Insulinoma pankreatike është një neoplazmë e rrallë e formuar nga qelizat beta. Më shpesh, një neoplazmë e tillë ka një natyrë beninje, por edhe malinje në 15% të rasteve të zbulimit të patologjisë.
Kjo patologji karakterizohet nga prania e aktivitetit autonom hormonal, i cili konsiston në sekretim të rritur të insulinës hormonale, e cila çon në zhvillimin e hiperinsulinizmit.
Insulina fillon të qëndrojë në mënyrë të pakontrollueshme, gjë që provokon shfaqjen e sindromës hipoglikemike.
Sindroma hipoglikemike është një kompleks i tërë i simptomave neuroglykopenike dhe adrenergjike.
Ndër të gjithë shumëllojshmërinë e tumoreve që formohen në indet pankreatike dhe kanë aktivitet të rritur hormonal, ky lloj i neoplazmës zë rreth 70%.
Zhvillimi i hipoglikemisë në insulinës dhe klasifikimi i neoplazmave
Më shpesh, zhvillimi i tumorit regjistrohet tek njerëzit e moshës 40 deri në 60 vjeç. Në raste shumë të rralla, një patologji e tillë mund të zhvillohet në fëmijëri.
Shfaqja e një tumori mund të ndodhë në çdo pjesë të pankreasit. Rastet e formimit të një fokusi patologjik u zbuluan jo vetëm në trupin e gjëndrës, por edhe në bishtin dhe kokën e saj. Madhësitë e insulinës mund të shkojnë nga 1.5 cm në 2 cm në diametër.
Zhvillimi i hipoglikemisë në prani të insulinës në indet e pankreasit shoqërohet me prodhimin dhe lëshimin e një sasie të madhe të insulinës në gjak.
Në gjendjen normale, me një ulje të sasisë së glukozës, vërehet një ulje në prodhimin e insulinës nga qelizat beta. Në qelizat e përqendrimit të tumorit, ky mekanizëm rregullues është i dëmtuar, prandaj, me një rënie të sasisë së karbohidrateve në gjak, nuk ka ulje të prodhimit të insulinës. Hormoni i tepërt shkakton shfaqjen e simptomave hipoglikemike.
Më shpesh, shfaqja e shenjave të rënda të sindromës hipoglikemike vërehet gjatë natës, në stomak bosh ose me uri të zgjatur.
Në varësi të natyrës së neoplazmës, të gjitha insulinomat mund të ndahen në dy grupe:
- Neoplazmat që kanë një natyrë beninje.
- Tumoret me natyrë malinje.
Në përputhje me statistikat mjekësore, zhvillimi i kësaj patologjie tek gratë regjistrohet shumë më shpesh sesa tek burrat.
Sipas supozimit të shumicës së mjekëve që kryejnë kërkime, arsyeja e shfaqjes së insulinës qëndron në shkelje në funksionimin e traktit gastrointestinal që ndodh si rezultat i humbjes së një sëmundjeje.
Përveç kësaj, shkaqet e mëposhtme mund të ndikojnë në shfaqjen dhe zhvillimin e insulinës në indet e pankreasit njerëzor:
- rraskapitje e trupit si rezultat i agjërimit të zgjatur;
- malabsorbimi i karbohidrateve në zorrë;
- zhvillimi i enterokolitit akut ose kronik;
- rezeksioni i stomakut;
- ekspozimi ndaj toksinave në indet e mëlçisë;
- zhvillimi i glukozurisë renale;
- anoreksia e shoqëruar me neurozë;
- shfaqja e mungesës së hormoneve të tiroides në gjak;
- shfaqja e një forme akute të insuficencës së lëvoreve veshkore me një ulje të glukokortikideve dhe niveleve të sheqerit;
- frenimi i funksioneve të gjëndrës së përparme të hipofizës.
Insulinoma nuk është një lloj i trashëgueshëm i sëmundjes dhe është i rrallë, por shumë më shpesh sesa insulomat e tjera që mund të dëmtojnë indin pankreatik.
Simptomat e insulinomës pankreatike
Me përparimin e patologjisë, dallohen periudhat e mirëqenies relative, të zëvendësuar me periudha të manifestimeve të theksuara të zhvillimit të hipoglikemisë dhe hiperadrenalinemisë reaktive.
Gjatë mirëqenies relative, patologjia manifestohet dobët. Në një person gjatë kësaj periudhe kohore ka vetëm rritje të oreksit dhe zhvillohet mbipesha.
