Kompleksi i ndryshimeve në patologjitë heterogjene ndikon negativisht në cilësinë e jetës së secilit pacient.
Hipertensioni në diabet bëhet një faktor që acaron çrregullimet metabolike.
Vëzhgimet klinike kanë treguar se në pacientët me mungesë insuline absolute ose relative, presioni i gjakut disa herë i rritur bëhet një faktor rreziku i rëndësishëm për çrregullimet e trurit.
Shkaqet e rritjes së presionit të gjakut në diabetin e varur nga insulina
Pa insulinë, glukoza nuk mund të përdoret nga muskujt, indet dhjamore dhe hepatocitet. Në një diabetik që vuan nga një sëmundje tip I, ndikohet një pjesë e qelizave përgjegjëse për prodhimin e këtij hormoni.
Njësitë endokrine të ruajtura të pankreasit nuk janë në gjendje të mbulojnë të gjitha nevojat për insulinë. Kështu, trupi asimilon vetëm një pjesë të caktuar të glukozës së sintetizuar dhe të marrë nga ushqimi.
Karbohidrati i tepërt mbetet në gjak. Një pjesë e glukozës lidhet me proteinat e plazmës, hemoglobinës, një pjesë e caktuar ekskretohet në urinë.
Për ushqimin e indeve, përbërësit rezervë, yndyrnat, aminoacidet kanë filluar të përdoren. Produktet përfundimtare të ndarjes së lëndëve ushqyese të rëndësishme çojnë në një ndryshim në përbërjen e gjakut. Në nivelin e veshkave, filtrimi i substancave është i shqetësuar, membrana glomerulare trashet, rrjedhja e gjakut në veshka përkeqësohet dhe shfaqet nefropatia. Kjo gjendje bëhet një pikë kthese që lidh 2 sëmundje të tilla si diabeti mellitus dhe hipertensioni arterial.
Një rënie e fluksit të gjakut në veshkat çon në rritjen e aktivitetit të sistemit renin-angiotensin-aldosterone (RAAS).
Ky kompleks kontribuon në një rritje të drejtpërdrejtë të tonit të arteriolave dhe një rritje të përgjigjes ndaj stimulimit autonom simpatik.
Së bashku me ndryshimet morfologjike, një rol të rëndësishëm në patogjenezën e presionit të lartë të gjakut luhet nga vonesa në trupin e natriumit gjatë filtrimit të plazmës nga veshkat dhe hiperglicemia. Një tepricë e caktuar e kripës dhe glukozës e mban lëngun në shtratin vaskular dhe mjedisin ndërqelizor, i cili nga ana tjetër shkakton presionin e gjakut për shkak të përbërësit të vëllimit (hipervolemia).
Rritja e presionit të gjakut me mungesë relative të hormonit
Zhvillimi i hipertensionit dhe diabeti tip 2 është për shkak të një defekti të vetëm metabolik - rezistencës ndaj insulinës.Dallimi kryesor me këtë kombinim të kushteve është fillimi i përbashkët i manifestimeve patologjike. Ka raste të shpeshta kur hipertensioni është një element kryesor i diabetit jo nga insulina.
Me një mungesë relative të insulinës, lind një situatë kur pankreasi prodhon sasinë e këtij hormoni të nevojshëm për të mbuluar nevojat. Sidoqoftë, disa qeliza të synuara humbasin ndjeshmërinë e tyre ndaj kësaj të fundit.
Niveli i glukozës në gjak rritet i pacientit dhe qarkullon insulinë e lirë, e cila ka një numër të vetive:
- hormoni ndikon në sistemin autonom, duke rritur aktivitetin e lidhjes simpatike;
- rrit kthimin e joneve të natriumit në veshkat (reabsorbimi);
- çon në një trashje të mureve të arterioles për shkak të përhapjes së qelizave të muskujve të lëmuar.
Karakteristikat e manifestimeve klinike
Në sfondin e shenjave klasike të diabetit në formën e urinimit të shpeshtë, djersitjen, etjen, marramendjen, dhimbjen e kokës, shfaqjen e mizave dhe pikave para syve.
Një tipar dallues i çrregullimeve të kombinuara është një rritje e presionit të gjakut gjatë natës, zhvillimi i hipotensionit ortostatik dhe një lidhje e qartë me përdorimin e ushqimeve shumë të kripura.
Mbledhës që nuk janë zhytës dhe natën
Në pacientët me funksionimin fiziologjik të sistemit autonome, luhatjet e përditshme në presionin e gjakut janë në intervalin 10-20%.
Në këtë rast, vlerat maksimale të presionit regjistrohen gjatë ditës, dhe niveli minimal - gjatë natës.
Në diabetikët me polneuropati autonome të zhvilluar, veprimi i nervit vagus gjatë gjumit kryesor shtypet.
Kështu, nuk ka ulje normale të presionit të gjakut gjatë natës (pacientët janë jo-dippers) ose, përkundrazi, ka një reagim të çoroditur me një rritje të treguesve të presionit (për zgjedhës të dritës).
Diabeti mellitus dhe hipertensioni
Dëmtimi i lidhjeve të sistemit nervor autonom te diabetikët çon në një shkelje të indeve të brendshme të murit vaskular.
