Diabeti mellitus është një sëmundje që karakterizohet nga zhvillimi i komplikimeve akute dhe kronike. Një nga opsionet për procesin akut është një gjendje kome diabetike. Ky është një term kompleks që nënkupton gliceminë kritike dhe çrregullime metabolike në trupin e shoqëruar me të. Punonjësit e mjekësisë nënkuptojnë me këtë koncept dy lloje të kushteve: ketoacidotike dhe hiperosmolare. Manifestimet dhe simptomat kryesore të komës diabetike janë diskutuar në artikull.
Karakteristikat dhe ndryshimet
Të dy komat kanë ngjashmëri dhe ndryshime në patogjenezën, manifestimet klinike dhe kujdesin ndaj pacientit. Koma hiperglicemike (ketoacidotike) zhvillohet me nivele të sheqerit në gjak mbi 35 -40 mmol / L. E veçanta e saj qëndron në faktin se përkundër sfondit të mungesës së sintezës së insulinës nga pankreasi, trupat keton formohen gjatë një serie reagimesh. Ata masivisht "dalin" në rrjedhën e gjakut nga mëlçia, dhe më vonë shfaqen në urinë.
Koma hiposmolare zhvillohet te diabetikët që kanë tipin 2 të sëmundjes themelore (jo e varur nga insulina). Kjo formë nuk shoqërohet me formimin e trupave të ketonit, pasi pankreasi prodhon mjaft insulinë (nganjëherë edhe më shumë sesa duhet). Thatshtë thjesht që qelizat dhe indet e trupit humbasin ndjeshmërinë e tyre ndaj tij, sikur të mos "shohin" substancën.
Vlerat e glukozës në gjak në sfondin e një gjendje kritike mund të jenë më të larta se 45-60 mmol / L, ka të dhëna për kërcime deri në 110 mmol / L. Mekanizmi i zhvillimit bazohet në një rritje të osmolaritetit të gjakut dhe dehidrim të konsiderueshëm të trupit.
Shenjat e ketoacidozës
Zakonisht, nga shenjat e para në koma, kalojnë disa ditë. Në sfondin e sëmundjeve infektive, përkeqësimet e sëmundjeve kronike sistemike, traumat, djegiet, këtë herë mund të reduktohen në disa orë. Sidoqoftë, ka të dhëna për periudha të gjata të precoma (për shembull, disa dhjetëra vjet).
Përkeqësimi i gjendjes së një diabetiku - një rast për të kontrolluar edhe një herë treguesit e sheqerit në gjak
Simptomat e një gjendje kome diabetike varen drejtpërdrejt nga shkalla e zhvillimit dhe ashpërsia e saj:
- ketoacidoza e moderuar;
- precoma (manifestime të shprehura);
- koma.
Ketoacidoza e moderuar
Fillon me shenja të dekompensimit me shpejtësi progresive të diabetit. Pacientët kanë këto ankesa:
Ketoacidoza në diabet- thatësi e tepruar e mukozës orale;
- etje;
- sasia e rritur patologjike e urinës;
- kruajtje të lëkurës, skuqje pustulare;
- kefalagjia;
- dobësi, dobësi;
- ulje e mprehtë e performancës;
- përzier.
Në ajrin e nxjerrë ekziston një erë e lehtë frutash ose acetoni. Një test gjaku tregon gliceminë nga 17 mmol / L dhe më e lartë. Organet e ketonit dhe nivelet e larta të sheqerit në urinë përcaktohen.
Precoma
Mungesa e ndihmës përkthen gjendjen e ketoacidozës së moderuar në të rëndë. Shfaqen dhimbje të forta abdominale, të cilat nuk kanë një lokalizim të qartë, periudha të përsëritura të të vjella.
Nga trakti i zorrëve, mund të ketë diarre ose, anasjelltas, kapsllëk. Shfaqen shenjat e para të vetëdijës së dëmtuar. Pacientët duan të flenë, bëhen indiferentë ndaj asaj që po ndodh dhe gjithçkaje rreth tyre, ka një mungesë orientimi në hapësirë. Pacienti i përgjigjet pyetjeve indiferentisht, ka një zë të ngathët.
Kontrollimi i reflekseve është një nga fazat e diagnostikimit të ashpërsisë së një gjendje
Acidoza, gulçimi i rëndë janë në rritje. Fryma bëhet e zhurmshme dhe e thellë. Inspektimi vizual tregon se lëkura është e thatë, e ftohtë, turgor i ulur ndjeshëm (lëkura e marrë në rrudhë nuk straightens). Gjuha e pacientit ka një shtresë kafe, shenjat e dhëmbëve dhe buzët e copëtuara janë të dukshme në skajet. Reflekset fiziologjike zhduken, puna e sistemit muskulor ndërpritet ndjeshëm.