Në periudhën e manifestimeve të theksuara të hipoglikemisë dhe hiperadrenalinemisë reaktive si rezultat i keqfunksionimeve në funksionimin e mekanizmave të adaptimit të sistemit nervor qendror dhe efektet e faktorëve anti-insulinë, mund të zhvillohet një sulm akut hipoglikemik.
Më shpesh, zhvillimi i konfiskimeve vërehet në stomak bosh në mëngjes. Përveç kësaj, ky fenomen mund të ndodhë në prani të pushimeve të gjata midis vakteve. Gjatë zhvillimit të një sulmi, simptomat tregojnë një rënie të mprehtë të përqendrimit të glukozës në gjak. Treguesi mund të bjerë në nivelin e 2.5 mmol / litër dhe madje në disa raste më i ulët.
Simptomat neuroglikopenike karakteristike për këtë sëmundje janë të ngjashme me çrregullimet e zakonshme psikiatrike ose neurologjike.
Pacientët ndiejnë periudha të dobësisë në muskuj, shfaqet konfuzion, shfaqen dhimbje koke të rënda.
Në disa raste, konfiskimet mund të shoqërohen me shfaqjen e agjitacionit të pazakontë psikomotor:
- Shfaqet ankthi i rritur motorik.
- Ekziston një shfaqje e një ndjenje euforie.
- Shfaqen halucinacione.
- Ka sulme të agresionit të pamotivuar.
- Paqëndrueshmëria e fjalës shfaqet.
Sistemi simpatik-adrenal i përgjigjet një sulmi hipoglikemik nga shfaqja e dridhjes, djersës së ftohtë, shfaqjes së një ndjenje të paarsyeshme frike dhe zhvillimit të takikardisë.
Me përparimin e mëtutjeshëm të sulmit, shfaqen konfiskimet epileptike, vërehet humbja e vetëdijes dhe zhvillohet një gjendje kome.
Lehtësimi i shenjave të një sulmi kryhet me administrim intravenoz të një zgjidhje glukoze.
Zhvillimi i një sulmi hipoglikemik mund të shkaktojë një sulm në zemër dhe dëmtim lokal të sistemit nervor. Ekziston një shans për të zhvilluar një gjendje kome të insulinës.
Shfaqja e hipoglikemisë kronike në prani të insulinomës provokon shfaqjen e çrregullimeve në funksionimin e sistemit nervor qendror, gjë që çon në një efekt në kohëzgjatjen e fazës së mirëqenies relative.
Në intervalin midis sulmeve vërehet përkeqësim i shikimit dhe kujtesës.
Më shpesh, edhe pas heqjes së fokusit të tumorit, pacienti ka një rënie të aftësive intelektuale, gjë që çon në humbjen e statusit të mëparshëm shoqëror të pacientit.
Diagnoza e insulinës pankreatike
Në ekzaminimin fillestar, mjeku që merr pjesë si rezultat i anketës zbulon praninë e patologjive në funksionimin e pankreasit në të afërmit më të afërt të gjakut.
Për më tepër, procesi i anketës zbulon kur u shfaqën shenjat e para të pranisë së çrregullimeve patologjike.
Për të identifikuar praninë e insulinës, janë bërë teste komplekse laboratorike, ekzaminime instrumentale vizuale dhe testime laboratorike6
- Ashtë realizuar një test agjërimi, i cili konsiston në provokimin e qëllimshëm të hipoglikemisë dhe triadën Whipple tipike për tumorin.
- Për të provokuar një gjendje hipoglikemike, përdoret një agjent mjekësor që përmban insulinë ekzogjene në përbërjen e tij - kryhet një test shtypës i insulinës. Në këtë rast, një përmbajtje e lartë e C-peptidit në gjak zbulohet në një nivel të ulët të glukozës.
- Anshtë kryer një provë provokuese e insulinës, e cila konsiston në administrimin intravenoz të glukagonit ose glukozës, i cili provokon lëshimin e insulinës. Për nga sasia e insulinës që nxirret, prania e një fokusi të tumorit gjykohet.
Nëse studimet e kryera japin një rezultat pozitiv, atëherë bëhen studime të mëtejshme.
Për këtë, përdoren metodat e mëposhtme të diagnostikimit:
- Ultratinguj i pankreasit;
- MRI;
- skintigrafia e pankreasit;
- angiografia selektive;
- ultrasonografia intraoperative pankreatike;
- laparoskopia diagnostikuese.
