Presioni i lartë i gjakut për diabetin

Hipertensioni është kur presioni i gjakut është aq i lartë sa që masat terapeutike do të kenë shumë më tepër përfitim për pacientin sesa efektet anësore të dëmshme. Nëse keni një presion të gjakut prej 140/90 ose më të lartë - është koha që të shëroheni në mënyrë aktive. Për shkak se hipertensioni rrit rrezikun e sulmit në zemër, goditje në tru, dështim të veshkave ose verbëri disa herë. Në diabetin tip 1 ose tip 2, pragu maksimal i presionit të gjakut bie në 130/85 mmHg. Art. Nëse keni një presion më të lartë, duhet të bëni çdo përpjekje për ta ulur atë.

Me diabetin tip 1 ose tip 2, hipertensioni është veçanërisht i rrezikshëm. Sepse nëse diabeti është i kombinuar me presionin e lartë të gjakut, rreziku i sulmit fatal në zemër rritet për 3-5 herë, goditja nga 3-4 herë, verbëria nga 10-20 herë, dështimi i veshkave me 20-25 herë, gangrena dhe amputimi i këmbëve - 20 herë. Në të njëjtën kohë, presioni i lartë i gjakut nuk është aq i vështirë për tu normalizuar, përveç nëse sëmundja juaj në veshka ka shkuar shumë larg.

Shkaqet e hipertensionit te diabeti

Në diabetin tip 1 dhe tip 2, shkaqet e zhvillimit të hipertensionit arterial mund të jenë të ndryshme. Në diabeti mellitus tip 1, hipertensioni në 80% të rasteve zhvillohet si rezultat i dëmtimit të veshkave (nefropatia diabetike). Në diabetin tip 2, hipertensioni zakonisht zhvillohet te një pacient shumë më herët sesa çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve dhe vetë diabeti. Hipertensioni është një nga përbërësit e sindromës metabolike, e cila është një pararendëse e diabetit tip 2.

Shkaqet e zhvillimit të hipertensionit në diabet dhe shpeshtësinë e tyre

Shënime në tryezë. Hipertensioni i izoluar sistolik është një problem specifik në pacientët e moshuar. Lexoni më shumë në artikullin "Hipertensioni sistolik i izoluar tek të moshuarit". Një tjetër patologji endokrine - mund të jetë feokromocitoma, hiperaldosteronizmi parësor, sindromi i Itenko-Cushing ose ndonjë sëmundje tjetër e rrallë.

Hipertensioni thelbësor - që do të thotë që mjeku nuk është në gjendje të përcaktojë shkakun e rritjes së presionit të gjakut. Nëse hipertensioni është i kombinuar me mbipesha, atëherë, ka shumë të ngjarë, shkaku është intoleranca e ushqimit ndaj karbohidrateve dhe një niveli i rritur i insulinës në gjak. Kjo quhet "sindromë metabolike" dhe i përgjigjet mirë trajtimit. Mund të jetë gjithashtu:

• mungesa e magnezit në trup;
• stresi psikologjik kronik;
• dehje me merkur, plumb ose kadmium;
• ngushtimi i një arterie të madhe për shkak të aterosklerozës.

Dhe mos harroni se nëse pacienti me të vërtetë dëshiron të jetojë, atëherë ilaçi është i pafuqishëm :).

Tensioni i lartë i diabetit tip 1

Në diabetin mellitus tip 1, shkaku kryesor dhe shumë i rrezikshëm i rritjes së presionit është dëmtimi i veshkave, në veçanti, nefropatia diabetike. Kjo ndërlikim zhvillohet në 35-40% të pacientëve me diabet tip 1 dhe kalon në disa faza:

• faza e mikroalbuminuria (molekula të vogla të proteinës albumin shfaqen në urinë);
• faza e proteinuria (veshkat filtrohen më keq, dhe proteina të mëdha shfaqen në urinë);
• faza e insuficiencës renale kronike.

Sipas Qendrës së Kërkimit të Endokrinologjisë së Institucionit Federal të Shtetit (Moskë), në mesin e pacientëve me diabet tip 1 pa patologji të veshkave, hipertensioni prek 10%. Në pacientët në fazën e mikroalbuminuria, kjo vlerë rritet në 20%, në fazën e proteinurit - 50-70%, në fazën e dështimit kronik të veshkave - 70-100%. Sa më shumë proteina që ekskretohet në urinë, aq më i lartë është presioni i gjakut i pacientit - ky është një rregull i përgjithshëm.

