Terapia me insulinë është aktualisht mënyra e vetme për zgjatjen e jetës për njerëzit me diabet tip 1 dhe diabet të rëndë tip 2. Llogaritja e saktë e dozës së kërkuar të insulinës ju lejon të imitoni maksimalisht prodhimin natyral të këtij hormoni tek njerëzit e shëndetshëm.
Algoritmi i përzgjedhjes së dozave varet nga lloji i ilaçit të përdorur, regjimi i zgjedhur i terapisë me insulinë, ushqyerja dhe fiziologjia e pacientit me diabet. Për të qenë në gjendje të llogarisni dozën fillestare, rregulloni sasinë e ilaçit në varësi të karbohidrateve në vakt, për të eleminuar hiperglicemia episodike është e nevojshme për të gjithë pacientët me diabet. Në fund të fundit, kjo njohuri do të ndihmojë për të shmangur komplikimet e shumta dhe për të dhënë dekada të një jete të shëndetshme.
Llojet e insulinës sipas kohës së veprimit
Pjesa më e madhe e insulinës në botë prodhohet në bimë farmaceutike duke përdorur teknologji të inxhinierisë gjenetike. Në krahasim me përgatitjet e vjetruara me origjinë shtazore, produktet moderne karakterizohen nga pastrimi i lartë, minimumi i efekteve anësore dhe një efekt i qëndrueshëm, i parashikueshëm mirë. Tani, për trajtimin e diabetit, përdoren 2 lloje të hormoneve: analoge njerëzore dhe insulinë.
Molekula e insulinës njerëzore përsërit plotësisht molekulën e hormonit të prodhuar në trup. Këto janë ilaçe me veprim të shkurtër, kohëzgjatja e tyre nuk kalon 6 orë. Insulinat NPH me kohëzgjatje mesatare i përkasin këtij grupi. Ata kanë një kohëzgjatje më të gjatë veprimi, rreth 12 orë, për shkak të shtimit të proteinës protamine në ilaç.
Struktura e insulinës është e ndryshme në strukturë nga insulina e njeriut. Për shkak të karakteristikave të molekulës, këto ilaçe mund të kompensojnë më efektivisht diabetin. Këto përfshijnë agjentët ultrashort që fillojnë të ulin sheqerin 10 minuta pas injektimit, veprime të gjata dhe ultra të gjata, duke punuar nga dita në 42 orë.
Diabeti dhe zmadhimi i presionit do të jetë një gjë e së kaluarës
- Normalizimi i sheqerit -95%
- Eliminimi i trombozës së venave - 70%
- Eliminimi i një rrahje të fortë të zemrës -90%
- Heqja nga presioni i lartë i gjakut - 92%
- Rritja e energjisë gjatë ditës, përmirësimi i gjumit gjatë natës -97%
| Lloji i insulinës | Koha e punës | droga | takim |
| Ultra e shkurtër | Fillimi i veprimit është pas 5-15 minutash, efekti maksimal është pas 1.5 orësh. | Humalog, Apidra, NovoRapid Flexpen, Penifill NovoRapid. | Aplikoni para ngrënies. Ata mund të normalizojnë shpejt glukozën në gjak. Llogaritja e dozës varet nga sasia e karbohidrateve të furnizuara me ushqim. Përdoret gjithashtu për të korrigjuar shpejt hipergliceminë. |
| i shkurtër | Fillon në gjysmë ore, kulmi bie në 3 orë pas injektimit. | Actrapid NM, Humulin i rregullt, Insuman i Shpejtë. | |
| Veprim i mesëm | Punon 12-16 orë, kulmi - 8 orë pas injektimit. | Humulin NPH, Protafan, Biosulin N, Gensulin N, Insuran NPH. | Përdoret për të normalizuar sheqerin e agjërimit. Për shkak të kohëzgjatjes së veprimit, ato mund të injektohen 1-2 herë në ditë. Doza zgjidhet nga mjeku në varësi të peshës së pacientit, kohëzgjatjes së diabetit dhe nivelit të hormoneve në trup. |
| Qëndrueshmëri e gjatë | Kohëzgjatja është 24 orë, nuk ka kulmin. | Levemir Penfill, Levemir FlexPen, Lantus. | |
| Super e gjatë | Kohëzgjatja e punës - 42 orë. | Penalizim Treciba | Vetëm për diabetin tip 2. Zgjedhja më e mirë për pacientët që nuk janë në gjendje të bëjnë vetë injeksionin. |
Llogaritja e sasisë së kërkuar të insulinës me veprim të gjatë
Normalisht, pankreasi sekreton insulinë rreth orës, rreth 1 njësi në orë. Ky është i ashtuquajturi insulinë bazale. Me ndihmën e tij, sheqeri në gjak mbahet gjatë natës dhe në stomak bosh. Për të imituar prodhimin në sfond të insulinës, përdoren hormonet me veprim të mesëm dhe të gjatë.
