Ketoacidoza diabetike

Ketoacidoza është një ndërlikim akut i diabetit. Zhvillohet te pacientët të cilët nuk janë të trajnuar për të kontrolluar sëmundjen e tyre. Pas leximit të artikullit, do të mësoni gjithçka që ju nevojitet për simptomat në trajtimin e ketoacidozës diabetike tek fëmijët dhe të rriturit. Uebfaqja e Diabet-Med.Com promovon një dietë me karbohidrate të ulët - një mënyrë efektive për të kontrolluar diabetin tip 1 dhe tip 2. Në diabetikët që ndjekin këtë dietë, shiritat e provës shpesh tregojnë praninë e ketoneve (acetonit) në urinë dhe gjak. Kjo është e padëmshme, dhe asgjë nuk duhet të bëhet ndërsa sheqeri në gjak është normal. Acetoni në urinë nuk është ende ketoacidosis! Nuk ka nevojë të frikësoheni nga ai. Lexoni detajet më poshtë.

Ketoacidoza diabetike: simptoma dhe trajtim te fëmijët dhe të rriturit

Në rast të mungesës së insulinës, qelizat nuk mund të përdorin glukozën si burim energjie. Në këtë rast, trupi kalon në ushqim me rezervat e tij të yndyrës. Kur yndyra prishet, trupat ketone (ketone) prodhohen në mënyrë aktive. Kur shumë ketone qarkullojnë në gjak, veshkat nuk kanë kohë t'i largojnë ato nga trupi dhe aciditeti i gjakut rritet. Kjo shkakton simptoma - dobësi, vjellje, të vjella, etje dhe erë acetoni nga goja. Nëse nuk ndërmerren veprime urgjente, diabetiku do të bjerë në gjendje kome dhe mund të vdesë. Pacientët e arsimuar e dinë si të mos e sjellin situatën në ketoacidozë. Për ta bërë këtë, ju duhet të plotësoni rregullisht rezervat e lëngjeve në trup dhe të bëni injeksione në insulinë. Më poshtë është përshkruar në detaje se si të trajtoni ketoacidozën diabetike në shtëpi dhe në spital. Para së gjithash, duhet të kuptoni se nga vjen acetoni në urinë dhe çfarë trajtimi kërkon.

Cili është ndryshimi midis ketoacidozës diabetike dhe acetonit në urinë

Në vendet që flasin rusisht, njerëzit janë mësuar të mendojnë se acetoni në urinë është i rrezikshëm, veçanërisht për fëmijët. Në të vërtetë, acetoni është një substancë erë e keqe që përdoret për shpërndarjen e ndotësve në pastruesit e thatë. Askush në mendjen e tyre të duhur nuk do të dëshironte ta fuste brenda. Sidoqoftë, acetoni është një nga varietetet e trupave keton që mund të gjenden në trupin e njeriut. Përqendrimi i tyre në gjak dhe urinë rritet nëse dyqanet e karbohidrateve (glikogjenit) janë varfëruar dhe trupi kalon në ushqim me rezervat e tij të yndyrës. Kjo ndodh shpesh tek fëmijët me trup të hollë, të cilët janë fizikisht aktiv, si dhe te diabetikët që ndjekin një dietë me karbohidrate të ulët.

Acetoni në urinë nuk është i rrezikshëm derisa të mos ketë dehidrim. Nëse shiritat e provës për ketone tregojnë praninë e acetonit në urinë, ky nuk është një tregues për anulimin e një diete me karbohidrate të ulët në një pacient me diabet. Një i rritur ose një fëmijë me diabet duhet të vazhdojë të ndjekë një dietë dhe të kujdeset për të pirë lëngje të mjaftueshme. Mos i fshini insulinën dhe shiringat larg. Kalimi në një dietë me karbohidrate të ulët lejon shumë diabetikë të kontrollojnë sëmundjen e tyre pa injeksione të insulinës fare. Megjithatë, dhjetë nuk mund të jepen asnjë garanci për këtë. Ndoshta, me kalimin e kohës, duhet të injektoni insulinë në doza të vogla. Acetoni në urinë nuk dëmton as veshkat, as organet e tjera të brendshme, për sa kohë që sheqeri në gjak është normal dhe trupi i diabetikëve nuk pëson mungesë të lëngjeve. Por nëse ju mungon rritja e sheqerit dhe nuk e teproni me injeksione insuline, kjo mund të çojë në ketoacidosis, e cila është me të vërtetë e rrezikshme. Më poshtë janë pyetje dhe përgjigje në lidhje me acetonin në urinë.

Acetoni në urinë është një dukuri standarde me një dietë të rreptë të karbohidrateve të ulët. Kjo nuk është e dëmshme për sa kohë që sheqeri në gjak është normal. Tashmë dhjetëra mijëra diabetikë në të gjithë botën kontrollojnë sëmundjen e tyre me një dietë me karbohidrate të ulët. Mjekësia zyrtare e vendos atë në timon, duke mos dashur të humbasë klientelën dhe të ardhurat. Asnjëherë nuk ka raportuar se acetoni në urinë do të dëmtonte ndokend. Nëse kjo ndodhi papritur, atëherë kundërshtarët tanë menjëherë do të fillojnë të bërtasin rreth tij në çdo cep.