Hipertensioni me dëmtim të veshkave zhvillohet për shkak të faktit se veshkat ekskretojnë dobët natrium në urinë. Natriumi në gjak bëhet më i madh dhe lëngu ndërtohet për ta holluar atë. Vëllimi i tepërt i gjakut që qarkullon rrit presionin e gjakut. Nëse përqendrimi i glukozës është rritur për shkak të diabetit në gjak, atëherë tërheq edhe më shumë lëng me të në mënyrë që gjaku të mos jetë shumë i trashë. Kështu, vëllimi i gjakut qarkullues është ende në rritje.

Hipertensioni dhe sëmundja e veshkave formojnë një cikël të rrezikshëm të mbrapshtë. Trupi po përpiqet të kompensojë funksionimin e dobët të veshkave, dhe për këtë arsye presioni i gjakut rritet. Nga ana tjetër, rrit presionin brenda glomerulave. Të ashtuquajturat elemente filtrimi brenda veshkave. Si rezultat, glomeruli gradualisht vdes, dhe veshkat funksionojnë më keq.

Ky proces përfundon me dështim të veshkave. Për fat të mirë, në fazat e hershme të nefropatisë diabetike, cikli i mbrapshtë mund të prishet nëse pacienti trajtohet me kujdes. Gjëja kryesore është ulja e sheqerit në gjak në normale. Frenuesit e ACE, bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës dhe diuretikët gjithashtu ndihmojnë. Ju mund të lexoni më shumë rreth tyre më poshtë.

Hipertensioni dhe diabeti tip 2

Shumë kohë përpara zhvillimit të diabetit "real" të tipit 2, procesi i sëmundjes fillon me rezistencë ndaj insulinës. Kjo do të thotë që ndjeshmëria e indeve ndaj veprimit të insulinës është zvogëluar. Për të kompensuar rezistencën ndaj insulinës, shumë insulinë qarkullojnë në gjak, dhe kjo në vetvete rrit presionin e gjakut.

Me kalimin e viteve, lumeni i enëve të gjakut ngushtohet për shkak të aterosklerozës, dhe kjo bëhet një "kontribut" tjetër domethënës në zhvillimin e hipertensionit. Paralelisht, pacienti ka trashje abdominale (rreth belit). Besohet se indi dhjamor lëshon substanca në gjak që shtojnë gjithashtu presionin e gjakut.

Ky kompleks i tërë quhet sindromë metabolike. Rezulton se hipertensioni zhvillohet shumë më herët sesa diabeti tip 2. Shpesh gjendet në një pacient menjëherë kur diagnostikohen me diabet. Për fat të mirë, një dietë me karbohidrate të ulët ndihmon për të kontrolluar diabetin e tipit 2 dhe hipertensionin në të njëjtën kohë. Detajet mund t’i lexoni më poshtë.

Hiperinsulinizmi është një përqendrim i rritur i insulinës në gjak. Ndodh në përgjigje të rezistencës ndaj insulinës. Nëse pankreasi duhet të prodhojë një tepricë të insulinës, atëherë intensivisht "lodhet". Kur ajo pushon të përballojë me kalimin e viteve, sheqeri në gjak rritet dhe shfaqet diabeti i tipit 2.

Si hiperinsulinizmi rrit presionin e gjakut:

• aktivizon sistemin nervor simpatik;
• veshkat ekskretojnë natrium dhe lëng më keq në urinë;
• natriumi dhe kalciumi grumbullohen brenda qelizave;
• insulina e tepërt ndihmon në trashjen e mureve të enëve të gjakut, gjë që zvogëlon elasticitetin e tyre.

Karakteristikat e manifestimeve të hipertensionit në diabet

Me diabetin, ndërpritet ritmi natyror i diurnal i luhatjeve në presionin e gjakut. Normalisht, në një person në mëngjes dhe gjatë natës gjatë gjumit, presioni i gjakut është 10-20% më i ulët se gjatë ditës. Diabeti çon në faktin se në shumë pacientë hipertensivë presioni gjatë natës nuk ulet. Për më tepër, me një kombinim të hipertensionit dhe diabetit, presioni i natës është shpesh më i lartë se presioni i ditës.

Ky çrregullim mendohet të jetë për shkak të neuropatisë diabetike. Sheqeri i ngritur i gjakut ndikon në sistemin nervor autonom, i cili rregullon jetën e trupit. Si rezultat, aftësia e enëve të gjakut për të rregulluar tonin e tyre, d.m.th., për të ngushtuar dhe relaksuar në varësi të ngarkesës, është përkeqësuar.

Përfundimi është se me një kombinim të hipertensionit dhe diabetit, jo vetëm matjet e presionit një herë me një tonometër janë të domosdoshëm, por edhe monitorim 24-orësh. Ajo kryhet duke përdorur një pajisje të veçantë. Sipas rezultateve të këtij studimi, ju mund të rregulloni kohën e marrjes dhe dozimit të barnave për presion.

