Për një kohë të gjatë, diabeti ishte shkaku i sëmundshmërisë së lartë dhe vdekshmërisë së nënave, si dhe të vdekshmërisë perinatale. Deri në zbulimin e insulinës (në 1921), gratë rrallë mbijetuan në moshën riprodhuese dhe vetëm 5% e tyre mund të mbeteshin shtatzënë.
Në rast të shtatzanisë, mjekët shpesh e këshillonin atë të abortohej, pasi ajo përbënte një kërcënim të madh për jetën e gruas. Aktualisht, kontrolli i sëmundjes është shumë i përmirësuar dhe ka pasur një ulje të konsiderueshme të vdekshmërisë së nënave.
Por në të njëjtën kohë, keqformimet kongjenitale te fëmijët e lindur nga nënat me diabet lindin nga 2 deri në 15% të rasteve. Nga 30 deri në 50% të të gjitha rasteve të vdekshmërisë perinatale të lidhura me keqformime ndodhin tek të sapolindurit.
Nënat e ardhshme me diabet tip 1 kanë 5 herë më shumë gjasa të kenë lindje të porsalindur dhe vdekshmëri midis të porsalindurve. Për më tepër, në fëmijët që janë shfaqur në gra të tilla, vdekshmëria e foshnjave është tre herë më e lartë, dhe neonatal në 15.
Fëmijët me nëna me diabet mellitus të llojit të parë kanë tre herë më shumë të ngjarë të lindin përmes seksionit cezarian, ata kanë dy herë më shumë lëndime gjatë lindjes dhe 4 herë më të larta nevojë për kujdes intensiv.
Farë është fetopatia diabetike?
Fetopatia diabetike është gjendja e një fëmije në mitër dhe i lindur një gruaje me diabet, në të cilën ndodhin anomali specifike në zhvillimin e fetusit. Ato fillojnë pas tremujorit të parë nëse diabeti i nënës është i fshehtë ose i kompensuar dobët.
Gjendja e fetusit vlerësohet edhe gjatë shtatëzënësisë, lëngu amniotik ekzaminohet për raportin e lecithin dhe sphingomyelin, bëhet një test shkumë, analiza e kulturës dhe njollë Gram. Të porsalindurit vlerësohen në shkallën Apgar.
Fëmijët e lindur nga nënat me diabet mund të kenë këto ndryshime karakteristike:
- çrregullime të frymëmarrjes;
- hypoglycemia;
- gjigantizëm ose kequshqyerje;
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- polikitemi dhe hiperbilirubinemia;
- keqformime kongjenitale.
Fëmijët nga gratë me diabet kanë vonesa në formimin e indeve të mushkërive për shkak të bllokadës së stimulimit të pjekurisë së mushkërive nën veprimin e kortizolit për shkak të hiperinsulinemisë.
4% e të porsalindurve kanë anomali në mushkëri, 1% zhvillojnë kardiomiopati hipertrofike, polikitemi dhe takipne kalimtare të të porsalindurit.
Sipas hipotezës së Pedersonit, fetopatia diabetike, gigantizmi dhe hipoglikemia zhvillohen sipas parimit të mëposhtëm: "Hiperinsulinizmi fetal - hiperglicemia e nënës". Më shpesh, keqformimet në një fëmijë lindin për shkak të kontrollit të dobët të përqendrimit të glukozës në gjakun e nënës në tre muajt e parë të shtatzënisë.
Nëse një grua ka diabet tip 1, atëherë ajo duhet t'i nënshtrohet kontrollit glicemik konceptual dhe të planifikojë me kujdes shtatzëninë e saj për të parandaluar anomalitë kongjenitale në fetus.
Hiperglicemia e një gruaje
Hiperglicemia e një gruaje në shtatzëninë e vonë mund të çojë në lindjen e një fëmije me shumë peshë, çrregullime të dizelektrolit dhe kardiomegalisë.
Makrosomia (gjigantizmi) diagnostikohet nëse lartësia ose pesha e trupit të fëmijës devijojnë më shumë se 90 centile në krahasim me moshën gestacionale. Makrosomia vërehet në 26% të bebeve të lindura nga gratë me diabet, dhe tek fëmijët nga grupi i përgjithshëm në 10% të rasteve.
Për shkak të peshës së madhe trupore të fetusit dhe të porsalindurit, rritet rreziku i zhvillimit të komplikimeve perinatale, si distrofia e shpatullave të fetusit, asfiksia, frakturat e kockave dhe dëmtimet e plexusit brachial gjatë lindjes së fëmijëve.
Të gjithë fëmijët me gigantizëm duhet të ekzaminohen për mundësinë e hipoglikemisë. Kjo është veçanërisht e rëndësishme kur një grua mori një sasi të madhe të zgjidhjes së glukozës gjatë lindjes.
Nëse pesha e trupit dhe lartësia e një foshnje të porsalindur kanë tregues më pak se 10 centile në krahasim me moshën e tyre gestacionale, atëherë ata thonë për prapambetje të rritjes intrauterine.
Për më tepër, pjekuria morfofunksionale është dy ose më shumë javë pas moshës gestacionale. Vonesa intrauterine e rritjes vërehet në 20% të foshnjave tek gratë me diabet dhe 10% të fëmijëve në pjesën tjetër të popullatës. Kjo është për shkak të shfaqjes së komplikimeve serioze rinovuese në nënë.
Në orët e para të jetës së fetusit, hipoglikemia bëhet gjithmonë. Karakterizohet nga hipotension muskulor, rritje e gatishmërisë konvulsive, agjitacion, thithje letargjike, qan e dobët.
