Gjatë gjithë jetës, një person udhëton në një distancë prej 160 mijë kilometrash, që është gati e njëjtë nëse ecni nëpër botë 4 herë. A keni menduar ndonjëherë se si ta ecni këtë shteg në njërën këmbë apo në karrocë? Dhe kjo është në rastin më të mirë, sepse 90% e diabetikëve pas amputimit të këmbëve vdesin brenda dy viteve të para pas operacionit.
A mund të shmanget gangrena me këmbë diabetike? Mjekët thonë se çdo lloj dhimbje në këmbë në diabet është një arsye e mirë për t’i nënshtruar një ekzaminimi shtesë. Nëse filloni trajtimin në kohë dhe ndiqni të gjitha rekomandimet, amputimet mund të shmangen.
Ne i kuptojmë arsyet
Pse më lëndojnë këmbët nga diabeti? Një nga parakushtet kryesore është një këmbë diabetike - një kompleks i çrregullimeve patologjike që ndodh në mbaresat nervore, enët dhe kockat e një diabeti. Ky sindrom shfaqet në 90% të diabetikëve që humbën fillimin e procesit inflamator.
Neuropatia diabetike
Normalisht, një impuls nervor kalon nëpër mbaresa nervore speciale në organet që kryejnë. Me diabetin, membrana nervore është e dëmtuar, zhvillohet inflamacioni i saj kronik. Kjo çon në faktin se impulsi vjen në një vend tjetër ose vepron gabimisht në organin e zgjedhur. Neuropatia ndikon në mbaresat nervore jo vetëm të këmbëve, por edhe të trurit dhe çdo organi tjetër. Nëse patologjia zhvillohet në stomak, pacienti ankohet për belching, kërcitje në zemër, nëse preken mbaresa nervore në zemër ose enë, reagimet ortostatike ndodhin kur mizat ndezin në sy me një ndryshim të mprehtë në pozicionin e trupit. Me dëmtimin e nervave të fshikëzës, ka ankesa për mosmbajtje urinare; me dëmtimin e syve, diabeti nuk përshtatet mirë kur kalon nga një dhomë e errët në një dhomë të lehtë. Me neuropatinë e ekstremiteteve të poshtme, dëmtohen nervat, të cilët inervojnë struktura të ndryshme të këmbëve.
Si lëndohen këmbët në diabet? Dhimbja është e një natyre të ndryshme - djegia, dhembja, akute. Këmbët e mia janë të mpira, ka ndjesi të goosebumps.
Një tjetër manifestim i neuropatisë është humbja e ndjesisë. Pacienti nuk ndjen prekje të këmbëve, nuk bën dallim midis nxehtësisë dhe të ftohtit, nuk i përgjigjet dhimbjes. Kjo është shumë e rrezikshme, pasi pacienti mund të shkojë në një copë qelqi, shkoni me të për më shumë se një ditë dhe mos kërkoni ndihmë mjekësore derisa problemi të bëhet i pakthyeshëm.
Një tjetër manifestim i neuropatisë është dëmtimi i motorit. Dëmtimi i nervave që depërtojnë muskujt. Pacienti ankohet se kur ecën ai pengohet nga blu. Kjo për shkak se mbaresat nervore të prekura kryejnë një impuls në mënyrë të gabuar, kështu që muskujt ekstensorë të këmbës nuk funksionojnë.
Një tjetër manifestim i sëmundjes është sindromi i këmbës së thatë. Përfundimet nervore dërgojnë gabimisht impulse në gjëndrat dhjamor, nervore dhe të djersës, të cilat rregullojnë hidratimin e këmbëve. Ata thahen, shfaqen mikrokrava, infeksioni i të cilave mund të shkaktojë komplikime serioze.