Praktika tregon që pacientët me diabet tip 1 dhe tip 2 janë zakonisht më të ndjeshëm ndaj kripës sesa pacientët hipertensivë që nuk kanë diabet. Kjo do të thotë që kufizimi i kripës në dietë mund të ketë një efekt të fuqishëm shërues. Në diabet, për të trajtuar presionin e lartë të gjakut, përpiquni të hani më pak kripë dhe pas një muaji, vlerësoni se çfarë ndodh.

Presioni i lartë i gjakut në diabet shpesh është i komplikuar nga hipotensioni ortostatik. Kjo do të thotë që presioni i gjakut i pacientit zvogëlohet ndjeshëm kur kaloni nga një pozicion i shtrirë në një pozitë në këmbë ose ulur. Hipotensioni ortostatik manifestohet pas një rritje të mprehtë të marramendjes, errësimit të syve ose madje edhe të zbehjes.

Ashtu si një shkelje e ritmit cirkadian të presionit të gjakut, ky problem shfaqet për shkak të zhvillimit të neuropatisë diabetike. Sistemi nervor gradualisht humbet aftësinë e tij për të kontrolluar tonin vaskular. Kur një person ngrihet shpejt, ngarkesa menjëherë ngrihet. Por trupi nuk ka kohë për të rritur rrjedhjen e gjakut nëpër enë, dhe për shkak të kësaj, shëndeti po përkeqësohet.

Hipotensioni ortostatik komplikon diagnozën dhe trajtimin e presionit të lartë të gjakut. Matja e presionit të gjakut në diabet është e nevojshme në dy pozicione - duke qëndruar në këmbë dhe shtrirë. Nëse pacienti ka këtë ndërlikim, atëherë ai duhet të ngrihet çdo herë ngadalë, "sipas shëndetit të tij".

Dieta e hipertensionit të diabetit

Faqja jonë është krijuar për të promovuar një dietë me karbohidrate të ulët për diabetin tip 1 dhe tip 2. Sepse të hash më pak karbohidrate është mënyra më e mirë për të ulur dhe mirëmbajtur sheqerin në gjak. Kërkesa juaj për insulinë do të ulet, dhe kjo do të ndihmojë në përmirësimin e rezultateve tuaja të trajtimit të hipertensionit. Për shkak se sa më shumë insulina qarkullon në gjak, aq më i lartë është presioni i gjakut. Ne kemi diskutuar tashmë këtë mekanizëm në detaje më sipër.

Ne ju rekomandojmë artikujt tuaj të vëmendjes:

• Insulina dhe karbohidratet: e vërteta që duhet të dini.
• Mënyra më e mirë për të ulur sheqerin në gjak dhe për ta mbajtur atë normal.

Një dietë me karbohidrate të ulët për diabetin është e përshtatshme vetëm nëse ende nuk keni zhvilluar dështim të veshkave. Ky stil i ngrënies është plotësisht i sigurt dhe i dobishëm gjatë fazës së mikroalbuminuria. Sepse kur sheqeri në gjak bie në normalitet, veshkat fillojnë të punojnë normalisht, dhe përmbajtja e albumines në urinë kthehet në normale. Nëse keni një fazë të proteinuria - kini kujdes, këshillohuni me mjekun tuaj. Studioni gjithashtu Dietën e Veshkave të Diabeteve.

Në çfarë niveli duhet të lehtësohet diabeti?

Pacientët me hipertension me diabet mellitus janë pacientë me një rrezik të lartë ose shumë të lartë të komplikimeve kardiovaskulare. Rekomandohen të ulin presionin e gjakut në 140/90 mm RT. Art. në 4 javët e para, nëse ata tolerojnë mirë përdorimin e barnave të përshkruara. Në javët në vijim, mund të përpiqeni të ulni presionin në rreth 130/80.

Gjëja kryesore është se si e duron pacienti terapinë e ilaçeve dhe rezultatet e tij? Nëse është keq, atëherë presioni i ulët i gjakut duhet të jetë më ngadalë, në disa faza. Në secilën prej këtyre fazave - me 10-15% të nivelit fillestar, brenda 2-4 javësh. Kur pacienti përshtatet, shtoni dozat ose rrisni sasinë e ilaçeve.

Nëse ulni tensionin e gjakut në faza, atëherë kjo shmang episodet e hipotensionit dhe kështu zvogëloni rrezikun e infarktit të miokardit ose goditjes në tru. Kufiri i poshtëm i pragut për presionin normal të gjakut është 110-115 / 70-75 mm RT. Art.

