Fatkeqësisht, diabeti shpesh shkakton ndërlikime të veshkave, dhe ato janë shumë të rrezikshme. Dëmtimi i veshkave me diabet i jep pacientit probleme të mëdha. Sepse për trajtimin e dështimit të veshkave, procedurat e dializës duhet të bëhen rregullisht. Nëse keni mjaft fat që të gjeni një donator, atëherë ata kryejnë një operacion të transplantit të veshkave. Sëmundja e veshkave në diabet shpesh shkakton vdekje të dhimbshme për pacientët.
Nëse diabeti është i mirë në kontrollin e sheqerit në gjak, atëherë ndërlikimet në veshka mund të shmangen.
Lajmi i mirë është, nëse e mbani sheqerin në gjak afër normales, pothuajse me siguri mund të parandaloni dëmtimin e veshkave. Për ta bërë këtë, ju duhet të përfshiheni aktivisht në shëndetin tuaj.
Ju gjithashtu do të jeni të kënaqur që masat për të parandaluar sëmundjen e veshkave shërbejnë gjithashtu për të parandaluar komplikime të tjera të diabetit.
Si diabeti shkakton dëmtimin e veshkave
Në çdo veshkë, një person ka qindra mijëra të ashtuquajturat "glomeruli". Këto janë filtra që pastrojnë gjakun e mbeturinave dhe toksinave. Gjaku kalon nën presion nëpër kapilarët e vegjël të glomerulave dhe filtrohet. Pjesa më e madhe e lëngjeve dhe përbërësve normalë të gjakut kthehen përsëri në trup. Dhe mbeturinat, së bashku me një sasi të vogël të lëngjeve, kalojnë nga veshkat në fshikëz. Pastaj ata hiqen jashtë përmes uretrës.
Në diabet, gjaku me përmbajtje të lartë sheqeri kalon në veshka. Glukoza tërheq shumë lëngje, gjë që shkakton presion të shtuar brenda secilit glomerul. Prandaj, shkalla e filtrimit glomerular - ky është një tregues i rëndësishëm i cilësisë së veshkave - shpesh rritet në fazat e hershme të diabetit. Glomerulus është i rrethuar nga një ind i quajtur "membrana e bodrumit glomerular". Dhe kjo membranë trashet në mënyrë anormale, si indet e tjera që janë ngjitur me të. Si rezultat, kapilarët brenda glomerulave zhvendosen gradualisht. Glomerulat më pak aktivë mbesin, aq më keq veshkat filtrojnë gjakun. Meqenëse veshkat e njeriut kanë një rezervë të konsiderueshme të glomerulave, procesi i pastrimit të gjakut vazhdon.
Në fund, veshkat janë varfëruar aq shumë sa shfaqen simptoma të dështimit të veshkave:
- letargjisë;
- dhimbje koke;
- të vjella;
- diarre;
- kruarje të lëkurës;
- shije metalike në gojë;
- fryma e keqe, të kujton erën e urinës;
- gulçim, madje edhe me ushtrime minimale fizike dhe gjendje pushimi;
- ngërçe dhe ngërçe në këmbë, veçanërisht mbrëmjeve, para gjumit;
- humbja e vetëdijes, koma.
Kjo ndodh, si rregull, pas 15-20 vitesh diabeti, nëse sheqeri në gjak mbahej i ngritur, d.m.th. diabeti trajtohej dobët. Uricemia ndodh - akumulimi i mbetjeve azotike në gjak që veshkat e prekura nuk mund të filtrojnë më.
Analiza dhe ekzaminimi i veshkave në diabet
Për të kontrolluar veshkat tuaja për diabet, ju duhet të bëni testet e mëposhtme
- test i gjakut për kreatininë;
- analiza e urinës për albumin ose mikroalbumin;
- urinali për kreatininë.
