Shumica e sëmundjeve të pankreasit ndikojnë drejtpërdrejt në metabolizmin e karbohidrateve. Insulinoma rrit prodhimin e insulinës në trup. Kur karbohidratet në ushqimin e zakonshëm nuk janë të mjaftueshme për të mbuluar këtë sekret të tepërt, hipoglikemia ndodh tek njerëzit. Zhvillohet shumë ngadalë, shpesh padukshëm për pacientin, duke dëmtuar gradualisht sistemin nervor. Për shkak të kompleksitetit të diagnozës dhe rrallë së insulinës, një pacient mund të mjekohet me një neurolog ose psikiatër për vite me radhë pa rezultate derisa të bëhen të dukshme simptomat e hipoglikemisë.
Farë është insulinoma
Përveç funksioneve të tjera të rëndësishme, pankreasi siguron trupin tonë me hormone që rregullojnë metabolizmin e karbohidrateve - insulinë dhe glukagon. Insulina është përgjegjëse për heqjen e sheqerit në gjak nga indet. Prodhohet nga një lloj i veçantë qelizash që ndodhen në bishtin e pankreasit - qelizat beta.
Insulinoma është një neoplazmë që përbëhet nga këto qeliza. I takon tumoreve sekretuese të hormoneve dhe është në gjendje të kryejë në mënyrë të pavarur sintezën e insulinës. Pankreasi prodhon këtë hormon kur përqendrimi i glukozës në gjak rritet. Një tumor gjithmonë e prodhon atë, pa marrë parasysh nevojat fiziologjike. Sa më i madh dhe më aktiv insulinoma, aq më shumë insulinë prodhon, që do të thotë se sheqeri në gjak zvogëlohet më shumë.
Diabeti dhe zmadhimi i presionit do të jetë një gjë e së kaluarës
- Normalizimi i sheqerit -95%
- Eliminimi i trombozës së venave - 70%
- Eliminimi i një rrahje të fortë të zemrës -90%
- Heqja nga presioni i lartë i gjakut - 92%
- Rritja e energjisë gjatë ditës, përmirësimi i gjumit gjatë natës -97%
Ky tumor është i rrallë, një person nga 1.25 milion sëmuret. Më shpesh ajo është e vogël, deri në 2 cm, e vendosur në pankreas. Në 1% të rasteve, insulinoma mund të jetë e vendosur në murin e stomakut, duodenum 12, shpretkë dhe mëlçi.
Një tumor me një diametër prej vetëm gjysmë centimetri është i aftë të prodhojë një sasi të tillë të insulinës që do të shkaktojë një rënie të glukozës nën normalen. Në të njëjtën kohë, është mjaft e vështirë të zbulohet, veçanërisht me lokalizimin atipik.
Të rriturit në moshë pune janë prekur më shpesh nga insulinoma, gratë kanë 1,5 herë më shumë të ngjarë.
| Vite moshe | Përqindja e pacientëve,% |
| Deri në 20 | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| Më shumë se 60 | 35 |
Më shpesh, insulinomat janë beninje (kodi ICD-10: D13.7), pasi tejkalon një madhësi prej 2.5 cm, fillojnë vetëm në 15 përqind të shenjave të neoplazmave të një procesi malinje (kodi C25.4).
Pse zhvillohet dhe si
Arsyet e zhvillimit të insulinës nuk dihen saktësisht. Supozime bëhen për praninë e një predispozicioni trashëgues për përhapjen patologjike të qelizave, për dështime të vetme në mekanizmat adaptues të trupit, por këto hipoteza nuk kanë ende konfirmim shkencor. Vetëm shoqata e insulinës me adenomatozë të shumëfishtë endokrine, një sëmundje gjenetike e rrallë në të cilën zhvillohen tumoret sekretuese të hormoneve, është vërtetuar me saktësi. Në 80% të pacientëve, lezione vërehen në pankreas.