Ekzistojnë grupe pacientësh me diabet që ulin presionin e tyre "të sipërm" të gjakut në 140 mmHg. Art. dhe më e ulët mund të jetë shumë e vështirë. Lista e tyre përfshin:

• pacientët të cilët tashmë kanë organe të synuara, veçanërisht veshkat;
• pacientët me komplikime kardiovaskulare;
• personat e moshuar, për shkak të dëmtimit vaskular të lidhur me moshën në aterosklerozë.

Pilula të presionit të diabetit

Mund të jetë e vështirë të zgjidhni pilulat e presionit të gjakut për një pacient me diabet. Për shkak se metabolizmi i dëmtuar i karbohidrateve imponon kufizime në përdorimin e shumë ilaçeve, duke përfshirë edhe hipertensionin. Kur zgjedh një ilaç, mjeku merr parasysh se si pacienti kontrollon diabetin e tij dhe cilat sëmundje shoqëruese, përveç hipertensionit, tashmë janë zhvilluar.

Pilulat e mira të presionit të diabetit duhet të kenë këto veti:

• ul ndjeshëm presionin e gjakut, dhe në të njëjtën kohë për të minimizuar efektet anësore;
• mos e përkeqësoni kontrollin e sheqerit në gjak, mos rritni nivelin e kolesterolit "të keq" dhe triglicerideve;
• mbroni zemrën dhe veshkat nga dëmi që shkaktojnë diabeti dhe presioni i lartë i gjakut.

Aktualisht, ekzistojnë 8 grupe të barnave për hipertension, nga të cilat 5 janë kryesorët dhe 3 shtesë. Tabletat, të cilat i përkasin grupeve shtesë, përshkruhen, si rregull, si pjesë e terapisë së kombinuar.

Grupet e ilaçeve të presionit

Më poshtë kemi dhënë rekomandime për administrimin e këtyre ilaçeve për pacientët me hipertension tek të cilët është i ndërlikuar nga diabeti tip 1 ose tip 2.

Diuretikët (diuretikët) për presion

Klasifikimi i diuretikëve

Informacione të hollësishme në lidhje me të gjitha këto ilaçe diuretike mund të gjenden këtu. Tani le të diskutojmë se si diuretikët trajtojnë hipertensionin në diabet.

Hipertensioni tek pacientët me diabet shpesh zhvillohet për shkak të faktit se vëllimi i gjakut që qarkullon është rritur. Gjithashtu, diabetikët dallohen nga rritja e ndjeshmërisë ndaj kripës. Në këtë drejtim, diuretikët shpesh përshkruhen për të trajtuar presionin e lartë të gjakut në diabet. Dhe për shumë pacientë, ilaçet diuretike ndihmojnë mirë.

Mjekët vlerësojnë diuretikët tiazidë sepse këto ilaçe zvogëlojnë rrezikun e sulmit në zemër dhe goditje në pacientët me hipertension me rreth 15-25%. Përfshirë ata që kanë diabet tip 2. Besohet se në doza të vogla (ekuivalenti i hidroklorotiazidit <25 mg në ditë) ato nuk dëmtojnë kontrollin e sheqerit në gjak dhe nuk rritin kolesterolin "e keq".

Diuretikët tiazide dhe tiazide-si janë kundërindikuar në pacientët me insuficiencë renale kronike. Diuretikët e lakut, në të kundërt, janë efektiv në dështimin e veshkave. Ato përshkruhen nëse hipertensioni kombinohet me edemë. Por nuk ka asnjë provë që ata mbrojnë veshkat ose zemrën. Diuretikët që kursen kalium dhe osmotikë për diabetin nuk përdoren fare.

Me hipertension në kombinim me diabetin, dozat e vogla të diuretikëve tiazid zakonisht përshkruhen së bashku me frenuesit ACE ose beta-bllokuesit. Sepse diuretikët vetëm, pa ilaçe të tjera, nuk janë mjaft efektive në një situatë të tillë.

Beta bllokues

Ilaçet nga grupi beta-bllokues janë:

• selektive dhe jo selektive;
• lipofile dhe hidrofile;
• me dhe pa veprimtari simpatike.

Të gjitha këto janë veti të rëndësishme, dhe këshillohet që pacienti të kalojë 10-15 minuta për t'i kuptuar ato. Dhe në të njëjtën kohë mësoni për kundërindikimet dhe efektet anësore të beta-bllokuesve. Pas kësaj, ju mund të kuptoni pse mjeku përshkroi këtë ose atë ilaç.

Beta bllokuesit duhet të përshkruhen tek një pacient me diabet nëse diagnostikohet me diçka nga lista e mëposhtme:

• sëmundje koronare të zemrës;
• dështimi i zemrës;
• periudha akute e pas infarktit - për parandalimin e infarktit të përsëritur të miokardit.