Ketoacidoza diabetike duhet të diagnostikohet dhe trajtohet vetëm kur pacienti ka sheqer në gjak prej 13 mmol / L ose më i lartë. Ndërsa sheqeri është normal dhe i gëzuar, asgjë e veçantë nuk duhet të bëhet. Vazhdoni të keni një dietë të rreptë me karb të ulët nëse doni të shmangni komplikimet e diabeteve.

Mos e provoni fare gjakun ose urinën tuaj me shirita provë për ketone (aceton). Mos i mbani këto shirita provë në shtëpi - do të jetoni më të qetë. Në vend të kësaj, matni sheqerin në gjak më shpesh me një matës të glukozës në gjak - në mëngjes në stomak bosh dhe gjithashtu 1-2 orë pas një vakt. Bëni veprime shpejt nëse sheqeri rritet. Sheqeri 6.5-7 pasi të keni ngrënë tashmë është i keq. Ndryshimet në dozat apo dozat e insulinës janë të nevojshme, edhe nëse endokrinologu juaj thotë se këta janë tregues të shkëlqyeshëm. Për më tepër, ju duhet të veproni nëse sheqeri në një diabetik pas ngrënies rritet mbi 7.

Trajtimi standard për diabetin tek fëmijët shkakton thumba të sheqerit në gjak, vonesa në zhvillim dhe raste të hipoglikemisë janë gjithashtu të mundshme. Komplikimet vaskulare kronike zakonisht shfaqen më vonë - në moshën 15-30 vjeç. Vetë pacienti dhe prindërit e tij do të merren me këto probleme, dhe jo endokrinologu që imponon një dietë të dëmshme të mbingarkuar me karbohidrate. Ju mund të pajtoheni me mjekun për speciet, duke vazhduar të ushqeni fëmijën tuaj me ushqime me karbohidrate të ulët. Mos lejoni që një diabetik të shkojë në një spital, ku dieta nuk është e përshtatshme për të. Nëse është e mundur, trajtohuni nga një endokrinolog që aprovon një dietë me karbohidrate të ulët.

Shtë mirë që diabetikët, si të gjithë të tjerët, të zhvillojnë zakonin e pirjes së shumë lëngjeve. Pini ujë dhe çajra bimorë me 30 ml për 1 kg peshë trupore në ditë. Mund të shkoni në shtrat vetëm pasi të pini normën ditore. Ju shpesh do t'ju duhet të shkoni në tualet, ndoshta edhe gjatë natës. Por veshkat do të jenë në rregull gjithë jetën e tyre. Gratë vërejnë se një rritje në marrjen e lëngjeve pas një muaj përmirëson pamjen e lëkurës. Lexoni se si të trajtoni ftohjet, të vjellat dhe diarre te njerëzit me diabet. Sëmundjet infektive janë situata jo standarde që kërkojnë veprime të veçanta për të parandaluar ketoacidozën te pacientët me diabet.

Cili është rreziku i ketoacidozës diabetike

Nëse aciditeti i gjakut rritet të paktën pak, atëherë personi fillon të përjetojë dobësi dhe mund të bjerë në gjendje kome. Kjo është ajo që ndodh me ketoacidozën diabetike. Kjo situatë kërkon ndërhyrje urgjente mjekësore, sepse shpesh çon në vdekje.

Nëse një person është diagnostikuar me ketoacidozë diabetike, atëherë kjo do të thotë që:

• glukoza e gjakut është rritur ndjeshëm (> 13.9 mmol / l);
• përqendrimi i trupave të ketonit në gjak është rritur (> 5 mmol / l);
• një shirit provë tregon praninë e ketoneve në urinë;
• acidoza ndodhi në trup, d.m.th. bilanci acid-bazë është zhvendosur drejt një rritje të aciditetit (pH i gjakut arterial <7.3 me një normë prej 7.35-7.45).

Në Rusi, frekuenca e ketoacidozës në vitet 1990-2001 në pacientët me diabet tip 1 ishte 0.2 raste për person në vit, me diabet tip 2 - 0,07 raste për pacient në vit. Në vendet e zhvilluara, kjo shifër është disa herë më e ulët. Vdekshmëria në ketoacidozë diabetike në Rusi është 7-19%, në Evropë dhe SH.B.A. - 2-5%.

Të gjithë pacientët me diabet duhet të mësojnë metodat e matjes pa dhimbje të sheqerit në gjak me një glukometër dhe të zgjedhin dozën e duhur të insulinës. Nëse diabeti është i trajnuar mirë, atëherë probabiliteti i ketoacidozës është praktikisht zero. Për disa dekada, vuani nga diabeti dhe në të njëjtën kohë kurrë nuk bien në gjendje kome diabetike - kjo është plotësisht e vërtetë.

Shkaqet e ketoacidozës

Ketoacidoza në diabetikët zhvillohet me mungesë të insulinës në trup. Kjo mungesë mund të jetë "absolute" në diabetin tip 1 ose "relative" në diabetin tip 2.

