Shtatzënia te gratë me metabolizëm të dëmtuar të glukozës kërkon mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore, sepse për shkak të sheqerit të lartë në gjak tek një fëmijë, mund të ndodhin patologji të shumta, ndonjëherë të papajtueshme me jetën. Fetopatia fetale përfshin anomali në zhvillimin e organeve, sëmundje kongjenitale, asfiksim në barkun e nënës dhe menjëherë pas lindjes, lindje të parakohshme dhe trauma gjatë tyre, për shkak të peshës së tepërt të fëmijës.
Shkaku i fetopatisë mund të jetë diabeti i tipit 1, diabeti gestacional, ndryshimet fillestare të metabolizmit - toleranca e dëmtuar e glukozës, dhe duke marrë parasysh trendin e rinovimit të sëmundjes dhe diabetit tip 2. Vetëm një shekull më parë, vajzat me diabet thjesht nuk jetuan në një epokë pjellore. Dhe madje edhe me ardhjen e përgatitjeve të insulinës, vetëm një në njëzet gra mund të mbetet shtatzënë dhe të lindë me sukses një fëmijë, për shkak të rrezikut të lartë, mjekët këmbëngulën për një abort. Diabeti mellitus praktikisht e privoi një grua nga mundësia për t'u bërë nënë. Tani, falë mjekësisë moderne, probabiliteti për të pasur një fëmijë të shëndetshëm me kompensim të mjaftueshëm të sëmundjes është rreth 97%.
Farë është fetopatia diabetike?
Fetopatia diabetike përfshin patologji që ndodhin në fetus për shkak të hiperglicemisë konstante ose periodike në nënë. Kur terapia me diabet është e pamjaftueshme, e çrregullt apo edhe mungesa, çrregullimet e zhvillimit te një fëmijë fillojnë tashmë nga tremujori i 1-të. Rezultati i shtatzënisë varet pak nga kohëzgjatja e diabetit. Shkalla e kompensimit të tij, korrigjimi në kohë i trajtimit, duke marrë parasysh ndryshimet hormonale dhe metabolike gjatë mbajtjes së fëmijës, prania e komplikimeve të diabetit dhe sëmundjeve shoqëruese në kohën e konceptimit, janë thelbësore.
Taktikat e sakta të trajtimit gjatë shtatëzanisë, të zhvilluara nga një mjek kompetent, ju lejojnë të arrini një glukozë të qëndrueshme normale të gjakut - norma e sheqerit në gjak. Fetopatia diabetike në një fëmijë në këtë rast mungon plotësisht ose është vërejtur në një sasi minimale. Nëse nuk ka keqformime serioze intrauterine, terapia në kohë menjëherë pas lindjes mund të korrigjojë zhvillimin e pamjaftueshëm të mushkërive, të eliminojë hipoglikeminë. Zakonisht, çrregullimet tek fëmijët me një shkallë të butë të fetopatisë diabetike eliminohen deri në fund të periudhës neonatale (muaji i parë i jetës).
Diabeti dhe zmadhimi i presionit do të jetë një gjë e së kaluarës
- Normalizimi i sheqerit -95%
- Eliminimi i trombozës së venave - 70%
- Eliminimi i një rrahje të fortë të zemrës -90%
- Heqja nga presioni i lartë i gjakut - 92%
- Rritja e energjisë gjatë ditës, përmirësimi i gjumit gjatë natës -97%
Nëse hiperglicemia shpesh shfaqet gjatë shtatëzanisë, periudha të sheqerit të ulët alternative me ketoacidozë, një i porsalindur mund të përjetojë:
- pesha e rritur
- çrregullime të frymëmarrjes
- një rritje e organeve të brendshme,
- problemet vaskulare
- çrregullime të metabolizmit të yndyrës,
- mungesa ose moszhvillimi i rruazave, palcës, kockave të kofshëve, veshkave,
- defektet e sistemit të zemrës dhe urinës
- shkelja e formimit të sistemit nervor, hemisferat cerebrale.