Kur ngriheni nga shtrati nga një pozicion horizontal në pacientët me diabet, vërehet një rënie e mprehtë e presionit të gjakut si rezultat i mungesës së një toni të mjaftueshëm të arterioles për shkak të mosfunksionimit autonom.
Pacientët vërejtën gjatë periudhave të tilla marramendje, errësim në sy, dobësi të mprehtë deri në dridhje në gjymtyrët dhe zbehje.
Gjendja e rrezikut
Komorbiditeti në rastin e hipertensionit dhe diabetit mellitus (DM) me një kurs të pakontrolluar të patologjisë mbart rreziqe të mëdha të zhvillimit të aksidenteve në tru.
Dëmtimi multifaktorial i murit arterial, përbërja e ndryshuar biokimike e gjakut, hipoksia e indeve dhe një rënie në rrjedhën e gjakut çojnë në faktin se substanca e trurit i nënshtrohet ishemisë.
Pacientët kanë një shans të pafavorshëm për të zhvilluar goditje në tru dhe hemorragji në hapësirën subarachnoid.
Diagnostifikimi dhe trajtimi
Për të konfirmuar hipertensionin arterial në një pacient me diabet mellitus, është e nevojshme një matje e trefishtë e presionit.Tejkalimi i vlerave më shumë se 140/90 mm RT. Art., I regjistruar në periudha të ndryshme, ju lejon të bëni një diagnozë të hipertensionit.
Për më tepër, për të vendosur një ndryshim paradoksal në ritmin cirkadian të presionit të gjakut, kryhet monitorimi i Holter.
Qëllimi kryesor i terapisë është të arrihet kontrolli mbi patologjinë. Mjekët ruajnë presionin e gjakut më pak se 130/80 mm Hg. Art. Shtë e rëndësishme të merret parasysh që trupi i pacientit është mësuar me ndryshime të caktuara hemodinamike. Arritja e shpejtë e vlerave të synuara bëhet stres i rëndësishëm.
Baza e trajtimit është dieta
Pacientët janë kundërindikuar në përdorimin e ushqimeve të kripura.
Nëse individët e shëndetshëm duhet të kufizojnë përmbajtjen e kripës në 5 g në ditë, atëherë pacientët me diabet duhet ta zvogëlojnë këtë sasi për 2 herë.
Kështu, është rreptësisht e ndaluar të shtoni ushqim, dhe në përgatitjen direkte të ushqimeve në maksimum për të shmangur përdorimin e këtij përbërësi aromatizues.
Hipersensitiviteti ndaj natriumit shkakton një kufizim të kripës tek diabetikët në 2.5-3 g në ditë.
Pjesa tjetër e menusë duhet të korrespondojë me tabelën nr.9. Ushqimi gatuhet në furrë, steamed, zier. Kufizoni yndyrnat dhe, nëse është e mundur, refuzoni karbohidratet e thjeshta. Ushqimi i skuqur, i tymosur është i përjashtuar. Shumësia e ushqyerjes është deri në 5-6 herë në ditë. Shkolla e diabetikëve shpjegon sistemin e njësive të bukës, sipas të cilit vetë pacienti harton dietën e tij.
Emërimet mjekësore
Problemi i zgjedhjes së terapisë antihipertensive tek çdo pacient me diabet është përkeqësuar nga prania e patologjisë themelore të metabolizmit të karbohidrateve.
Ndër ilaçet që janë zgjedhur në trajtimin e hipertensionit te pacientët me diabet, zgjidhen ilaçet e mëposhtme:
- më efektive me efekte anësore minimale;
- duke mos ndikuar në metabolizmin e karbohidrateve-lipideve;
- me nefroproteksion dhe një efekt pozitiv në miokard.
Frenuesit e enzimës konvertues të angiotenzinës (frenuesit ACE) dhe antagonistët e receptorit të angiotenzinogjenit II (ARA II) plotësojnë kërkesat për efikasitet të sigurt në diabet. Avantazhi i frenuesit ACE është një efekt pozitiv në indet renale. Një kufizim për përdorimin e këtij grupi është stenoza e kombinuar e të dy arterieve renale.
ARA II dhe përfaqësuesit e ACE frenuesit konsiderohen si ilaçe të rreshtit të parë të terapisë për kushte hipertensionale te diabetikët.
Kombinimet e ilaçeve të tjerë janë gjithashtu të dobishëm për trajtimin e hipertensionit te pacientët me diabet. Ilaçet që mund të përshkruhen paraqiten në tabelë:
Video të lidhura
Një përmbledhje e barnave për hipertension të përshkruara për diabetikët:
Ështja e administrimit të pacientëve me patologji të kombinuar dhe rrjedhën e ndërlikuar të diabetit mbetet e rëndësishme për më shumë se qindra mijëra pacientë. Vetëm një qasje gjithëpërfshirëse ndaj trajtimit, pajtueshmërisë së pacientit, dietave, refuzimit nga alkooli dhe duhanit, kontrolli i glicemisë dhe arritja e vlerave specifike të presionit të gjakut ndihmojnë për ta bërë prognozën e sëmundjes më të mirë për pacientin dhe për të zvogëluar rreziqet e komplikimeve të rrezikshme për jetën.