Në të gjitha këto situata, bllokuesit beta zvogëlojnë ndjeshëm rrezikun e vdekjes nga sëmundjet kardiovaskulare dhe shkaqet e tjera.

Në të njëjtën kohë, beta-bllokuesit mund të maskojnë simptomat e hipoglikemisë së afërt të afërt, si dhe të bëjnë të vështirë daljen nga gjendja hipoglikemike. Prandaj, nëse një diabetik ka dëmtuar njohjen e hipoglikemisë, atëherë këto ilaçe mund të përshkruhen vetëm me kujdes të shtuar.

Beta-bllokuesit selektiv kanë efektin më pak negativ në metabolizmin në diabet. Kjo do të thotë që nëse, sipas indikacioneve, pacienti duhet të marrë beta-bllokues, atëherë duhet të përdoren barna kardioselektive. Bllokuesit bllokues me aktivitet vazodilator - nebivolol (Nebilet) dhe karvedilol (Coriol) - madje mund të përmirësojnë metabolizmin e karbohidrateve dhe yndyrave. Ato rrisin ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës.

Shënim. Carvedilol nuk është një beta bllokues selektiv, por është një nga ilaçet moderne që përdoret gjerësisht, funksionon në mënyrë efektive dhe, me siguri, nuk e keqëson metabolizmin në diabet.

Beta-bllokuesit modern, në vend se ilaçet e gjeneratës së mëparshme, rekomandohet të japin përparësi në trajtimin e pacientëve me diabet, si dhe pacientëve në rrezik të zhvillimit të diabetit tip 2. Në të kundërt, beta bllokuesit jo selektiv që nuk kanë aktivitet vazodilator (propranolol) rrisin rrezikun e diabetit tip 2.

Ato rritin rezistencën ndaj insulinës në indet periferike, dhe gjithashtu rrisin nivelin e kolesterolit "të keq" dhe triglicerideve (yndyrnave) në gjak. Prandaj, ato nuk rekomandohen për pacientët me diabet ose me një rrezik të shtuar të zhvillimit të diabetit tip 2.

Bllokuesit e Kanalit të Kalciumit (Antagonistët e Kalciumit)

Klasifikimi i bllokuesve të kanaleve të kalciumit

Antagonistët e kalciumit janë ilaçet për hipertension, të cilat më së shpeshti përshkruhen në të gjithë botën. Në të njëjtën kohë, gjithnjë e më shumë mjekë dhe pacientë "në lëkurën e tyre" janë të bindur se tabletat e magnezit kanë të njëjtin efekt si bllokuesit e kanalit të kalciumit. Për shembull, kjo është shkruar në librin Reverse Disease Heart (2008) nga mjekët amerikanë Stephen T. Sinatra dhe James C. Roberts.

Mungesa e magnezit dëmton metabolizmin e kalciumit, dhe kjo është një shkak i zakonshëm i hipertensionit. Ilaçet nga grupi i antagonistëve të kalciumit shpesh shkaktojnë kapsllëk, dhimbje koke, skuqje dhe ënjtje të këmbëve. Në të kundërt, përgatitjet e magnezit nuk kanë efekte anësore të pakëndshme. Ata jo vetëm që trajtojnë hipertensionin, por edhe qetësojnë nervat, përmirësojnë funksionimin e zorrëve dhe lehtësojnë sindromën premenstruale në gratë.

Ju mund të kërkoni në farmaci për pilula që përmbajnë magnez. Ju mund të mësoni më shumë rreth përgatitjeve të magnezit për trajtimin e hipertensionit këtu. Shtojcat e magnezit janë plotësisht të sigurta, përveç kur pacienti ka probleme serioze në veshka. Nëse keni nefropati diabetike në fazën e dështimit të veshkave, këshillohuni me mjekun nëse ia vlen të merrni magnez.

Bllokuesit e kanalit të kalciumit në doza të mesme terapeutike nuk ndikojnë në metabolizmin e karbohidrateve dhe yndyrnave. Prandaj, ato nuk rrisin rrezikun e zhvillimit të diabetit tip 2. Në të njëjtën kohë, dihidropiridinat me veprim të shkurtër në doza të mesme dhe të larta rrisin rrezikun e vdekjes për pacientët nga shkaqet kardiovaskulare dhe të tjera.

Antagonistët e kalciumit nuk duhet të përshkruhen për pacientët me diabet që kanë sëmundje koronare të zemrës, veçanërisht në situatat e mëposhtme:

• paqëndrueshme e pectorisit;
• periudha akute e infarktit të miokardit;
• dështimi i zemrës

Dihidropiridinat me veprim të gjatë konsiderohen të sigurta në pacientët me diabet me sëmundje koronare të njëkohshme të zemrës. Por në parandalimin e infarktit të miokardit dhe dështimit të zemrës, ata janë inferiorë ndaj frenuesit ACE. Prandaj, ato rekomandohen të përdoren në kombinim me ACE frenuesit ose beta bllokuesit.

