Kisti pankreatik është një zgavër në parenkimën e organit të brendshëm, i cili është i kufizuar nga muret e indit lidhës. Zgavra është e mbushur me eksudat lëng, etiologjia e shfaqjes është për shkak të traumës ose proceseve inflamatore në pankreas.
Manifestimet klinike ndryshojnë ndjeshëm në fotografi të ndryshme. Ato varen nga madhësia e formimit, vendndodhjes, patogjenezës së formimit. Simptomat mund të shkojnë nga një ndjenjë e shqetësimit të butë deri në dhimbje të forta.
Për të vlerësuar madhësinë dhe vendndodhjen e kistit, shihni lidhjen me kanalet, zgjidhni taktikat e terapisë, një skanim me ultratinguj, tomografinë e llogaritur, MRI të organit të brendshëm dhe metodat e tjera janë kryer për të rikrijuar tërë figurën.
Në shumicën e rasteve, kërkohet ndërhyrje kirurgjikale ose kullues i jashtëm, një pjesë e organit së bashku me një neoplazmë patologjike është disi më pak e rivendosur.
Klasifikimi i cisteve pankreatike
Sipas kodit ICD, pankreatiti është akut, kronik, subakut dhe lloje të tjera. Praktika kirurgjikale dallon dy lloje të neoplazmave. Në rastin e parë, merret parasysh struktura e zgavrës.
Kist është i vërtetë nëse ka një rreshtim epitelial. Kjo patologji i referohet keqformimeve kongjenitale, raste të izoluara përshkruhen në ilaç, pasi është jashtëzakonisht e rrallë tek pacientët.
Një kist i rremë është një neoplazëm që zhvillohet si rezultat i një sëmundjeje. Ajo nuk karakterizohet nga shfaqja e epitelit të gjëndrave në mure, prandaj është përcaktuar si false.
Klasifikimi i dytë merr parasysh vendndodhjen e kistit në pankreas:
- Kist i kokës së pankreasit (në veçanti, vendndodhja është një bursë omental). Sipas statistikave, kjo rregullim është vërejtur në 15-16% të fotografive klinike. Veçori është se ka kompresim të duodenit.
- Në trupin e një organi - është diagnostikuar në 46-48% të rasteve. Shtë varianti më i shpeshtë i lokalizimit, në sfondin e të cilit zbulohet një zhvendosje e zorrës së trashë dhe vetë stomaku.
- Në bisht - gjetur në 38-39% të situatave. Veçori është se për shkak të një neoplazme të tillë, organet afër janë dëmtuar rrallë.
Cistat e vërteta janë të rralla në këtë rast, manifestimet klinike dhe parimet e terapisë të të dy llojeve praktikisht nuk janë të ndryshme, prandaj në të ardhmen do të konsiderojmë vetëm cista false.
Shkaqet dhe simptomat e kistit
Cistat e pankreasit ndodhin tek pacientët, pavarësisht nga grupmosha, gjinia, mund të jenë të madhësive të ndryshme, ka të vetme dhe të shumëfishta. Në disa pacientë, veçanërisht për shkak të një zgavre kongjenitale, mund të diagnostikohen vezoret polikistike sistemike, truri dhe mëlçia.
Cistat false nuk formohen kurrë në një organ të shëndetshëm. Një neoplazmë është gjithmonë rezultat i një procesi degjenerues në trup. Shkaqet më të zakonshme përfshijnë pankreatitin akut, dëmtimin e organeve
Shkaku mund të jetë një mbivendosje e shkurtër e kanalit ekskretor (për shembull, i rrahur nga një enë gjaku ose gur) ose një çrregullim i rëndë në aftësitë e tij motorike. Shpesh, cistat formohen me sëmundje parazitare siç janë cistikeroza, ekinokokoza. Patogjeneza shkaktohet edhe nga neoplazmat e tumorit. Në formën kronike të pankreatitit, cistat post-nekrotike formohen në gjysmën e rasteve.
Komuniteti i kirurgëve identifikon faktorët kryesorë provokues që çojnë në zhvillimin e formimit cistik. Ndikimi negativ i faktorëve është provuar nga studime të shumta. Këto përfshijnë:
- Konsumi i tepërt i pijeve alkoolike.
- Obeziteti, i cili shoqërohet me një shkelje të metabolizmit të lipideve.
- Një histori e ndërhyrjeve kirurgjikale në çdo organ të sistemit tretës.
- Diabeti mellitus (më së shpeshti i tipit 2).
Prania e njërës prej këtyre kushteve në një pacient me simptoma të lezioneve pankreatike lejon formimin e një kist të dyshohet.
