
4. E katërta është një formë e ndërlikuar e sëmundjes. Deformimet e kockave çojnë në shfaqje të lëkurës në formën e plagëve dhe ulcerave në të vetmën dhe në majë. Infeksioni i bashkangjitur shkakton gëlbazë, abscese, në një rast të rëndë çon në gangrenë.

Proceset patologjike ndikojnë në nyje. Kapsula është e shtrirë, aparati ligamentoz është i shqetësuar, zhvillohet subluxation. Ndryshimi i veshjes së pacientit. Ndryshimet e shkaktuara nga osteoartropatia diabetike quhen nyjet e Charcot.

Diagnostifikimi dhe trajtimi

Diagnoza e sëmundjes kryhet në qendrat e specializuara "Këmba diabetike". Mjekët që vëzhgojnë pacientët me diabet mellitus rrallë e hasin këtë ndërlikim të sëmundjes dhe nuk kanë aftësi për ta diagnostikuar dhe trajtuar atë.

Edhe faza e fundit nganjëherë gabohet me gëlbazë, osteomielit ose lezione të tjera të lëkurës dhe kockave. Përmbajtja e ulët e informacionit të rrezeve x në fazat fillestare çon në humbje të kohës dhe një probabilitet të lartë të paaftësisë.

Kur diagnostikoni OAP, është e nevojshme të përjashtohen sëmundjet infektive të eshtrave - osteomieliti dhe sëmundjet me simptoma të ngjashme të dëmtimit - reumatizmi dhe të tjerët.

Emëruar nga:

• test i gjakut për biokimi, koagulim dhe përgjithësi;
• analiza e përgjithshme e urinës dhe funksioni i veshkave;
• Rrezet X;
• MRI;
• scintigraphy.

Imazhet e rezonancës magnetike dhe skintigrafia bëjnë të mundur identifikimin e mikrokrasave, rritjen e rrjedhës së gjakut dhe praninë e një procesi inflamator në ekstremitetet e poshtme. Këto janë studimet më zbuluese. Leukocitoza ndihmon për të përjashtuar osteomielitin, pasi që nuk vërehet me OAP.

Skintigrafia e kockave skeletore

Rezultatet e testeve shpesh nuk lejojnë identifikimin e saktë të OAP, pasi procesi patologjik mund të ndodhë në çdo pjesë të indit kockor.

Prandaj, me asimetri të ekstremiteteve të poshtme dhe hipertermisë së njërit prej tyre, neuropati të dukshme, trajtimi shpesh përshkruhet menjëherë pa një diagnozë të saktë.

Kjo ju lejon të ndaloni shkatërrimin e indit kockor në kohë.

Një metodë diagnostike informuese është skintigrafia me qelizat e bardha të etiketuara. Një biopsi e kockave ndihmon në diagnostikimin më të saktë të OAP.

Masat e shkarkimit

Një pjesë e domosdoshme e trajtimit është heqja e ngarkesës në këmbë, e cila provokon shkatërrimin e skeletit të gjymtyrëve të poshtme.

Kërkohet pushim i plotë me ngritjen e këmbës.

Provat e përmirësimit do të jenë:

• ulje e puffiness;
• ulja e temperaturës së trupit dhe një gjymtyrë e sëmurë;
• ulja e inflamacionit.

Mbështetje e kyçit të këmbës

Mungesa e ngarkesës do të ndihmojë kockat të bien në vend. Nëse pacienti nuk mbetet i palëvizur, deformimi do të vazhdojë. Në fazën e parë të sëmundjes, pjesa tjetër është më e rëndësishme sesa trajtimi i ilaçeve.

Kur gjendja e gjymtyrëve përmirësohet, duhet të përdoret një ortozë e veçantë e prodhimit individual për ecje.

Më pas, do të jetë e mjaftueshme të vishni këpucë ortopedike, të cilat do të shpërndajnë saktë ngarkesën në këmbë.

Veshjet e fiksimit të përdorura në disa vende nuk rekomandohen nga mjekët tanë. Mund të shkaktojnë acarim dhe dëmtim të një gjymtyrë tashmë të sëmurë.

Medikamente

Grupet e aplikueshme të ilaçeve:

1. Për të përmirësuar proceset metabolike në inde. Bisfosfonatet dhe kalcitonina ndihmojnë për të ndaluar resorbimin e kockave. Bisfosfonatet parandalojnë eshtrat e brishtë, duke qenë analoge të elementeve të indit kockor. Kalcitonina ngadalëson resorbimin e kockave dhe mban kalciumin në të.
2. Vitamina B dhe acidi alfa lipoik. Përgatitjet e vitaminës ngadalësojnë degjenerimin e kockave, luftojnë osteoporozën.
3. Vitamina D3 dhe steroidet anabolike nxisin rritjen e kockave.
4. Preparate kalciumi.
5. Diuretikët dhe ilaçet anti-inflamatore jo-steroide përdoren për të zvogëluar inflamacionin dhe ënjtjen.

Metodat kirurgjikale

Kirurgjia për trajtim përdoret rrallë. Në fazat e hershme të operacionit nuk është kryer. Ekziston rreziku i shkaktimit të shkatërrimit në rritje të indeve të eshtrave duke shtuar një përbërës traumatik.

Trajtimi kirurgjik është i mundur pas zbutjes së procesit inflamator. Operacionet kryhen për të hequr dhe korrigjuar eshtrat e zgjatur. Zakonisht ato tregohen nëse, për shkak të veçorive të deformimit, këpucët ortopedike nuk mund të përdoren.

Kockat hiqen për të parandaluar formimin e plagëve në pjesën e vetme, të cilat lindin për shkak të efekteve traumatike. Pas operacionit, kërkohet imobilitet i plotë (të paktën 3 muaj) dhe një periudhë e gjatë rehabilitimi.

Video në lidhje me trajtimin diabetik të këmbëve:

Parandalim

Masat për të parandaluar zhvillimin e këmbës së Charcot përfshijnë monitorimin e gjendjes së një pacienti me diabet mellitus në të gjitha aspektet. Shtë e nevojshme të ruani nivelin e sheqerit në një nivel "jo diabetik".

Prevalenca e vogël e ndërlikimeve bën joefektive mbulimin e të gjithë pacientëve në rrezik me ilaçe parandaluese. Diabeti ka shumë komplikime me simptoma të ngjashme.

Pacientët me diabet duhet të monitorojnë gjendjen e gjymtyrëve. Një rënie në ndjeshmërinë e dhimbjes në këmbë rrit rrezikun e mos vëzhgimit të fillimit të sëmundjes. Ju nuk mund të ecni dhe të punoni shumë.

Shtë e nevojshme të vishni këpucë të rehatshme që nuk krijojnë stres shtesë në kocka. Vëzhgoni dietën.