Këmba diabetike: simptomat, trajtimi, kujdesi i këmbës

Pse zhvillohet një këmbë diabetike?

Zhvillimi i këmbës diabetike paraprihet nga një sëmundje e zgjatur e diabetit mellitus për 15-20 vjet dhe prania e komplikimeve të tjera që shfaqen për shkak të kompensimit të dobët të diabetit tip 2 ose tip 1.

Arsyet kryesore që kontribuojnë në shfaqjen e kësaj patologjie janë:

• Humbja e enëve të gjakut të ekstremiteteve të poshtme - hiperglicemia e zgjatur çon në ndryshime strukturore në muret e enëve të gjakut të kalibrave të ndryshëm.
• Angiopatia Diabetike dhe Neuropatia - ndryshimet në anije çojnë në një ulje të elasticitetit të tyre, patentës, si dhe ngecje dhe rritje të viskozitetit të gjakut. Si rezultat i patologjisë vaskulare, ka një rënie, dhe pastaj një humbje të plotë të ndjeshmërisë së mbaresave nervore. Këto procese shkaktojnë një rënie të lëvizshmërisë së përbashkët, e cila çon në një ngarkesë të pasaktë në këmbë. Në të ardhmen, ndodh deformimi i saj dhe zhvillimi i osteoartropatisë diabetike ose këmbës së Charcot.
• Infeksion bakterial - përkundër sfondit të ndryshimeve neurotrofike në indet e buta, në kombinim me imunitetin e zvogëluar, çdo dëmtim i lëkurës çon në një proces ulcerativ që është i vështirë për tu trajtuar dhe nuk shërohet për një kohë të gjatë. Shpesh plagët infektohen me stafilokok ose infeksion anaerobe, gjë që çon në përhapjen e procesit dhe formimin e nekrozës. Në këtë rast, ekziston rreziku i një abscesi, gëlbazës ose gangrenës.

Thonjtë e prerë, misrat, çarje në thembra ose lezione kërpudhore të pllakave të thonjve gjithashtu mund të shkaktojnë zhvillimin e një këmbë diabetike.

Shenjat dhe simptomat e para

Shfaqja e çdo ndryshimi në lëkurën e këmbëve ose pllakave të thonjve, si dhe një ulje e ndjeshmërisë, është një simptomë e pafavorshme në lidhje me zhvillimin e komplikimeve të diabetit.

Shenjat e para të zhvillimit të një këmbe diabetike:

• ulje ose mungesë e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë (prekja, dhimbja, temperatura);
• siklet në këpucë të njohura dhe më parë të rehatshme;
• formimi i misrave dhe misrave;
• shfaqja e një gozhdë të rrënjosur;
• errësimi i pllakës së thonjve;
• ënjtje dhe zbardhje e këmbëve pa ndonjë arsye të dukshme;
• lëkura e thatë, e shoqëruar me zhvishem;
• ndjesi të pakëndshme në këmbë në formën e ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje, ndjenja të "zvarritjeve të zvarritjes".

Një tipar karakteristik i manifestimeve klinike të këmbës diabetike është prania e kaluseve jo shëruese, çarje të lëkurës ose ulcerave në ekstremitetet e poshtme. Nëse shfaqet infeksion, procesi është i ndërlikuar nga shkarkimi purulent, i shoqëruar nga një erë e pakëndshme.

Dhimbja periodike në këmbë, e rënduar nga ngarkesa, klaudicioni i alternuar, bëhet një pengesë për lëvizjet aktive. Shkelja e rrjedhës së gjakut në këmbë provokon ënjtje të gjymtyrëve, si rezultat i së cilës lëkura e këmbës fiton një nuancë kaltërosh dhe një shkëlqim specifik. Numësia, ndjesi shpimi gjilpërash në gjymtyrët bëhet e përhershme.

Në raste të rralla, me trajtim të parakohshëm ose të pamjaftueshëm, procesi mund të komplikohet nga zhvillimi i këmbës së Charcot, në të cilin ka një shkatërrim progresiv të nyjeve të vogla të nyjës së këmbës dhe kyçit të këmbës. Ky proces patologjik është jo infektiv dhe i njëanshëm.

