Pankreasi është një nga organet më të rëndësishme të sistemit të tretjes. Ajo është përgjegjëse për sintezën e insulinës dhe prodhimin e shumë enzimave të përfshira në metabolizëm. Në rastet kur gjëndra bëhet e përflakur, është zakon të flasim për shfaqjen e një sëmundjeje siç është pankreatiti. Mund të jetë në një fazë kronike ose në akute.
Faza akute e pankreatitit zhvillohet për shkak të faktit se enzimat e tretjes qelizore, të cilat zakonisht janë në gjendje pasive, aktivizohen nga faktorë të ndryshëm. Kjo shkakton një proces të tretjes së hekurit. Në këtë rast, mund të shihet qartë një rritje në madhësinë e organit të brendshëm, nekroza qelizore me formimin e vendeve të shkatërrimit.
Simptomat që pacientët përshkruajnë varen nga shumë faktorë - forma e pankreatitit, periudha e zhvillimit të saj. Zakonisht, sëmundja manifestohet me dhimbje të forta në bark, gjë që i jep shpinën. Në këtë rast, mund të shfaqen nauze dhe të vjella mjaft të shpeshta dhe të përsëritura. Nëse sëmundja është shkaktuar nga pirja e tepërt, dhimbja mund të shfaqet disa kohë pas dehjes. Me kolecistopancreatitis, dhimbja mund të shfaqet pas ngrënies. Pankreatiti akut mund të ndodhë pa dhimbje, por ekziston një sindromë e theksuar e reagimit sistemik.
Gjendja e pacientit me pankreatitit mund të përkeqësohet nga ndërlikimet e tij:
- Flegmon Retroperitoneal;
- Peritoniti difuz;
- Kistet, pseudocistet e pankreasit;
- Një absces;
- Diabeti mellitus;
- Tromboza e enëve të zgavrës së barkut;
- Kolecistiti llogjik.
Si rregull, trajtimi për pankreatitit akut bëhet në kushte të shtrimit në spital të detyrueshëm. Meqenëse sëmundja është mjaft e rrezikshme, nuk mund të hezitoni të konsultoheni me një mjek.
Trajtimi i pacientëve me pankreatitit akut duhet të zgjidhet nga një mjek, duke marrë parasysh treguesit e formës klinike dhe patomorfologjike të sëmundjes, fazën e zhvillimit të procesit, ashpërsinë e gjendjes së pacientit.
Pankreatiti mund të trajtohet në mënyrë konservative dhe kirurgjikale.
Me trajtim konservator, me të cilin më shpesh fillojnë një kompleks i masave terapeutike, para së gjithash, bëhet korrigjimi i ekuilibrit ujë-elektrolit.
Kjo përfshin transfuzion të zgjidhjeve izotonike dhe përgatitjeve të klorurit të kaliumit me një përmbajtje të zvogëluar në gjakun e pacientit.
Për më tepër, trajtimi themelor konservativ i pankreatitit përfshin:
- Shtypja taktike e sekretimit të lëngjeve të organeve të caktuara të sistemit të tretjes;
- Ulur aktivitetin e enzimës;
- Eleminimi i presionit të lartë të gjakut në mënyra biliare dhe pankreasit;
- Përmirësimi i vetive reologjike të gjakut dhe eliminimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut;
- Parandalimi dhe trajtimi i pamjaftueshmërisë funksionale të traktit gastrointestinal, si dhe ndërlikimeve të shkaktuara nga sepsë;
- Ruajtja e nivelit optimal të oksigjenit në trupin e pacientit përmes përdorimit të terapisë kardiotonizuese dhe të frymëmarrjes;
- Ndihmimi i pacientit duke e lehtësuar atë nga dhimbja.
Nëse zhvillohen reaksione të hipermetabolizmit, ato përdorin përdorimin e një lloji të ushqyerit, në të cilin futen lëndë ushqyese në trupin e pacientit duke përdorur injeksione intravenoze.
