Koma diabetike quhet shtypje e vetëdijes së një personi në sfondin e shqetësimeve akute metabolike në trup që vijnë nga hiperglicemia kritike. Në praktikën klinike, ky koncept përfshin koma hiperglizemike ketoacidotike dhe hiperosmolare.
Koma diabetike konsiderohet një gjendje akute që kërkon ofrimin e kujdesit të kualifikuar urgjent. Mungesa në kohë e tillë çon në vdekjen e pacientit. Duhet mbajtur mend që koma është e kthyeshme dhe zhvillimi i saj mund të parandalohet.
Ketoacidoza diabetike
Kjo është një gjendje e dekompensimit akut, e cila karakterizohet nga nivele të larta të trupave të glukozës dhe acetonit në gjak (Latinisht - acetonaemia), dhe koma ketoacidotike është gjendja e saj më e theksuar dhe ekstreme. Zhvillimi vërehet në 3-5% të të gjithë pacientëve që vuajnë nga diabeti mellitus i varur nga insulina. Vdekja ndodh në 5-30% të rasteve.
Shkaqet e komës ketoacidotike hiperglicemike:
- mungesa e zbulimit në kohë të sëmundjes;
- shkelje në skemën e terapisë me insulinë;
- sëmundje akute infektive;
- terapi jo adekuate e "sëmundjes së ëmbël" në kombinim me ndërhyrjet kirurgjikale, situata stresuese, trauma;
- përkeqësimi i sëmundjeve sistemike;
- patologjia e zemrës dhe enëve të gjakut;
- kirurgji pankreatike;
- mosrespektimi i rregullave ushqyese;
- dehje me alkool etilik;
- gjysma e dytë e shtatzanisë.
Mekanizmi i zhvillimit
Pamjaftueshmëria e pankreasit shkakton përparimin e mungesës së insulinës. Meqenëse niveli i hormonit është i ulët në mënyrë që të "hap derën" për qelizat për marrjen e glukozës, nivelet e tij të gjakut janë në një nivel të lartë. Trupi po mundohet të kompensojë patologjinë me prishjen e glukogjenit dhe sintezën e monosakaridit nga proteinat që formohen në mëlçi nga proteinat që vijnë nga ushqimi.
Hiperglikemia - baza për shfaqjen e komës diabetike
Sheqeri i lartë rezulton në një rritje të presionit osmotik, i cili provokon lirimin e ujit dhe elektroliteve nga qelizat. Hiperglicemia kontribuon në një humbje të konsiderueshme të ujit në urinë dhe shfaqjen e sheqerit në urinë. Dehidrim i konsiderueshëm zhvillohet.
Zbërthimi kompensues i lipideve ndodh, radikalet e lira, kolesterolin, trigliceridet grumbullohen në rrjedhën e gjakut. Të gjithë hyjnë në mëlçi, duke u bërë baza për shfaqjen e një tepricë të trupave të ketonit. Trupat e acetonit depërtojnë në gjak dhe urinë, gjë që shkel aciditetin dhe provokon zhvillimin e acidozës metabolike. Kjo është patogjeneza e komës ketoacidotike në diabet.
Simptomat
Klinika po zhvillohet gradualisht. Kjo mund të zgjasë disa ditë ose disa vjet. Proceset e rënda infektive, përkeqësimi i sëmundjeve kronike, sulmi në zemër ose goditje në tru mund të shkaktojnë simptoma në disa orë.
Periudha precoma shoqërohet me manifestime të tilla:
- ndjesi patologjike e etjes dhe gojës së thatë;
- erë e fortë acetoni në ajër të nxjerr;
- polyuria;
- ulje e mprehtë e kapacitetit të punës;
- sindromi i dhimbjes së barkut;
- tipare të theksuara, sy të mbytur (shenja të dehidrimit).
Era e acetonit është një simptomë që lejon diferencimin e komplikimeve akute të diabetit
Më vonë, turbullimi i lëkurës zvogëlohet, shfaqet takikardia, frymëmarrja e thellë dhe e zhurmshme. Para zhvillimit të vetë komës, poliuria zëvendësohet nga oliguria, të vjella të rënda, shfaqet hipotermia dhe zvogëlohet toni i qafës së syrit.
