Diabeti shfaqet në sfondin e dëmtimit të mureve vaskulare nga nivelet e larta të glukozës dhe zhvillimi i furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut, brendësimi i pothuajse të gjitha organeve dhe sistemeve.
Pamjaftueshmëria e ushqyerjes së indeve për shkak të vështirësisë në thithjen e glukozës dhe uljen e imunitetit, çon në zhvillimin e shpeshtë të komplikimeve gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale. Për më tepër, procesi i rikuperimit pas operacionit pengohet nga shërimi i ngadaltë i plagëve pas operacionit.
Në këtë drejtim, pacientët me diabet kërkojnë taktika të veçanta të përgatitjes para operacionit dhe anestezisë gjatë operacionit.
Përgatitja për kirurgji për diabetin
Detyra kryesore për të parandaluar komplikimet pas operacionit është korrigjimi i sheqerit në gjak të lartë tek pacientët me diabet. Për këtë, dieta kontrollohet kryesisht. Rregullat themelore të terapisë dietë përpara operacionit:
- Përjashtimi i ushqimeve me kalori të lartë.
- Gjashtë vakte në ditë në pjesë të vogla.
- Përjashtimi i sheqerit, ëmbëlsirave, miellit dhe ëmbëlsirave, frutat e ëmbla.
- Kufizoni yndyrnat shtazore dhe përjashtoni ushqime të pasura me kolesterol: mish të yndyrosur, yndyrna të skuqura shtazore, ushqime, salcë, rrushi, krem kosi yndyror, gjizë dhe krem, gjalpë.
- Ndalimi i pijeve alkoolike.
- Pasurimi i dietës me fibra dietike nga perimet, frutat e pavendosura, krunde.
Me një formë të butë të diabetit ose tolerancën e dëmtuar të glukozës, një dietë e rreptë mund të jetë e mjaftueshme për të ulur sheqerin në gjak, në të gjitha rastet e tjera, kryhet një rregullim i dozës së ilaçeve për uljen e sheqerit. Tabletat me veprim të gjatë dhe insulina anulohen për pacientët në ditë. Tregohet përdorimi i insulinës së shkurtër.
Nëse glikemia në gjak është më e madhe se 13.8 mmol / l, atëherë 1 - 2 njësi insuline administrohen në mënyrë intravenoze çdo orë, por më e ulët se 8.2 mmol / l nuk rekomandohet të ulet treguesi. Me një kurs të gjatë të diabetit, ata udhëzohen nga një nivel afër 9 mmol / l dhe mungesa e acetonit në urinë. Ekskretimi i glukozës në urinë nuk duhet të kalojë 5% të përmbajtjes së karbohidrateve në ushqim.
Përveç ruajtjes së glukozës në gjak te pacientët me diabet, ata kryejnë:
- Trajtimi i çrregullimeve në zemër dhe presionin e gjakut.
- Mirëmbajtja e veshkave.
- Trajtimi i neuropatisë diabetike.
- Parandalimi i komplikimeve infektive.
Në diabet, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të sulmeve në zemër, hipertensionit arterial. Lezionet e zemrës mund të jenë në formën e sëmundjes ishemike, distrofisë së miokardit, neuropatisë së muskujve kardiak. Një tipar i sëmundjeve të zemrës janë format pa dhimbje të sulmeve në zemër, të manifestuara nga sulme të mbytjes, humbje të vetëdijes ose shkelje të ritmit të zemrës.
Në sëmundjet e zemrës, pamjaftueshmëria akute koronare përparon ndjeshëm, duke çuar në vdekje të papritur. Pacientët diabetikë nuk u është treguar trajtimi tradicional me beta bllokues dhe antagonistë të kalciumit për shkak të efektit të tyre negativ në metabolizmin e karbohidrateve.
Për t'u përgatitur për kirurgji për pacientët me diabet me sëmundje të zemrës, përdoren përgatitjet dipyridamole - Curantil, Persantine. Përmirëson qarkullimin e gjakut periferik, forcon kontraktimet e zemrës dhe në të njëjtën kohë përshpejton lëvizjen e insulinës në inde.
Ulja e presionit të gjakut tek pacientët me diabet është e ndërlikuar nga efekti i insulinës në mbajtjen e natriumit. Së bashku me natriumin, lëngu mbahet në trup, edemë e murit të anijes e bën atë të ndjeshëm ndaj veprimit të hormoneve vazokonstriktive. Përveç kësaj, dëmtimi i veshkave në diabet, ndryshimet aterosklerotike në enët e gjakut dhe mbipesha rrisin hipertensionin.
Për të ulur presionin, është më mirë të trajtoheni me ilaçe nga grupet bllokuese adrenergjike: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), si dhe frenuesit e enzimës konvertues angiotensin (Enap, Kapoten). Tek njerëzit e moshuar, terapia fillon me diuretikët, duke u kombinuar me ilaçet nga grupet e tjera. Prona e uljes së presionit u vërejt në Glyurenorm.