Angiopatia diabetike
Me dëmtimin e enëve të këmbëve, përqendrimi i lipideve në rrjedhën e gjakut rritet, të cilat janë përgjegjëse për shfaqjen e pllakave të reja dhe rritjen e atyre ekzistuese. Me diabet të dekompensuar, vlerat e larta të sheqerit dëmtojnë rreshtimin e brendshëm të enëve të gjakut. Disfunksionimi endotelial zhvillohet, duke kontribuar në shfaqjen e pllakave të reja.
Si është e dukshme klinikisht angiopatia? Nëse pllaka është e vogël dhe nuk shqetëson rrjedhën e gjakut veçanërisht, pacienti ankohet për dhimbje në këmbë në diabet, veçanërisht në muskujt e viçit, si dhe një ndjenjë lodhjeje kur ngjit shkallët ose kur ecën për distanca të gjata.
Nëse diabeti nuk merr masa, pllaka rritet në madhësi dhe mbyll lumenin e enëve të gjakut, rrjedhja e gjakut është e dëmtuar në mënyrë të konsiderueshme. Dhimbja në këmbë ndodh kur ecni dhe për distanca të shkurtra, ngjitja e shkallëve ju bën të pushoni në secilin kat.
Kur pllaka bllokon enën plotësisht, ndodh gangrenë e gjymtyrëve - një gjendje kritike që kërkon ndërhyrje urgjente për amputimin e këmbës.
Nëse pllaka nuk bllokon plotësisht anijen, ka të ngjarë që ajo të shpërthejë në grimca të vogla. Ata shpërndajnë përgjatë arterieve të vogla të këmbës, duke shkaktuar një gangrenë të izoluar të këmbës, pjesën e saj, një gisht të vetëm ose disa gishta.
Osteoartropatia diabetike
Normalisht, kockat e njeriut azhurnohen vazhdimisht. Ekzistojnë qeliza të veçanta - osteoklastet që heq indin e vjetër të eshtrave, dhe ka osteoblastet që sintetizojnë indet e reja të kockave. Në një trup të shëndetshëm, ky proces është i ekuilibruar. Në diabet, si në osteoporozë, kocka shkatërrohet më shumë sesa rivendoset, kështu që gradualisht humbet funksionet e saj. Kockat e brishta dhe të brishtë me osteoporozë çojnë në fraktura të rruazave, dhe me një këmbë diabetike, ndodhin fraktura të eshtrave të vegjël të këmbës. Si rezultat, ai deformohet dhe merr formën e të ashtuquajturës "karrige lëkundëse" popullore. Kjo është e rrezikshme sepse rritet presioni dhe formohen ulcerat trofike në zonën e zgjatjeve të kockave.
Kabineti diabetik i këmbëve
Pacientët shpesh ankohen se këmbët e tyre lëndohen nga diabeti, çfarë të bëni, ata gjithmonë do t'ju tregojnë në zyrën e këmbës diabetike. Një mjek i këtij profili kombinon kualifikimet e disa specialistëve. Neurologu diagnostikon neuropatinë. Për të vlerësuar ndjeshmërinë e vibracionit, temperaturës dhe prekjes, janë zhvilluar metoda speciale, bazuar në ekzaminimin, mjeku diagnostikon gjendjen e pacientit dhe shanset e tij për të rënë në grupin e rrezikut. Mjetet e përdorura për të vlerësuar ndjeshmërinë e gjymtyrëve:
- Monofilament që peshon 10 g - kontrollon reagimin taktil;
- Pirun për akordim të diplomuar - vlerëson ndjeshmërinë e dridhjeve;
- Afati kohor - një cilindër i bërë nga 2 materiale me një ndryshim të vazhdueshëm të temperaturës, eksploron ndjesitë e temperaturës.
Pacientët me çrregullime nuk e ndiejnë prekjen e termit në pika të caktuara që korrespondojnë me të paktën 4 pikë në një shkallë të veçantë të indeksit neuropatik. Shfaqja e simptomave të tilla preket nga pacientët me kontroll të dobët të glicemisë, duke mos ndjekur një dietë, duke mos marrë terapi adekuate, duke mos ndjekur një mënyrë jetese të shëndetshme.
