Diabeti insipidus

Diabeti insipidus (kodi sipas ICD-10 - E23.2) është një patologji serioze neuroendokrine, e cila karakterizohet nga paaftësia e veshkave për të thithur ujin mbrapa dhe përqendruar urinën. Baza është një shkelje e prodhimit, transportit ose veprimit të vazopressinës (hormoni antidiuretik). Sëmundja manifestohet nga etja patologjike dhe lëshimi i një sasie të konsiderueshme të urinës. Më shumë rreth asaj që është diabeti insipidus, cilat lloje të sëmundjes janë dhe si të merren me të janë diskutuar në artikull.

Karakteristikat e anatomisë dhe fiziologjisë

Veshkat janë organi i çiftuar, i vendosur prapa murit të poshtëm të barkut në nivelin e rruazave të poshtme të kraharorit dhe të sipërm të mesit. Organi ka një membranë fibroze, një kapsulë yndyre dhe një fasci renale. Ekziston një ndarje e kushtëzuar e veshkave në dy pjesë:

• parenkimë e organeve - funksionet e tij janë në proces të filtrimit të gjakut dhe formimit të urinës;
• legen - grumbulloni dhe hiqni urinën nga trupi.

Eachdo veshkë ka një numër të madh të njësive strukturore të nefroneve, të cilat ofrojnë aftësitë e tij funksionale. Nefron ka strukturën e mëposhtme:

• Glomerulus - përfaqësuar nga një plexus i ngushtë i kapilarëve përmes të cilit rrjedh gjak. Glomerulus është zhytur në kapsulën Shumlyansky-Bowman.
• Kapsula ka dy mure dhe midis tyre ka hapësirë ​​të lirë. Kapsula kalon në zgavrën e tubave.
• Tubulat janë të vendosura në formën e sythe në trashësinë e parenkimës renale.

Nefron është njësia më e vogël strukturore e veshkave.

Funksionet

Veshkat largojnë lëngun e tepërt nga trupi i njeriut, metabolitët e proceseve metabolike të alergeneve, substancave toksike dhe toksike dhe medikamenteve. Përveç kësaj, trupi është i përfshirë në rregullimin e ekuilibrit ujë-kripë, gjendjen e aciditetit të gjakut dhe presionit.

E rëndësishme! Proceset e ngjashme sigurohen për shkak të formimit të urinës.

Urina formohet si më poshtë. Gjaku arterial filtrohet në glomerulat e nefroneve. Këtu, fluksi i gjakut bëhet i ngadaltë për shkak të presionit të lartë në arteriet e veshkave dhe ndryshimin në madhësinë e enëve. Plazma e filtruar futet në kapsulë së bashku me toksinat, substancat e mbetjeve, glukozën, aminoacidet. Enët e veshkave nuk kalojnë proteina dhe komponime të tjera molekulare të mëdha.

Më tej, në tubulat urinare të nefronit ka një thithje të kundërt të ujit dhe substancave të nevojshme për trupin. Substancat e panevojshme grumbullohen dhe futen në sistemin e sekretimit të urinës (mbledh kanalet, legenin, dhe më pas në uretrat dhe fshikëzën).

Cili është efekti i vazopresinës?

Vasopressina quhet hormoni i sistemit hipotalamik-hipofizor, i cili është i përfshirë në procesin e urinimit. Sasia e prodhuar rregullohet nga natriumi mikroelement. Një rritje sasiore në trup rrit sintezën e hormonit, dhe një i ulur e ngadalëson atë.

Nën veprimin e vazopresinës, ekziston një thithje e kundërt e ujit dhe e lëndëve ushqyese nga urina primare.

Funksioni i hormonit:

• siguron zvogëlimin e anijeve të nefronëve;
• mban një nivel optimal të presionit;
• përmirëson koagulimin e gjakut;
• kontrollon prodhimin e një numri hormonesh të tjera;
• kontrollon përqendrimin osmotik të lëngjeve biologjike;
• stimulon minjtë.