- >> Lista e insulinës me veprim të gjatë
Pacientët me diabet tip 1 nuk kanë mjaftueshëm këtë insulinë, ata kanë nevojë për injeksione të ilaçeve me veprim të shpejtë të paktën tre herë në ditë, para ngrënies. Por me sëmundjen e tipit 2, një ose dy injeksione të insulinës së gjatë janë zakonisht të mjaftueshme, pasi që një sasi e caktuar e hormonit sekretohet nga pankreasi gjithashtu.
Llogaritja e dozës së insulinës me veprim të gjatë kryhet para së gjithash, pasi pa përmbushur plotësisht nevojat themelore të trupit është e pamundur të zgjidhni dozën e duhur të një përgatitje të shkurtër, dhe pas një vakti do të ndodhë hedhje periodike në sheqer.
Algoritmi për llogaritjen e dozës së insulinës në ditë:
- Ne përcaktojmë peshën e pacientit.
- Ne e shumëzojmë peshën me një faktor nga 0.3 në 0.5 për diabetin e tipit 2, nëse pankreasi është akoma në gjendje të sekretojë insulinë.
- Ne përdorim një koeficient prej 0.5 për diabet mellitus tip 1 në fillimin e sëmundjes, dhe 0.7 - pas 10-15 vjetësh nga fillimi i sëmundjes.
- Marrim 30% të dozës së marrë (zakonisht deri në 14 njësi) dhe e shpërndajmë atë në 2 administrata - në mëngjes dhe në mbrëmje.
- Kontrollojmë dozën për 3 ditë: në të parën e kalojmë mëngjesin, në drekën e dytë, në të tretën - darkën. Gjatë periudhave të urisë, niveli i glukozës duhet të mbetet afër normales.
- Nëse përdorim insulinë NPH, kontrollojmë gliceminë para darkës: në këtë kohë, sheqeri mund të zvogëlohet për shkak të fillimit të efektit kulm të ilaçit.
- Bazuar në të dhënat e marra, ne rregullojmë llogaritjen e dozës fillestare: zvogëlojmë ose rritet me 2 njësi, derisa glikemia të normalizohet.
Doza e saktë e hormonit vlerësohet sipas kritereve të mëposhtme:
- për të mbështetur gliceminë e agjërimit normal në ditë, nuk kërkohen më shumë se 2 injeksione;
- nuk ka hipoglikeminë e natës (matja kryhet gjatë natës në orën 3);
- para se të hahet, niveli i glukozës është afër objektivit;
- doza e insulinës së gjatë nuk kalon gjysmën e sasisë totale të barit, zakonisht nga 30%.
Nevojë për insulinë të shkurtër
Për të llogaritur insulinë e shkurtër, përdoret një koncept i veçantë - një njësi bukë. Isshtë e barabartë me 12 gram karbohidrate. Një XE ka të bëjë me një fetë bukë, gjysmë gjysmë, gjysmë pjesë të makaronave. Ju mund të zbuloni se sa njësi bukë janë në pjatë duke përdorur peshore dhe tabela të veçanta për diabetikët, të cilët tregojnë sasinë e XE në 100 g të produkteve të ndryshme.
- >> Insulinat e shkurtër të veprimit të shkurtër
Me kalimin e kohës, pacientët me diabet pushojnë të kenë nevojë për peshim të vazhdueshëm të ushqimit dhe të mësojnë të përcaktojnë përmbajtjen e karbohidrateve në të nga syri. Si rregull, kjo sasi e përafërt është e mjaftueshme për të llogaritur dozën e insulinës dhe për të arritur normoglikeminë.