Për pacientët e moshuar me hipertension të izoluar sistolik, antagonistët e kalciumit konsiderohen ilaçe të linjës së parë për parandalimin e goditjes. Sidomos për pacientët me diabet tip 2. Kjo vlen si për dihidropiridinat ashtu edhe për dihidropiridinat.

Verapamil dhe diltiazem janë vërtetuar se mbrojnë veshkat. Prandaj, janë këta bllokues të kanalit të kalciumit që u përshkruhen pacientëve me nefropati diabetike. Antagonistët e kalciumit nga grupi i dihidropiridinës nuk kanë një efekt nefroprotektiv. Prandaj, ato mund të përdoren vetëm në kombinim me ACE frenuesit ose bllokuesit e receptorëve angiotensin-II.

Frenuesit e ACE

Frenuesit e ACE janë një grup shumë i rëndësishëm i barnave për trajtimin e presionit të lartë të gjakut në diabet, veçanërisht nëse zhvillohet një ndërlikim i veshkave. Këtu mund të gjeni informacione të hollësishme në lidhje me frenuesit ACE.

Ju lutemi vini re se nëse një pacient zhvillon stenozë bilaterale të arteries renale ose një stenozë të vetme të arteries veshkore, atëherë frenuesit e ACE duhet të anulohen. E njëjta gjë vlen edhe për bllokuesit e receptorëve angiotensin-II, për të cilat do të diskutojmë më poshtë.

Kundërindikime të tjera për përdorimin e frenuesve ACE:

• hiperkalemia (nivele të ngritura të kaliumit në gjak)> 6 mmol / l;
• një rritje në kreatininës në serum për më shumë se 30% nga niveli fillestar brenda 1 jave pas fillimit të trajtimit (dorëzoni analizën - kontrolloni!);
• shtatzënia dhe periudha e ushqyerjes me gji.

Për trajtimin e dështimit të zemrës nga çdo ashpërsi, frenuesit ACE janë ilaçet e linjës së parë të zgjedhjes, përfshirë në pacientët me diabet tip 1 dhe tip 2. Këto ilaçe rrisin ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës dhe kështu kanë një efekt profilaktik në zhvillimin e diabetit tip 2. Ato nuk e keqësojnë kontrollin e sheqerit në gjak, nuk e rritin kolesterolin "e keq".

Frenuesit e ACE janë ilaçi # 1 për trajtimin e nefropatisë diabetike. Pacientët me diabet tip 1 dhe tip 2 janë të përshkruar frenuesit e ACE-së menjëherë pasi testet tregojnë mikroalbuminuria ose proteinuria, edhe nëse presioni i gjakut mbetet normal. Sepse mbrojnë veshkat dhe vonojnë zhvillimin e dështimit kronik të veshkave në një datë të mëvonshme.

Nëse pacienti po merr frenues të ACE, atëherë këshillohet fuqimisht që të kufizojë marrjen e kripës në jo më shumë se 3 gram në ditë. Kjo do të thotë që ju duhet të gatuani ushqim pa kripë fare. Sepse tashmë është shtuar në produkte të gatshme dhe produkte gjysëm të gatshme. Kjo është më se e mjaftueshme në mënyrë që të mos keni mungesë natriumi në trup.

Gjatë trajtimit me ACE frenuesit, presioni i gjakut duhet të matet rregullisht, dhe kreatinina dhe kaliumi në serum duhet të monitorohen. Pacientët e moshuar me arteriosklerozë të përgjithshme duhet të testohen për stenozë bilaterale të arteries renale përpara se të përshkruajnë frenues të ACE.

Bllokuesit e receptorëve angiotensin-II (antagonistët e receptorit të angiotenzinës)

Ju mund të gjeni informacione të hollësishme në lidhje me këto barna relativisht të reja këtu. Për të trajtuar presionin e lartë të gjakut dhe problemet në veshka në diabet, bllokuesit e receptorëve angiotensin-II janë të përshkruara nëse pacienti zhvillon një kollë të thatë nga frenuesit ACE. Ky problem shfaqet në afro 20% të pacientëve.

Bllokuesit e receptorëve të Angiotensin-II janë më të shtrenjtë se frenuesit ACE, por ato nuk shkaktojnë kollë të thatë. Do gjë e shkruar në këtë artikull më lart në seksionin mbi frenuesit ACE vlen për bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës. Kundërindikimet janë të njëjta, dhe të njëjtat teste duhet të bëhen gjatë marrjes së këtyre barnave.