Duke ditur nivelin e kreatininës në gjak, mund të llogaritni shkallën e filtrimit glomerular të veshkave. Ata gjithashtu zbulojnë nëse ka mikroalbuminuria apo jo, dhe raporti i albuminit me kreatininës në urinë llogaritet. Për më shumë informacion në lidhje me të gjitha këto teste dhe treguesit e funksionit të veshkave, lexoni "testsfarë testesh duhet të kaloni për të kontrolluar veshkat" (hapet në një dritare të veçantë).
Shenja më e hershme e problemeve me veshkat në diabet është mikroalbuminuria. Albumi është një proteinë, molekulat e së cilës janë të vogla në diametër. Veshkat e shëndetshme kalojnë një sasi shumë të vogël në urinë. Sapo puna e tyre madje përkeqësohet - albuminat në urinë bëhen më të mëdha.
Treguesit diagnostikues të albuminuria
| Albuminuria në urinën e mëngjesit, mcg / min | Albuminuria në ditë, mg | Përqendrimi i albuminës në urinë, mg / l | Raporti i urinës së albumines / kreatininës, mg / mol | |
|---|---|---|---|---|
| normoalbuminuria | < 20 | < 30 | < 20 | <2.5 për burrat dhe <3.5 për gratë |
| mikroalbuminurinë | 20-199 | 30-299 | 20-199 | 2.5-25.0 për burra dhe 3.5-25.0 për gratë |
| macroalbuminuria | >= 200 | >= 300 | >= 200 | > 25 |
Duhet të dini që një sasi e shtuar e albuminës në urinë mund të mos jetë vetëm për shkak të dëmtimit të veshkave. Nëse dje ka pasur aktivitet të rëndësishëm fizik, sot albuminuria mund të jetë më e lartë se normale. Kjo duhet të merret parasysh kur planifikoni ditën e analizës. Albuminuria është rritur gjithashtu: dietë me proteina të larta, ethe, infeksione të traktit urinar, dështim të zemrës, shtatzëni. Raporti i albuminit me kreatininës në urinë është një tregues shumë më i besueshëm i problemeve në veshka. Lexoni më shumë rreth tij këtu (hapet në një dritare të veçantë)
Nëse një pacient me diabet është gjetur dhe konfirmuar disa herë me mikroalbuminuria, kjo do të thotë se ai ka një rrezik të rritur jo vetëm të dështimit të veshkave, por edhe sëmundjeve kardiovaskulare. Nëse nuk trajtohet, atëherë më vonë aftësia e filtrimit të veshkave bëhet edhe më e dobët, dhe proteina të tjera të një madhësie më të mëdha shfaqen në urinë. Kjo quhet proteinuria.
Sa më keq që funksionojnë veshkat, aq më shumë kreatininë grumbullohet në gjak. Pas llogaritjes së shkallës së filtrimit glomerular, është e mundur të përcaktohet se në cilën fazë është dëmtimi i veshkave të pacientit.
Fazat e sëmundjes kronike të veshkave, në varësi të shkallës së filtrimit glomerular
Faza e dëmtimit të veshkave | Shkalla e filtrimit glomerular (GFR), ml / min / 1.73 m2 |
|---|---|
normë | > 90 |
1 | > 90, me teste që tregojnë prova të problemeve në veshka |
2 | 60-90 - dëmtim i vogël i veshkave |
3-A | 45-59 - dëmtim i moderuar i veshkave |
3-B | 30-44 - dëmtim i moderuar i veshkave |
4 | 15-29 - dëmtim i rëndë i veshkave |
5 | <15 ose dializa - insuficiencë renale kronike |
Shënime në tryezë. Dëshmi e problemeve në veshka që tregojnë teste dhe ekzaminime. Mund të jetë:
- mikroalbuminurinë;
- proteinuria (prania e molekulave të mëdha të proteinave në urinë);
- gjaku në urinë (pasi të gjitha shkaqet e tjera janë përjashtuar);
- anomalitë strukturore, të cilat treguan një ultratinguj të veshkave;
- glomerulonefriti, i cili u konfirmua nga një biopsi e veshkave.
