Nefropatia diabetike është emri i zakonshëm për shumicën e komplikimeve në veshka të diabetit. Ky term përshkruan lezionet diabetike të elementeve filtrues të veshkave (glomeruli dhe tubulat), si dhe enët që i ushqejnë ato.
Nefropatia diabetike është e rrezikshme sepse mund të çojë në fazën përfundimtare (terminale) të insuficiencës renale. Në këtë rast, pacienti do të duhet të kryejë dializë ose transplantim të veshkave.
Nefropatia diabetike është një nga shkaqet e zakonshme të vdekshmërisë së hershme dhe paaftësisë në pacientë. Diabeti është larg nga i vetmi shkak i problemeve me veshkat. Por në mesin e atyre që i nënshtrohen dializës dhe qëndrojnë në linjë për një veshkë dhuruese për transplant, më diabetikët. Një arsye për këtë është një rritje e konsiderueshme e incidencës së diabetit tip 2.
Arsyet e zhvillimit të nefropatisë diabetike:
- sheqer i lartë në gjak tek pacienti;
- kolesterol i dobët dhe trigliceride në gjak;
- tension i lartë (lexoni faqen tonë "motër" për hipertension);
- anemi, madje edhe relativisht “e butë” (hemoglobina në gjak <13,0 g / litër);
- pirja e duhanit (!).
Simptomat e nefropatisë diabetike
Diabeti mund të ketë një efekt shkatërrues në veshkat për një kohë shumë të gjatë, deri në 20 vjet, pa shkaktuar ndjesi të pakëndshme tek pacienti. Simptomat e nefropatisë diabetike ndodhin kur dështimi i veshkave tashmë është zhvilluar. Nëse pacienti ka shenja të dështimit të veshkave, atëherë kjo do të thotë që mbetjet metabolike grumbullohen në gjak. Sepse veshkat e prekura nuk mund të përballojnë filtrimin e tyre.
Nefropatia diabetike në fazë. Testet dhe diagnostifikimi
Pothuajse të gjithë diabetikët duhet të testohen çdo vit për të monitoruar funksionimin e veshkave. Nëse zhvillohet nefropatia diabetike, atëherë është shumë e rëndësishme ta zbuloni atë në një fazë të hershme, ndërsa pacienti ende nuk ndjen simptoma. Fillimi i trajtimit të mëparshëm për nefropatinë diabetike, aq më e madhe është mundësia e suksesit, domethënë që pacienti do të jetë në gjendje të jetojë pa dializë ose transplantim të veshkave.
Në vitin 2000, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse miratoi klasifikimin e nefropatisë diabetike sipas fazave. Ai përfshin formulimet e mëposhtme:
- mikroalbuminuria fazore;
- proteinuria fazore me funksion renal të ekskretuar të azotit;
- faza e insuficiencës renale kronike (trajtimi me dializë ose transplantimi i veshkave).
Më vonë, ekspertët filluan të përdorin një klasifikim më të detajuar të huaj të komplikimeve të veshkave të diabetit. Në të, dallohen jo 3, por 5 faza të nefropatisë diabetike. Shikoni fazat e sëmundjes kronike të veshkave për më shumë detaje. Cila fazë e nefropatisë diabetike në një pacient të veçantë varet nga shkalla e filtrimit të tij glomerular (përshkruhet në detaje se si përcaktohet). Ky është treguesi më i rëndësishëm që tregon se si funksionon mirë ruajtja e veshkave.
Në fazën e diagnostikimit të nefropatisë diabetike, është e rëndësishme që mjeku të kuptojë nëse dëmtimi i veshkave është shkaktuar nga diabeti ose shkaqe të tjera. Duhet të bëhet një diagnozë diferenciale e nefropatisë diabetike me sëmundje të tjera në veshka:
- pyelonephritis kronike (inflamacion infektiv i veshkave);
- tuberkulozi i veshkave;
- glomerulonefriti akut dhe kronik.
Shenjat e pyelonefritit kronik:
- simptoma të dehjes (dobësi, etje, vjellje, të vjella, dhimbje koke);
- dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe në bark në anën e veshkës së prekur;
- rritje e presionit të gjakut;
- në ⅓ pacientë - urinim i shpejtë, i dhimbshëm;
- testet tregojnë praninë e qelizave të bardha të gjakut dhe baktereve në urinë;
- pamje karakteristike me ultratinguj të veshkave.
Karakteristikat e tuberkulozit të veshkave:
- në urinë - leukocitet dhe mikrobakterium tuberkulozi;
- me urografi ekskretuese (rrezet x të veshkave me administrim intravenoz të një mediumi kontrasti) - një pamje karakteristike.