Modeli i një molekule të vazopressinës - një hormon antidiuretik, dështimi i të cilit çon në zhvillimin e sëmundjes

Klasifikimi i patologjisë

Sëmundja endokrine nuk është e lidhur me gjininë ose moshën. Mund të ndodhë në çdo person, por më shpesh zhvillohet pasi të arrijë moshën madhore.

Ndarja e mëposhtme ekziston:

• Diabeti qendror i insipidusit - ndodh si rezultat i patologjisë së prodhimit të substancave aktive hormonale: lloji trashëgues; lloji i fituar.
• Diabeti naftogjenik insipidus - zhvillohet në sfondin e ndjeshmërisë së zvogëluar të veshkave ndaj veprimit të hormonit antidiuretik: trashëgues; karakter i fituar.
• Polidipsia primare - marrja e tepërt e lëngjeve bëhet shkaku: lloji psikogjenik - marrja e madhe e lëngjeve në prani të çrregullimeve mendore; Lloji difsogenik - ulja e pragut të receptorëve që perceptojnë ndryshime në përqendrimin osmotik të lëngut përreth.

Forma të rralla të diabetit insipidus

Kjo përfshin diabeti gestagen, i cili shoqërohet me rritjen e aktivitetit të enzimave placental. Pas lindjes së foshnjës, gjendja e nënës stabilizohet.

Diabeti Gestagenic insipidus - një patologji që shfaqet gjatë shtatëzënësisë

Tipi funksional zhvillohet tek foshnjat. Kjo është për shkak të papjekurisë së sistemit të përqendrimit të veshkave dhe rritjes së aktivitetit të fosfodiesterazës-5, e cila çon në një ulje të ndjeshmërisë së receptorëve ndaj hormonit dhe efektit të tij afatshkurtër.

Diabeti Iatrogjenik insipidus është një formë e përkohshme që shkaktohet nga diuretikët.

Arsyet e zhvillimit

Ekzistojnë një sërë faktorësh etiologjikë nën ndikimin e të cilave shfaqet diabeti insipidus. Lexoni më shumë për secilën.

Arsyet gjenetike

Të gjithë në lidhje me diabetin tip 1

Insipidus i trashëguar qendror zhvillohet si rezultat i mutacioneve të gjenit të vazopresinës ose mes anomalive në strukturën e midbrain. Simptomat e kësaj forme të sëmundjes janë të dukshme gjatë pesë viteve të para të jetës së foshnjës. Me moshën, patologjia përparon, treguesit e sekretimit të vazopresinës zvogëlohen.

E rëndësishme! Janë të njohura rastet klinike të një përmirësimi të mprehtë të gjendjes së grave të sëmura dhe burrave mbi moshën 40 vjeç.

Një mangësi e hormonit mund të jetë pjesë e një sindromi trashëgues, i cili, përveç diabetit insipidus, përfshin diabet mellitus, shurdhim, atrofi të nervit optik.

Larja e shtratit parësor

Fëmijët kanë një nivel të lartë të substancave aktive hormonale gjatë natës, gjë që zvogëlon sasinë e urinës. Në foshnjat e sëmura me mosmbajtje urinare parësore gjatë natës, sasia e hormonit antidiuretik zvogëlohet ndjeshëm gjatë natës, përkatësisht, një sasi e madhe e urinës së holluar ekskretohet.

Lëndimi i kokës

Një numër dëmtimesh (për shembull, një frakturë e bazës së kafkës, një frakturë e shalës turke) mund të shkaktojë zhvillimin e ënjtjes rreth qelizave përgjegjëse për prodhimin e hormonit. Mungesa e sintezës mund të jetë e përkohshme ose e vazhdueshme. Në disa pacientë, shenjat e sëmundjes ndodhin jo më parë se 1-1,5 muaj pas dëmtimit.