Algoritmi i llogaritjes së dozës së shkurtër të insulinës:
- Ne shtyjmë një pjesë të ushqimit, e peshojmë, përcaktojmë sasinë e XE në të.
- Ne llogarisim dozën e kërkuar të insulinës: shumëzojmë XE me sasinë mesatare të insulinës të prodhuar nga një person i shëndetshëm në një kohë të caktuar të ditës (shiko tabelën më poshtë).
- Ne prezantojmë ilaçin. Veprim i shkurtër - gjysmë ore para ngrënies, ultrashort - pak para ose menjëherë pas një vakt.
- Pas 2 orësh, matim glukozën në gjak, deri në këtë kohë duhet të normalizohet.
- Nëse është e nevojshme, rregulloni dozën: për të zvogëluar sheqerin me 2 mmol / l, nevojitet një njësi shtesë e insulinës.
| vakt | Njësi të insulinës XU |
| mëngjes | 1,5-2,5 |
| drekë | 1-1,2 |
| darkë | 1,1-1,3 |
Për të lehtësuar llogaritjen e insulinës, një ditar ushqimor do të ndihmojë, i cili tregon gliceminë para dhe pas një vakt, sasinë e XE të konsumuar, dozën dhe llojin e ilaçit të administruar. Do të jetë më e lehtë të zgjidhni një dozë nëse hani për herë të parë të njëjtin lloj, konsumoni përafërsisht të njëjtat pjesë të karbohidrateve dhe proteinave në një kohë. Ju mund të lexoni XE dhe të mbani një ditar në internet ose në programe speciale për telefona.
Regjimet e terapisë me insulinë
Ekzistojnë dy mënyra të terapisë me insulinë: tradicionale dhe intensive. E para përfshin doza të vazhdueshme të insulinës, të llogaritura nga mjeku. E dyta përfshin 1-2 injeksione të një sasie të paracaktuar të një hormoni të gjatë dhe disa - një të shkurtër, e cila llogaritet çdo herë para një vakt. Zgjedhja e regjimit varet nga ashpërsia e sëmundjes dhe gatishmëria e pacientit për të kontrolluar në mënyrë të pavarur sheqerin në gjak.
Mënyra tradicionale
Doza e llogaritur ditore e hormonit ndahet në 2 pjesë: mëngjes (2/3 e totalit) dhe mbrëmje (1/3). Insulina e shkurtër është 30-40%. Ju mund të përdorni përzierje të gatshme në të cilat insulina e shkurtër dhe bazale lidhen si 30:70.
Përparësitë e regjimit tradicional janë mungesa e nevojës për të përdorur algoritme ditore të llogaritjes së dozës, matje të rrallë të glukozës, çdo 1-2 ditë. Mund të përdoret për pacientët që nuk janë në gjendje ose nuk dëshirojnë të kontrollojnë vazhdimisht sheqerin e tyre.
Pengesë kryesore e regjimit tradicional është se vëllimi dhe koha e marrjes së insulinës në injeksione nuk korrespondon me sintezën e insulinës në një person të shëndetshëm. Nëse hormoni natyral sekretohet për marrjen e sheqerit, atëherë gjithçka ndodh anasjelltas: për të arritur gliceminë normale, duhet të rregulloni dietën tuaj me sasinë e insulinës së injektuar. Si rezultat, pacientët përballen me një dietë të rreptë, çdo devijim nga i cili mund të rezultojë në një gjendje kome hipoglikemike ose hiperglikemike.
Modaliteti intensiv
Terapia me insulinë intenzive njihet botërisht si regjimi më progresiv i insulinës. Quhet gjithashtu një bolus bazal, pasi mund të simulojë si sekretimin konstant, bazal, hormon, ashtu edhe insulinën bolus, të lëshuar në përgjigje të një rritje të glukozës në gjak.
Avantazhi i padyshimtë i këtij regjimi është mungesa e një diete. Nëse një pacient me diabet ka zotëruar parimet e llogaritjes së saktë të dozës dhe korrigjimit të glikemisë, ai mund të hajë si çdo person i shëndetshëm.