Faktorët që rrisin rrezikun e zhvillimit të ketoacidozës diabetike:

• Sëmundjet që lidhen me diabetin, veçanërisht proceset akute inflamatore dhe infeksionet;
• operacione kirurgjikale;
• trauma;
• përdorimi i ilaçeve që janë antagonistë të insulinës (glukokortikoide, diuretikë, hormone seksuale);
• përdorimi i ilaçeve që ulin ndjeshmërinë e indeve ndaj veprimit të insulinës (antipsikotikë atipike dhe grupeve të tjera të barnave);
• shtatzënia (diabeti shtatzënë);
• varfërimi i sekretimit të insulinës në rrjedhën e gjatë të diabetit tip 2;
• pankreatektomia (operacioni në pankreas) tek njerëzit që nuk kanë pasur më parë diabet.

Shkaku i ketoacidozës është sjellja jo e duhur e një pacienti me diabet:

• injektimi i injeksioneve të insulinës ose tërheqja e tyre e paautorizuar (pacienti është "shumë i mbartur" me metodat jo tradicionale të trajtimit të diabetit);
• vetë-monitorim shumë i rrallë i sheqerit në gjak me një glukometër;
• pacienti nuk e di ose nuk e di, por nuk i zbaton rregullat për rregullimin e dozës së insulinës, në varësi të glukozës në gjakun e tij;
• kishte një nevojë të shtuar për insulinë për shkak të një sëmundje infektive ose marrjes së një sasie shtesë të karbohidrateve, por nuk u kompensua;
• injeksion insulinë e skaduar ose e cila nuk ishte e ruajtur siç duhet;
• teknikë e pahijshme e injektimit të insulinës;
• stilolapsi i shiringës së insulinës është duke funksionuar mirë, por pacienti nuk e kontrollon atë;
• Pompa e insulinës është e dëmtuar.

Një grup i veçantë i pacientëve me raste të përsëritura të ketoacidozës diabetike janë ata që humbasin injeksione në insulinë sepse po përpiqen të kryejnë vetëvrasje. Më shpesh, këto janë gra të reja me diabet tip 1. Ata kanë probleme serioze psikologjike ose çrregullime mendore.

Shkaku i ketoacidozës diabetike shpesh është gabimi mjekësor. Për shembull, një diabeti mellitus i sapo diagnostikuar tip 1 nuk u diagnostikua me kohë. Ose insulina u vonua për një kohë të gjatë në diabetin tip 2, megjithëse kishte indikacione objektive për terapi me insulinë.

Simptomat e ketoacidozës në diabet

Ketoacidoza diabetike zhvillohet, zakonisht brenda disa ditësh. Ndonjëherë - në më pak se 1 ditë. Së pari, simptomat e sheqerit në gjak të lartë rriten për shkak të mungesës së insulinës:

• etje e fortë;
• urinim i shpeshtë;
• lëkura e thatë dhe mukozat;
• humbje peshe e pashpjegueshme;
• dobësi.

Pastaj atyre u bashkohen simptomat e ketozës (prodhimi aktiv i trupave keton) dhe acidoza:

• të përzier;
• të vjella;
• erë acetoni nga goja;
• ritëm i pazakontë i frymëmarrjes - është i zhurmshëm dhe i thellë (i quajtur frymëmarrje Kussmaul).

Simptomat e depresionit të sistemit nervor qendror:

• dhimbje koke;
• irritim;
• letargjisë;
• letargjisë;
• përgjumje;
• precoma dhe koma ketoacidotike.

Trupat e tepërt të ketonit irritojnë traktin gastrointestinal. Gjithashtu, qelizat e tij janë të dehidratuara, dhe për shkak të diabetit intensiv, niveli i kaliumit në trup zvogëlohet. E gjithë kjo shkakton simptoma shtesë të ketoacidozës diabetike, të cilat ngjajnë me probleme kirurgjikale me traktin gastrointestinal. Këtu është një listë e tyre:

• dhimbje barku
• muri i barkut është i tensionuar dhe i dhimbshëm kur palpon;
• zvogëlohet peristaltika.

Natyrisht, simptomat që kemi renditur janë indikacione për shtrimin në spital urgjent. Por nëse ata harrojnë të matin sheqerin në gjak të pacientit dhe të kontrollojnë urinën për trupat e ketonit duke përdorur një shirit provë, atëherë ata mund të jenë shtruar gabimisht në spitalin infektiv ose kirurgjik. Kjo ndodh shpesh.

Diagnoza e ketoacidozës diabetike

Në fazën parabolitike ose në departamentin e pranimit, kryhen teste të shpejta të gjakut për sheqerin dhe urinën për trupat e ketonit. Nëse urina e pacientit nuk hyn në fshikëz, serumi i gjakut mund të përdoret për të përcaktuar ketozën. Në këtë rast, një pikë serumi vendoset në një shirit provë për të përcaktuar ketonet në urinë.

Shtë e nevojshme të përcaktohet shkalla e ketoacidozës tek një pacient dhe të zbulohet se cili ndërlikim i diabetit është ketoacidoza ose sindroma hiperosmolare? Tabela e mëposhtme ndihmon.

Kriteret diagnostikuese për ketoacidozën diabetike dhe sindromën hiperosmolare

Ketoacidoza diabetike duhet të dallohet (diagnoza diferenciale) nga sëmundjet e tjera akute:

• ketoacidoza alkoolike;
• Ketoza “e uritur”;
• acidoza laktike (acidi laktik i tepërt në gjak);
• helmimi nga salicilati (aspirina, alkool salicilik, etj.);
• helmimi i metanolit (alkool metilik, helmues për njerëzit);
• dehje me alkool etilik;
• helmimi nga paraldehidi.