Burrat me rrezik të lartë bien në grupin e rrezikut për këtë sëmundje të fshehtë.
Trajtimi i sëmundjeve të këmbëve në diabet
Nëse sëmundja nuk fillohet, përdoren metoda konservative të trajtimit të këmbëve për diabet:
- Normalizoni treguesit e glicemisë;
- Përcaktoni antibiotikë (zgjedhja varet nga lloji i dëmtimit);
- Përcaktoni ilaçet për dhimbje;
- Me ndihmën e procedurave fizike dhe ilaçeve përmirësojnë qarkullimin e gjakut;
- Antiseptikët përdoren individualisht.
Nëse metodat konservatore janë joefektive dhe koha humbet, përdoret trajtimi kirurgjikal:
- Hiqni nekrozën me dëmtim lokal të këmbës;
- Kryen angioplastikë (restaurimi i gjendjes së enëve të gjakut);
- Hiqni enët që nuk janë të përshtatshme për rikuperimin (endarterektomia);
- Vendosni rrjetin për t'i mbështetur ato (arteriet stent);
- Reseksioni i zonave të dëmtuara të këmbës kryhet (gangrene është hequr).
Të gjitha opsionet e trajtimit janë joefektive nëse pacienti nuk është i përfshirë në rivendosjen e shëndetit. Mjekët njëzëri deklarojnë: nëse problemi u identifikua me kohë, ata mund të bënin me "pak gjak".
Në një diabetik, të gjitha llojet e komplikimeve manifestohen në një kompleks. Problemi është i komplikuar nga neuropatia, e cila zvogëlon ndjeshmërinë ndaj dhimbjes. Nga katër amputimet, tre janë rezultat i dëmtimit minimal - çarje, plagë të prera, gërvishtje, fshikëza.
Si të shmangni pasojat e hidhura të një sëmundjeje "të ëmbël"
Kontrolli i glukozës në gjak
Para së gjithash, një diabetik duhet të monitorojë vazhdimisht nivelin e tij të glukozës në gjak. Shumë njerëz gabimisht përqendrohen në "sheqer të uritur", i cili kontrollohet me një matës glukozash në mëngjes në stomak bosh. Treguesi i vetëm objektiv për kompensimin që përdoret në të gjithë botën është niveli i hemoglobinës glikoziluar, e cila duhet të kontrollohet çdo tre muaj.
Ushqimi i duhur
Kërkon respektim të saktë të parimeve të ushqyerjes me pak karboni ose kontrollit të peshës suaj, llogaritjes së gabuar të kalorive, indeksit të glicemisë, dozës së insulinës në një dietë tradicionale diabetike me pak yndyrna shtazore.
Kujdesi për këmbët
Të gjithë diabetikët duhet të inspektojnë këmbët e tyre të paktën një herë në javë për prerje, plagë të hapura, ënjtje, fshikëza, thonj të rrallë me një pasqyrë ose të tërheqin asistentë. Nëse pacienti vë dritë, çorape të frymëmarrjes pa bende elastike dhe i ekzaminon ato çdo mbrëmje, kjo i lejon atij të kontrollojë dëmtimet e vogla të këmbëve në mënyrë që t'i trajtojë ato në kohë dhe të parandalojë inflamacionin që çon në amputim. Shtë e rëndësishme të zgjidhni këpucët e duhura në mënyrë që ata të mos e fërkojnë këmbën askund. Duhet ta mblidhni në dyqan pasdite, sepse këmbët e diabetikëve shpesh fryhen. Ju nuk mund të vishni këpucë të ngushta, pa shtrojë, me gishtërinj të ngushtë. Para se të vishni këpucët inspektoni me kujdes pjesën e brendshme. Lani këmbët tuaja dhe thajini ato tërësisht, veçanërisht midis gishtërinjëve, çdo ditë, nuk mund të përdorni ujë të nxehtë - kjo është e rrezikshme për enët e gjakut. Thonjtë duhet të priten me kohë dhe në mënyrë korrekte (jo shumë të shkurtër, duke lënë qoshet e thonjve) për të shmangur problemet e gozhdës së rrënjosur.
