Lloji i parë i diabetit zhvillohet përkundër sfondit të shkatërrimit autoimun të qelizave që prodhojnë insulinë. Shpesh zhvillohet tek fëmijët dhe të rinjtë, ka një shfaqje akute dhe pa administrim të insulinës mund të çojë në një rritje të shpejtë të sheqerit në gjak.
Lloji i dytë i diabetit ndodh më shpesh tek personat e moshuar me mbipeshë, karakterizohet nga një përparim i ngadaltë i simptomave, pasi insulina hyn në qarkullimin e gjakut, por indet e mëlçisë, muskujve dhe dhjamit bëhen të pandjeshëm ndaj tij.
Simptoma kryesore për të dy llojet e diabetit është hiperglicemia, shkalla e ashpërsisë së saj përdoret për të vlerësuar kompensueshmërinë e sëmundjes, parashikimin në lidhje me rrezikun e komplikimeve dhe efektet në sistemin qarkullues dhe nervor.
Rritja e sheqerit në gjak
Normalisht, insulina rregullon rrjedhën e glukozës në qelizë. Me një rritje të përmbajtjes së tij në gjak, pankreasi rrit sekretimin e hormonit dhe niveli i glikemisë kthehet në 3.3-5.5 mmol / l. Ky varg u siguron qelizave materiale energjike dhe nuk ka një efekt toksik në murin vaskular.
Pas ngrënies, niveli i sheqerit mund të rritet në 7-8 mmol / l, por pas 1.5-2 orësh, glukoza hyn në qeliza dhe niveli i tij zvogëlohet. Në diabetin mellitus, insulina hyn në qarkullimin e gjakut në një sasi të ulët ose mungon plotësisht.
Kjo është karakteristike për llojin e parë të diabetit mellitus, dhe tipi 2 shoqërohet me mungesë relative të insulinës, pasi zhvillohet rezistenca ndaj veprimit të saj. Prandaj, për diabetin mellitus, një shenjë tipike është një rritje në glukozën e agjërimit më shumë se 7.8 mmol / L, dhe pas ngrënies mund të jetë 11.1 mmol / L.
Simptomat e kësaj sëmundje shoqërohen me faktin se me gliceminë mbi 10 mmol / L, glukoza kapërcen pragun e veshkave dhe fillon të ekskretohet nga trupi me urinë. Në të njëjtën kohë, ajo tërheq një sasi të madhe të lëngshme, duke shkaktuar dehidrim. Kështu, uria zhvillohet në qelizat për shkak të faktit se ka mungesë glukoze dhe mungesë uji.
Shenjat tipike të diabetit:
Etje e rritur.
- Rritja e vëllimit të urinës, urinimi i shpeshtë.
- Uria e vazhdueshme.
- Dobësi e përgjithshme.
- Humbje peshe.
- Kruarje dhe lëkurë të thatë.
- Mbrojtje e ulët imune.
Nëse sheqeri në gjak rritet vazhdimisht, atëherë me kalimin e kohës, glukoza fillon të shkatërrojë murin e enës, duke shkaktuar angiopati, e cila çon në një dobësim të rrjedhës së gjakut në anije të vogla dhe të mëdha. Përçueshmëria në fibrat nervore është e dëmtuar.
Komplikimet e sëmundjes lindin në formën e polneuropatisë, retinopatisë, nefropatisë diabetike, aterosklerozës vaskulare. Disordersrregullimet vaskulare shkaktojnë ishemi në muskulin e zemrës, trurit dhe rritet presioni i gjakut. Të gjitha këto ndryshime patologjike zhvillohen gradualisht, nga disa vjet në një dekadë.
Një rritje e mprehtë e glikemisë çon në komplikime akute. Nëse sheqeri në gjak është 21 mmol / L ose më i lartë, atëherë mund të ndodhë një gjendje mbizotëruese, duke u kthyer në një gjendje kome dioetike ose ketoacidotike ose hiperosmolare.