Kur rivendosni funksionin e sistemit të tretjes, është e nevojshme emërimi i ushqimit enteral, në të cilin pacienti merr ushqim përmes një sondë të veçantë.
Trajtimi kirurgjik i pankreatitit akut përdoret vetëm në rastet e indikacioneve speciale:
- Përdorimi i metodave mjekësore konservatore nuk ka sjellë rezultate pozitive;
- Përkeqësimi i pacientit për shkak të një rritje të simptomave të dehjes së përgjithshme
- Shfaqja e simptomave që tregojnë praninë e një abscesi të pankreasit;
- Kombinimi i pankreatitit me një formë destruktive të kolecistitit akut.
Rreth 15% e pacientëve në të cilët pankreatiti akut ka kaluar në fazën e komplikimeve purulente kërkojnë trajtim kirurgjik. Kjo procedurë kryhet nën anestezi të përgjithshme me intubimin e mushkërive, seksionet e nekrozës (indi i vdekur) hiqen nga pankreasi.
Kirurgjia për pankreatitit akut kryhet në dy mënyra:
- Laparotomia, në të cilën mjeku merr hyrje në pankreas përmes prerjeve në murin e barkut dhe në rajonin e mesit. Shumë mjekë pajtohen që një operacion i tillë i kryer në fazën aseptike të pankreatitit destruktiv duhet të justifikohet rreptësisht dhe të zbatohet vetëm sipas indikacioneve, të cilat mund të jenë:
- Ruajtja dhe rritja e çrregullimeve që vazhdojnë të përparojnë përkundër sfondit të vazhdueshëm të kujdesit intensiv gjithëpërfshirës dhe përdorimit të ndërhyrjeve kirurgjikale minimale invazive;
- Lezion i gjerë dhe i përhapur i hapësirës retroperitoneale;
- Mungesa e mundësisë së një përjashtimi të besueshëm dhe të plotë të natyrës së infektuar të procesit nekrotik ose sëmundjes tjetër kirurgjikale që kërkon ndërhyrje urgjente.
Shumica e mjekëve pajtohen që një ndërhyrje e hapur kirurgjikale, e marrë urgjentisht për peritonitin enzimatik në fazën parahfektive të sëmundjes për shkak të të dhënave të gabuara diagnostike me sëmundje të tjera të organeve peritoneale, pa kujdes paraprak intensiv është një ngjarje e paarsyeshme dhe e pasaktë.
- Metodat minimale invazive (laparoskopia e pankreasit, ndërhyrjet shpuese-kulluese), të cilat kryhen përmes punkimeve në murin abdominal të pacientit. Ky opsion zgjidh jo vetëm probleme mjekësore, por edhe diagnostikuese, falë të cilave është e mundur të merren materiale për studime bakteriologjike, citologjike dhe biokimike, e cila lejon mënyrën më të mirë për të dalluar karakterin aseptik ose të infektuar të nekrozës pankreatike.
Indikacionet për ndërhyrjet që përmbajnë kullimin nën kontrollin e ultrazërit për nekrozën pankreatike janë shfaqja e lëngjeve në zgavrën e barkut dhe hapësira retroperitoneale.
Kundërindikimet në ndërhyrjen për kullimin e birrës njihen si mungesë e një komponenti të lëngshëm, prania e traktit gastrointestinal, sistemi urinar, formacionet vaskulare në rrugën e birrës dhe shprehen shkelje të sistemit të koagulimit të gjakut.
Nën kontrollin e ultrazërit, një birë e vetme e gjilpërës kryhet me heqjen e saj të mëvonshme (me formime sterile vëllimore vëllimore) ose kullimin e tyre (formacione të lëngshme vëllimore të infektuara). Kjo duhet të sigurojë rrjedhjen e përmbajtjes, fiksimin e mjaftueshëm të kateterit në lumen e zgavrës dhe në lëkurë.