Insulinomat mund të kenë çdo strukturë, dhe shpesh zonat brenda të njëjtit tumor gjithashtu ndryshojnë. Kjo është për shkak të aftësisë së ndryshme të insulinës për të prodhuar, ruajtur dhe sekretuar insulinë. Përveç qelizave beta, tumori mund të përmbajë qeliza të tjera pankreatike, atipike dhe funksionale joaktive. Gjysma e neoplazmave, përveç insulinës, janë të afta të prodhojnë hormone të tjera - polipeptidin pankreatik, glukagon, gastrin.
Insulinomat më pak aktive mendohet se janë më të mëdha dhe kanë më shumë të ngjarë të bëhen malinje. Ndoshta kjo është për shkak të simptomave më pak të rënda dhe zbulimit të vonë të sëmundjes. Frekuenca e hipoglikemisë dhe shkalla e rritjes së simptomave lidhen drejtpërdrejt me aktivitetin e tumorit.
Sistemi nervor autonom vuan nga mungesa e glukozës në gjak, funksionimi i atij qendror është i dëmtuar. Periodikisht, sheqeri i ulët në gjak ka një efekt në aktivitetin më të lartë nervor, përfshirë mendimin dhe vetëdijen. Theshtë dëmtimi i korteksit cerebral që shoqërohet shpesh me sjellje jo të përshtatshme të pacientëve me insulinë. Disordersrregullimet metabolike çojnë në dëmtimin e mureve të enëve të gjakut, për shkak të të cilave zhvillohet edema e trurit, dhe formohet mpiksja e gjakut.
Shenjat dhe simptomat e insulinës
Insulinoma prodhon insulinë vazhdimisht, dhe e shtyn atë nga vetja me një frekuencë të caktuar, kështu që sulmet episodike të hipoglikemisë akute zëvendësohen nga një përgjumje relative.
Gjithashtu, ashpërsia e simptomave të insulinomës ndikohet nga:
- Paraqet ushqimin. Tifozët e ëmbëlsirave do të ndiejnë probleme në trup më vonë sesa aderuesit e ushqimeve proteinike.
- Ndjeshmëri individuale ndaj insulinës: disa njerëz humbasin vetëdijen me sheqer në gjak më pak se 2.5 mmol / l, të tjerët i rezistojnë një ulje të tillë normalisht.
- Përbërja e hormoneve që prodhon tumori. Me një sasi të madhe glukagon, simptomat do të shfaqen më vonë.
- Aktiviteti i tumorit. Sa më shumë hormon të lëshohet, aq më të ndritshme janë shenjat.
Simptomat e çdo insulinome janë për shkak të dy proceseve të kundërta:
- Lëshimi i insulinës dhe, si rezultat, hipoglikemia akute.
- Prodhimi nga trupi si përgjigje ndaj insulinës së tepërt të antagonistëve, hormoneve, kundërshtarëve të tij. Këto janë katekolaminat - adrenalina, dopamina, norepinefrina.
| Shkaku i simptomave | Koha e shfaqjes | manifestime |
| hypoglycemia | Menjëherë pas lëshimit të insulinës, një pjesë tjetër e insulinës. | Uria, zemërimi ose marramendja, sjellja e papërshtatshme, çrregullimet e kujtesës deri në amnezi, shikimi i paqartë, përgjumja, mpirja ose ndjesi shpimi gjilpërash, më shpesh në gishtërinj dhe gishtërinj. |
| Katekolaminat e tepërta | Pas hipoglikemisë, ajo vazhdon për ca kohë pasi të hahet. | Frika, dridhja e brendshme, djersitja e tepërt, palpitimet, dobësia, dhimbja e kokës, ndjenja e mungesës së oksigjenit. |
| Dëmtimi i sistemit nervor për shkak të hipoglikemisë kronike | Shihet më së miri në periudha të mirëqenies relative. | Ulje e aftësisë për të punuar, indiferenca ndaj gjërave më parë interesante, humbje e aftësisë për të bërë punë të shkëlqyera, vështirësi në të nxënë, ereksion i dëmtuar te burrat, asimetri e fytyrës, shprehje të thjeshtësuara të fytyrës, dhimbje të fytit. |
Më shpesh, sulmet vërehen në mëngjes në stomak bosh, pas ushtrimit fizik ose stresit psiko-emocional, tek gratë - para menstruacioneve.