Shtë e rëndësishme të dini se bllokuesit e receptorëve angiotensin-II zvogëlojnë hipertrofinë e ventrikulit të majtë më mirë se frenuesit ACE. Pacientët i tolerojnë ato më mirë se çdo ilaç tjetër për presionin e lartë të gjakut. Ata nuk kanë më shumë efekte anësore se sa placebo.

Rasilez - një frenues i drejtpërdrejtë i renin

Ky është një ilaç relativisht i ri. Ajo u zhvillua më vonë se frenuesit ACE dhe bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës. Rasilez u regjistrua zyrtarisht në Rusi
në korrik 2008. Rezultatet e studimeve afatgjata të efektivitetit të tij priten akoma.

Rasilez - një frenues i drejtpërdrejtë i renin

Rasilez është përshkruar së bashku me frenuesit ACE ose bllokuesit e receptorëve angiotensin-II. Kombinime të tilla të barnave kanë një efekt të theksuar në mbrojtjen e zemrës dhe veshkave. Rasilez përmirëson kolesterolin në gjak dhe rrit ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës.

Bllokuesit alfa

Për trajtimin afatgjatë të hipertensionit arterial, përdoren bllokues selektiv alfa-1. Ilaçet në këtë grup përfshijnë:

• prazosin
• Doxazosin
• terazosin

Farmakokinetika e bllokuesve selektivë të alfa-1

Efektet anësore të bllokuesve alfa:

• hipotension ortostatik, deri në venitje;
• ënjtje e këmbëve;
• sindromi i tërheqjes (presioni i gjakut hidhet fuqishëm "tërhiqet");
• takikardia e vazhdueshme.

Disa studime kanë treguar që bllokuesit alfa rritin rrezikun e dështimit të zemrës. Që atëherë, këto ilaçe nuk kanë qenë shumë të njohura, përveç në disa situata. Ato përshkruhen së bashku me ilaçe të tjera për hipertension, nëse pacienti ka hiperplazi beninje të prostatës.

Në diabet, është e rëndësishme që ato të kenë një efekt të dobishëm në metabolizmin. Bllokuesit alfa-adrenergjikë ulin sheqerin në gjak, rrisin ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës dhe përmirësojnë kolesterolin dhe trigliceridet.

Në të njëjtën kohë, dështimi i zemrës është një kundërindikacion për përdorimin e tyre. Nëse një pacient ka neuropati autonome me hipotension ortostatik, atëherë bllokuesit alfa-adrenergjikë nuk mund të përshkruhen.

Cilat pilula për të zgjedhur për trajtimin e hipertensionit në diabet?

Vitet e fundit, gjithnjë e më shumë mjekë janë të prirur të besojnë se është më mirë të përshkruani jo një, por menjëherë 2-3 ilaçe për të trajtuar presionin e lartë të gjakut. Për shkak se pacientët zakonisht kanë disa mekanizma të zhvillimit të hipertensionit në të njëjtën kohë, dhe një ilaç nuk mund të ndikojë në të gjitha shkaqet. Për shkak se pilulat e presionit ndahen në grupe, ato veprojnë ndryshe.

Një ilaç i vetëm mund të ul presionin në normal në jo më shumë se 50% të pacientëve, dhe madje edhe nëse hipertensioni fillimisht ishte i moderuar. Në të njëjtën kohë, terapia e kombinimit ju lejon të përdorni doza më të vogla të ilaçeve, dhe ende të merrni rezultate më të mira. Përveç kësaj, disa tableta dobësojnë ose eliminojnë plotësisht efektet anësore të njëri-tjetrit.

Hipertensioni nuk është i rrezikshëm në vetvete, por komplikimet që shkakton. Lista e tyre përfshin: sulm në zemër, goditje në tru, dështim të veshkave, verbëri. Nëse presioni i lartë i gjakut kombinohet me diabetin, atëherë rreziku i komplikimeve rritet disa herë. Mjeku vlerëson këtë rrezik për një pacient të veçantë dhe më pas vendos nëse duhet të fillojë trajtimin me një tabletë ose të përdor një kombinim të barnave menjëherë.

Shpjegimet për figurën: HELL - presioni i gjakut.

Shoqata Ruse e Endokrinologëve rekomandon strategjinë e mëposhtme të trajtimit për hipertension të moderuar në diabet. Para së gjithash, përshkruhet një bllokues i receptorëve të angiotenzinës ose një frenues ACE. Sepse ilaçet nga këto grupe mbrojnë veshkat dhe zemrën më mirë se ilaçet e tjera.