Klasifikimi diabetik i këmbëve

Në varësi të përhapjes së simptomave të caktuara klinike, format e mëposhtme dallohen në klasifikimin e një këmbë diabetike:

• Forma ishemike (deri në 10% të rasteve) - simptoma mbizotëruese është një shkelje e rrjedhës së gjakut në këmbë për shkak të dëmtimit të enëve të gjakut të kalibrave të ndryshëm. Në klinikën e sëmundjes, simptomat shprehen në formën e ënjtjes së vazhdueshme të këmbëve, dhimbje në këmbë, klaudifikim të përhershëm, lodhje të shpejtë të këmbëve, zbardhjen e lëkurës. Ekziston një dobësim ose mungesë e një pulsi në këmbë, si dhe një zbehje e vazhdueshme dhe një ndjenjë e ftohjes. Ndjeshmëria mbetet e ruajtur.
• Forma neuropatike (deri në 75% të rasteve) - dëmtimi i nervit periferik mbizotëron në formën e thatësisë dhe zhvishem të lëkurës së këmbëve, ulje të ndjeshmërisë, një rënie të mprehtë të djersitjes, zhvillim të këmbëve të sheshta dhe deformim të këmbëve. Një tipar karakteristik i kësaj forme të sëmundjes është prania e gërvishtjeve dhe çarjeve të thella në këmbë, shfaqja e një ulçere në të ose në hapësirat midis gishtërinjve. Lëkura është e ngrohtë, pulsimi në arteriet periferike ruhet. Vihet re deformimi i këmbës, i shoqëruar nga atrofia e muskujve.
• Formë e përzier neuroisemike (deri në 30% të rasteve) - simptoma të dëmtimit të mbaresave nervore dhe rrjetit vaskular të këmbës. Kjo formë ka një veçori të rrezikshme - mungesa e dhimbjes, e cila është pasojë e trajtimit të vonë të pacientëve te mjeku. Prania e një ulçere të madhe dhe zhvillimi i proceseve të pakthyeshme në inde e bëjnë trajtimin konservator të patologjisë joefektiv.

Klasifikimi Diabetic i këmbëve Wagner F. W:

• faza zero - manifestimet e jashtme të sëmundjes shënohen në formën e zbehjes së lëkurës së këmbëve, të shoqëruar me zhvishem, praninë e misrave dhe deformimin e këmbës;
• Faza 1 - shfaqja e një procesi ulçerues sipërfaqësor brenda lëkurës;
• Faza 2 - zhvillimi i ulcerave të thella pa dëmtim të indit kockor;
• Faza 3 - përparimi i procesit të ulçerës së brendshme me përfshirjen e eshtrave;
• Faza 4 - zhvillimi i një procesi gangrenoz të një natyre të kufizuar;
• Faza 5 - zhvillimi i një procesi të gjerë gangrenoz.

Diagnostics

Diagnoza fillestare e këmbës diabetike përcaktohet gjatë një ekzaminimi objektiv të pacientit, kur përcaktohet natyra dhe shtrirja e lezionit. Për të sqaruar diagnozën, përcaktohet një laborator, ekzaminim instrumental, si dhe konsultime të specialistëve, përfshirë:

• analiza klinike e gjakut dhe urinës;
• sheqeri në gjak dhe hemoglobina e glikoziluar;
• kimia e gjakut për lipidet, kolesterolin, trigliceridet;
• inokulimi bakterial i përmbajtjes së ulçerit të ndarë për të përcaktuar patogjenin dhe ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve;
• radiografi e këmbës në 2 projeksione;
• dopplerografia ultratinguj e arterieve të ekstremiteteve të poshtme;
• konsultimi i një neurolog, endokrinolog, ortopedist, kirurg vaskular, kirurg i përgjithshëm.