Në ketoacidozën diabetike, një test gjaku tregon pothuajse gjithmonë leukocitozën stresuese neutrofile. Por infeksioni duhet të dyshohet vetëm nëse leukocitoza është mbi 15x10 ^ 9 / l.

Në të njëjtën kohë, temperatura normale apo edhe e ulur e trupit ende nuk jep një garanci të fortë që pacienti nuk ka një proces infektiv dhe inflamator. Për shkak se acidoza, hipotensioni dhe vazodilimi periferik (relaksimi i enëve të gjakut) kontribuojnë në uljen e tij.

Trajtimi me ketoacidozë diabetike: informacione të hollësishme për mjekët

Terapia për ketoacidosis në diabet mellitus përbëhet nga 5 përbërës, dhe të gjithë ata janë po aq të rëndësishëm për trajtimin e suksesshëm. Këtu është një listë e tyre:

• terapi me insulinë;
• rihidratimi (rimbushja e një mangësie të lëngjeve në trup);
• korrigjimi i çrregullimeve të elektrolitit (rimbushja e mangësisë së kaliumit, natriumit dhe mineraleve të tjera);
• eleminimi i acidozës (normalizimi i ekuilibrit acid-bazë);
• trajtimi i sëmundjeve shoqëruese që mund të provokojnë një ndërlikim akut të diabetit.

Si rregull, një pacient me ketoacidozë diabetike shtrihet në spital në njësinë e kujdesit intensiv dhe në njësinë e kujdesit intensiv. Atje ai është nën kontroll dhe monitorim të indikatorëve jetikë, sipas skemës së mëposhtme:

1. shprehin analizën e glukozës në gjak - 1 herë në orë, derisa sheqeri në gjak të bjerë në 13-14 mmol / l, pastaj përsërisni këtë analizë çdo 3 orë;
2. analiza e urinës për aceton - 2 herë në ditë për 2 ditët e para, pastaj 1 herë në ditë;
3. analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës - bëhet menjëherë pas pranimit, dhe pastaj përsëritet çdo 2-3 ditë;
4. natriumi, kaliumi në plazmën e gjakut - 2 herë në ditë;
5. fosfori - vetëm në pacientët me alkoolizëm kronik, ose nëse ka shenja të kequshqyerjes;
6. teste gjaku për azotin e mbetur, ure, kreatininë, klorur serumi - menjëherë pas pranimit, dhe pastaj 1 herë në 3 ditë;
7. hematokrit, analiza e gazit dhe pH e gjakut - 1-2 herë në ditë deri në normalizimin e gjendjes acid-bazë .;
8. kontrolli në orë i diuresis (kateteri urinar i përhershëm) - derisa dehidratimi i trupit të eliminohet ose derisa të rikthehet vetëdija dhe urinimi të jetë normal;
9. kontrolli i presionit venoz qendror;
10. monitorim i vazhdueshëm i presionit të gjakut, rrahjes së zemrës dhe temperaturës së trupit (ose matjes së paku çdo 2 orë);
11. monitorim i vazhdueshëm i EKG (ose regjistrimi i EKG së paku 1 herë në ditë);
12. nëse dyshohet për infeksion, përshkruhen ekzaminime të përshtatshme shtesë.

Për një vlerësim më të saktë të përqendrimit të natriumit në plazmën e gjakut, përdoret një formulë për të llogaritur të ashtuquajturin "nivelin e rregulluar të natriumit".Korrigjohet Na + = Na i matur + + * * (glukoza -5.5) / 5.5

Edhe para shtrimit në spital, pacienti duhet të fillojë menjëherë të administrojë intravenoz një zgjidhje 0.9% të kripës NaCl me një shpejtësi prej rreth 1 litër në orë, si dhe të injektojë në mënyrë intramuskulare 20 njësi të insulinës me veprim të shkurtër.

Nëse pacienti ka një fazë fillestare të ketoacidozës diabetike, vetëdija ruhet, dhe nuk ka patologji të rëndë shoqëruese, atëherë mund të kryhet në departamentin endokrinologjik ose terapeutik. Sigurisht, nëse stafi i këtyre departamenteve e di se çfarë duhet të bëhet.

Terapi diabetike me ketoacidozë diabetike

Terapia me insulinë me zëvendësimin e ketoacidozës është trajtimi i vetëm që mund të ndërpresë proceset e trupit që çojnë në zhvillimin e këtij ndërlikimi të diabetit. Qëllimi i terapisë me insulinë është ngritja e nivelit të insulinës në serumin e gjakut në 50-100 mcED / ml.

Për këtë, administrimi i vazhdueshëm i insulinës "të shkurtër" kryhet 4-10 njësi në orë, mesatarisht 6 njësi në orë. Dozat e tilla për terapi me insulinë quhen regjimi "doza e ulët". Ata shtypin në mënyrë efektive prishjen e yndyrnave dhe prodhimin e trupave keton, pengojnë lëshimin e glukozës në gjak nga mëlçia, dhe kontribuojnë në sintezën e glikogjenit.