Në disa raste, kullimi nuk jep efektin e dëshiruar. Ju mund të flisni për këtë në prani të reaksioneve të rënda inflamatore, dështim të shumëfishtë të organeve, të gjitha llojeve të përfshirjeve në fokusin e shkatërrimit.
Nëse rezultatet e studimeve kanë vërtetuar se përbërësi nekrotik i përqendrimit në mënyrë thelbësore mbizotëron mbi elementin e tij të lëngut dhe gjendja e pacientit nuk përmirësohet, përdorimi i metodave të tilla të kullimit është i papërshtatshëm.
- Pankreatektomia distale. Ajo kryhet në rastet kur organi dëmtohet pjesërisht. Në këtë rast, ndodh heqja e bishtit dhe trupit të pankreasit me vëllime të ndryshme.
- Rezeksioni subtotal është i lejueshëm vetëm kur gjëndra është prekur plotësisht. Ai konsiston në heqjen e bishtit, trupit dhe pjesën më të madhe të kokës së pankreasit. Në të njëjtën kohë, vetëm pjesët e saj të vogla ngjitur me duodenin janë ruajtur. Restaurimi i plotë i funksioneve të organeve pas operacionit nuk ndodh. Kjo mund të arrihet vetëm duke transplantuar pankreasin.
- Nekrosekvestektomia kryhet nën mbikëqyrjen e ultrazërit dhe fluoroskopisë. Formacionet e identifikuara të pankreasit të lëngjeve të përdorura tubat kullues hiqen. Tjetra, kullat e kalibrit më të madh futen në zgavër dhe kryhet larja. Në fazën përfundimtare të trajtimit, kullimet me kalibër të madh zëvendësohen me ato të kalibrit të vogël, gjë që siguron shërimin gradual të zgavrës dhe plagën pas operacionit, ndërsa ruan rrjedhjen e lëngut prej tij.
Pika më e rëndësishme që është përqendruar në përgatitjen për operacionin është uria. Në të njëjtën kohë, rreziku i komplikimeve është ulur ndjeshëm, sepse përmbajtja e zorrëve mund të infektojë organet e barkut.
Në ditën e operacionit, pacienti është i ndaluar të hajë. Një parakusht është një klizmë pastruese. përveç kësaj, premedikimi kryhet te pacienti, i cili konsiston në futjen e ilaçeve që lehtësojnë hyrjen më të lehtë të pacientit në anestezi, shtyp frikën e operacionit, zvogëlon sekretimin e gjëndrave dhe parandalon shfaqjen e reaksioneve alergjike.
Komplikimet më të rrezikshme të periudhës pas operacionit janë:
- Dështimi i shumëfishtë i organeve;
- Shoku pankreatogjen;
- Shoku septik.
Në një periudhë të mëvonshme, pacientët që iu nënshtruan operacionit pankreatik mund të zhvillojnë të gjitha llojet e pseudokistëve, fistulave, diabetit mellitus dhe insuficiencës ekzokrine pankreatike.
Herën e parë, që zakonisht është 2 ditë, pacienti nuk merr ndonjë ushqim dhe është në një dietë të uritur. Në ditën e 3-të, gradualisht, në doza të vogla, çaji, supat e pureve të gatuara pa mish, omëletë proteinike të steamed, krisurat, gjizën futen në dietë. Mjekët rekomandojnë të ndiqni një dietë të tillë për rreth një javë. Gradualisht, të gjitha produktet që u lejohen pacientëve me një sëmundje të sistemit të tretjes futen në dietë. Mundësia e aktivitetit fizik përcaktohet nga vëllimi i operacionit dhe karakteristikat individuale të trupit.
Shtë e rëndësishme të dini se operacioni për pankreatitit akut nuk është gjithmonë në gjendje të përjashtojë rrezikun e komplikimeve purulente. Në disa raste, kërkohet ndërhyrje e përsëritur kirurgjikale, e cila mund të ketë pasoja negative dhe të kërcënojë jetën e pacientit.
Se si bëhet operacioni i pankreasit tregohet në video në këtë artikull.