Pas një ekzaminimi të plotë, bëhet një diagnozë përfundimtare dhe një kurs trajtimi është përshkruar duke marrë parasysh karakteristikat individuale të trupit.

Trajtimi i sëmundjes

Masat terapeutike kanë për qëllim ndalimin e përparimit të procesit patologjik. Në varësi të fazës së sëmundjes dhe manifestimeve klinike, terapia mund të kryhet me metoda të ndryshme, duke përfshirë edhe trajtimin konservator dhe kirurgjik.

Konservator

Trajtimi konservativ i këmbës diabetike fillon me korrigjimin e detyrueshëm të metabolizmit të karbohidrateve, me qëllim mbajtjen e glukozës normale të gjakut. Sipas indikacioneve për diabetin tip 1, kryhet një rregullim i dozës së insulinës. Në diabetin tip 2, një rritje e dozës së ilaçeve për uljen e sheqerit + recetë e terapisë me insulinë.

Treguesit e presionit të gjakut gjithashtu janë subjekt i korrigjimit, për normalizimin e të cilave përdoren grupet e mëposhtme të barnave:

• beta-bllokues - Nevibolol, Carvedilol;
• Frenuesit e ACE - Berlipril, Captopril;
• antagonistët e kalciumit - Corinfar, Nicardipine;
• diuretikët - Hipotiazid, Indapamide.

Në varësi të fazës së sëmundjes, regjimi i trajtimit për sindromën e këmbës diabetike do të jetë i ndryshëm. Në fazat fillestare të këmbës diabetike, masat terapeutike kanë për qëllim ndalimin e sindromës së dhimbjes, lehtësimin e spazmës dhe gjithashtu përmirësimin e ushqyerjes së indeve. Për këtë qëllim, përshkruhen ilaçet e mëposhtme:

• antispazmatikë dhe relaksues të muskujve që zvogëlojnë dhimbjen - Papaverine, Drotaverin;
• Agjentët vaskularë ose angioprotektorët që përmirësojnë mikrocirkulimin dhe metabolizmin në inde - Pentoxifylline, Venoruton;
• antioksidantë që përmirësojnë metabolizmin e karbohidrateve dhe neutralizojnë proceset oksiduese - acidi lipoik, Tocopherol;
• ilaçe që rivendosin murin vaskular - Troxerutin, Detralex;
• antibiotikë me spektër të gjerë - Cefalosporina, Macrolides;
• terapi detoksifikimi - administrimi intravenoz i zgjidhjeve të ndryshme;
• droga fortifikuese;
• terapi vitamine.

Me rëndësi të madhe me lezionet purulent-nekrotike të këmbës është shkarkimi i saj në kombinim me trajtimin lokal. Për këtë qëllim, këpucë ose shtrojë të veçantë ortopedike, paterica, karrige me rrota përdoren për të lehtësuar stresin nga gjymtyrët e prekura.

Trajtimi lokal i defekteve ulçerative përfshin aplikimin e agjentëve të ndryshëm antibakterial, antiseptik dhe veshjeve të posaçme hidrogel në plagë. Shtë gjithashtu e nevojshme të hiqni misrat dhe misrat rreth ulçerit, gjë që zvogëlon ngarkesën në këmbën e lënduar.

Kirurgji

Trajtimi kirurgjikal i një këmbë diabetike përdoret nëse nuk ka efekt nga terapia konservatore, si dhe për shenjat jetike në zhvillimin e gangrenës së këmbës dhe procesi i përhapjes në këmbën e poshtme.