Kështu, eleminohen lidhjet kryesore në mekanizmin e zhvillimit të ketoacidozës diabetike. Në të njëjtën kohë, terapia me insulinë në regjimin "doza e ulët" mbart një rrezik më të ulët të komplikimeve dhe lejon kontroll më të mirë të sheqerit në gjak sesa regjimi "doza e lartë".

Në një spital, një pacient me ketoacidozë diabetike merr insulinë në formën e një infuzioni të vazhdueshëm intravenoz. Së pari, insulina me veprim të shkurtër administrohet intruzivisht bolus (ngadalë) në një dozë "ngarkuese" prej 0.15 PIECES / kg, mesatarisht rezulton 10-12 PIECES. Pas kësaj, pacienti është i lidhur me një infusomat në mënyrë që ai të marrë insulinë me infuzion të vazhdueshëm në një shkallë prej 5-8 njësi në orë, ose 0,1 njësi / orë / kg.

Në plastikë, adsorbimi i insulinës është i mundur. Për ta parandaluar atë, rekomandohet të shtoni albuminë serum njerëzor në zgjidhje. Udhëzime për përgatitjen e përzierjes së infuzionit: shtoni 50 ml 20% albumine ose 1 ml të gjakut të pacientit në 50 njësi të insulinës "të shkurtër", pastaj sillni vëllimin e përgjithshëm në 50 ml duke përdorur 0.9% të kripur NaCl.

Terapia me insulinë intravenoze në një spital në mungesë të një infusomat

Tani përshkruajmë një mundësi alternative për terapinë me insulinë intravenoze, në rast se nuk ka infusomat. Insulina me veprim të shkurtër mund të administrohet një herë në orë në mënyrë intravenoze nga bolus, shumë ngadalë, me një shiringë, në çamçakëzin e sistemit të infuzionit.

Një dozë e përshtatshme e vetme e insulinës (për shembull, 6 njësi) duhet të mbushet në një shiringë prej 2 ml, dhe pastaj shtoni deri në 2 ml me një zgjidhje 0.9% të kripës NaCl. Për shkak të kësaj, vëllimi i përzierjes në shiringë rritet, dhe bëhet e mundur injektimi i insulinës ngadalë, brenda 2-3 minutave. Veprimi i insulinës “të shkurtër” për uljen e sheqerit në gjak zgjat deri në 1 orë. prandaj, frekuenca e administrimit prej 1 herë në orë mund të konsiderohet e efektshme.

Disa autorë rekomandojnë në vend të një metode të tillë të injektojnë insulinë intramuskulare "të shkurtër" në 6 njësi në orë. Por nuk ka prova që një qasje e tillë e efikasitetit nuk do të jetë më e keqe sesa administrimi intravenoz. Ketoacidoza diabetike shpesh shoqërohet me qarkullim të dëmtuar të kapilarit, i cili ndërlikon thithjen e insulinës, administrohet në mënyrë intramuskulare dhe madje edhe më nënlëkurës.

Një gjilpërë me gjatësi të shkurtër është e integruar në shiringën e insulinës. Shpesh është e pamundur t'i jepet asaj një injeksion intramuskular. Për të mos përmendur faktin se ka më shumë shqetësime për pacientin dhe personelin mjekësor. Prandaj, për trajtimin e ketoacidozës diabetike, rekomandohet administrimi intravenoz i insulinës.

Insulina duhet të administrohet në mënyrë subkutane ose intramuskulare vetëm me një fazë të butë të ketoacidozës diabetike, nëse pacienti nuk është në një gjendje të rëndë dhe nuk ka nevojë të qëndrojë në njësinë e kujdesit intensiv dhe kujdes intensiv.

Rregullimi i dozës së insulinës

Dozimi i insulinës “të shkurtër” rregullohet në varësi të vlerave aktuale të sheqerit në gjak, i cili duhet të matet çdo orë. Nëse në 2-3 orët e para niveli i glukozës në gjak nuk ulet dhe shkalla e ngopjes së trupit me lëng është adekuat, atëherë doza tjetër e insulinës mund të dyfishohet.

Në të njëjtën kohë, përqendrimi i sheqerit në gjak nuk mund të zvogëlohet më shpejt sesa me 5.5 mmol / l në orë. Përndryshe, pacienti mund të pësojë edemë të rrezikshme cerebrale. Për këtë arsye, nëse shkalla e uljes së sheqerit në gjak ka arritur nga poshtë në 5 mmol / l në orë, atëherë doza tjetër e insulinës është përgjysmuar. Dhe nëse tejkaloi 5 mmol / l në orë, atëherë injeksioni tjetër i insulinës në përgjithësi anashkalohet, ndërsa vazhdon të kontrollojë sheqerin në gjak.

Nëse, nën ndikimin e terapisë me insulinë, sheqeri në gjak zvogëlohet më ngadalë se 3-4 mmol / l në orë, kjo mund të tregojë që pacienti është ende i dehidruar ose funksioni i veshkave është dobësuar. Në këtë situatë, ju duhet të rivlerësoni vëllimin e gjakut që qarkullon dhe të bëni një analizë të nivelit të kreatininës në gjak.

