Me shumë sëmundje që dëmtojnë enët, vuajnë edhe enët e retinës. Ndryshimet më të theksuara në enët e gjakut, që shpesh çojnë në dëmtim të shikimit dhe verbim, shkaktojnë diabet. Ky ndryshim në venat dhe arteriet quhet angiopatia diabetike retinale. Këto ndryshime zakonisht vërehen në të dy sytë.
Vetëm angiopatia e retinës nuk është një sëmundje, por flet vetëm për ndryshimet fillestare në enët e gjakut të prekura nga diabeti. Ky ndryshim quhet mikroangiopati; është ndërlikimi i parë. Kursi i gjatë i diabetit, veçanërisht në një formë të rëndë, të dekompensuar, çon në zhvillimin e makroangiopative, në të cilat vuajnë ekstremitetet e poshtme, zemra, truri dhe sytë.
Ndryshimi patologjik ka një kod sipas ICD-10 - H35.0 (angiopatia retinale në sfond).
Mekanizmi i zhvillimit të angiopatisë retinale
Glukoza e ngritur në gjak shkakton një shkatërrim gradual të mureve të enëve të gjakut, duke filluar me kapilarët më të vegjël. Në vendin e endotelit të dëmtuar, shfaqen trombi, dhe më pas pllakat e kolesterolit.
Me kalimin e kohës, fluksi i gjakut në kapilarë të vegjël pushon plotësisht, muret e venulave dhe arteriolave bëhen të lirshme dhe të depërtueshme, së pari për plazmën e gjakut, dhe pastaj për elementët në formë. Duke dalë nga shtrati vaskular, pjesa e lëngshme e gjakut shkakton edemë të retinës, shfaqen foci "pambuku". Në rast të një rrjedhje gjaku, hemoragjitë shfaqen nga fundi nga të vogla në të vogla, deri në ato të gjera që zënë një pjesë të madhe të trupit qelqor. Kjo fazë e ndryshimeve në enët e retinës quhet retinopati diabetike jo-përhapëse (DRP).
Një ndryshim i mëtejshëm çon në zhvillimin e anijeve të sapoformuara, me dëmtim kryesisht në zonën makulare, shkatërrimin e trupit të qelqit dhe bllokimin e thjerrëzave. Kjo fazë e sëmundjes quhet DRP proliferative.
Simptomat dhe manifestimet e sëmundjes
Për një kohë të gjatë, angiopatia e retinës është asimptomatike. Herë pas here, me një rritje të sheqerit në gjak ose me një rritje të presionit të gjakut, shfaqet një dëmtim i përkohshëm vizual, vizion i dyfishtë, "mjegull", të cilat zhduken kur eleminohen faktorët që i kanë shkaktuar ato.
Me zhvillimin e DRP jo-përhapës, simptomat shpesh mungojnë.
Vetëm gjysma e pacientëve kanë ankesat e mëposhtme:
- vizion i paqartë, "mjegull" në sy;
- mizat, kaçkavalli, mprehtësitë lundruese në sy;
- shfaqja e ngushtimit të fushave të vizionit.
DRP proliferative prek seriozisht si enët e gjakut ashtu edhe retinën.
Në këtë fazë të ndryshimit, gjithmonë ka ankesa:
- një rënie e konsiderueshme e shikimit nuk është e mundshme për korrigjim;
- opacitetet bëhen më të theksuara, gjë që shoqërohet me shkatërrimin e trupit të qelqit dhe zhvillimin e kataraktit diabetik.
Diagnostifikimi i patologjisë
Kompleksi i ekzaminimeve për diabetin përfshin një ekzaminim vjetor nga një okulist. Me ndryshimet e identifikuara tashmë në sy, një ekzaminim bëhet një herë në gjashtë muaj.
Diagnoza e angiopatisë dhe ndryshimeve të tjera të syve të shkaktuara nga diabeti në shumicën e rasteve nuk shkaktojnë vështirësi. Ekzaminimi fillon me një kontroll për mprehtësinë vizuale dhe tonometrinë.