Në thelb, hipoglikemia e tillë nuk ka manifestime klinike. Këmbëngulja e kësaj gjendje ndodh në javën e parë të jetës së një fëmije.
Zhvillimi i hipoglikemisë tek të sapolindurit fillon si rezultat i hiperinsulinizmit. Ajo shoqërohet me hiperplazi të qelizave beta pankreatike të një fëmije si një reagim ndaj një niveli të rritur të sheqerit në gjakun e nënës. Kur kordoni i kërthizës lidhet, marrja e sheqerit nga nëna ndalet befasisht, dhe prodhimi i insulinës vazhdon në sasi të mëdha, gjë që shkakton hipoglikeminë. Një rol shtesë në zhvillimin e kësaj gjendje luan edhe stresi perinatal, në të cilin rritet niveli i katekolaminave.
Masat e para
Fetopatia diabetike kërkon masat e mëposhtme në pjesët e para pas lindjes së fetusit:
- Mbani një përqendrim normal të glukozës në gjak.
- Ruajtja e temperaturës së trupit të të porsalindurit nga 36.5 në 37.5 gradë.
Nëse sheqeri në gjak bie më pak se 2 mmol / litër, atëherë ju duhet të injektoni glukozë në mënyrë intravenoze në një situatë kur niveli i glicemisë pas ushqyerjes së foshnjës nuk rritet, ose hipoglikemia ka manifestime klinike.
Nëse sheqeri në gjak bie nën 1.1 mmol / litër, ju patjetër duhet të injektoni një zgjidhje glukoze 10% në mënyrë intravenoze për ta sjellë atë në 2.5-3 mmol / litër. Për të arritur këtë qëllim, doza e 10% glukozë llogaritet në sasinë 2 ml / kg dhe administrohet për 5 deri në 10 minuta. Për të ruajtur euglycemia, një pikim i vetëm bolus me 10% zgjidhje glukoze kryhet me një intensitet prej 6-7 mg / kg në minutë. Pas arritjes së euglycemisë, shkalla e administrimit duhet të jetë 2 mg / kg në minutë.
Nëse niveli normalizohet në dymbëdhjetë orë, atëherë infuzioni duhet të vazhdohet me një normë prej 1-2 mg / kg në minutë.
Korrigjimi i përqendrimit të glukozës kryhet në sfondin e të ushqyerit enteral.
Për mbështetjen e frymëmarrjes, përdoren metoda të ndryshme të terapisë me oksigjen, të cilat lejojnë ruajtjen e nivelit të ngopjes së oksigjenit në qarkullimin venoz të gjakut më shumë se 90%. Për fëmijët e lindur më herët se 34 javë gestation, përgatitjet surfactant administrohen endotracheally.
Komplikimet kardiovaskulare trajtohen në të njëjtën mënyrë si patologjitë e ngjashme në fëmijët e tjerë. Nëse ekziston një sindromë e nxjerrjes së vogël me obstruksion të traktit dalës të barkushes së majtë, atëherë rekomandohet propranololi (një ilaç nga grupi beta-bllokues). Efektet e saj varen nga doza:
- Nga 0.5 në 4 μg / kg në minutë - për ngacmimin e receptorëve të dopaminës, vazodilimit (cerebral, koronar, mesenterik), zgjerimin e venave renale dhe një ulje të rezistencës totale vaskulare periferike.
- 5-10 mcg / kg në minutë - rrit çlirimin e norepinefrinës (për shkak të ngacmimit të receptorëve B 1 dhe B 2-adrenergjik), stimulon daljen kardiake dhe daljen kardiake.
- 10-15 mcg / kg në minutë - shkakton vazokonstrikcion dhe takikardi (për shkak të ngacmimit të B1-adrenoreceptorët).
Propranololi është një bllokues jo selektiv i receptorëve B-adrenergjik dhe administrohet në një dozë prej 0.25 mg / kg në ditë me gojë. Nëse është e nevojshme, në të ardhmen, doza mund të rritet, por jo më shumë se 3.5 mg / kg çdo gjashtë orë. Për administrim të ngadaltë intravenoz (brenda 10 minutave), përdoret një dozë prej 0.01 mg / kg çdo 6 orë.
Nëse aktiviteti funksional i miokardit nuk zvogëlohet dhe pengimi i traktit dalës të barkushes së majtë nuk vërehet, atëherë ilaçet inotropike përdoren tek të sapolindurit:
- dopamina (intropina)
- dobutrex (dobutamine).
Dopamina stimulon receptorët adrenergjikë dhe dopaminë, dhe dobutamina, në ndryshim me të, nuk aktivizon receptorët e delta, dhe për këtë arsye nuk ndikon në rrjedhën e gjakut periferik.
Efekti i këtyre ilaçeve në hemodinamikë është i varur nga doza. Për të llogaritur saktë dozën e barnave inotropike në varësi të peshës së të porsalindurit dhe duke marrë parasysh moshën e ndryshme të gestacionit, përdoren tabela të veçanta.
Korrigjimi i çrregullimeve në bilancin e elektroliteve.
Para së gjithash, ju duhet të normalizoni përmbajtjen e magnezit në gjak. Për ta bërë këtë, futni një zgjidhje 25% të sulfatit të magnezit në shkallën 0.2 ml për kg peshë.
Hipokalcemia rrallë manifestohet klinikisht, dhe korrigjohet me një zgjidhje 10% të glukonatit të kalciumit në dozë prej 2 ml për kg të peshës trupore. Ilaçi administrohet brenda 5 minutash pikim ose rrymë.
Fototerapia përdoret për të kuruar verdhëzën.