Në ditën e parë në spital, këshillohet ulja e sheqerit në gjak në jo më shumë se 13 mmol / L. Kur të arrihet ky nivel, filloni infuzionin e glukozës 5-10%. Për çdo 20 g glukozë, 3-4 njësi insulinë të shkurtër injektohen intravenozisht në çamçakëz. 200 ml prej 10% ose 400 ml të një zgjidhje 5% përmbajnë 20 gram glukozë.

Glukoza administrohet vetëm nëse pacienti nuk është ende në gjendje të marrë ushqim më vete, dhe mungesa e insulinës pothuajse eliminohet. Administrimi i glukozës nuk është një trajtim për ketoacidozën diabetike në vetvete. Isshtë kryer për të parandaluar hipoglikeminë, si dhe për të ruajtur osmolaritetin (densiteti normal i lëngjeve në trup).

Si të kaloni në administrimin nënlëkuror të insulinës

Terapia me insulinë intravenoze nuk duhet të vonohet. Kur gjendja e pacientit është përmirësuar, tensioni i gjakut u stabilizua, sheqeri në gjak mbahet në një nivel prej jo më shumë se 11-12 mmol / L dhe pH> 7.3 - mund të kaloni në administrimin nënlëkuror të insulinës. Filloni me një dozë prej 10-14 njësi çdo 4 orë. Rregullohet sipas rezultateve të kontrollit të sheqerit në gjak.

Administrimi intravenoz i insulinës “të shkurtër” vazhdohet edhe 1-2 orë pas injektimit të parë nënlëkuror, në mënyrë që të mos ketë ndërprerje në veprimin e insulinës. Tashmë në ditën e parë të injeksionit nënlëkuror, insulina me veprim të zgjatur mund të përdoret njëkohësisht. Doza e saj fillestare është 10-12 njësi 2 herë në ditë. Si ta korrigjoni atë përshkruhet në artikullin "Llogaritja e dozave dhe teknika e administrimit të insulinës".

Rehidratimi në ketoacidozë diabetike - eleminimi i dehidrimit

Shtë e nevojshme të përpiqemi të përbëjnë të paktën gjysmën e mangësisë së lëngjeve në trupin e pacientit tashmë në ditën e parë të terapisë. Kjo do të ndihmojë në uljen e sheqerit në gjak, sepse rrjedhja e gjakut në veshka do të rikthehet, dhe trupi do të jetë në gjendje të heq glukozën e tepërt në urinë.

Nëse niveli fillestar i natriumit në serumin e gjakut ishte normal (= 150 meq / l), atëherë përdorni një zgjidhje hipotonike me përqendrim NaCl prej 0.45%. Shkalla e prezantimit të tij është 1 litër në orën 1, 500 ml secila në orën 2 dhe 3, pastaj 250-500 ml / orë.

Përdoret gjithashtu një normë e ngadalshme e rehidrimit: 2 litra në 4 orët e para, 2 litra të tjera në 8 orët e ardhshme, pastaj 1 litër për çdo 8 orë. Ky opsion shpejt rikthen nivelet e bikarbonatit dhe eliminon ndryshimin anionik. Përqendrimi i natriumit dhe klorit në plazmën e gjakut rritet më pak.

Në çdo rast, shkalla e injektimit të lëngjeve rregullohet në varësi të presionit venoz qendror (CVP). Nëse është më pak se 4 mm aq. Art. - 1 litër në orë, nëse HEC-i është nga 5 deri në 12 mm aq. Art. - 0,5 litra në orë, mbi 12 mm aq. Art. - 0.25-0.3 litra në orë. Nëse pacienti ka dehidrim të konsiderueshëm, atëherë për çdo orë mund të futni lëngun në një vëllim që nuk është më shumë se 500-1000 ml tejkalon vëllimin e urinës që lëshohet.

Si të parandaloni mbingarkesën e lëngjeve

Sasia e përgjithshme e lëngjeve të injektuara gjatë 12 orëve të para të terapisë ketoacidosis duhet të korrespondojë jo më shumë se 10% të peshës trupore të pacientit. Mbingarkesa e lëngjeve rrit rrezikun e edemës pulmonare, kështu që CVP duhet të monitorohet. Nëse një zgjidhje hipotonike përdoret për shkak të rritjes së përmbajtjes së natriumit në gjak, atëherë ajo administrohet në një vëllim më të vogël - afërsisht 4-14 ml / kg në orë.

Nëse pacienti ka tronditje hipovolemike (për shkak të një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues, presioni i gjakut sistolik "i sipërm" qëndron fort nën 80 mm Hg ose CVP më pak se 4 mm Hg), atëherë rekomandohet futja e koloideve (dekstrani, xhelatina). Sepse në këtë rast, futja e një zgjidhje 0,9% NaCl mund të mos jetë e mjaftueshme për të normalizuar presionin e gjakut dhe për të rivendosur furnizimin me gjak në inde.

Tek fëmijët dhe adoleshentët, rreziku i edemës cerebrale gjatë trajtimit të ketoacidozës diabetike është rritur. Ata këshillohen të injektojnë lëng për të eleminuar dehidratimin me një normë prej 10-20 ml / kg në orën 1. Gjatë 4 orëve të para të terapisë, vëllimi i përgjithshëm i lëngshëm i administruar nuk duhet të kalojë 50 ml / kg.