Si rregull, simptomat fillojnë të shfaqen vetëm në fazën e 4-të të sëmundjes kronike të veshkave. Dhe të gjitha fazat e hershme zhvillohen pa manifestime të jashtme. Nëse rezulton të zbulojë problemet në veshka në një fazë të hershme dhe të fillojë trajtimin në kohë, atëherë zhvillimi i dështimit të veshkave shpesh parandalohet. Edhe një herë, ne ju rekomandojmë që të bëni rregullisht testet tuaja të paktën një herë në vit, siç përshkruhet në pjesën "testsfarë testesh duhet të bëni për të kontrolluar veshkat tuaja." Në të njëjtën kohë, ju gjithashtu mund të kontrolloni nivelet e ure dhe acidit urik në gjak.
Tabletat e diabetit tip 2 që lejohen të përdoren në faza të ndryshme të sëmundjes së veshkave
| preparat | Fazat e dëmtimit të veshkave, në të cilat lejohet të aplikohet |
|---|---|
| Metformin (Siofor, Glukofage) | 1-3a |
| Glibenclamide, përfshirë mikronizimin (Maninyl) | 1-2 |
| Gliclazide dhe Gliclazide MV (Glidiab, Actos) | 1-4* |
| Glimepiride (Amaryl) | 1-3* |
| Glycvidone (Glurenorm) | 1-4 |
| Glipizide, përfshirë zgjatur (Movogleken, Glibens retard) | 1-4 |
| Repaglinide (NovoNorm, Diagnostifikuese) | 1-4 |
| Nateglinide (Starlix) | 1-3* |
| Pioglitazone (Aactos) | 1-4 |
| Sitagliptin (Januvius) | 1-5* |
| Vildagliptin (Galvus) | 1-5* |
| Saxagliptin (Onglisa) | 1-5* |
| Linagliptin (Trazhenta) | 1-5 |
| Exenatide (Baeta) | 1-3 |
| Liraglutid (Victoza) | 1-3 |
| Acarbose (Glukobai) | 1-3 |
| insulinë | 1-5* |
Shënim në tabelë.
* Në 4-5 faza të dëmtimit të veshkave, duhet të rregulloni dozën e barit. Gjithashtu, ndërsa sëmundja e veshkave përparon, prishja e insulinës në trup ngadalësohet. Kjo rrit rrezikun e hipoglikemisë. Prandaj, dozat e insulinës duhet të rregullohen poshtë.
Pacientët të cilët janë në rrezik të zhvillimit të dështimit të veshkave.
| Kategoritë e pacientëve | Sa shpesh duhet të kontrollohet |
|---|---|
| Pacientët me diabet tip 1 të cilët sëmuren në fëmijërinë e hershme ose pas pubertetit | 5 vjet pas fillimit të diabetit, pastaj çdo vit |
| Pacientët me diabet tip 1 të cilët sëmuren gjatë pubertetit | Menjëherë pas diagnozës, pastaj çdo vit |
| Pacientët me diabet të tipit 2 | Menjëherë pas diagnozës, pastaj çdo vit |
| Gratë shtatzëna me diabet ose diabet gestacional | 1 herë në tremujor |
Parandalimi i dëmtimit të veshkave në diabet
Sëmundja kronike e veshkave zhvillohet në afërsisht 1/3 e pacientëve me diabet tip 1 dhe tip 2, domethënë, larg nga të gjithë. Sa ka të ngjarë të keni simptoma të dështimit të veshkave varet nga rezultatet e testeve që përshkruam në pjesën e mëparshme. Merrni teste dhe diskutoni rezultatet e tyre me mjekun tuaj.
