Koma hiperglicemike mund të ndodhë në një pacient me diabet nëse ai trajtohet dobët, dhe për shkak të kësaj, sheqeri në gjak rritet shumë. Mjekët e quajnë treguesin e glukozës në gjak "glicemia". Nëse sheqeri në gjak është ngritur, atëherë ata thonë se pacienti ka “hiperglicemi”.
Nëse nuk e merrni sheqerin në gjak nën kontroll me kohë, atëherë mund të ndodhë një gjendje kome hiperglicemike
Koma hiperglicemike - vetëdije e dëmtuar për shkak të sheqerit në gjak të lartë. Ndodh kryesisht në diabetikët e moshuar që nuk kontrollojnë sheqerin e tyre në gjak.
Koma hiperglicemike tek fëmijët ndodh, si rregull, në kombinim me ketoacidozën.
Koma hiperglicemike dhe ketoacidoza diabetike
Koma hiperglicemike shoqërohet shpesh me ketoacidozë. Nëse diabeti ka një mungesë të konsiderueshme të insulinës, atëherë qelizat nuk marrin glukozë të mjaftueshme dhe mund të kalojnë në ushqim nga rezervat e yndyrës. Kur yndyra prishet, trupat keton, përfshirë acetonin, prodhohen. Ky proces quhet ketosis.
Nëse shumë trupa ketoni qarkullojnë në gjak, atëherë ato rritin aciditetin e saj, dhe kjo shkon përtej normës fiziologjike. Ekziston një zhvendosje në ekuilibrin acid-bazë të trupit drejt një rritje të aciditetit. Ky fenomen është shumë i rrezikshëm, dhe quhet acidozë. Së bashku, ketoza dhe acidoza quhen ketoacidosis.
Në këtë artikull, ne do të diskutojmë situatat kur koma hiperglicemike ndodh pa ketoacidozë. Kjo do të thotë që sheqeri në gjak është shumë i lartë, por në të njëjtën kohë, trupi i një diabetiku nuk kalon në ushqim me yndyrnat e tij. Trupat e ketonit nuk prodhohen, dhe për këtë arsye aciditeti i gjakut mbetet brenda kufijve normal.
Ky lloj i ndërlikimit akut të diabetit quhet "sindromi hiperosmolare". Nuk është më pak e rëndë sesa ketoacidoza diabetike. Osmolariteti është përqendrimi i një substance në një zgjidhje. Sindromi Hyperosmolar - që do të thotë se gjaku është shumë i trashë për shkak të përmbajtjes së lartë të glukozës në të.
Diagnostics
Kur një pacient me gjendje kome hiperglicemike hyn në spital, gjëja e parë që bëjnë mjekët është të përcaktojë nëse ai ka ketoacidozë apo jo. Për ta bërë këtë, bëni një analizë të qartë të urinës për praninë e trupave të ketonit duke përdorur një shirit provë, dhe gjithashtu mbledhni informacione të tjera të nevojshme.
Si të trajtoni një gjendje kome hiperglicemike me ketoacidozë përshkruhet në detaje në artikullin "Ketoacidosis diabetik". Dhe këtu do të diskutojmë se si mjekët veprojnë nëse një komë diabetike nuk shoqërohet me ketoacidozë. Ndërsa një pacient me gjendje kome hiperglicemike po merr terapi intensive, shenjat e tij jetësore duhet të monitorohen me kujdes. Monitorimi i tyre kryhet sipas të njëjtës skemë si në trajtimin e ketoacidozës.
Koma hiperglicemike, me ose pa ketoacidozë, mund të komplikohet nga acidoza laktike, d.m.th., nga një përqendrim i tepruar i acidit laktik në gjak. Acidi laktik përkeqëson në mënyrë dramatike parashikimin e rezultateve të trajtimit. Prandaj, është e dëshirueshme të matni nivelin e acidit laktik në gjakun e pacientit.