Operacioneve

Kirurgjia për të hequr adenomën e hipofizës, metastazat, kranofaringjitë është një shkak i zakonshëm i diabetit insipidus. Specialisti duhet të bëjë dallimin midis shfaqjes së patologjisë dhe procesit fiziologjik të heqjes së lëngut që ka hyrë në trup përmes infuzioneve gjatë operacionit.

Tumoret

Një shkak i zakonshëm është dysgerminoma. Për të shkaktuar shfaqjen e sëmundjes, tumori duhet të jetë i madh ose të vendoset direkt në vendin ku lokalizohet numri më i madh i qelizave përgjegjëse për sekretimin e vazopresinës. Insipidus diabeti mund të zhvillohet me dëmtimin e hipotalamusit nga metastazat në prani të kancerit të veshkave, mushkërive ose gjirit.

Endokrinolog - asistent në luftën kundër patologjisë

CNS

Arsyet e zhvillimit të një lloj patologjie pa diabeti janë meningokoku, infeksioni kriptokokal, toksoplazmoza, citomegalovirus, të cilat përfshijnë bazën dhe membranën e trurit në proces.

Simptomat e sëmundjes

Shenja e parë karakteristike është etja patologjike dhe urinimi i shpeshtë (si gjatë ditës ashtu edhe gjatë natës). Sasia e urinës mund të arrijë në 13-18 litra në ditë. Pacienti ka këto ankesa:

• lëkura e thatë dhe mukozat;
• humbje peshe;
• mungesa e oreksit;
• kapsllëk i shpeshtë;
• ulje e presionit, takikardi;
• ndjenja e lodhjes së vazhdueshme;
• periudha të përzier dhe të vjella;
• shqetësimi i gjumit;
• nervozizëm, nervozizëm, marramendje.

Për më shumë informacion mbi simptomat e diabetit insipidus, shihni këtë artikull.

Shenjat e patologjisë tek fëmijët praktikisht nuk ndryshojnë. Foshnja fiton pak peshë, refuzon ushqyerjen me gji, duke preferuar ujin e thjeshtë. Fëmija është në ankth, me lot, lotët mund të mungojnë ose shumë pak.

Vogël - një grup i popullatës i karakterizuar nga zhvillimi i një lloji qendror të sëmundjes

Simptomat e dehidrimit shfaqen: temperatura e trupit zvogëlohet, karakteristikat e fytyrës mprehen, lavamanët e syve, hundët bëhen më të theksuara, tuberkulat frontale janë qartë të dukshme. Të vjellat shpesh ndodhin. Dehidratimi kritik mund të çojë në ngërçe dhe humbje të vetëdijes. Në këtë rast, ndihma e menjëhershme e kualifikuar është e nevojshme, pasi që edhe një rezultat fatal është i mundur.

Lexoni më shumë në lidhje me manifestimet e diabetit insipidus tek fëmijët mund të gjenden në këtë artikull.

Diagnostics

Nëse të gjitha të dhënat e anamnezës dhe manifestimeve klinike tregojnë etjen patologjike dhe urinimin e tepërt, është e nevojshme të studiohen treguesit e mëposhtëm:

• niveli i elementeve gjurmë në gjak (kalcium, natrium, kalium);
• treguesit e sheqerit në gjak dhe urinës (një nga ndryshimet midis diabetit dhe diabetit);
• Treguesit e ure në biokimi;
• graviteti specifik i urinës;
• përqendrimi osmotik i gjakut dhe urinës.

Testi i dehidrimit

Kjo metodë lejon jo vetëm që të përcaktohet prania e sëmundjes, por edhe të bëhet dallimi midis insipidusit diabeti qendror dhe nefrogjenik. Në mëngjes me stomak bosh, matni peshën e trupit të pacientit, pas së cilës ai nuk duhet të pijë lëngje. Kohëzgjatja e periudhës është 6-8-24 orë. Everydo orë regjistrohen pesha, sasia dhe graviteti specifik i urinës, treguesit e përqendrimit të natriumit dhe osmotikut.