Në gratë me diabet të pakompensuar mellitus gjatë gestacionit, vërehet gestoza e rëndë, një përparim i mprehtë i komplikimeve, veçanërisht nefropatia dhe retinopatia, infeksione të shpeshta të veshkave dhe kanalit të lindjes, krizat hipertensionale dhe goditjet janë shumë të mundshme.
Sa më shpesh që shfaqet hiperglicemia, aq më i lartë është rreziku i abortit - 4 herë në krahasim me mesataren në fazat e hershme. Më shpesh, fillon puna e parakohshme, 10% rrezik më i lartë për të pasur një fëmijë të vdekur.
Shkaqet kryesore
Nëse ka shumë sheqer në gjakun e nënës, ai gjithashtu do të vërehet në fetus, pasi glukoza mund të depërtojë në placentë. Ajo vazhdimisht i fut fëmijës në një shumë më të madhe të nevojave të tij për energji. Së bashku me sheqernat, aminoacidet dhe trupat ketone depërtojnë. Hormonet pankreatike (insulina dhe glukagoni) në gjakun e fetusit nuk transferohen. Ato fillojnë të prodhohen në trupin e fëmijës vetëm nga 9-12 javë të shtatëzanisë. Kështu, 3 muajt e parë shtrimi i organeve dhe rritja e tyre ndodh në kushte të vështira: proteinat e indeve të sheqernave me glukozë, radikalët e lirë prishin strukturën e tyre, ketonet helmojnë organizmin formues. Ishte në këtë kohë që u formuan defektet e zemrës, eshtrave dhe trurit.
Kur fetusi fillon të prodhojë insulinë e vet, pankreasi i tij bëhet hipertrofik, trashje zhvillohet për shkak të insulinës së tepërt, dhe sinteza e leçitinës është e dëmtuar.
| Shkaku i fetopatisë në diabet | Efekt negativ tek i porsalinduri |
| hiperglicemia | Molekulat e glukozës janë në gjendje të lidhen me proteina, gjë që prish funksionin e tyre. Nivelet e larta të sheqerit në enët e gjakut pengojnë rritjen e tyre normale dhe pengojnë proceset e rikuperimit. |
| Radikalët e tepërt të lirë | Veçanërisht e rrezikshme kur vendosni organet dhe sistemet e fetusit - në një numër të madh radikalet e lira mund të ndryshojnë strukturën normale të indeve. |
| Hiperinsulinemia në kombinim me rritjen e marrjes së glukozës | Rritja e peshës trupore të të porsalindurit, rritja e rritur për shkak të hormoneve të tepërta, një rritje në vëllimin e organeve, pavarësisht papjekurisë funksionale të tyre. |
| Ndryshimet në sintezën e lipideve | Sindromi i shqetësimit neonatal - dështimi i frymëmarrjes për shkak të ngjitjes së alveolave të mushkërive. Ndodh për shkak të mungesës së surfaktantit - një substancë që rreshton mushkëritë nga brenda. |
| ketoacidosis | Efektet toksike në inde, hipertrofia e mëlçisë dhe veshkave. |
| Hipoglikemia për shkak të mbidozës së drogës | Furnizimi jo adekuat i ushqyesve për fetusin. |
| Angiopatia e nënës | Hipoksia fetale, një ndryshim në përbërjen e gjakut - një rritje në numrin e qelizave të kuqe të gjakut. Zhvillimi i vonuar për shkak të pamjaftueshmërisë së placentës. |
Simptomat dhe shenjat e fetopatisë
Fetopatia diabetike tek të porsalindurit është qartë e dukshme vizualisht, fëmijët e tillë janë dukshëm të ndryshëm nga bebet e shëndetshme. Ato janë më të mëdha: 4.5-5 kg ose më shumë, me yndyrë nënlëkurore të zhvilluar, një bark të madh, shpesh të ënjtur, me një fytyrë karakteristike në formë hëne, qafë të shkurtër. Placenta është gjithashtu e hipertrofizuar. Shpatullat e fëmijës janë shumë më të gjera se koka, gjymtyrët paraqiten të shkurtra në krahasim me trupin. Lëkura është e kuqe, me një nuancë kaltërosh, shpesh vërehen hemorragji të vogla që i ngjajnë një skuqjeje. I porsalinduri zakonisht ka rritje të tepruar të flokëve, është i veshur me bollëk me yndyrat.
