Sëmundjet e pankreasit shpesh shtrojnë pyetjen për mjekun dhe pacientin - cilat taktika të trajtimit për të zgjedhur - kirurgji ose terapi konservatore.
Kirurgjia është një trajtim rrënjësor i përdorur në rastet kur terapia me ilaçe është e pakuptimtë dhe nuk jep rezultate pozitive.
Indikacionet kryesore për trajtimin kirurgjikal janë:
- kanceri i kokës së pankreasit;
- pankreatiti kronik, me kusht që të ketë një sindromë dhimbjeje që nuk mund të ndalet me përdorimin e analgjezikëve;
- cista të shumta të kokës së pankreasit;
- lezione të kësaj pjese të organit në ndërthurje me stenozën e duodenit ose kanalit përmes të cilit del biliare;
- komplikime ose stenozë pas operacionit pankreatojejunostomia.
Inflamacioni kronik i kokës konsiderohet indikacioni kryesor për operacionin. Meqenëse përveç pranisë së dhimbjes dhe komplikimeve të ndryshme, inflamacioni mund të shoqërohet me një proces onkologjik ose madje të fshehë një tumor. Kjo sëmundje, në etiologjinë e së cilës roli kryesor luhet nga induksioni i alkoolit.
Për shkak të efekteve patologjike të etanolit, ekziston një zhvillim i një fokusi inflamator kronik në indet e gjëndrës, një shkelje e funksioneve të tij endokrine dhe ekzokrine. Mekanizmat molekularë dhe patobiokimikë që çojnë në inflamacion fokal dhe fibrozë pankreatike janë kryesisht të panjohura.
Një tipar i zakonshëm i figurës histologjike është depilimi i leukociteve, ndryshimet në kanalin pankreatik dhe degët anësore, nekroza fokale dhe fibroza e mëtejshme e organeve.
Rezeksioni gastropankreatoduodenal në pacientët me pankreatitit kronik alkoolik, tek të cilët procesi inflamator i zhvilluar në kokën e pankreasit, çon në një ndryshim në rrjedhën natyrale të sëmundjes:
- Ndryshimet në intensitetin e dhimbjes.
- Ulja e shpeshtësisë së episodeve akute
- Eliminimi i nevojës për shtrimin në spital të mëtutjeshëm.
- Ulje e vdekshmërisë.
- Përmirësimi i cilësisë së jetës.
Dhimbja në pjesën e sipërme të barkut është simptoma klinike kryesore që shoqërohet me një rritje të presionit në kanalet dhe indet e pankreasit. Ndryshimet patomorfologjike në nervat shqisor, një rritje në diametrin e nervit dhe infiltrimit perineural nga qelizat inflamatore konsiderohen shkaqet kryesore të sindromës së dhimbjes.
Karakteristikat e funksionimit të Whipple
Një nëngrup i pacientëve me pankreatitit kronik përbëhet kryesisht nga burra nën moshën 40 vjeç. Këta pacientë zakonisht kanë dhimbje të forta abdominale, e cila është rezistente ndaj trajtimit analgjezik dhe shpesh shoqërohet me komplikime lokale.
Ky grup pacientësh është një kandidat për trajtim kirurgjik, sepse përveç ndryshimeve kronike në pankreasit, ata shpesh kanë lezione të tjera të këtij organi dhe atyre afër, për shembull, një duodenal, stomak ose një trakt biliare.
Kirurgjia Whipple ose rezeksioni pacreatoduodenal është një operacion i madh kirurgjikal që kryhet më së shpeshti për të hequr tumoret malinje ose prekanceroze të kokës së pankreasit ose të njërës prej strukturave përreth.
Metoda përdoret gjithashtu për të trajtuar dëmtimet e pankreasit ose duodenit, ose si një metodë simptomatike e trajtimit të dhimbjes në pankreatitit kronik.