Dieta për komplikimet në veshka të diabetit
Në shumë raste me probleme diabetike të veshkave, kufizimi i marrjes së kripës ndihmon në uljen e presionit të gjakut, zvogëlimin e ënjtjes dhe ngadalësimin e përparimit të nefropatisë diabetike. Nëse tensioni juaj i gjakut është normal, atëherë hani jo më shumë se 5-6 gram kripë në ditë. Nëse tashmë keni hipertension, atëherë kufizoni marrjen e kripës tuaj në 2-3 gram në ditë.
Tani gjëja më e rëndësishme. Mjekësia zyrtare rekomandon një dietë “të ekuilibruar” për diabetin, dhe madje edhe konsum më të ulët të proteinave për nefropatinë diabetike. Ne sugjerojmë që të konsideroni të përdorni një dietë me karbohidrate të ulët për të ulur në mënyrë efektive sheqerin në gjak në normale. Kjo mund të bëhet me një shkallë të filtrimit glomerular mbi 40-60 ml / min / 1.73 m2. Në artikullin "Dieta për veshkat me diabet", kjo temë e rëndësishme përshkruhet në detaje.
Trajtimi i nefropatisë diabetike
Mënyra kryesore për të parandaluar dhe trajtuar nefropatinë diabetike është ulja e sheqerit në gjak, dhe më pas ruajtja e tij afër normales për njerëzit e shëndetshëm. Më lart, ju mësuat si ta bëni këtë me një dietë të ulët karboni. Nëse niveli i glukozës në gjak i pacientit është ngritur në mënyrë kronike ose gjatë gjithë kohës varion nga niveli i lartë në hipoglikeminë, atëherë të gjitha aktivitetet e tjera do të jenë me pak përdorim.
Ilaçet për trajtimin e nefropatisë diabetike
Për kontrollin e hipertensionit arterial, si dhe hipertensionit intrakranial në veshkat, diabeti shpesh përshkruhet ilaçe - frenuesit ACE. Këto ilaçe jo vetëm që ulin presionin e gjakut, por mbrojnë edhe veshkat dhe zemrën. Përdorimi i tyre zvogëlon rrezikun e dështimit të veshkave terminale. Ndoshta, frenuesit me veprim të gjatë ACE funksionojnë më mirë sesa captopril, i cili duhet të merret 3-4 herë në ditë.
Nëse një pacient zhvillon një kollë të thatë si rezultat i marrjes së një medikamenti nga grupi i inhibitorëve ACE, atëherë ilaçi zëvendësohet me bllokues të receptorëve angiotensin-II. Droga në këtë grup është më e shtrenjtë se frenuesit ACE, por shumë më pak të ngjarë të shkaktojnë efekte anësore. Ata mbrojnë veshkat dhe zemrën me pothuajse të njëjtën efektivitet.
Niveli i presionit të gjakut të synuar për pacientët me diabet është 130/80 dhe më poshtë. Në mënyrë tipike, në pacientët me diabet tip 2, mund të arrihet vetëm duke përdorur një kombinim të barnave. Mund të përbëhet nga një ACE frenues dhe ilaçet "nga presioni" i grupeve të tjera: diuretikë, beta bllokues, antagonistë të kalciumit. Frenuesit ACE dhe bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës së bashku nuk rekomandohen. Ju mund të lexoni në lidhje me ilaçet e kombinuara për hipertension, të cilat rekomandohen për përdorim në diabet, këtu. Vendimi përfundimtar, cilat tableta për të përshkruar, merret vetëm nga mjeku.
Si ndikojnë problemet e veshkave në kujdesin e diabetit
Nëse një pacient diagnostikohet me nefropati diabetike, atëherë metodat e trajtimit të diabetit ndryshohen në mënyrë të konsiderueshme. Për shkak se shumë ilaçe duhet të anulohen ose doza e tyre të zvogëlohet. Nëse shkalla e filtrimit glomerular zvogëlohet ndjeshëm, atëherë doza e insulinës duhet të zvogëlohet, sepse veshkat e dobëta e ekskretojnë atë shumë më ngadalë.
Ju lutem vini re se ilaçi popullor për metforminën e diabetit tip 2 (siofor, glukofag) mund të përdoret vetëm në normat e filtrimit glomerular mbi 60 ml / min / 1.73 m2. Nëse funksioni i veshkave të pacientit është dobësuar, atëherë rreziku i acidozës laktike është një ndërlikim shumë i rrezikshëm. Në situata të tilla, metformina anulohet.
Nëse analizat e pacientit treguan anemi, atëherë duhet të trajtohet, dhe kjo do të ngadalësojë zhvillimin e nefropatisë diabetike. Pacienti është i përshkruar ilaçe që stimulojnë eritropoezën, d.m.th., prodhimin e qelizave të kuqe të gjakut në palcën e eshtrave. Kjo jo vetëm që ul rrezikun e dështimit të veshkave, por edhe në përgjithësi përmirëson cilësinë e jetës në përgjithësi. Nëse diabeti nuk është ende në dializë, shtesat e hekurit gjithashtu mund të përshkruhen.