Farë mund të bëni për të parandaluar dëmtimin e veshkave në diabet:
- mbajeni sheqerin në gjak afër normales - kjo është gjëja më e rëndësishme
- studioni artikullin "Dieta për veshkat me diabet";
- matni rregullisht presionin e gjakut në shtëpi me një tonometër (si ta bëni atë në mënyrë të saktë në mënyrë që rezultati të jetë i saktë);
- presioni juaj i gjakut duhet të jetë normal, nën 130/80;
- të marrë teste që kontrollojnë punën e veshkave të paktën 1 herë në vit;
- të bëjë gjithçka që është e nevojshme për të kontrolluar sheqerin, presionin e gjakut, kolesterolin dhe yndyrnat në gjak, përfshirë marrjen e ilaçeve të përshkruara nga mjeku juaj;
- përmbaheni dietës së duhur për diabetin (në këtë çështje, rekomandimet "zyrtare" janë shumë të ndryshme nga e jona, lexoni më poshtë në këtë artikull);
- angazhohuni në terapi të rregullt ushtrimesh, provoni ushtrime në shtëpi me shtangë të lehta, të cilat janë absolutisht të sigurta për veshkat;
- pi alkool «thjesht në mënyrë simbolike», kurrë mos u dehur;
- lë duhanin;
- gjeni një mjek të mirë i cili do të "udhëheqë" diabetin tuaj dhe shkoni tek ai rregullisht.
Studimet kanë vërtetuar bindshëm se pirja e duhanit në vetvete është një faktor domethënës që rrit rrezikun e zhvillimit të dështimit të veshkave në diabet. Braktisja e duhanit nuk është një rekomandim zyrtar, por një nevojë urgjente.
Trajtimi i diabetit të veshkave
Mjeku përshkruan trajtimin e veshkave për diabetin, në varësi të fazës së lezionit të tyre. Përgjegjësia kryesore për të bërë emërime i takon pacientit. Diçka varet edhe nga anëtarët e familjes së tij.
Ne rendisim fushat kryesore të terapisë për sëmundjet e veshkave në diabet:
- kontroll intensiv i sheqerit në gjak;
- uljen e presionit të gjakut në një nivel të synuar prej 130/80 mm RT. Art. dhe më poshtë;
- mbajtja e një diete optimale për problemet me veshkat diabetike;
- kontrolli i kolesterolit dhe triglicerideve (yndyrnave) në gjak;
- dializës;
- transplanti i veshkave.
Artikulli "Nefropatia diabetike" adreson në detaje trajtimin e sëmundjeve të veshkave në diabet. Shih gjithashtu "Dieta për veshkat me diabet".
Diabeti dhe veshkat: ato që duhet të mbani mend
Nëse ka probleme me veshkat, atëherë testet e gjakut për kreatininë dhe urinë për mikroalbuminuria mund t'i zbulojnë ato herët. Nëse trajtimi fillon me kohë, kjo rrit shumë shanset për sukses. Prandaj, testet që përshkruhen këtu (hapet në një dritare të veçantë) duhet të dorëzohen rregullisht një herë në vit. Konsideroni të përdorni një dietë me karbohidrate të ulët për të normalizuar sheqerin në gjak. Lexoni më shumë në artikullin "Dieta për veshkat me diabet".
Për shumë diabetikë që kanë presion të lartë të gjakut, përveç ilaçeve, kufizimi i kripës në dietën e tyre ndihmon. Mundohuni të zvogëloni marrjen tuaj të klorurit të natriumit, d.m.th kripë tryeze dhe vlerësoni cilat rezultate merrni. Secili person ka ndjeshmërinë e vet individuale ndaj kripës.
Një ndërlikim tjetër, neuropatia diabetike, mund të dëmtojë nervat që kontrollojnë fshikëzën. Në këtë rast, funksioni i zbrazjes së fshikëzës është i dëmtuar. Në urinë, e cila mbetet gjatë gjithë kohës, një infeksion që dëmton veshkat mund të shumëfishohet. Në të njëjtën kohë, në diabetikët që ishin në gjendje të normalizonin sheqerin në gjak, neuropatia më së shpeshti rezulton të jetë e kthyeshme, d.m.th., kalon plotësisht.
Nëse keni vështirësi në urinimin ose shenja të tjera të një infeksioni të traktit urinar, vizitoni menjëherë mjekun tuaj. Këto probleme mund të shpejtojnë seriozisht zhvillimin e komplikimeve të veshkave në diabet.