Sulmet e hipoglikemisë ndalen shpejt nga marrja e glukozës, prandaj, trupi fillimisht reagon ndaj një ulje të sheqerit nga një sulm i urisë akute. Shumica e pacientëve në mënyrë të pandërgjegjshme rrisin konsumimin e tyre të sheqerit ose ëmbëlsirave, dhe fillojnë të hanë më shpesh. Një mall i mprehtë patologjik për ëmbëlsirat pa simptoma të tjera mund të shpjegohet me një insulinë të vogël ose joaktive. Si rezultat i një shkelje të dietës, pesha fillon të rritet.
Një pjesë e vogël e pacientëve sillen në mënyrë të kundërt - ata fillojnë të ndiejnë një neveri ndaj ushqimit, ata po humbasin peshë, duhet të përfshijnë korrigjimin e rraskapitjes në planin e tyre të trajtimit.
Masat diagnostikuese
Për shkak të shenjave të gjalla neurologjike, insulina shpesh gabohet për sëmundje të tjera. Epilepsia, hemoragjitë dhe mpiksjet e gjakut në tru, dystonia vegjetariane, psikozat mund të diagnostikohen gabimisht. Një mjek kompetent me insulinë të dyshuar kryen disa teste laboratorike, dhe më pas konfirmon diagnozën e pretenduar me metoda vizive.
Tek njerëzit e shëndetshëm, kufiri i poshtëm i sheqerit pas tetë orësh urie është 4.1 mmol / L, pas një dite bie në 3.3, në tre - deri në 3 mmol / L, dhe tek gratë ulja është pak më e madhe se sa tek burrat. Në pacientët me insulinë, sheqeri bie në 3.3 në 10 orë, dhe hipoglikemia akute me simptoma të rënda tashmë po zhvillohet brenda një dite.
Bazuar në këto të dhëna, hipoglikemia provokohet të diagnostikojë insulinomat. Përfaqëson një agjërim tre-ditor në një spital, në të cilin lejohet vetëm uji. Një test i insulinës dhe glukozës bëhet çdo 6 orë. Kur sheqeri bie në 3 mmol / l, periudhat midis analizave janë shkurtuar. Testi ndalet kur sheqeri bie në 2.7 dhe shfaqen simptoma të hipoglikemisë. Ndalohen me një injeksion të glukozës. Mesatarisht, një provokim përfundon pas 14 orësh. Nëse pacienti duron 3 ditë pa pasoja, ai nuk ka insulinë.
Me rëndësi të madhe në diagnozën është përcaktimi i proinsulin. Shtë një pararendës i insulinës i prodhuar nga qelizat beta. Pas daljes prej tyre, molekula e proinsulin është shpërndarë në një C-peptid dhe insulinë. Normalisht, proporcioni i proinsulin në sasinë totale të insulinës është më pak se 22%. Me insulinë beninje, ky tregues është më i lartë se 24%, malinje - më shumë se 40%.
Analiza për C-peptid kryhet nga pacientë me çrregullime mendore të dyshuara. Kështu, rastet e administrimit të insulinës me injeksion llogariten pa recetën e mjekut. Preparatet e insulinës nuk përmbajnë P-peptid.
Diagnoza e vendndodhjes së insulinës në pankreas bëhet me përdorimin e metodave të imazhit, efektiviteti i tyre është mbi 90%.
Mund të përdoret:
- angiography - metoda më efektive. Me ndihmën e tij, zbulohet një akumulim i anijeve që sigurojnë furnizimin me gjak të tumorit. Për nga madhësia e arteries ushqyese dhe rrjeti i enëve të vogla, mund të gjykohet lokalizimi dhe diametri i neoplazmës.
- Ultrasonografia endoskopike - ju lejon të zbuloni 93% të tumoreve ekzistuese.
- Tomografia e llogaritur - zbulon një tumor pankreatik në 50% të rasteve.
- Ekzaminimet me ultratinguj - efektive vetëm në mungesë të peshës së tepërt.