Teknika më e zakonshme e pankreatoduodenektomisë konsiston në heqjen e strukturave të tilla:
- segmenti distal (antrum) i stomakut;
- pjesët e para dhe të dyta të duodenit;
- kokat e pankreasit;
- kanal biliare i zakonshëm;
- fshikëz e tëmthit;
- nyjet limfatike dhe enët e gjakut.
Rindërtimi konsiston në lidhjen e pjesës së mbetur të pankreasit në jejunum, bashkëngjitjes së kanalit biliare të përbashkët në jejunum (koledochojejunostomy) në mënyrë që lëngjet tretëse dhe biliare të rrjedhin në traktin gastrointestinal në përputhje me rrethanat. Dhe fiksimi i stomakut në jejunum (gastrojejunostomy) për të rivendosur kalimin e ushqimit.
Kompleksiteti i ndërhyrjeve kirurgjikale në pankreas është prania e funksionit enzimatik të këtij organi. Kështu, operacione të tilla kërkojnë një teknikë të sofistikuar të performancës në mënyrë që të parandalojnë kur pankreasi fillon të tretet vetë. Vlen gjithashtu të përmendet se indet e gjëndrave janë shumë delikate dhe kërkojnë trajtim të kujdesshëm, është e vështirë t'i qepni ato. Prandaj, shpesh operacione të tilla shoqërohen me shfaqjen e fistulave dhe gjakderdhjes. Pengesat shtesë janë:
Strukturat e organeve janë të vendosura në këtë seksion të zgavrës së barkut:
- cava vene superiore dhe inferior.
- aorta abdominale.
- arteriet e sipërme mesenterike.
- venë.
Përveç kësaj, kanal biliare i zakonshëm dhe veshkat janë të vendosura këtu.
Krahasimi me pankreatektominë e përgjithshme
Koncepti themelor i pankreatoduodenektomisë është se koka e pankreasit dhe duodenit ka të njëjtin furnizim gjaku arterial (arteria gastroduodenal).
Kjo arterie kalon në kokën e pankreasit, në mënyrë që të dy organet duhet të hiqen kur bllokimi i rrjedhës totale të gjakut. Nëse hiqet vetëm koka e pankreasit, kjo do të rrezikonte rrjedhën e gjakut në duoden, e cila do të çonte në nekrozë të indeve të saj.
Studimet klinike nuk kanë qenë në gjendje të demonstrojnë mbijetesë të rëndësishme me pankreatektominë e përgjithshme, kryesisht për shkak se pacientët që i nënshtrohen kësaj operacioni zakonisht zhvillojnë një formë veçanërisht të rëndë të diabetit.
Ndonjëherë, për shkak të dobësisë së trupit ose menaxhimit jo të duhur të pacientit në periudhën pas operacionit, është e mundur shfaqja dhe përhapja e infeksionit në zgavrën e barkut, e cila mund të kërkojë një ndërhyrje të dytë, si rezultat i së cilës hiqet pjesa e mbetur e pankreasit, si dhe shpretka ngjitur.
Kjo është bërë për të parandaluar përhapjen e infeksionit, por, për fat të keq, çon në dëmtim shtesë të pacientit.
Pankreatoduodenektomia që kursen pylorus
Vitet e fundit, reseksioni pankoropreservues pankreatoduodenal (i njohur gjithashtu si procedura Traverse-Longmire) është bërë e njohur, veçanërisht në mesin e kirurgëve evropianë. Avantazhi kryesor i kësaj metode është se pylori dhe, rrjedhimisht, zbrazja normale e stomakut ruhet. Sidoqoftë, disa dyshime mbesin nëse ky është një operacion adekuat nga pikëpamja onkologjike.
Një pikë tjetër e diskutueshme është nëse pacientët duhet të bëjnë limfadenektominë retroperitoneale.
Në krahasim me procedurën standarde Whipple, pylorus, një metodë ruajtëse e pankreatoduodenektomisë, shoqërohet me një kohë më të shkurtër të ndërhyrjes kirurgjikale, më pak faza të operacionit dhe uljen e humbjes intraoperatore të gjakut, e cila kërkon më pak transfuzion të gjakut. Në përputhje me rrethanat, ka më pak rreziqe për të zhvilluar një reagim ndaj transfuzionit të gjakut. Komplikimet pas operacionit, vdekshmëria në spital dhe mbijetesa nuk ndryshojnë midis dy metodave.