Nëse monoterapia me një frenues ACE ose bllokues të receptorit të angiotenzinës nuk ndihmon në uljen e mjaftueshme të presionit të gjakut, rekomandohet të shtoni një diuretik. Cila diuretik për të zgjedhur varet nga ruajtja e funksionit të veshkave te pacienti. Nëse nuk ka insuficiencë renale kronike, mund të përdoren diuretikë tiazidë. Ilaçi Indapamide (Arifon) konsiderohet një nga diuretikët më të sigurt për trajtimin e hipertensionit. Nëse insuficienca renale tashmë është zhvilluar, diuretikët në lak janë të përshkruara.

Shpjegimet për figurën:

• HELL - presioni i gjakut;
• GFR - shkalla e filtrimit glomerular të veshkave, për më shumë detaje shihni "testsfarë testesh duhet të bëhen për të kontrolluar veshkat tuaja";
• CRF - insuficiencë renale kronike;
• BKK-DHP - bllokues i kanalit të kalciumit dihidropiridinë;
• BKK-NDGP - bllokues i kanaleve të kalciumit jo-dihidropiridinë;
• BB - bllokues beta;
• Frenuesi i ACE - frenuesi ACE;
• ARA është një antagonist i receptorit të angiotenzinës (bllokues i receptorëve të angiotenzinës-II).

Këshillohet të përshkruani ilaçe që përmbajnë 2-3 substanca aktive në një tabletë. Sepse sa më të vogla të jenë pilulat, aq më me dëshirë i marrin pacientët.

Një listë e shkurtër e ilaçeve të kombinuar për hipertension:

• Korenitec = enalapril (renitec) + hidroklorotiazid;
• foside = fosinopril (monopril) + hidroklorotiazid;
• bashkë-diroton = lisinopril (diroton) + hidroklorotiazid;
• gizaar = losartan (cozaar) + hidroklorotiazid;
• noliprel = perindopril (prestarium) + retap indapamid diuretik në formë tiazide.

Frenuesit e ACE dhe bllokuesit e kanaleve të kalciumit besohet se rrisin aftësinë e njëri-tjetrit për të mbrojtur zemrën dhe veshkat. Prandaj, medikamentet e mëposhtme të kombinuara shpesh përshkruhen:

• tarka = trandolapril (hopten) + verapamil;
• prestanz = perindopril + amlodipinë;
• ekuatori = lisinopril + amlodipinë;
• exforge = valsartan + amlodipinë.

Ne paralajmërojmë me forcë pacientët: mos e përshkruaj vetes një ilaç për hipertension. Ju mund të preken seriozisht nga efektet anësore, madje edhe vdekja. Gjeni një mjek të kualifikuar dhe kontaktoni atë. Yeardo vit, mjeku vëzhgon qindra pacientë me hipertension, dhe për këtë arsye ai ka grumbulluar përvojë praktike, si veprojnë ilaçet dhe cilat janë më efektive.

Hipertensioni dhe diabeti: përfundime

Shpresojmë që ta gjeni këtë artikull të dobishëm për hipertensionin në diabet. Presioni i lartë i gjakut për diabetin është një problem i madh për mjekët dhe për vetë pacientët. Materiali që paraqitet këtu është më i rëndësishëm. Në artikullin "Shkaqet e hipertensionit dhe si t'i eleminojmë ato. Testet për hipertension ”ju mund të zbuloni në detaje se cilat teste duhet të kaloni për një trajtim efektiv.

Pas leximit të materialeve tona, pacientët do të jenë në gjendje të kuptojnë më mirë hipertensionin në diabetin tip 1 dhe tip 2 në mënyrë që t'i përmbahen një strategjie efektive të trajtimit dhe të zgjasin jetën dhe kapacitetin e tyre. Informacioni në lidhje me pilulat e presionit është i strukturuar mirë dhe do të shërbejë si një "fletë mashtrimi" i përshtatshëm për mjekët.

Ne duam të theksojmë edhe një herë se një dietë me karbohidrate të ulët është një mjet efektiv për të ulur sheqerin në gjak në diabet, si dhe për të normalizuar presionin e gjakut. Shtë e dobishme t'i përmbaheni kësaj diete për pacientët me diabet jo vetëm të 2-të, por edhe të tipit 1, përveç në rastet e problemeve të rënda të veshkave.

Ndiqni programin tonë të diabetit tip 2 ose programin e diabetit tip 1. Nëse kufizoni karbohidratet në dietën tuaj, kjo do të rrisë mundësinë që ju të mund të sillni presionin e gjakut përsëri në normalitet. Për shkak se sa më pak insulinë qarkullon në gjak, aq më lehtë është ta bësh atë.