Shfaqen shenja të rëndësishme të dehidrimit:
- tipare të fytyrës;
- toni i qerpikëve të syrit është ulur ndjeshëm;
- sytë e mbytur;
- përfshihen hapësira ndërkostale;
- tuberkulat e theksuar frontal;
- ulur temperaturën e trupit.
Treguesit e presionit të gjakut janë ulur ndjeshëm, pulsi është i qetë dhe i shpeshtë. Mungesa e ndihmës së kualifikuar në këtë fazë çon në zhvillimin e komës.
Opsione për ketoacidozë
Në varësi të pranisë së patologjive shoqëruese, gjendja e ketoacidozës së rëndë mund të ndodhë në forma të ndryshme, në të cilat shfaqet një mbizotërim i simptomave të caktuara.
- Varianti gastrointestinal - zhvillohet në sfondin e patologjive vaskulare të mureve të traktit gastrointestinal. Sindroma më e habitshme është dhimbja e barkut.
- Encefalopatik - mbizotëron nëse pacienti vuan nga çrregullime cerebrovaskulare për shkak të angiopatisë diabetike. Hemiparesis, një shkelje e mprehtë e reflekseve fiziologjike, shfaqja e patologjisë, asimetria e manifestimeve janë karakteristike.
- Kardiak - shfaqet në sfondin e patologjisë së enëve koronare. Ajo shoqërohet me kolaps të rëndë.
- Veshka - zhvillohet në sfondin e nefropatisë diabetike dhe karakterizohet nga një sasi e konsiderueshme e proteinave në urinë. Gjaku dhe cilindrat mund të shfaqen gjithashtu në urinë.
Zhvillimi i komës
Një person humbet vetëdijen, frymëmarrja mbetet e njëjtë e thellë dhe e zhurmshme. Një erë e mprehtë e acetonit dëgjohet në ajër. Presioni i gjakut është ulur ndjeshëm, takikardia. Poliuria, e cila ishte më herët, zëvendësohet nga një mungesë e plotë e urinës.
Koma ketoacidotike është një ndërlikim akut që shfaqet shpesh tek të rinjtë, fëmijët
Temperatura e trupit arrin 35 gradë. Trupi i pacientit nuk reagon ndaj stimujve të jashtëm, reflekset fiziologjike mungojnë. Që nga momenti i zhvillimit të komës, ndihma mund të ofrohet vetëm gjatë gjithë ditës. Një tjetër rezultat është vdekja.
Koma hiposmolare
Shenjat e një gjendje kome diabetike të këtij lloji gjithashtu zhvillohen ngadalë, por sa më shumë që të jetë e mundur - gjatë disa javësh. Nëse ketoacidoza është karakteristike për të rinjtë (madje edhe fëmijët), atëherë një gjendje hiposmolare shfaqet në pacientët më të vjetër se 40-45 vjeç.
Manifestimet e precoma janë të ngjashme:
- etje;
- polyuria;
- lëkura e thatë;
- humbje peshe;
- dobësi, përgjumje;
- ulje e performancës.
Meqenëse dehidratimi i trupit luan një rol të rëndësishëm në mekanizmin e zhvillimit të komplikimeve, shfaqen simptomat përkatëse:
- ulur ndjeshëm turgoren dhe elasticitetin e lëkurës;
- sytë e mbytur;
- zvogëlohet toni i qafës së syrit;
- hundë pikëlluese;
- harqe të theksuara të ballit dhe tuberkulat ballore;
- hapësirat interkostale të mbytura, foska subklaviane dhe supraklavikulare;
- gjoks i fundosur.
Presioni i gjakut zvogëlohet, pulsi është i shpeshtë, i qetë, me fill.
Neurologji
Simptomat e dëmtimit të sistemit nervor janë një nga ato kryesorë në përparimin e gjendjes. Shfaqen konfiskime konvulsive, konfiskime epileptike, paralizë, paresë. Reflekset fiziologjike janë trazuar ashpër, shfaqen ato patologjike. Një shkelje e funksioneve njohëse, nistagmus zhvillohet.
Konfiskimet epileptike - një shenjë e dëmtimit të trurit në koma hiposmolare
Gjatë ekzaminimit, një specialist mund të përcaktojë praninë e shenjave pozitive të meningeal (ngurtësi e qafës, simptoma të Brudzinsky, Kerning, spondylitis ankylosing).
Mungesa e ndërhyrjes dhe kujdesit mjekësor çon në zhvillimin e marrëzisë. Ndërgjegjja në këtë gjendje është e shtypur, por reflekset akoma janë ruajtur. Më vonë, një person bie në gjendje kome, në të cilën ai nuk përgjigjet më ndaj stimujve të jashtëm, reflekset mungojnë.
Njohja për manifestimet e komplikimeve diabetike mund të ndihmojë në dallimin e gjendjes së pacientit (dhe ato mund të bëhen një i afërm, njohës ose thjesht një kalimtar aksidental) dhe të sigurojë ndihmë në kohë, duke kursyer jetën tuaj.