Nëse trajtimi profilaktik i nefropatisë diabetike nuk ndihmon, atëherë zhvillohet dështimi i veshkave. Në këtë situatë, pacienti duhet t'i nënshtrohet dializës, dhe nëse është e mundur, atëherë të bëjë një transplant të veshkave. Kemi një artikull të veçantë për transplantimin e veshkave, dhe do të diskutojmë shkurtimisht hemodializën dhe dializën peritoneale më poshtë.
Hemodializë dhe dializë peritoneale
Gjatë procedurës së hemodializës, një kateter futet në arteriet e pacientit. Ajo është e lidhur me një pajisje të jashtme filtri që pastron gjakun në vend të veshkave. Pas pastrimit, gjaku dërgohet përsëri në rrjedhën e gjakut të pacientit. Hemodializa mund të bëhet vetëm në një ambient spitalor. Mund të shkaktojë një rënie të presionit të gjakut ose infeksion.
Dializa peritoneale është kur tubi nuk futet në arterie, por në zgavrën e barkut. Pastaj një sasi e madhe e lëngshme ushqehet në të me metodën e pikësimit. Ky është një lëng i veçantë që tërheq mbeturinat. Ata hiqen ndërsa lëngu derdhet nga zgavra. Dializa peritoneale duhet të kryhet çdo ditë. Ka një rrezik infeksioni në vendet ku tubi futet në zgavrën e barkut.
Në diabetin mellitus, mbajtja e lëngjeve, shqetësimet në azot dhe ekuilibri i elektroliteve zhvillohen me ritme më të larta të filtrimit glomerular. Kjo do të thotë që pacientët me diabet duhet të kalohen në dializë më herët se pacientët me patologji të tjera renale. Zgjedhja e metodës së dializës varet nga preferencat e mjekut, por për pacientët nuk ka shumë dallim.
Kur të fillohet terapia e zëvendësimit të veshkave (dializë ose transplantim i veshkave) në pacientët me diabet mellitus:
- Shkalla e filtrimit të glomerulës renale <15 ml / min / 1.73 m2;
- Nivele të ngritura të kaliumit në gjak (> 6.5 mmol / L), të cilat nuk mund të zvogëlohen me metodat konservative të trajtimit;
- Mbajtja e rëndë e lëngjeve në trup me një rrezik të edemës pulmonare;
- Simptomat e dukshme të kequshqyerjes së proteinave dhe energjisë.
Synimet për testet e gjakut tek pacientët me diabet të cilët trajtohen me dializë:
- Hemoglobina e glikuar - më pak se 8%;
- Hemoglobina e gjakut - 110-120 g / l;
- Hormoni paratiroide - 150-300 fq / ml;
- Fosfori - 1.13-1.78 mmol / L;
- Kalciumi i përgjithshëm - 2.10-2.37 mmol / l;
- Produkti Ca × P = Më pak se 4,44 mmol2 / l2.
Nëse zhvillohet anemi renale tek pacientët me dializë diabetike, përshkruhen stimuluesit eritropoizës (epoetin alfa, epoetin beta, metooksipolietilen glikoli epoetin beta, epoetin omega, darbepoetin alfa), si dhe tableta hekuri ose injeksione. Ata përpiqen të mbajnë presionin e gjakut nën 140/90 mm Hg. Art., Frenuesit ACE dhe bllokuesit e receptorëve angiotensin-II mbeten ilaçet e zgjedhur për trajtimin e hipertensionit. Lexoni artikullin "Hipertensioni në diabetin tip 1 dhe tip 2" në mënyrë më të detajuar.
Hemodializa ose dializa peritoneale duhet të konsiderohet vetëm si një hap i përkohshëm në përgatitjen e transplantit të veshkave. Pas një transplanti të veshkave për periudhën e funksionimit të transplantit, pacienti shërohet plotësisht nga dështimi i veshkave. Nefropatia diabetike po stabilizohet, mbijetesa e pacientit po rritet.
Kur planifikoni një transplant të veshkave për diabetin, mjekët përpiqen të vlerësojnë se sa ka të ngjarë që pacienti të ketë një aksident kardiovaskular (sulm në zemër ose goditje në tru) gjatë ose pas operacionit. Për këtë, pacienti i nënshtrohet ekzaminimeve të ndryshme, duke përfshirë një EKG me një ngarkesë.
Shpesh rezultatet e këtyre ekzaminimeve tregojnë se enët që ushqejnë zemrën dhe / ose trurin janë shumë të prekur nga arterioskleroza. Shikoni artikullin "Stenoza e arteries renale" për detaje. Në këtë rast, para transplantimit të veshkave, rekomandohet të riktheni kirurgjikisht patentën e këtyre anijeve.