Simptomat e mëposhtme mund të ndodhin menjëherë pas lindjes:
- Disordersrregullimet e frymëmarrjes për shkak të faktit se mushkëritë nuk mund të straighten. Më pas, arrestimi i frymëmarrjes, gulçimi, nxjerrjet e shpeshta me zë të lartë janë të mundshme.
- Verdhëza e porsalindur, si një shenjë e sëmundjes së mëlçisë. Për dallim nga verdhëza fiziologjike, ajo nuk kalon vetë, por kërkon trajtim.
- Në raste të rënda mund të vërehet moszhvillimi i këmbëve, zhvendosjet e vitheve dhe këmbët, bashkimi i ekstremiteteve të poshtme, struktura jonormale e organeve gjenitale, ulja e vëllimit të kokës për shkak të moszhvillimit të trurit.
Për shkak të ndërprerjes së papritur të marrjes së sheqerit dhe insulinës së tepërt, i porsalinduri zhvillon hipoglicemi. Fëmija kthehet i zbehtë, toni i tij i muskujve zvogëlohet, pastaj fillojnë ngërçet, temperatura dhe presioni bien, arrest i mundshëm kardiak.
Diagnostifikimi i nevojshëm
Diagnoza e fetopatisë diabetike bëhet gjatë shtatëzënësisë në bazë të të dhënave mbi hipergliceminë e nënës dhe praninë e diabetit mellitus. Ndryshimet patologjike në fetus konfirmohen me ultratinguj.
Në tremujorin e parë, një ultratinguj zbuloi makrosomia (rritje të lartësisë dhe peshës së fëmijës), proporcione të dëmtuara të trupit, madhësi të madhe të mëlçisë, lëng të tepërt amniotik. Në tremujorin e dytë, ultrazërit mund të zbulojnë defekte në sistemin nervor, indet e eshtrave, organet tretëse dhe urinare, zemrën dhe enët e gjakut. Pas 30 javësh të shtatëzanisë, ultratingulli mund të shohë indin edematoz dhe yndyrën e tepërt tek fëmija.
Një grua shtatzënë me diabet është gjithashtu e përshkruar një numër studimesh shtesë:
- Profili biofizik i fetusit Shtë një fiksim i veprimtarisë së fëmijës, lëvizjeve të tij të frymëmarrjes dhe rrahjeve të zemrës. Me fetopatinë, fëmija është më aktiv, intervalet e gjumit janë më të shkurtër se zakonisht, jo më shumë se 50 minuta. Mund të ndodhin ngadalësime të shpeshta dhe të zgjatura të rrahjeve të zemrës.
- doplerometrii të caktuar në 30 javë për të vlerësuar funksionin e zemrës, gjendjen e enëve të fetusit, përshtatshmërinë e rrjedhës së gjakut në kordonin e kërthizës.
- CTG e fetusit për të vlerësuar praninë dhe rrahjet e zemrës në periudha të gjata, të zbuloni hipoksinë.
- Testet e gjakut duke filluar me 2 trimestra çdo 2 javë për të përcaktuar profilin hormonal të gruas shtatzënë.
Diagnoza e fetopatisë diabetike në një të porsalindur kryhet në bazë të një vlerësimi të paraqitjes së foshnjës dhe të dhënave nga testet e gjakut: një numër dhe vëllim i rritur i qelizave të kuqe të gjakut, një nivel i rritur i hemoglobinës, një rënie e sheqerit në 2.2 mmol / L ose më e ulët pas 2-6 orësh pas lindjes.
Si të trajtojmë fetopatinë diabetike
Lindja e një fëmije me fetopati te një grua me diabet kërkon një kujdes të veçantë mjekësor. Fillon gjatë lindjes. Për shkak të fetusit të madh dhe rrezikut të lartë të preeklampsisë, zakonisht lindja rutinë përshkruhet në 37 javë. Periudhat e hershme janë të mundshme vetëm në rastet kur shtatzënia e mëtejshme kërcënon jetën e nënës, pasi shkalla e mbijetesës së një foshnje të parakohshme me fetopati diabetike është shumë e ulët.