Ju mund të mësoni më shumë rreth simptomave të komës diabetike në këtë artikull.
Diagnostics
Treguesit laboratorikë të komës ketoacidotike në diabet mellitus:
- shifrat e glicemisë mbi 35-40 mmol / l;
- osmolariteti - deri në 320 mm / l;
- aceton në gjak dhe urinë;
- aciditeti i gjakut zvogëlohet në 6.7;
- ulje në nivelet e elektrolitit;
- nivele të ulëta të natriumit;
- numri i lartë i kolesterolit dhe triglicerideve;
- nivele të ngritura të ure, azot, kreatininës.
E rëndësishme! Ketoacidoza kërkon diferencimin me komën hipoglikemike.
Koma hiposmolare
Një komë diabetike e karakterizuar nga sheqeri i lartë në gjak pa formimin e trupave të ketonit. Kjo gjendje shoqërohet me dehidrim të konsiderueshëm dhe përbën 5-8% të rasteve të të gjitha komave diabetike. Vdekja ndodh në çdo situatë klinike të tretë në mungesë të ndihmës adekuate.
Zhvillohet më shpesh te të moshuarit, tek fëmijët praktikisht nuk ndodh. Koma hiposmolare në diabet mellitus është karakteristik për formën e saj të varur nga insulina. Statistikat thonë se në shumicën e rasteve, është me zhvillimin e një ndërlikimi të tillë që pacientët mësojnë për praninë e një sëmundjeje themelore.
Të moshuarit me diabet tip 2 - kontigjenti i popullatës me një rrezik të shtuar të zhvillimit të komës hiperosmolare
Shkaqet e zhvillimit të patologjisë mund të jenë:
- sëmundje ndërkurrente - patologji të bashkuara aksidentalisht që përkeqësojnë gjendjen e sëmundjes themelore;
- sëmundjet infektive;
- trauma ose djegie;
- çrregullime akute të qarkullimit të gjakut;
- sëmundjet e traktit gastrointestinal, të shoqëruara nga sulme të të vjella dhe diarre;
- humbje gjaku;
- ndërhyrje kirurgjikale;
- përdorimi afatgjatë i barnave hormonale, diuretikëve, imunosupresantëve, manitolit.
E rëndësishme! Futja e glukozës dhe marrja e produkteve të karbohidrateve mund të përkeqësojnë më tej situatën.
Mekanizmi i zhvillimit
Fazat fillestare të një numri të lartë të sheqerit në gjak shoqërohen me shfaqjen e glukozës në urinë dhe sekretimin e tij të zgjeruar (poluria). Ndodh një rritje e presionit osmotik, i cili kontribuon në daljen e indeve dhe qelizave të lëngjeve dhe elektroliteve, si dhe një rënie të rrjedhës së gjakut në veshkat.
Dehidratimi shkakton ngjitje të qelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve. Si rezultat i dehidrimit, prodhimi i aldosteronit është rritur, natriumi mbahet në gjak, gjë që kontribuon në formimin e hemoragjive të vogla në indin e trurit. Kushtet e shfaqura ngrenë osmolaritetin e gjakut edhe më të lartë.
Simptomat
Precoma shoqërohet nga të njëjtat simptoma si gjendja e ketoacidozës. Një pikë e rëndësishme që përdoret për të dalluar gjendjen është mungesa e një “fruti” specifik ose erë acetoni në ajrin e nxitur. Pacientët vërejnë shfaqjen e simptomave të mëposhtme:
Si të hiqni acetonin nga trupi me diabet në shtëpi- etje;
- polyuria;
- dobësi;
- lëkura e thatë;
- simptoma të dehidrimit (tiparet e fytyrës janë mprehur, toni i qafës së syrit zvogëlohet);
- gulçim i rëndë;
- shfaqja e reflekseve patologjike;
- konvulsionet;
- konfiskimet epileptike.
Mungesa e kujdesit urgjent çon në zhvillimin e marrëzisë dhe humbjen e vetëdijes.