Nëse vizioni nuk ju lejon të kujdeseni vetë për këmbët tuaja, mund të përdorni shërbimet e një salloni pedikyr ose ndihmën e të afërmve. Ju nuk mund të copëtoni çarje me një teh, ashtu si të ecni zbathur në rrugë. Për diabetikët, farmacitë shesin kremra të posaçëm me bazë ure që zbutin misrat dhe shërojnë çarje. Ato aplikohen në të gjithë sipërfaqen e këmbëve, përveç hapësirave interdigitale. Në vend të alkoolit (deodorantët, jodi, jeshilja shkëlqyese) nuk mund të përdoret.
Aktiviteti fizik
Sipas rekomandimeve të Shoqatës Ndërkombëtare të Diabeteve, një diabetik duhet t’i kushtojë të paktën 150 minuta në javë ngarkesave të muskujve ose 20 minuta në ditë. Optimale do të ishte noti në pishinë, mos mbingarkesa e këmbëve ose ecja e lehtë me këpucë të rehatshme, pa çanta, si dhe programe të veçanta të fitnesit që zhvillohen në sallonet për këtë kategori klientësh.
Vizitë në kohë në kabinetin diabetik të këmbëve
Për çdo simptomë të dëmtimit të këmbëve, madje edhe në mungesë të plotë të dhimbjes, në mënyrë që të parandalohet zhvillimi i proceseve inflamatore, është e nevojshme që të ofrohet ndihma e parë për një diabetik dhe një ekzaminim urgjent nga një specialist i cili mund të diagnostikojë neuropatinë, të deshifrojë saktë rezultatet e ultrazërit të ekstremiteteve të poshtme. Një aparat i veçantë do të matë presionin në enët në shpatull dhe kyçin e këmbës për të llogaritur një indeks të veçantë. Ky është treguesi më i rëndësishëm në një studim vaskular, i cili lejon kirurgun, endokrinologun, mjekun e familjes të vendosë nëse është e mundur të zgjidhet problemi i këmbës diabetike me metoda konservative ose amputimi është i pashmangshëm.
Mjeku i kabinetit diabetik të këmbëve është gjithashtu një traumatolog, i cili është në gjendje të diagnostikojë saktë bazuar në ankesat e pacientit dhe ekzaminimin e këmbës pa ngatërruar osteoartropatinë diabetike me artritin banal, sepse këto sëmundje kërkojnë një qasje krejtësisht të ndryshme. Fatkeqësisht, shumë kërkojnë ndihmë shumë vonë, kështu që një mjek i tillë duhet të jetë një kirurg i mirë, i udhëhequr në mënyra moderne të menaxhimit të pacientëve të tillë. Sipas standardeve ndërkombëtare, një pacient që nuk ka komplikime nga këmba diabetike duhet të vizitojë zyrën e këmbës diabetike të paktën dy herë në vit për diagnostikim. Nëse problemi është shfaqur tashmë, shpeshtësia e vizitave dhe regjimi i trajtimit përcaktohet nga mjeku. Anydo menaxhim i plagëve të një pacienti me diabet është thelbësisht i ndryshëm nga administrimi i plagëve të pacientëve pa probleme me "sheqerin", kështu që është shumë e rëndësishme të gjesh "mjekun" dhe, mundësisht, një kirurg.
Përveç aksidenteve, numri maksimal i amputimeve të gjymtyrëve ndodh tek njerëzit me diabet. Shumica e diabetikëve janë të sigurt se të gjitha këto probleme me enët dhe veshkat nuk do të ndikojnë në to. Por diabeti është një sëmundje e paparashikueshme, dhe vetëm vetë-monitorimi i rregullt dhe ekzaminimi në kohë në laborator do të ndihmojë në vërejtjen e ndryshimeve në kohë për të parandaluar amputimin.