Pankreatoduodenectomy sipas çdo standardi konsiderohet procedura kryesore kirurgjikale.
Shumë studime kanë treguar që spitalet ku kryhet më shpesh ky operacion kanë rezultate më të mira. Por mos harroni për ndërlikimet dhe pasojat e një operacioni të tillë, i cili mund të vërehet nga të gjitha organet që i nënshtrohen një operacioni.
Kur kryeni operacion në kokën e pankreasit:
- diabeti mellitus;
- abscesi pas operacionit.
Nga ana e stomakut, ekziston një probabilitet i lartë i komplikimeve të tilla si mungesa e vitaminës B12 dhe zhvillimi i anemisë megaloblastike.
Nga duodenumi, mund të ndodhin komplikimet e mëposhtme:
- Dysbacteriosis.
- Obstruksioni i zorrëve për shkak të stenozës anastomotike.
- Zhdukja (cachexia).
Nga trakti biliare, shfaqja e komplikimeve të tilla është e mundur:
- kolangiti;
- pankreatiti biliare;
- cirroza biliare.
Për më tepër, absceset e mëlçisë mund të zhvillohen.
Prognoza për pacientët pas operacionit
Në varësi të të gjitha recetave të mjekut gjatë periudhës së rehabilitimit, pacienti mund të zvogëlojë rrezikun e komplikimeve në minimum.
Mandatoryshtë e detyrueshme të merrni përgatitje enzimë, antibakteriale, është gjithashtu e rëndësishme të ndiqni një dietë për të ruajtur patentën e segmentit gastrointestinal.
Pacientët nga kanceri, nëse është e nevojshme, duhet gjithashtu t'i nënshtrohen kimioterapisë ose rrezatimit.
Në periudhën e hershme pas operacionit, është e rëndësishme të mbani mend për kushtet e rrezikshme për jetën:
- Zhvillimi i shokut është një rënie e presionit të gjakut.
- Infeksioni - ethe dhe ethe, leukocitoza;
- Dështimi i anastomozës - zhvillimi i simptomave të peritonitit;
- Dëmtimi i enëve të pankreasit, dështimi i ligaturave - nivele të rritura të amilazës në gjak dhe urinë.
- Zhvillimi i pankreatitit pas operacionit, nëse operacioni nuk është kryer në lidhje me inflamacionin e pankreasit, pengimi i kanalit pankreatik zhvillohet për shkak të ënjtjes së organit.
Pacientët me kancer të kokës së pankreasit u jepet mundësia të zgjasin jetën e tyre. Nëse operacioni kryhet në një fazë të hershme, atëherë mjekët presin falje të plotë, në fazat e mëvonshme, manifestimi i metastazave është i mundur, por kjo jo rrallë dhe jo rrallë shkakton një rezultat fatal. Për pacientët me pankreatitit kronik, rezultati i operacionit mund të rezultojë i ndryshëm - me një rezultat të favorshëm, këta pacientë humbasin ndjesitë e tyre luftarake dhe problemet me funksionimin e sistemit të tretjes, me një grup rrethanash më pak të suksesshëm, klinika e pankreatitit mund të mbetet, pavarësisht nga funksioni i kompensuar i organeve.
Të gjithë pacientët pas operacionit pankreatik regjistrohen dhe ekzaminohen çdo gjashtë muaj. Shtë e rëndësishme të monitorohet gjendja e të gjitha strukturave, pasi që komplikime të vonshme si stenoza e anastomozave, zhvillimi i diabetit për shkak të fibrozës së pankreasit, dhe gjithashtu proceset onkologjike janë të mundshme.
Rreth rikuperimit të përshpejtuar pas rezeksionit të pankreatoduodenal është përshkruar në video në këtë artikull.