Nëse nuk mjekohet, mund të jetë fatale.
Arsyet e dekompensimit të diabetit
Sipas klasifikimit të shkallës së hiperglicemisë, treguesit mbi 16 mmol / L i referohen rrjedhës së rëndë të sëmundjes, për të cilën ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të komplikimeve të diabetit. Koma hiperglikemike është veçanërisht e rrezikshme për të moshuarit, pasi ato shpejt çojnë në ndryshime të pakthyeshme të trurit.
Shfaqja e tyre shoqërohet me pranimin e sëmundjeve infektive, katastrofat vaskulare - një sulm në zemër ose goditje në tru, marrjen e sasive të mëdha të pijeve alkoolike, dëmtimet dhe ilaçet hormonale. Sheqeri 21 mmol / L mund të ndodhë me shkelje bruto të dietës, dozim të pahijshëm të insulinës ose tabletave për uljen e sheqerit.
Diabeti mellitus i tipit 1 mund të shfaqet së pari me një gjendje komeoacidotike, ky ndërlikim është më i shpeshtë në adoleshencë, ndonjëherë çon në probleme psikologjike, frikë nga shtimi i peshës ose sulme hipoglikemike, ndërprerje e paautorizuar e injeksioneve të insulinës, një rënie e mprehtë e aktivitetit fizik pa rregulluar dozën e hormonit.
Mekanizmi i zhvillimit të komës diabetike shoqërohet me veprimin e faktorëve të mëposhtëm:
- Mungesa e insulinës.
- Lëshimi i rritur i kortizolit, glukagonit, adrenalinës.
- Rritja e prodhimit të glukozës në mëlçi.
- Ulje e marrjes së indeve të glukozës nga qarkullimi i gjakut.
- Rritja e sheqerit në gjak.
Në ketoacidozën diabetike, acidet yndyrore të lira lëshohen nga depot e yndyrës dhe oksidohen në mëlçi në trupat e ketonit. Kjo shkakton një rritje të përmbajtjes së tyre të gjakut, e cila çon në një zhvendosje të reagimit në anën e acidit, formohet acidoza metabolike.
Nëse insulina nuk është e mjaftueshme për të ulur hipergliceminë e lartë, por mund të shtypë prishjen e yndyrës dhe formimin e ketoneve, atëherë ndodh një gjendje hiposmolare.
Kjo pamje klinike është tipike për diabetin tip 2.
Shenjat e dekompensimit akut
Zhvillimi i një gjendje kome hipososmolare mund të ndodhë gjatë disa ditëve apo edhe disa javësh, dhe ketoacidoza në diabetin tip 1 ndonjëherë ndodh në ditë. Të dyja këto komplikime shoqërohen me një rritje graduale të poliurisë, etjes, oreksit, humbjes së peshës, dehidrimit, dobësisë së rëndë, uljes së presionit dhe humbjes së vetëdijes.
Me ketoacidozën, tabloja klinike plotësohet me dhimbje barku, nauze dhe të vjella, erë të acetonit në ajër të nxjerrë, frymëmarrje të zhurmshme. Koma hiperosmolare çon në një rritje të simptomave neurologjike të ngjashme me zhvillimin e aksidentit akut cerebrovaskular akut: fjalës së përgjumur, kufizimi i lëvizjeve dhe reflekseve në ekstremitetet, konvulsione.
Nëse një gjendje kome ndodh në sfondin e një sëmundje infektive, atëherë temperatura në diabet zvogëlohet në numra normal. Hipotermia në raste të tilla është një shenjë e pafavorshme prognostike, pasi tregon një shkelje të thellë të proceseve metabolike.
Diagnostifikimi duke përdorur teste laboratorike tregon devijime të tilla:
- Ketoacidoza: leukocitoza, glukozuria, acetoni në urinë dhe gjak, elektrolitet e gjakut ndryshohen pak, reagimi i gjakut është acid.