Gjithashtu këshillohet që të bëhen teste gjaku për kohën e protrombinës dhe kohës së aktivizuar të tromboplastinës të pjesshme (APTT). Sepse me sindromën hiperosmolare më shpesh sesa me ketoacidozën diabetike, DIC zhvillohet, d.m.th., koagulimi i gjakut shqetësohet për shkak të lëshimit masiv të substancave tromboplastike nga indet
Pacientët me sindromë hiperosmolare hiperglizemike duhet të ekzaminohen me kujdes në kërkim të fokave të infeksionit, si dhe sëmundjeve që shkaktojnë nyjet limfatike të fryrë. Për ta bërë këtë, duhet të ekzaminoni:
- sinuseve paranazale
- zgavra me gojë
- organet e gjoksit
- zgavra e barkut, përfshirë edhe rektumin
- veshkat
- palponi nyjet limfatike
- ... dhe në të njëjtën kohë kontrolloni për katastrofat kardiovaskulare.
Shkaqet e komës diabetike hiperosmolare
Koma hiperglicemike hiperosmolare ndodh rreth 6-10 herë më rrallë se ketoacidoza diabetike. Me këtë ndërlikim akut, si rregull, të moshuarit me diabet tip 2 pranohen në spital. Por përjashtime nga ky rregull i përgjithshëm shpesh ndodhin.
Mekanizmi nxitës për zhvillimin e sindromës hiperosmolare është shpesh kushte që rrisin nevojën për insulinë dhe çojnë në dehidrim. Këtu është një listë e tyre:
- sëmundje infektive, veçanërisht ato me temperaturë të lartë, të vjella dhe diarre (diarre);
- infarkt miokardi;
- emboli pulmonare;
- pankreatiti akut (pezmatimi i pankreasit);
- obstruksioni i zorrëve;
- një goditje;
- djegie të gjera;
- gjakderdhje masive;
- dështimi i veshkave, dializa peritoneale;
- patologjitë endokrinologjike (akromegalia, tirotoksikoza, hiperkortizolizmi);
- dëmtimet, ndërhyrjet kirurgjikale;
- efektet fizike (goditja e nxehtësisë, hipotermia dhe të tjerët);
- marrja e medikamenteve të caktuara (steroide, simpatomimetikë, analoge somatostatine, fenitoinë, imunosupresivë, beta-bllokues, diuretikë, antagonistë të kalciumit, diazoksid).
Koma hiperglicemike shpesh është rezultat i një pacienti të moshuar që qëllimisht pi shumë lëng. Pacientët e bëjnë këtë, duke u përpjekur të zvogëlojnë ënjtjen e tyre. Nga pikëpamja mjekësore, rekomandimi për të kufizuar marrjen e lëngjeve në sëmundjet kardiovaskulare dhe të tjera është e pasaktë dhe e rrezikshme.
Simptomat e komës hiperglicemike
Sindroma hiperosmolare zhvillohet më ngadalë sesa ketoacidoza diabetike, zakonisht brenda disa ditësh ose javësh. Dehidratimi i pacientit mund të jetë edhe më i rëndë sesa me ketoacidozën. Meqenëse trupat e ketonit nuk janë formuar, nuk ka simptoma karakteristike të ketoacidozës: frymëmarrja e pazakontë Kussmaul dhe era e acetonit në ajrin e nxjerr.
Në ditët e para të zhvillimit të sindromës hiperosmolare, pacientët kanë kërkesë të shpeshtë për të urinuar. Por në kohën e arritjes në spital, prodhimi i urinës zakonisht është i dobët ose ndalet plotësisht, për shkak të dehidrimit. Në ketoacidozën diabetike, një përqendrim i shtuar i trupave të ketonit shpesh shkakton të vjella. Me sindromën hiperosmolare, të vjellat janë të rralla, përveç nëse ekzistojnë ndonjë arsye tjetër për të.
Koma hiperglicemike zhvillohet në afro 10% të pacientëve me sindromë hiperosmolare. Varet nga sa i trashë është gjaku dhe sa është rritur përmbajtja e natriumit në lëngun cerebrospinal. Përveç letargjisë dhe komës, vetëdija e dëmtuar mund të shfaqet në formën e agjitacionit psikomotor, delirium dhe halucinacione.