Fillimi i procesit patologjik ka manifestime të caktuara klinike që vërehen në 90% të pacientëve. Fillimisht, një klinikë e tillë shfaqet:
- Dhimbje e rëndë e herpes zoster. Ajo intensifikohet pas ngrënies ose pirjes së alkoolit. Tableta anestetike nuk e zgjidh problemin, nuk ka asnjë efekt terapeutik.
- Të vjella të përsëritura, të cilat nuk sjell lehtësim për pacientin.
- Simptomat e një çrregullimi të zorrëve - diarre, bloating, formimi i rritur i gazit.
Manifestimet klinike zhduken plotësisht ose zhyten në 4-5 javë të sëmundjes. Në mjekësi, ky interval quhet "hendeku i ndritshëm". Pas kësaj, shenjat karakteristike zbulohen përsëri, por më intensive dhe këmbëngulëse.
Shpesh, pacientët ankohen për temperaturën e trupit subfebrile, letargji, ashpërsi të rëndë në hipokondrin e majtë. Ndonjëherë (në rreth 5% të fotove), ndodh zverdhja e lëkurës, mukozave, sklera e organeve të vizionit.
Simptomat e cisteve pankreatike përfshijnë prodhimin e pamjaftueshëm të hormoneve si insulina, somatostatina, glukagoni. Mungesa e tyre çon në thatësi në zgavrën me gojë, një rritje në peshën specifike të urinës në ditë, në raste të rënda, zbulohet humbja e vetëdijes për shkak të komës hipoglikemike ose hiperglicemike.
Masat diagnostikuese
Nëse dyshoni për një zgavër të mbushur me lëng, kërkohet një konsultë me një gastroenterolog. Gjatë një ekzaminimi fizik të barkut, zgjatja e tij vërehet në vendndodhjen e elementit patologjik.
Testet laboratorike, si rregull, nuk tregojnë një ndryshim specifik. Ekziston një rritje e lehtë e leukociteve, rritet ESR. Ndonjëherë ka një rritje të përqendrimit të bilirubinës.
Përmbajtja e enzimave tretëse në gjak varet më shumë nga faza e inflamacionit të pankreasit sesa nga prania e një kist. Në rreth 5%, diabeti sekondar diagnostikohet.
Hulumtimi është duke u realizuar:
- Ultratingulli jep një vlerësim të madhësisë së neoplazmës, tregon shenja indirekte të ndërlikimeve ekzistuese. Për shembull, nëse suppurimi është i pranishëm, zbulohet ekokogjeniteti i pabarabartë.
- CT dhe MRI mund të japin të dhëna më të hollësishme për lokalizimin e formimit cistik, madhësinë e tij, mungesën ose praninë e lidhjes me prurjet.
Për diagnozën, ERCP kryhet - metoda ndihmon për të marrë të dhëna të hollësishme mbi marrëdhëniet e kistit dhe kanalet pankreatike, gjë që përcakton më tej regjimin e trajtimit. Megjithatë, me një ekzaminim të tillë, ekziston një probabilitet i rëndësishëm i infeksionit.
Prandaj, ERCP kryhet ekskluzivisht në rastet kur është e nevojshme të vendosni metodën e ndërhyrjes kirurgjikale, ndërsa terapia konservatore si një mundësi trajtimi madje nuk konsiderohet.
Terapia e ilaçeve
Cili është rreziku i një kisti në pankreas? Rreziku është që një formim i gjatë ekzistues çon në kompresim të organeve të brendshme fqinje, gjë që provokon komplikime të ndryshme. Pasojat mund të jenë këto: këputja, formimi i fistulave, suppurimi ose abscesi, gjakderdhja për shkak të këputjes së një ene gjaku.
Në përputhje me prezantimet më të fundit të komuniteteve shkencore, mund të thuhet se trajtimi konservator me tableta kryhet në kushte të caktuara. Nëse ka një kufizim të qartë të elementit patologjik, madhësia e formimit cistik është jo më shumë se 2 centimetra në diametër.
Ata trajtohen me ilaçe nëse neoplazma është e vetme. Nuk ka manifestime klinike të verdhëzës obstruktive, dhimbje të moderuar.
Në ditët e para, uria është e përshkruar. Në të ardhmen, ushqimet e yndyrshme, të skuqura dhe të kripura janë të përjashtuara, pasi ushqime të tilla provokojnë një prodhim të rritur të enzimave tretëse, gjë që kontribuon në shkatërrimin aktiv të indeve. Përjashtoni cigare dhe shpirtrat. Pacienti ka nevojë për pushim në shtrat për 7-10 ditë.