- Gjendja hiposmolare: një shkallë e lartë e hiperglicemisë, nuk ka trupa ketoni në gjak dhe urinë, gjendja acid-bazë është normale, hipernatremia.
Përveç kësaj, përshkruhen elektrokardiografi, monitorimi i presionit të gjakut, një ekzaminim me rreze X, nëse tregohet.
Trajtimi i kushteve hiperglicemike në gjendje kome
Vetëm një specialist mund të vendosë arsyen pse sheqeri në gjak është 21 vjeç dhe çfarë të bëni në raste të tilla. Prandaj, ju duhet urgjentisht të kontaktoni një ambulancë për shtrimin në spital. Pacientë të tillë trajtohen në njësinë e kujdesit intensiv.
Në mungesë të shenjave të dështimit të rëndë të zemrës, futja e lëngjeve për të rikthyer vëllimin e gjakut qarkullues kryhet që nga minutat e para të diagnozës. Për një pikatore, një zgjidhje fiziologjike e klorurit të natriumit përdoret me një normë prej rreth 1 litër në orë.
Nëse pacienti ka dëmtim të funksionit renal ose kardiak, atëherë infuzioni është më i ngadaltë. Gjatë ditës së parë, kërkohet të administrohen rreth 100-200 ml për 1 kg të peshës trupore të pacientit.
Rregullat për terapinë me insulinë për hipergliceminë e lartë:
- Administrimi intravenoz, me një kalim gradual në atë të zakonshëm - nënlëkuror.
- Përdoren ilaçe të gjeneruara me veprim të shkurtër.
- Dozat janë të ulta, ulja e hiperglicemisë nuk është më shumë se 5 mmol / l në orë.
- Insulina administrohet nën kontrollin e kaliumit në gjak, ulja e tij nuk është e lejueshme.
- Edhe pas stabilizimit të glikemisë në diabetin tip 2, terapia me insulinë vazhdon në spital.
Së bashku me futjen e insulinës dhe kripës, pacientët janë të përshkruar zgjidhje që përmbajnë kalium, terapia me antibiotikë kryhet në prani të një infeksioni bakterial ose pirelonefrit të dyshuar, ulçerë të infektuar (sindromë këmbë diabetike), pneumoni. Me çrregullime të qarkullimit të njëkohshëm të gjakut, rekomandohen përgatitjet vaskulare.
Komplikimet e një gjendje kome diabetike përfshijnë një ulje të nivelit të glukozës në gjak dhe kaliumit, me një rënie të mprehtë të sheqerit, edemë cerebrale mund të zhvillohet.
Parandalimi i dekompensimit të diabetit
Për të parandaluar zhvillimin e komës, është e nevojshme zbulimi në kohë i hiperglicemisë dhe rregullimi i dozës së insulinës ose tabletave për uljen e sheqerit. Në dietë, është e nevojshme të kufizoni përmbajtjen totale të karbohidrateve dhe yndyrnave shtazore, të pini mjaftueshëm ujë të pastër, të zvogëloni marrjen e çajit dhe kafesë, diuretikët.
Në diabetin tip 1, duhet të kihet parasysh se insulina nuk mund të tërhiqet ose administrimi i saj anashkalohet në asnjë rrethanë. Pacientët me një lloj të dytë të sëmundjes dhe kompensim të pamjaftueshëm të diabetit duke marrë pilula rekomandohet insulinë shtesë.
Kjo mund të jetë e nevojshme kur bashkohet me një sëmundje infektive ose tjetër shoqëruese. Doza dhe lloji i insulinës përcaktohet vetëm nga mjeku që merr pjesë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të sheqerit në gjak. Për të përcaktuar llojin e terapisë, studiohet një profil glicemik, hemoglobina e glikuar dhe spektri i lipideve të gjakut.
Informacioni në lidhje me diabetin e dekompensuar jepet në video në këtë artikull.