Pastaj, 1-2 pika të mydriacil, një ilaç special që hollon nxënësin, futet në qesen konjuktive. Pas 10-15 minutash, kur nxënësi zgjerohet, një ekzaminim kryhet në një llambë të çarë duke përdorur lente shumë dioptrike. Bishtë gjatë biomikroskopisë në kushte të mydriasis që zbulohen shumica e ndryshimeve në retinë dhe enët e saj, hemoragjitë dhe edemat.
Shtrati arterial gjithashtu pëson ndryshime - muret e arteriolave bëhen më të hollë, ngushtohet lumeni. Përgjatë anijeve shpesh ekziston një shirit me ngjyrë të bardhë - depozitimi i limfociteve dhe qelizave të gjakut plazma. Në fazat fillestare, ndryshime të tilla ndodhin shpesh në periferi të fundusit, dhe mund të mungojnë kur shikohen nga një nxënës i ngushtë.
Nuk ka varësi të drejtpërdrejtë të fazës së sëmundjes nga niveli i sheqerit në gjak dhe kohëzgjatja e diabetit. Disa pacientë që vuajnë nga diabeti mellitus i tipit I për më shumë se 20 vjet, dhe kanë një nivel mesatar të sheqerit në rajonin prej 10-12 mmol / l, nuk kanë komplikime të theksuara. Përkundrazi, në pacientët me indeks të ulët glukozë 7-8 mmol / L dhe një "përvojë" të sëmundjes 2-3 vjet mund të ketë komplikime të rënda.
Shumë klinika të specializuara okulistike kryejnë fotoregistrimin e fundusit për të monitoruar më tej dinamikën e sëmundjes.
Nëse dyshoni për zhvillimin e edemës diabetike makulare, shkëputjes së retinës ose neovaskularizimit, rekomandohet tomografia optike e koherencës (OCT).
Kjo metodë e ekzaminimit ju lejon të shihni retinën në fetë, e cila për një kohë të gjatë ishte e pamundur dhe e komplikuar diagnozën, dhe të përcaktoni taktikat e trajtimit.
Një tjetër metodë informuese e ekzaminimit është angiografia fluoreshente e retinës, e cila ju lejon të tregoni me saktësi vendndodhjen e djersitjes së gjakut nga enët e gjakut. Kjo metodë rekomandohet pas koagulimit lazer të retinës, si dhe në prani të SNM.
Trajtimi diabetik
Angiopatia retinale e tipit diabetik nuk kërkon trajtim të veçantë. Pacienti rekomandohet të ndjekë një dietë të veçantë, të monitorojë sheqerin në gjak dhe presionin e gjakut, hemoglobinë të glikuar. Trajtimi duhet të fillojë me zhvillimin e komplikimeve.
Konservator
Shumica e okulistëve, kur zbulojnë angiopatinë ose DRP jopriferuese, përshkruajnë pikat e syve Taufon dhe Emoksipin. Këto ilaçe pikojnë në të dy sytë në kurse prej 30 ditësh, me një frekuencë 3 herë në ditë.
Në prani të glaukomës, e cila shpesh zhvillohet me retinopati diabetike, trajtimi antihipertensiv është i detyrueshëm.
Nëse zbulohet edemë me qelizë diabetike, përshkruhen ilaçe anti-inflamatore jo-steroide - Nevanak 1 pikë 3 herë në ditë për një muaj.
Koagulimi me lazer
Trajtimi kirurgjik për zbulimin e angiopatisë diabetike retinale nuk tregohet. Kur një okulist identifikon hemoragjitë përgjatë enëve dhe në rajonin makular, kryhet koagulim i retinës me lazer.
Lazeri cauterizon thyerjet vaskulare të retinës për të parandaluar gjakderdhjen e mëtejshme. Shpesh ky manipulim kryhet 2-3 herë, dhe koagulat lazer mbulojnë tërë zonën e retinës.