Trajtim
Ata përpiqen të heqin insulinën sa më shpejt të jetë e mundur, menjëherë pas diagnozës. Gjatë gjithë kohës para operacionit, pacienti merr glukozë në ushqim ose intravenoz. Nëse tumori është malinj, kimioterapia është e nevojshme pas operacionit.
Ndërhyrje kirurgjikale
Më shpesh, insulinoma është e vendosur në sipërfaqen e pankreasit, ka skaj të qartë dhe një ngjyrë karakteristike të kuqe-kafe, kështu që është e lehtë për tu hequr pa dëmtuar organin. Nëse insulinoma në brendësi të pankreasit është shumë e vogël, ka një strukturë atipike, mjeku mund të mos e zbulojë atë gjatë operacionit, edhe nëse vendndodhja e tumorit është vendosur gjatë diagnozës. Në këtë rast, ndërhyrja ndalet dhe lihet mënjanë për një kohë, derisa tumori të rritet dhe ai mund të hiqet. Në këtë kohë, trajtimi konservativ kryhet për të parandaluar hipoglikeminë dhe aktivitetin nervor të dëmtuar.
Me operacion të përsëritur, ata përsëri përpiqen të zbulojnë insulinë, dhe nëse kjo nuk ka sukses, hiqni një pjesë të pankreasit ose mëlçisë me tumorin. Nëse ekziston insulinoma me metastaza, ju gjithashtu duhet të bëni një rekseksion të një pjese të organit në mënyrë që të minimizoni indet e tumorit.
Trajtimi konservativ
Trajtimi simptomatik i insulinës në pritje të operacionit është një dietë e lartë me sheqer. Preferencë u jepet produkteve me karbohidrate të ngadalta, asimilimi i të cilave siguron një rrjedhë uniforme të glukozës në gjak. Episodet e hipoglikemisë akute ndalen nga karbohidratet e shpejta, zakonisht lëngjet me sheqer të shtuar. Nëse hipoglikemia e rëndë paraqitet me vetëdije të dëmtuar, pacienti injektohet glukozë në mënyrë intravenoze.
Nëse, për shkak të gjendjes së shëndetit të pacientit, operacioni është vonuar ose është i pamundur fare, përshkruhen fenitoin dhe diazoksid. Ilaçi i parë është një ilaç antiepileptik, i dyti përdoret si një vazodilator për krizat hipertensionale. Kombinon këto ilaçe me një efekt anësor të zakonshëm - hiperglicemia. Duke përdorur këtë pengesë për mirë, ju mund ta mbani glukozën e gjakut në një nivel afër normales për vite me rradhë. Diuretikët përshkruhen në të njëjtën kohë me diazoksidin, pasi ai mban lëngun në inde.
Aktiviteti i tumoreve të vogla të pankreasit mund të zvogëlohet duke përdorur verapamil dhe propranalol, të cilat mund të pengojnë sekretimin e insulinës. Oktreotidi përdoret për të trajtuar insulinomat malinje, parandalon lëshimin e hormonit dhe përmirëson ndjeshëm gjendjen e pacientit.
Kimioterapia
Kimioterapia është e nevojshme nëse tumori është malinj. Streptozocina përdoret në kombinim me fluorouracil, 60% e pacientëve janë të ndjeshëm ndaj tyre, dhe 50% kanë falje të plotë. Kursi i trajtimit zgjat 5 ditë, ata do të duhet të përsëriten çdo 6 javë. Ilaçi ka një efekt toksik në mëlçi dhe veshkë, prandaj, në intervalet midis kurseve, ilaçe përcaktohen për t'i mbështetur ato.
Farë të presim nga sëmundja
Pas operacionit, nivelet e insulinës shpejt ulen, glukoza në gjak rritet. Nëse tumori zbulohet në kohë dhe hiqet plotësisht, 96% e pacientëve shërohen. Rezultati më i mirë është me tumore të vogla beninje. Efektiviteti i trajtimit të insulinës malinje është 65%. Relapses ndodhin në 10% të rasteve.
Me ndryshime të vogla në sistemin nervor qendror, trupi kopeton më vete, ata regresohen pas disa muajsh. Dëmtime të rënda nervore, ndryshimet organike në tru janë të pakthyeshme.
