Një nga sëmundjet më të zakonshme të sistemit muskulor, i cili çon në paaftësi të hershme të popullatës me gjendje të aftë, është angiopatia e gjymtyrëve të poshtëm diabetik.
Gjendja shoqërohet me sheqer të lartë në gjak, së bashku me dëmtimin e veshkave dhe retinës, është me interes të rëndësishëm midis shkencëtarëve në të gjithë botën.
Sipas statistikave, deri në fund të shekullit XXI, çdo person i tretë në planet do të përballet me problemin e rezistencës ndaj insulinës, shumica e tyre do të kenë komplikime vaskulare.
Farë është kjo
Angiopatia diabetike është një pasojë e rrezikshme e diabetit tip 1 dhe tip 2. Nëse injorohen simptomat fillestare të komplikimeve, atëherë pas një kohe (secili person individualisht) zhvillohen çrregullime të pakthyeshme trofike të indeve të buta të ekstremiteteve të poshtme.
Angiopatia e gjymtyrëve të poshtme
Pjesët distale të këmbëve (këmbët) janë më të prekura, në të cilat qarkullimi i gjakut, edhe në kushte normale, është në një nivel të ulët.
Një dëmtim i vogël hap derën e infeksionit, në sfondin e imunitetit të zvogëluar, procesi i plagës bëhet i ngadaltë, shkatërrues. Nëse masat nuk merren me kohë, procesi kalon në inflamacion gangrenoz, zhvillohet i ashtuquajturi "këmbë diabetike".
Në varësi të përhapjes së procesit, lokalizimit dhe kthyeshmërisë së mundshme, mjekët dallojnë tre forma kryesore të këmbës diabetike:
- neuropatike - mbizotëron humbja e fibrave nervore të mëdha dhe të vogla, del në pah një shkelje e ndjeshmërisë dhe parestezisë;
- neuroischemic - anijet, para së gjithash, vuajnë;
- i përzier - ka shenja të të dy formave.
Në varësi të formës, pacientët kanë ankesa përkatëse që përcaktojnë taktikat prioritare në trajtim.
Për rreth 25 vjet, klasifikimi Wagner i këmbës diabetike ka qenë i njohur në të gjithë botën. Ai përshkruan mbizotërimin e proceseve shkatërruese të indeve të buta:
- etapa 0. Proceset rezorpuese në aparatin osteoartikular të këmbëve, të cilat janë të dukshme vetëm në rrezet X;
- etapa 1. Ulçera sipërfaqësore e lëkurës që nuk përhapet në inde të thella të buta;
- faza 2. Plaga përhapet thellë në strukturat nënlëkurore, arrin kockat dhe tendinat;
- faza 3. Osteomieliti dhe formimi i abscesit;
- etapa 4. Gangrene është formuar, zona e prekur e këmbës blackens, një ndryshim potencialisht i pakthyeshëm;
- faza 5. Gangrene e zakonshme, e cila mund të arrijë në zonën e nyjes së gjurit, është e nevojshme amputimi urgjent i gjymtyrës së prekur.
Shkaqet e shfaqjes
Qelizave u duhet insulinë për të thithur plotësisht glukozën.
Rritja kronike e sheqerit në gjak tek diabetikët realizohet në "pompimin" e tepërt të saj në ind, pa metabolizëm të mëtejshëm.
Endoteli vaskular (rreshtimi i kapilarëve dhe arteriolave) asimilon glukozën për shkak të faktit se kjo lloj qelize nuk ka nevojë për insulinë për konsumimin e saj. Pas ca kohësh, përqendrimi arrin një nivel toksik, zhvillohet një gradient osmolar i rritur.
Uji fillon të grumbullohet brenda endotelit, qelizat fryhen dhe vdesin. Për më tepër, rruga e metabolizmit të sheqerit është nisur, duke rezultuar në formimin e sorbitolit, një nënprodukt që është jashtëzakonisht i rrezikshëm për gjallesat.
Me kalimin e kohës, proceset e integrimit dhe organizimit endotelial janë ndërprerë, komponimet makroglobulare (proteina) fillojnë të kalojnë lirshëm nëpër murin vaskular të dëmtuar, zhvillohet edema e hapësirës perovaskulare.
Sistemi limfatik nuk mund të përballojë sasinë e rritur të lëngjeve në inde, këmbët bëhen lehtësisht të prekshme.
Në kushte të tilla, edhe një dëmtim i vogël mund të shkaktojë inflamacion të gjerë dhe nekrozë.
Shumë shpesh, me formën neuropatike të këmbës diabetike, kur ndjeshmëria e dhimbjes është e dëmtuar, njerëzit nuk vërejnë dëmtime për një kohë të gjatë, duke humbur kështu manifestimet fillestare të komplikimit.