Treguesit diagnostikues
Diagnoza e komës hiperosmolare bazohet në përcaktimin e pranisë së hiperglicemisë mbi 45-55 mmol / L. Natriumi në gjak - deri në 150 mmol / l, kalium - deri në 5 mmol / l (me një normë prej 3.5 mmol / l).
Treguesit e osmolaritetit janë mbi 370 mmm / kg, që është pothuajse 100 njësi më e lartë se numrat normal. Acidoza dhe trupat keton nuk zbulohen. Një test i përgjithshëm i gjakut mund të tregojë leukocitozë, një rritje në hematokrit dhe hemoglobinë, një rritje të lehtë të niveleve të azotit.
Diagnostifikimi laboratorik - baza për diferencimin e komplikimeve
Ndihma e parë
Anydo prej komave diabetike kërkon ndihmën e parë, përveç trajtimit kryesor mjekësor. Para së gjithash, është e nevojshme të telefononi një ekuipazh të ambulancës, dhe derisa ata të arrijnë, të kryejnë një seri veprimesh:
- Shtrojeni pacientin në një pozicion horizontal dhe siguroni akses në ajër.
- Koka duhet të kthehet në anën e majtë ose të djathtë, në mënyrë që kur të vjella të mos ndodhë të vjella nga mbytja.
- Në rast të një konfiskimi epileptik midis dhëmbëve, është e nevojshme të futni një objekt të fortë (jo metal!). Kjo është e nevojshme në mënyrë që gjuha të mos bjerë.
- Nëse pacienti mund të flasë, kontrolloni nëse ai është duke përdorur terapi me insulinë. Nëse po, ndihmoni në injektimin e hormonit.
- Me të dridhura, ngrohni pacientin me një batanije, një jastëk ngrohjeje.
- Jepni ujë për të pirë në sasinë e dëshiruar.
- Monitoroni nga afër presionin e gjakut dhe rrahjen e zemrës. Në rast të arrestit kardiak ose frymëmarrjes, vazhdoni me ringjalljen kardiopulmonare.
- Mos e lini pacientin vetëm.
Aktivitetet e mëtutjeshme kryhen nga ekipi i ambulancës në vend dhe në spital pas shtrimit në spital.
Ju mund të lexoni më shumë rreth kujdesit urgjent për një gjendje kome diabetike në këtë artikull.
Faza mjekësore
Një parashikim i favorshëm për ketoacidosis mund të arrihet vetëm me insulinë. Dozat e para administrohen intravenoz, pasuar nga pikimi intravenoz në kombinim me glukozë prej 5% (për parandalimin e hipoglikemisë).
Terapia e infuzionit - një pjesë e trajtimit kompleks dhe shërimit të pacientit
Duke përdorur një zgjidhje bikarbonate, pacienti lahet me traktin gastrointestinal. Elektrolitet dhe lëngu i humbur rikthehen nga infuzion i kripës, tretësira e Ringer, bikarbonat natriumi. Glikozidet kardiake, terapia e oksigjenit, kokarboxylaza gjithashtu janë të përshkruara.
Gjendja hipososmolare kërkon infuzion masiv (kripë fiziologjike me insulinë, tretësira e Ringer - 15-18 l për ditën e parë). Me një glicemi prej 15 mmol / L, insulina administrohet në mënyrë intravenoze në mënyrë glukoze në glukozë. Zgjidhjet bikarbonatike nuk janë të nevojshme, pasi trupat keton mungojnë.
Periudha e rikuperimit
Rehabilitimi i pacientëve pas një gjendje kome diabetike konsiston në qëndrimin e tyre në një spital endokrinologjik dhe pas këshillave të mjekëve në shtëpi.
- Respektimi i kujdesshëm i një diete individuale.
- Vetë-monitorimi i treguesve të sheqerit dhe diagnostikimi në kohë laboratorik.
- Aktiviteti i duhur fizik.
- Respektimi i saktë i terapisë me insulinë dhe përdorimi i agjentëve hipoglikemikë.
- Parandalimi i komplikimeve akute dhe kronike.
- Refuzimi i vetë-mjekimit dhe zakoneve të këqija.
Pajtueshmëria me këto rregulla do të parandalojë shkeljet akute dhe do të ruajë gjendjen e kompensimit të sëmundjes themelore.