Për shkak të gjasës së lartë të hipoglikemisë së nënës gjatë lindjes së fëmijëve, nivelet e glukozës në gjak monitorohen rregullisht. Sheqeri i ulët korrigjohet me kohë nga administrimi intravenoz i një zgjidhje glukoze.
Në herën e parë pas lindjes së një foshnje, trajtimi me fetopati konsiston në korrigjimin e çrregullimeve të mundshme:
- Ruajtja e niveleve normale të glukozës. Ushqimet e shpeshta përshkruhen çdo 2 orë, mundësisht me qumështin e gjirit. Nëse kjo nuk është e mjaftueshme për të eliminuar hipoglikeminë, një zgjidhje 10% e glukozës administrohet intravenozisht në pjesë të vogla. Niveli i saj i synuar i gjakut është rreth 3 mmol / L. Një rritje e madhe nuk kërkohet, pasi është e nevojshme që pankreasi hipertrofik të pushojë së prodhuari insulinë të tepërt.
- Mbështetje për frymëmarrjen. Për të mbështetur frymëmarrjen, përdoren metoda të ndryshme të terapisë me oksigjen, është e mundur që të administrohen përgatitjet surfactant.
- Ndjekja e temperaturës. Temperatura e trupit të një fëmije me fetopati diabetike mbahet në një nivel konstant prej 36.5 -37.5 gradë.
- Korrigjimi i ekuilibrit të elektrolitit. Mungesa e magnezit kompensohet me një zgjidhje 25% të sulfatit të magnezit, mungesës së tretësirës së kalciumit - 10% të glukonatit të kalciumit.
- Dritë ultravjollcë. Terapia e verdhëzës konsiston në seanca të rrezatimit ultravjollcë.
Cilat janë pasojat
Në të sapolindurit me fetopati diabetike të cilët arritën të shmangin keqformimet kongjenitale, simptomat e sëmundjes gradualisht degradohen. Nga 2-3 muaj, një fëmijë i tillë është i vështirë të dallohet nga një i shëndetshëm. Ai nuk ka gjasa të zhvillojë më tej diabet mellitus dhe kryesisht është për shkak faktorët gjenetikësesa prania e fetopatisë në foshnjëri.
Fëmijët e lindur nga nënat me diabet shpesh kanë një tendencë të mbipeshes dhe metabolizmit të lipideve të dëmtuar. Në moshën 8 vjeç, pesha e tyre trupore është zakonisht më e lartë se mesatarja, niveli i tyre i triglicerideve dhe kolesterolit në gjak janë rritur.
Mosfunksionimet e trurit vërehen në 30% të fëmijëve, ndryshime në zemër dhe enët e gjakut - në gjysmë, lëndime në sistemin nervor - në 25%.
Zakonisht këto ndryshime janë minimale, por me kompensim të dobët të diabetit mellitus gjatë shtatëzanisë, zbulohen defekte serioze që kërkojnë ndërhyrje të përsëritura kirurgjikale dhe terapi të rregullt.
Parandalim
Ju duhet të përgatiteni për shtatëzani me diabet gjashtë muaj para ngjizjes. Në këtë kohë, është e nevojshme të vendosni kompensim të qëndrueshëm të sëmundjes, për të kuruar të gjitha fokuset kronike të infeksionit. Një shënues i gatishmërisë për të lindur një fëmijë është një nivel normal i hemoglobinës së glikuar. Normoglikemia para ngjizjes, gjatë shtatëzënësisë dhe gjatë lindjes së fëmijëve është një parakusht për lindjen e një fëmije të shëndetshëm në një nënë me diabet.
Glukoza e gjakut matet çdo 3-4 orë, hiper- dhe hipoglikemia ndalen urgjentisht. Për zbulimin në kohë të fetopatisë diabetike te një fëmijë, është e nevojshme të regjistroheni në klinikën antenatal në fazat e hershme, t'i nënshtrohen të gjitha studimeve të përcaktuara.
Gjatë shtatëzanisë, një grua duhet të vizitojë rregullisht jo vetëm një gjinekolog, por edhe një endokrinolog për të rregulluar dozën e barnave.