Gjatë terapisë, ilaçet përshkruhen:
- Antibiotikë të lidhur me tetraciklinat ose cefalosporinat. Ato kanë për qëllim parandalimin e depërtimit të mikrobeve në zgavrën e formimit, gjë që do të çojë në procese purulente.
- Për të zvogëluar dhimbjen dhe për të zvogëluar sekretimin, përdoren frenuesit - Omez, Omeprazole dhe ilaçe të tjera.
- Trajtimi me enzimë është i nevojshëm për të normalizuar tretjen e karbohidrateve dhe yndyrnave - rekomandohen ilaçe me lipazë dhe amylaza. Paraqitur nga grupi - Pancreatin, Creon.
Nëse kisti është rezultat i pankreatitit biliare, mund të përshkruhen edhe ilaçe koleretike. Në disa raste, pas eliminimit të burimit të kistit, lezionet mund të zgjidhen më vete. Sidoqoftë, kjo është e rrallë. Shumë pacientë përdorin mjete juridike popullore në formën e një zierje të rodheve, mumjes, tretësirës së celandinës, etj. Shqyrtimet e metodave të tilla janë pozitive, por ato nuk mbështeten nga provat, kështu që është më mirë të mos rrezikoni dhe besoni mjekët.
Kur terapia konservatore nuk ka dhënë rezultatin e dëshiruar brenda 4 javësh, një rekomandim i mëtutjeshëm nga mjekët është kirurgjia.
Trajtimi kirurgjikal
Sipas statistikave, trajtimi konservativ në vetëm 10% shmang operacionin. Në raste të tjera, terapia kryhet në departamentin kirurgjikal. Ekzistojnë më shumë se shtatë ndryshime të rrugës operative që lejojnë heqjen e kistit.
Mjekët përpiqen të marrin përsipër me teknika minimale pushtuese për të kuruar sëmundjen. Në sfondin e manipulimeve të tilla, lëkura e pacientit praktikisht nuk është e dëmtuar. Më pak komplikime karakterizohen nga teknika që kryhen përmes lëkurës nën kontrollin e ultrazërit.
Shkalla maksimale e efektivitetit vihet re në prani të një procesi patologjik volumetrik në kokë ose në trup. Parimi i procedurave është mjaft i thjeshtë. Pas anestezisë së një të rrituri ose fëmije, një gjilpërë birre ose aspirator futet përmes një birë në zonën epigastrike. Në varësi të madhësisë së kistit, operacioni mund të shkojë në dy mënyra:
- Përdorimi i kullimit të pikësimeve perkutane të neoplazmës. Pasi të largohet i gjithë lëngu nga kisti, është instaluar një tub i hollë gome për të krijuar një rrjedhje të vazhdueshme. Isshtë në trup derisa lëngu të rrjedhë jashtë. Një manipulim i tillë kirurgjikal nuk kryhet nëse elementi cistik mbyll kanalet e gjëndrës ose është i madh.
- Nga skleroterapia perkutane e një kisti. Teknika përfshin futjen e lëngut kimik në zgavër pasi të zbrazet. Si rezultat, ka një pastrim të zgavrës, mbivendosje të defektit.
Nëse procedurat e mësipërme nuk mund të kryhen, atëherë kryhet laparoskopia. Ky operacion kryhet përmes dy prerjeve, secila prej të cilave ndryshon nga 1 deri në 2 cm. Instrumentet futen në zgavrën e barkut përmes tyre. Nga njëra anë, procedurat e një plani të tillë karakterizohen nga sëmundshmëri e ulët, megjithatë, nga ana tjetër, statistikat tregojnë se shpesh shfaqen komplikime të ndryshme.
Mjeku mund të bëjë si më poshtë:
- Nxjerrja dhe bllokimi i arsimit. Shtë e pranueshme të aplikohet nëse kisti është sipërfaqësor.
- Laparoskopia që përfshin heqjen e një segmenti pankreatik. Rekomandimi kryesor për një defekt të madh brenda indeve.
- Ndërhyrja e Frey përfshin reseksionin e kokës dhe krijimin e anastomatozës pankreatojejunale. Këshillohet që të silleni në sfondin e një zgjerimi të gjerë të kanalit të organit.
Parashikimi është për shkak të etiologjisë së sëmundjes, diagnozës në kohë dhe rrjedhës së operacionit. Një sëmundje e tillë ka një frekuencë të lartë pasojash negative - nga 10 në 50% të të gjitha pikturave. Mbushja, shpimi ndodh shpesh, formohen fistula, gjakderdhje brenda zgavrës së barkut. Edhe pas operacionit në pankreas, ekziston një rrezik i caktuar për rikthim në të ardhmen.
Në lidhje me trajtimin e cisteve pankreatike është përshkruar në video në këtë artikull.