Korrigjimi i çrregullimeve të elektrolitit

Përafërsisht 4-10% e pacientëve me ketoacidozë diabetike kanë hipokalemi pas pranimit, d.m.th., mungesë kaliumi në trup. Ata fillojnë trajtimin me futjen e kaliumit, dhe terapia me insulinë shtyhet derisa kaliumi në plazmën e gjakut të rritet në të paktën 3.3 meq / l. Nëse analiza tregoi hipokalemi, atëherë ky është një tregues për administrim të kujdesshëm të kaliumit, edhe nëse rezultati i urinës së pacientit është i dobët ose mungon (oliguria ose anuria).

Edhe nëse niveli fillestar i kaliumit në gjak ishte brenda kufijve normal, mund të pritet ulje e theksuar e tij gjatë trajtimit të ketoacidozës diabetike. Zakonisht vërehet 3-4 orë pas fillimit të normalizimit të pH. Sepse me futjen e insulinës, eliminimin e dehidrimit dhe uljen e përqendrimit të sheqerit në gjak, kaliumi do të furnizohet në sasi të mëdha së bashku me glukozën në qelizat, si dhe ekskretohet në urinë.

Edhe nëse niveli fillestar i kaliumit i pacientit ishte normal, administrimi i vazhdueshëm i kaliumit kryhet që nga fillimi i terapisë me insulinë. Në të njëjtën kohë, ata aspirojnë të synojnë vlerat e kaliumit në plazmë nga 4 deri në 5 meq / l. Por ju mund të futni jo më shumë se 15-20 g kalium në ditë. Nëse nuk futni kalium, atëherë tendenca për hipokalemi mund të rrisë rezistencën ndaj insulinës dhe të ndërhyjë në normalizimin e sheqerit në gjak.

Nëse niveli i kaliumit në plazmën e gjakut është i panjohur, atëherë futja e kaliumit fillon jo më vonë se 2 orë pas fillimit të terapisë me insulinë, ose së bashku me një lëng 2 litër. Në këtë rast, EKG dhe shkalla e daljes së urinës (diuresis) monitorohet.

Shkalla e administrimit të kaliumit në ketoacidozën diabetike *

* Tabela bazohet në librin “Diabeti. Komplikime akute dhe kronike ”ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** në 100 ml zgjidhje 4% KCl përmban 1 g klorur kaliumi

Në ketoacidze diabetik, administrimi i fosfatit nuk është i këshillueshëm sepse nuk përmirëson rezultatet e trajtimit. Ekziston një listë e kufizuar e indikacioneve në të cilat fosfati i kaliumit përshkruhet në një sasi prej 20-30 meq / l infuzion. Ai përfshin:

• hipofosfatemi e theksuar;
• anemia;
• dështimi i rëndë i zemrës.

Nëse fosfatet administrohen, atëherë është e nevojshme të kontrollohet niveli i kalciumit në gjak, sepse ekziston rreziku i rënies së tij të tepërt. Në trajtimin e ketoacidozës diabetike, nivelet e magnezit zakonisht nuk korrigjohen.

Eliminimi i Acidozës

Acidoza është një zhvendosje në ekuilibrin acid-bazë drejt një rritje të aciditetit. Zhvillohet kur, për shkak të mungesës së insulinës, trupat e ketonit hyjnë intensivisht në qarkullimin e gjakut. Me ndihmën e terapisë adekuate të insulinës, prodhimi i trupave keton shtypet. Gjithashtu, eleminimi i dehidrimit ndihmon në normalizimin e pH, sepse normalizon rrjedhën e gjakut, përfshirë në veshkat, të cilat largojnë ketonet.

Edhe nëse pacienti ka acidozë të rëndë, përqendrimi i bikarbonatit afër pH normal mbetet për një kohë të gjatë në sistemin qendror. Gjithashtu në lëngun cerebrospinal (lëngu cerebrospinal) niveli i trupave të ketonit ruhet shumë më i ulët se në plazmën e gjakut.

Futja e alkalave mund të çojë në efekte të dëmshme:

• mungesë e rritur e kaliumit;
• rritje e acidozës ndërqelizore, edhe nëse pH i gjakut rritet;
• hipokalcemia - mungesa e kalciumit;
• ngadalësuar shtypjen e ketosis (prodhimi i trupave keton);
• shkelja e kurbës së disociimit të oksihemoglobinës dhe hipoksisë së mëvonshme (mungesa e oksigjenit);
• hipotension arterial;
• acidoza e lëngut cerebrospinal paradoksal, i cili mund të kontribuojë në edemën cerebrale.

Shtë vërtetuar se emërimi i bikarbonatit të natriumit nuk zvogëlon vdekshmërinë e pacientëve me ketoacidozë diabetike. Prandaj, indikacionet për prezantimin e tij janë ngushtuar ndjeshëm. Përdorimi i sode në mënyrë rutinore dekurajohet. Mund të administrohet vetëm me një pH të gjakut më pak se 7.0 ose një vlerë standarde bikarbonate më të vogël se 5 mmol / L. Sidomos nëse vërehet rënia vaskulare ose kaliumi i tepërt në të njëjtën kohë, gjë që është kërcënuese për jetën.