Kirurgjia në anije ju lejon të ndaloni përparimin e sëmundjes dhe të rivendosni ushqimin normal të indeve, gjë që çon në shërimin e shpejtë të defekteve të lëkurës. Metodat më të përdorura kirurgjikale për trajtimin e sindromës diabetike të këmbës janë:

• Kirurgji anashkaluese - krijimin e një rrugë pune shtesë për rrjedhën e gjakut duke përdorur një transplant.
• Angioplastikë tullumbace - futja e një tullumbace speciale në anijen e vet të ngushtuar, e cila kontribuon mekanikisht në zgjerimin dhe restaurimin e saj të rrjedhës së gjakut. Pas kësaj, stentet futen në enën e rivendosur, domethënë një kornizë metalike që parandalon ngushtimin e anijes.
• sympathectomy - heqja e nervave të caktuar në shpinë lumbare, përgjegjëse për spazmën vaskulare. Kjo teknikë është e vështirë në performancën teknike për kirurgun dhe rrallë përdoret vetëm për indikacione të caktuara.

Përveç ndërhyrjeve të tilla kirurgjikale volumetrike, në trajtimin e plagëve në këmbë, përdoret operacioni "i vogël", d.m.th., heqja e indeve nekrotike, gungave, misrave me një kokës. Operacione të tilla janë të nevojshme për të pastruar plagën dhe për të parandaluar përhapjen e infeksionit të plagës.

Pas një ndërhyrje të tillë, rrjedhja e gjakut korrigjohet duke përdorur operacionin vaskular. Por nëse procesi i përhapjes së gangrenës nuk mund të ndalet, atëherë e gjithë këmba është amputuar.

Trajtime të reja

Përveç metodave tradicionale të trajtimit të këmbës diabetike, mjekët kanë filluar të zbatojnë metodat e fundit të trajtimit, të cilat përfshijnë:

• terapi e valës së shokut - trajtimi i plagës kryhet duke përdorur impulse akustike;
• duke përdorur qelizat burimore;
• metoda e avionit plazmatik - një plagë trajtohet me një rreze të përbërë nga plazma jonizuese;
• trajtimi biomekanik i plagëve.

Zgjedhja e trajtimit për këmbën diabetike gjithmonë do të përcaktohet nga një specialist, duke marrë parasysh të dhënat objektive, fazën e zhvillimit të procesit patologjik dhe karakteristikat individuale të trupit.

Parandalim

Të gjithë pacientët me diabet duhet të ndjekin rregulla të caktuara për të parandaluar zhvillimin e këtij ndërlikimi të diabetit. Respektimi sistematik i masave të caktuara për të parandaluar zhvillimin e një këmbë diabetike do të shmangë këtë patologji edhe në diabet të fortë. Këto përfshijnë:

1. Kontrolli i plotë ditor i këmbëve, përfshirë domosdoshmërisht hapësirat ndërdigitale.
2. Heqja në kohë e gungave dhe misrave të thata, duke përdorur kremra dhe vajra të veçantë.
3. Monitorimi sistematik i niveleve të glukozës në gjak.
4. Marrja e rregullt e barnave që zvogëlojnë sheqerin në gjak.
5. Pajtueshmëria me një dietë që synon të zvogëlojë marrjen e karbohidrateve.
6. Heqja dorë nga pirja e duhanit dhe alkooli.
7. Vëzhgoni masat paraprake për të parandaluar dëmtimet e këmbës.
8. Mbajtja e një jetese aktive.

Ndjekja e këtyre masave të thjeshta parandaluese do të parandalojë shfaqjen e një ndërlikimi të tillë të frikshëm si këmbë diabetike.

Kujdesi për këmbët

Pacientët me diabet mellitus jo vetëm që duhet të monitorojnë nivelin e glukozës në gjak, por edhe të kujdesen për këmbët e tyre, pasi diabeti jep komplikime serioze që mund të çojnë në paaftësi. Një parakusht për parandalimin është kujdesi për këmbët, i cili përbëhet nga masat e mëposhtme:

• Përjashtohet rreptësisht ecja zbathur kudo, përfshirë kushtet e shtëpisë. Kjo do të shmangë dëmtimet e ndryshme, pasi që edhe një paresë e vogël ose një injeksion në këmbë mund të kthehet në një problem të madh.
• Nëse këmbët ngrinë vazhdimisht, është e nevojshme të përdorni çorape të leshta. Në të njëjtën kohë, elastiku nuk duhet të shtrëngojë këmbën e poshtme në mënyrë që të mos pengojë qarkullimin e lirë. Përdorimi i një ngrohësi të këmbëve është i përjashtuar, pasi që me ndjeshmëri të zvogëluar është e mundur djegia e lëkurës së këmbëve.
• Sigurohuni që t’i lani këmbët çdo ditë me ujë në temperaturë dhome, i ndjekur nga fshirje të plotë, veçanërisht në hapësirat ndërdigitale.
• Lubrifikimi ditor i këmbëve me kremra specialë që përmbajnë ure, duke përjashtuar përpunimin midis gishtërinjve.
• Me djersitje të tepruar të këmbëve pas procedurave të ujit, rekomandohet përdorimi i pluhurit të talkut ose pluhurit të foshnjës.
• Prerja e thonjve me gërshërë ose forcepte është e përjashtuar në mënyrë që të parandalojë dëmtimin e lëkurës. Në këtë rast, një skedar xhami i thonjve përdoret për të përpunuar thonjtë, me vëmendje të veçantë në qoshet e pllakës së thonjve.
• Trajtimi i thembrave, misrave të thata ose misërve duhet të bëhet vetëm me ndihmën e shtufave ose skedarëve kozmetikë. Steaming paraprak i këmbëve, përdorimi i zgjidhjeve speciale dhe suvatuesve për të hequr misrat është i përjashtuar.

Gjimnastikë terapeutike

Ushtrimet fizike për pacientët me diabet janë të domosdoshëm, pasi ato jo vetëm që kontribuojnë në uljen e përqendrimit të glukozës në gjak, por gjithashtu rrisin mbrojtjen e trupit. Para së gjithash, dozohet duke ecur. Përveç kësaj, sportet e mëposhtme japin një rezultat pozitiv:

• skiing;
• not;
• lojë badminton;
• një lojë e pingpongut.

Ushtrime të veçanta gjimnastike terapeutike duhet të zgjidhen vetëm nga një mjek i terapisë fizike, duke marrë parasysh gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe fazën e zhvillimit të komplikimeve të diabetit. Zbatimi i kompleksit të terapisë së ushtrimeve kryhet me lëvizje të ngadaltë, duke rritur gradualisht ngarkesën dhe kohën e klasave.

Një shtesë e mirë për kompleksin e gjimnastikës terapeutike janë procedurat e kalitjes, të cilat gjithashtu përshkruhen nga një specialist. Kjo qasje në trajtimin e diabetit jep një rezultat të mirë në drejtim të përmirësimit të shëndetit të pacientit.

Këpucë ortopedike

Këpucët për pacientët me diabet duhet të plotësojnë kërkesa të veçanta, pasi kryesisht parandalon uljen e cilësisë së jetës, që është parandalimi i zhvillimit të komplikimeve të diabetit. Këpucët ortopedike kanë karakteristikat e tyre, të cilat manifestohen në formën e mëposhtme:

• mungesa e një pjese të vështirë në zonën e këmbëve;
• i ngurtë (i vetëm i ngurtë);
• mungesa e qepjeve brenda këpucëve;
• vëllim shtesë brenda këpucëve për thembra ortopedike, të cilat zgjidhen nga një specialist duke marrë parasysh natyrën e procesit patologjik;
• lëndë të parë me cilësi të lartë për prodhimin e këpucëve, duke përfshirë përfundimin e sipërfaqes së brendshme me materialet e tyre absorbuese në mënyrë që të parandaloni skuqjen e pelenës.

Pikëpamje

Filloi trajtimi me kohë, zbatimi i rreptë i të gjitha rekomandimeve të mjekut me manifestimet fillestare të sindromës diabetike të këmbës, jep një prognozë pozitive në lidhje me cilësinë e jetës dhe aftësinë e pacientit për të punuar. Por nëse procesi kalon në një kurs më të rëndë me formimin e ulcerave të thella, prognoza do të jetë e pafavorshme, pasi në shumicën e rasteve shkelje të tilla çojnë në paaftësinë e pacientit.