Një tipar i sindromës hiperosmolare është simptomat e shpeshta dhe të larmishme të dëmtimit të sistemit nervor. Lista e tyre përfshin:
- konvulsionet;
- dëmtimi i të folurit;
- lëvizje të shpejta të pavullnetshme ritmike të palcës së syrit (nistagmus);
- dobësim i lëvizjeve vullnetare (paresë) ose paralizë e plotë e grupeve të muskujve;
- simptoma të tjera neurologjike.
Këto simptoma janë shumë të ndryshme dhe nuk përshtaten në ndonjë sindrom të qartë. Pas largimit të pacientit nga gjendja hiposmolare, ata zakonisht zhduken.
Ndihmoni me komën hiperglikemike: informacione të hollësishme për mjekun
Trajtimi për sindromën hiperosmolare dhe komën hiperglikemike kryhet kryesisht në të njëjtat parime si trajtimi i ketoacidozës diabetike. Por ka tipare për të cilat flasim më poshtë.
Në asnjë rast nuk duhet të ulet niveli i sheqerit në gjak më shpejt se 5.5 mmol / L për çdo orë. Osmolariteti (dendësia) e serumit të gjakut nuk duhet të ulet më shpejt sesa me 10 mosmol / l në orë. Një rënie e mprehtë e këtyre treguesve është kundërindikuar në mënyrë rigoroze, sepse rrit rrezikun e edemës pulmonare dhe edemës cerebrale.
Në një përqendrim të Na + në plazmën> 165 meq / l, futja e zgjidhjeve të kripës është kundërindikuar. Prandaj, një zgjidhje 2% e glukozës përdoret si një lëng për të eleminuar dehidratimin. Nëse niveli i natriumit është 145-165 meq / l, atëherë përdorni një zgjidhje hipotonike prej 0,45% të NaCl. Kur niveli i natriumit zvogëlohet <145 meq / l, rihidratimi vazhdohet me kripë fiziologjike 0.9% NaCl.
Në orën e parë injektohen 1-1,5 litra lëng, në 2 dhe 3 - 0,5-1 litra, pastaj 300-500 ml në orë. Shkalla e rehidrimit rregullohet në të njëjtën mënyrë si në ketoacidozën diabetike, por vëllimi fillestar i saj në rast të sindromës hiperosmolare është më i madh.
Kur trupi i pacientit fillon të ngopet me lëng, d.m.th dehidrimi eliminohet, kjo në vetvete çon në një rënie të qartë të përqendrimit të glukozës në gjak. Në komën hiperglicemike, ndjeshmëria ndaj insulinës zakonisht rritet. Për këto arsye, në fillim të terapisë, insulina nuk administrohet fare ose administrohet në doza të vogla, rreth 2 njësi të insulinës "të shkurtër" në orë.
Pas 4-5 orësh nga fillimi i terapisë me infuzion, mund të kaloni në regjimin e dozimit të insulinës të përshkruar në seksionin "Trajtimi i ketoacidozës diabetike", por vetëm nëse sheqeri në gjak është ende shumë i lartë dhe përqendrimi i joneve të natriumit në plazmën e gjakut zvogëlohet.
Në sindromën hiperosmolare, zakonisht kërkohet më shumë kalium për të korrigjuar mungesën e kaliumit në trupin e pacientit sesa në ketoacidozën diabetike. Përdorimi i alkalave, përfshirë sode buke, nuk tregohet për ketoacidozë, dhe aq më tepër për sindromën hiperosmolare. PH mund të ulet nëse acidoza zhvillohet me shtimin e proceseve purulente-nekrotike. Por edhe në këto raste, pH është jashtëzakonisht rrallë nën 7.0.
Ne u përpoqëm ta bënim këtë artikull në lidhje me komën hipoglikemike dhe sindromën hiperosmolare të dobishme për pacientët. Shpresojmë që mjekët mund ta përdorin atë si një “fletë mashtruese” të përshtatshme.