Skema e përdorimit intensiv të insulinës:
| Injeksione të nevojshme | Lloji i hormonit | |
| i shkurtër | gjatë | |
| Para mëngjesit | + | + |
| Para drekës | + | - |
| Para darkës | + | - |
| Para se të shkoni në shtrat | - | + |
Në këtë rast nuk ka dozë specifike ditore të insulinës, ajo ndryshon çdo ditë në varësi të karakteristikave të dietës, nivelit të aktivitetit fizik ose përkeqësimit të sëmundjeve shoqëruese. Nuk ka kufi të sipërm të sasisë së insulinës, kriteri kryesor për përdorimin e saktë të ilaçit janë shifrat e glikemisë. Pacientët me sëmundje të rëndë me diabet duhet të përdorin njehsorin shumë herë gjatë ditës (rreth 7) dhe, bazuar në të dhënat e matjes, të ndryshojnë dozën pasuese të insulinës.
Studime të shumta kanë treguar që normoglikemia në diabet mund të arrihet vetëm me përdorim intensiv të insulinës. Tek pacientët, hemoglobina e glikuar zvogëlohet (7% përkundrejt 9% në mënyrën tradicionale), gjasat e retinopatisë dhe neuropatisë zvogëlohen me 60%, dhe nefropatia dhe problemet e zemrës janë afërsisht 40% më pak të mundshme.
Korrigjimi i hiperglicemisë
Pas fillimit të përdorimit të insulinës, është e nevojshme të rregulloni sasinë e barit me 1 XE në varësi të karakteristikave individuale. Për ta bërë këtë, merrni koeficientin mesatar të karbohidrateve për një vakt të caktuar, insulina administrohet, pas 2 orësh matet glukoza. Hiperglicemia tregon mungesë të hormonit, koeficienti duhet të rritet pak. Me sheqer të ulët, koeficienti zvogëlohet. Me një ditar të vazhdueshëm, pas disa javësh, do të keni të dhëna për nevojën personale për insulinë në periudha të ndryshme të ditës.
Edhe me raport të karbohidrateve të zgjedhura mirë në pacientët me diabet, hiperglicemia ndonjëherë mund të ndodhë. Mund të shkaktohet nga infeksioni, situatat stresuese, aktiviteti fizik jashtëzakonisht i vogël, ndryshimet hormonale. Kur zbulohet hiperglicemia, një dozë korrigjuese, e ashtuquajtura poplite, i shtohet insulinës bolus.
Glikemia, mol / l | Poplite,% e dozës në ditë |
10-14 | 5 |
15-18 | 10 |
>19 | 15 |
Për të llogaritur më saktë dozën e poplitit, mund të përdorni faktorin e korrigjimit. Për insulinë të shkurtër, është 83 / insulinë ditore, për ultrashort - 100 / insulinë ditore. Për shembull, për të zvogëluar sheqerin me 4 mmol / l, një pacient me dozë ditore prej 40 njësish duke përdorur Humalog si një bolus duhet të bëjë këtë llogaritje: 4 / (100/40) = 1.6 njësi. Ne e rrumbullakosim këtë vlerë në 1.5, shtojmë dozën tjetër të insulinës dhe e administrojmë atë para ngrënies, si zakonisht.
Shkaku i hiperglicemisë mund të jetë gjithashtu teknika e gabuar për administrimin e hormonit:
- Insulina e shkurtër injektohet më mirë në stomak, gjatë - në kofshë ose mollaqe.
- Intervali i saktë nga injeksioni në vakt tregohet në udhëzimet për ilaçin.
- Shiringa nuk nxirret 10 sekonda pas injektimit, gjatë gjithë kësaj kohe ata mbajnë palosjen e lëkurës.
Nëse injeksioni bëhet siç duhet, nuk ka shkaqe të dukshme të hiperglicemisë, dhe sheqeri vazhdon të rritet rregullisht, duhet të vizitoni mjekun tuaj për të rritur dozën e insulinës themelore.
Më shumë për temën: si të injektohet insulina në mënyrë korrekte dhe pa dhimbje