Simptomat e sëmundjes
Manifestimet e angiopatisë diabetike mund të kenë lokalizim të ndryshëm. Pra, më shpesh pacientët ankohen për dëmtim të shikimit, dobësi të përgjithshme, ndërprerje në punën e zemrës.
Sindroma e lezionit të këmbës përbëhet nga simptomat e mëposhtme:
- çrregullime trofike në këmbë: zhvishem i lëkurës, humbje e flokëve, kruajtje;
- hiperemia kongjestive (lëkura mbi zonën e prekur bëhet jo natyrisht e kuqe ndonjëherë me një ngjyrim cianotik);
- shqetëson dhimbjen e këmbës gjatë ecjes ose në pushim;
- dhimbja, temperatura dhe ndjeshmëria e dridhjeve zvogëlohen;
- pulsimi në arteriet e mëdha të këmbëve zvogëlohet;
- forma ulçerimesh;
- gishtërinjtë e zinj.
Anydo nga simptomat e mësipërme duhet të jetë një shenjë dhe sinjal alarmues për të parë një mjek.
Diagnostics
Metoda e parë për të zbuluar angiopatinë diabetike të ekstremiteteve të poshtme është një ekzaminim i plotë mjekësor. Mjeku analizon ankesat e pacientit, mbledh një histori të detajuar mjekësore, përcakton kohëzgjatjen dhe shkallën e kontrollit të diabetit.
Për të konfirmuar diagnozën, kryhen një seri studimesh laboratorike dhe instrumentale.
- test i përgjithshëm i gjakut (prania e një reaksioni inflamator në formën e leukocitozës dhe një rritje në ESR është një shenjë e rëndësishme prognostike);
- testi i gjakut biokimik (teste renale dhe të mëlçisë, glukozë, hemoglobinë glikoziluar, profil lipidesh);
- urinalysis (përcaktimi i nivelit të glukozurisë);
- Ultratinguj i enëve të ekstremiteteve të poshtme në të ashtuquajturin modalitetin Doppler. Studimi ju lejon të përcaktoni shkallën e patentës së enëve të gjakut dhe zonat e indeve jo të zbatueshme;
- angiography. Pas administrimit intravenoz të ngjyrave speciale, kryhet një seri rrezesh x të ekstremiteteve të poshtme, vizualizohen zonat me rrjedhë të dëmtuar të gjakut;
- MRI. Një metodë informative dhe e shtrenjtë e hulumtimit që ofron shumë informacione të dobishme në lidhje me mbizotërimin e proceseve ishemike, dhe gjithashtu ju lejon të përcaktoni sasinë e operacionit;
- fundoscopy. Studimi i enëve të fundusit jep informacion të vlefshëm në lidhje me lezionet sistemike të shtratit vaskular, përfshirë trurin;
- EKG dhe ECHO-KG. Vlerësoni gjendjen funksionale dhe organike të zemrës, veçanërisht nëse është planifikuar operacioni.
Metodat e trajtimit
Për të zgjidhur problemin e angiopatisë, është e nevojshme para së gjithash të kompensohet kursi i diabetit. Kjo do të thotë që ju duhet të rivendosni metabolizmin e shqetësuar të karbohidrateve, proteinave, yndyrave, mineraleve.Zgjidhet një dietë individuale, karbohidratet e shpejta dhe yndyrnat shtazore janë të kufizuara rreptësisht.
Dieta në vetvete nuk është efektive, por është një sfond i mirë për terapinë me ilaçe.
Shtë e rëndësishme të zgjidhni terapinë e duhur të insulinës ose ilaçet hipoglikemike orale. Kolesteroli i gjakut kontrollohet, nëse ngritet, shtohen statinat.
Nëse ka ndryshime ulcerative nekrotike, kirurgu është i lidhur. Indet e ngordhura eksizohen, aplikohen veshje aseptike me përbërës riparues dhe shërues. Mund të përdoret plazmafereza gravitacionale, vërtetohet se kjo metodë mund të zvogëlojë ënjtjen, të minimizojë dhimbjen.
Ndryshimet kockore-artikulare trajtohen duke imobilizuar këmbën me këpucë ortopedike.
Parandalim
Diabetikët duhet të ndjekin këto udhëzime:
- monitorim i ngushtë i niveleve të glukozës në gjak;
- ekzaminime të rregullta parandaluese të kirurgut;
- inspektimi i këmbëve dhe këpucëve në fund të çdo dite;
- optimizimi i aktivitetit fizik.
Video e dobishme
Si të pastroni enët e gjakut për diabetin:
Shtë e rëndësishme të mbani mend se angiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme është një gjendje potencialisht e kthyeshme në fazat e hershme të zhvillimit. Kujdesi mjekësor në kohë ndihmon në parandalimin e amputimit. Kontrolli i sheqerit ndihmon në eliminimin e efekteve toksike të glukozës në murin vaskular.