Gjatë kryerjes së një ekzaminimi të insulinës duhet të dallohet nga patologji të tilla si:
- Hipoglicemia alkoolike dhe e drogës.
- Kanceri i veshkave.
- Pamjaftueshmëria e hipofizës dhe veshkave.
- Galactosemia.
- Sindroma e hedhjes.
Pas kryerjes së një kompleksi të ekzaminimeve të nevojshme, ata fillojnë trajtimin e tumorit.
Trajtimi i insulinës pankreatike
Trajtimi më i zakonshëm për insulinën është kirurgjia.
Vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale varet tërësisht nga madhësia e fokusit të tumorit dhe vendi i lokalizimit të tij.
Në disa raste, kryhet një insulinektomi ose reseksion i indit pankreatik.
Suksesi i operacionit vlerësohet duke përcaktuar dinamikisht nivelin e glukozës në trup gjatë ndërhyrjes.
Si rezultat i operacionit, shfaqja e komplikimeve postoperative, të cilat janë si më poshtë:
- zhvillohet abscesi i barkut;
- formohen fistula pankreatike;
- zhvillohet peritoniti.
Në rast se vendi i tumorit nuk është i operueshëm, atëherë kryhet trajtim konservativ, përdoren metoda për parandalimin e zhvillimit të hipoglikemisë, konfiskimet kontrollohen duke përdorur glukagon, adrenalinë, glukokortikoide dhe norepinefrinë.
Në fazën fillestare të zhvillimit të patologjisë, pacientët rekomandohet të hanë me një përmbajtje të lartë të karbohidrateve.
Nëse zbulohen shenja të malinjitetit të lezionit të tumorit, kurset e kimioterapisë kryhen duke përdorur doxorubicin ose streptozotocin.
Kimioterapia intenzive nuk garanton rikuperimin dhe rrit rrezikun e vdekjes deri në 60%
Frekuenca e kurës së plotë kur përdorni metodën kirurgjikale të trajtimit arrin 90%.
Gjatë trajtimit të neoplazmave, dieta duhet të rishikohet rrënjësisht; përveç kësaj, duhet të përdoret dieta fraksionale. Frekuenca e vakteve duhet të jetë së paku pesë herë në ditë. Dhe pjesët e konsumit të ushqimit duhet të jenë të vogla.
Të gjithë pacientët me insulinë të identifikuar duhet të vendosen në një llogari disiplinore me një endokrinolog dhe një neurolog.
Për të parandaluar zhvillimin e një gjendje hipoglikemike, mund të përdoren metoda alternative të trajtimit që mund të kontrollojnë në mënyrë efektive nivelin e sheqerit në gjak të pacientit.
Prognoza për insulinomat
Probabiliteti i rikuperimit të pacientit pas heqjes kirurgjikale të vendit të tumorit është nga 65 në 80%.
Sa më parë të zbulohet një formim patologjik, aq më e lartë është probabiliteti që pacienti të shërohet pas trajtimit të duhur dhe sa më lehtë mund të korrigjohen ndryshimet që ndodhin në funksionimin e sistemit nervor.
Fillimi i vdekjes pas operacionit është vërejtur në 5-10% të rasteve. Rreth 3% e pacientëve pësojnë relapsa pas operacionit.
Një nga dhjetë pacientë ka një degjenerim malinj të fokusit të tumorit. Në këtë rast, rritja shkatërruese e tumorit është fikse. Njëkohësisht me rritjen e fokusit kryesor, ndodh formimi i metastazave në organet e largëta dhe sistemet e trupit të pacientit.
Në prani të keqdashjes, prognoza është e pafavorshme, vetëm rreth 60% e pacientëve mbijetojnë për dy vjet pas operacionit.
Nëse ekziston një histori e sëmundjes, pacientët duhet të rregullojnë dietën e tyre dhe të braktisin zakonet e këqija. Për më tepër, duhet të bëni rregullisht ekzaminime në një institucion mjekësor të paktën një herë në vit. Ekzaminimi duhet të përfshijë përcaktimin e nivelit të glukozës në plazmën e gjakut të pacientit.
Si rregull, zhvillimi i patologjisë çon në shfaqjen dhe përparimin e pankreatitit në trupin e pacientit.
Insulinoma është përshkruar në video në këtë artikull.