Trajtimi kirurgjik është bërë në rastet e mëposhtme:
- kur një membranë neovaskulare subretinale (SNM) shfaqet në rajonin makular. Kjo ndërlikim çon në shkëputje të retinës, e cila kërcënon një humbje të pakthyeshme të shikimit;
- me shkatërrimin e trupit qelqor me një rrezik të lartë të zhvillimit të shkëputjes tërheqëse të retinës, kryhet vitrektomia.
Dieta për sëmundjen
Ekzistojnë një numër i kërkesave specifike ushqyese për diabetin tip I dhe tip 2. Këto kërkesa duhet të përmbushen pavarësisht nga prania ose mungesa e komplikimeve.
Rekomandohet të hani ushqimet e mëposhtme, të cilat praktikisht nuk rrisin nivelin e glukozës, dhe për këtë arsye mund të konsumohen pafundësisht:
- perime: tranguj, domate, të gjitha llojet e lakrës, piperit, kungull i njomë, patëllxhan, rrepkë, rrepkë;
- kërpudha të freskëta dhe turshi;
- zarzavate, spinaq, sorollë;
- çaj dhe kafe pa sheqer dhe krem;
- uji mineral.
Grupi i dytë përfshin produkte, përdorimi i të cilëve duhet të kufizohet nga parimi i "ndarjes nga dy":
- mish i ligët: mish pule, gjeldeti, viçi;
- Varieteteve të peshkut me pak yndyrë: cod, polak, zander, hake.
- salcë të gatuar pa yndyrë.
- qumësht me përmbajtje të ulët yndyre prej 1,5-2%.
- gjizë me pak yndyrë;
- patate;
- bishtajore - bizele, fasule, thjerrëza;
- bukë dhe produkte buke;
- pasta;
- vezët.
Rekomandohet që produktet e mëposhtme të përjashtohen plotësisht:
- vajra shtazore dhe bimore;
- thekë, margarinë dhe majonezë;
- krem, djathë dhe gjizë yndyrore;
- mish yndyror: derri dhe qengji, rosë, patë;
- Varieteteve të peshkut yndyror: trofta, salmon, harengë, salmon çam;
- arra dhe fara;
- sheqer, mjaltë, bllokim, biskota, bllokime, çokollatë, akullore, pije të ëmbla;
- pije që përmbajnë alkool;
- rrush, banane, hurmë, hurma, fiq.
Karakteristikat e angiopatisë tek fëmijët
Në fëmijëri, diabeti zhvillohet për shkak të funksionimit të pamjaftueshëm të qelizave pankreatike.
Zhvillimi i komplikimeve diabetike të syrit tek fëmijët, si dhe ekzaminimi i tyre, ka disa veçori:
- për shkak të murit të dobët vaskular, fëmijët karakterizohen nga një manifestim i shpejtë i komplikimeve - DRP proliferative, katarakta diabetike, shkëputje e retinës, glaukoma sekondare neovaskulare;
- Fëmijët parashkollorë mund të mos shfaqin ndonjë ankesë, edhe nëse kanë shikim shumë të dobët;
- ekzaminimi i fëmijëve të vegjël nga një okulist gjithashtu paraqet disa vështirësi;
- fëmijët nuk mund të monitorojnë në mënyrë të pavarur dietën, rregullsinë e injeksioneve të insulinës dhe të kontrollojnë nivelin e tyre të glukozës në gjak, që gjithashtu paraqet një kërcënim serioz.
Material video për diagnostikimin dhe trajtimin e patologjive të retinës:
Masat parandaluese që synojnë parandalimin e zhvillimit të angiopatisë diabetike retinale dhe komplikimeve të tjera të syve përfshijnë:
- dietë e rreptë;
- marrje e rregullt dhe e duhur e insulinës dhe ilaçeve për uljen e sheqerit;
- kontrolli i nivelit të sheqerit, hemoglobinës së glikuar dhe presionit të gjakut;
- vizita të rregullta tek endokrinologu dhe okulisti.