Me një pH prej 6.9-7.0 futen 4 g bikarbonat natriumi (200 ml zgjidhje 2% intravenozisht ngadalë gjatë 1 ore). Nëse pH është edhe më i ulët, futen 8 g bikarbonat natriumi (400 ml të njëjtën zgjidhje 2% në 2 orë). Niveli i pH dhe kaliumit në gjak përcaktohet çdo 2 orë. Nëse pH është më pak se 7.0, atëherë administrimi duhet të përsëritet. Nëse përqendrimi i kaliumit është më i ulët se 5,5 meq / l, duhet të shtohen 0,75-1 g shtesë të klorur kaliumi për çdo 4 g bikarbonat natriumi.

Nëse nuk është e mundur të përcaktohen treguesit e gjendjes së acidit-bazë, atëherë rreziku i futjes së ndonjë alkaline "verbërisht" është shumë më i lartë se përfitimi i mundshëm. Nuk rekomandohet të përshkruani një zgjidhje të sode të pijshëm për pacientët, qoftë për pirje ose në mënyrë rektale (përmes rektumit). Gjithashtu nuk ka nevojë të pini ujë mineral alkalik. Nëse pacienti është në gjendje të pijë vetë, atëherë çaji i pangopur ose uji i thjeshtë është i përshtatshëm.

Aktivitete jo-specifike intensive

Funksioni adekuat i frymëmarrjes duhet të sigurohet. Me pO2 nën 11 kPa (80 mmHg), përshkruhet terapi me oksigjen. Nëse është e nevojshme, pacientit i jepet një kateter venoz qendror. Në rast të humbjes së vetëdijes - vendosni një tub stomakut për aspirim të vazhdueshëm (pompim) të përmbajtjes së stomakut. Një kateter futet gjithashtu në fshikëz për të dhënë një vlerësim të saktë në orë të bilancit të ujit.

Doza të vogla të heparinës mund të përdoren për të parandaluar trombozën. Indikacionet për këtë:

• mosha senile e pacientit;
• komë e thellë;
• Hiperosmolaritet i theksuar (gjaku është shumë i trashë) - më shumë se 380 mosmol / l;
• pacienti merr ilaçe kardiake, antibiotikë.

Duhet të përshkruhet terapi empirike me antibiotikë, edhe nëse nuk gjendet fokusi i infeksionit, por temperatura e trupit është e ngritur. Sepse hipertermia (ethe) në ketoacidozë diabetike gjithmonë do të thotë infeksion.

Ketoacidoza diabetike te fëmijët

Ketoacidoza diabetike te fëmijët më së shpeshti ndodh për herë të parë nëse nuk ishin në gjendje të diagnostikonin me kohë diabetin e tipit 1. Dhe atëherë shpeshtësia e ketoacidozës varet nga sa kujdes do të kryhet trajtimi i diabetit në një pacient të ri.

Edhe pse ketoacidoza tek fëmijët konsiderohet tradicionalisht si një shenjë e diabetit tip 1, ajo gjithashtu mund të zhvillohet në disa adoleshentë me diabet tip 2. Ky fenomen është i zakonshëm në mesin e fëmijëve spanjollë me diabet, dhe veçanërisht në mesin e afrikano-amerikanëve.

Një studim u krye mbi adoleshentët afrikano-amerikanë me diabet tip 2. Doli se në kohën e diagnozës fillestare, 25% e tyre kishin ketoacidozë. Më pas, ata kishin një pamje tipike klinike të diabetit tip 2. Shkencëtarët ende nuk e kanë kuptuar arsyen e këtij fenomeni.

Simptomat dhe trajtimi i ketoacidozës diabetike tek fëmijët në përgjithësi janë të njëjta si tek të rriturit. Nëse prindërit monitorojnë me kujdes fëmijën e tyre, ata do të kenë kohë të ndërmarrin veprime përpara se ai të binte në gjendje kome diabetike. Gjatë përshkrimit të dozave të insulinës, kripës dhe ilaçeve të tjera, mjeku do të bëjë rregullime për peshën trupore të fëmijës.

Kriteret e suksesit

Kriteret për zgjidhjen (trajtimin e suksesshëm) të ketoacidozës diabetike përfshijnë nivelin e sheqerit në gjak prej 11 mmol / L ose më të ulët, si dhe korrigjimin e të paktën dy prej tre treguesve të gjendjes së acidit-bazë. Këtu është një listë e këtyre treguesve:

• bikarbonat serumi> = 18 meq / l;
• pH i gjakut venoz> = 7.3;
• ndryshimi anionik <= 14 meq / l;

Artikulli jep informacion të detajuar në lidhje me shkaqet, simptomat dhe trajtimin e ketoacidozës diabetike, përfshirë këtu edhe tek fëmijët. Mënyra më e mirë për të parandaluar këtë ndërlikim akut të diabetit është edukimi i pacientit. Ketoacidoza tek fëmijët shpesh ndodh nëse mjeku merr shenja të diabetit për sëmundje të tjera. Prandaj, është e rëndësishme që mjekët dhe prindërit të mbajnë mend listën e simptomave të diabetit. Shpresojmë që ky artikull të ketë qenë i dobishëm për diabetikët, të dashurit e tyre, si dhe për mjekët.