Testi i desmopressinës

Kryhet në sfondin e një testi të dehidrimit ose veçmas prej tij. Pacienti përshkruhet Desmopressin në formë tabletash ose injeksioni. Pacientët testohen sipas Zimnitsky, përcaktohet përqendrimi osmotik, treguesit e natriumit në urinë gjatë marrjes së ilaçit dhe para se të përshkruhet.

Diagnostifikimi instrumental

Përdoren metodat e mëposhtme:

• MRI i trurit - ju lejon të përcaktoni jo vetëm praninë e patologjisë, por edhe të përcaktoni shkakun e sëmundjes.
• Ultratinguj i veshkave.
• X-ray e mushkërive.
• Skanimi CT i zgavrës së barkut.
• Mamografia.

Karakteristikat e trajtimit

Qëllimi i terapisë është të eliminojë etjen patologjike dhe urinimin e tepërt, dhe të ruajë një cilësi të lartë të jetës për pacientin. Para së gjithash, ata eliminojnë shkakun që shkaktoi zhvillimin e sëmundjes. Tjetra, ilaçet përshkruhen në varësi të llojit të diabetit insipidus.

Një regjim i vendosur për pirjen është një nga fazat e trajtimit të sëmundjes

Trajtimi qendror

Taktikat e menaxhimit të pacientit varen nga sa lëngu humbet. Nëse sasia e urinës është më pak se 4 litra në ditë, medikamentet nuk përdoren. Specialisti përshkruan terapi diete dhe një regjim adekuat të pirjes.

Nëse sasia e urinës është më shumë se 4 litra, përdoren ose terapi zëvendësuese ose ato substanca medicinale që stimulojnë sintezën e hormonit. Për një kohë të gjatë, u përshkrua një ilaç që injektohej në pasazhet e hundës (Desmopressin). Tani, për terapinë zëvendësuese, përdoret një analog i Minirin.

Barnat që stimulojnë prodhimin e hormonit antidiuretik: Klorpropamid, Carbamazepine, Miskleron.

Mësoni më shumë rreth udhëzimeve të trajtimit të diabetit në këtë artikull.

Trajtimi i veshkave

Para së gjithash, procesi i rimbushjes së lëngut është i rregulluar. Tjetra, terapia me ilaçe është e përshkruar:

• Diuretikët tiazidë nuk janë të çuditshme, por me diabet insipidus ato kontribuojnë në thithjen e kundërt të ujit gjatë formimit të urinës sekondare. Përfaqësuesit e grupit - Hydrochlorothiazide, Indapamide.
• NSAIDs - për shkak të një numri procesesh specifike, agjentët e këtij grupi rrisin osmolaritetin e urinës dhe zvogëlojnë sasinë e tij (Indomethacin, Ibuprofen).

Terapia e drogës është pjesë e trajtimit kryesor gjithëpërfshirës

Trajtimi me mjete juridike popullore lejohet, megjithatë, vetëm pas konsultimit me endokrinologun trajtues.

Terapia dietike

Dieta për diabet insipidus bazohet në parimet e mëposhtme:

• kufizimi i marrjes së kripës në 4 g në ditë;
• gatimi pa kripë, shtimi i kripës në pjatën e përfunduar;
• përdorimi i frutave të thata;
• refuzimi i ëmbëlsirave;
• përjashtimi i pijeve alkoolike;
• marrje e perimeve të freskëta nga frutat, lëngjet dhe pijet frutore, produktet e peshkut, vezët;
• kufizimi i proteinave, dhe yndyrnat dhe karbohidratet duhet të jenë të pranishme në sasi të mjaftueshme;
• ushqimi i pjesshëm në pjesë të vogla.

Shtë e rëndësishme të mbani mend se sëmundja vetë ka një rezultat të favorshëm. Me një vizitë në kohë tek një specialist, duke ndjekur rekomandimet dhe duke eliminuar shkakun, mund të arrini një rikuperim të shpejtë.