Kur shfaqen shenja të nefropatisë, kripa është e kufizuar në 1-2 g, proteina shtazore deri në 40 g në ditë. Nëse manifestimet e metabolizmit të dhjamit të dëmtuar nuk eliminohen nga dieta, atëherë ilaçet përshkruhen për të ulur kolesterolin. Në polneuropatinë diabetike, tregohet përdorimi i Thiogamma ose Belithion.
Kryhet gjithashtu një korrigjim imunologjik, me indikacione - trajtim me antibiotikë.
Anestezia e diabeteve
Gjatë operacionit, ata përpiqen të ruajnë nivelin e glukozës në gjak, duke parandaluar uljen e tij, pasi kjo mund të çojë në komplikime në tru. Shtë e pamundur të përqendrohemi në simptomat e hipoglikemisë në kushte anestezie. Anestezia e përgjithshme nuk lejon që ato të zbulohen, prandaj përdoret një test gjaku për sheqerin. Ajo merret çdo 2 orë.
Doza të mëdha anestetikësh, si dhe administrimi i tyre afatgjatë zvogëlojnë glukozën në gjak. Prandaj, gjatë anestezisë gjatë operacioneve, administrohet një përzierje e glukozës dhe insulinës. Veprimi i insulinës gjatë anestezisë është më i gjatë se në kushte normale, kështu që niveli normal i glukozës zëvendësohet shpejt nga hipoglikemia.
Kur përdorni ilaçe për anestezi, duhet të merrni parasysh efektin e tyre në metabolizmin e karbohidrateve:
- Anestezia e mbytjes me Eter dhe Fluorotan rrit nivelin e glukozës.
- Barbituratet stimulojnë hyrjen e insulinës në qeliza.
- Ketamina rrit aktivitetin e pankreasit.
- Efekti minimal në metabolizëm ushtrohet nga: droperidol, oksibutirat natriumi, nalbuphina.
Operacionet afatshkurtra kryhen nën anestezi lokale, tek pacientët me çekuilibër emocionalisht mund të përmirësohet me antipsikotikë. Për operacionet në ekstremet e poshtme dhe seksionin cezarian, përdoret anestezia kurrizore ose epidurale.
Anestezia për diabet mellitus në formën e injeksioneve ose futjen e një kateteri duhet të bëhet në kushte të një steriliteti të plotë për shkak të ndjeshmërisë së pacientëve ndaj zhvillimit të suppuration.
Presioni i gjakut gjithashtu nuk mund të ulet në masë të madhe, pasi diabetikët nuk e tolerojnë hipotensionin. Në mënyrë tipike, presioni rritet nga lëngjet intravenoze dhe elektrolitet. Barnat vazokonstriktore nuk rekomandohen.
Për të rimbushur humbjen e gjakut, mos përdorni dekstrans - Poliglukin, Reopoliglukin, pasi ato janë zbërthyer në glukozë. Administrimi i tyre mund të shkaktojë hiperglicemi të rëndë dhe koma glicemike.
Zgjidhja e Hartman ose Ringer nuk përdoret, pasi laktati prej tyre në mëlçi mund të shndërrohet në glukozë.
Komplikime
Komplikimet postoperative në pacientët me diabet shoqërohen me faktin se humbja e gjakut, përdorimi i anestetikëve dhe dhimbja pas operacionit aktivizojnë sintezën e glukozës në mëlçi, formimin e trupave të ketonit dhe prishjen e yndyrnave dhe proteinave.
Me një operacion të gjerë ose gjatë operacioneve për të trajtuar komplikimet e diabetit, hiperglicemia mund të jetë shumë e lartë. Prandaj, pacientët vendosen në njësi të kujdesit intensiv dhe funksionimi i sheqerit në gjak, zemër dhe mushkëri monitorohet çdo 2 orë.
Insulina me veprim të shkurtër përdoret për të parandaluar ketoacidozën dhe komën. Futeni atë në mënyrë intravenoze me një zgjidhje prej 5% glukozë. Glikemia mbahet në rangun prej 5 deri 11 mmol / L.
Nga dita e shtatë pas operacionit, mund ta ktheni pacientin në një insulinë të zgjatur ose tableta për të ulur sheqerin. Për të kaluar në tableta, doza e mbrëmjes anulohet në fillim, dhe pastaj çdo ditë tjetër dhe, më në fund, doza e mëngjesit.
Për të mbajtur një nivel të qëndrueshëm të glukozës në gjak, është e nevojshme lehtësimi adekuat i dhimbjes pas operacionit. Zakonisht, analgjezikët përdoren për këtë - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Pacientët me diabet në periudhën pas operacionit përshkruhen antibiotikë të një spektri të gjerë veprimi dhe përdoren kombinime të 2 deri 3 specie. Përdoren penicilina gjysëmintetike, cefalosporinat dhe aminoglikozidet. Përveç antibiotikëve, përcaktohet metronidazole ose klindamycina.
Përzierjet e proteinave përdoren për ushqimin parenteral, pasi përdorimi i zgjatur i zgjidhjeve të glukozës çon në hiperglicemi, dhe përdorimi i përzierjeve të lipideve çon në ketoacidozë diabetike. Për të plotësuar mungesën e proteinave, e cila gjithashtu mund të rrisë glukozën në gjak, janë zhvilluar përzierje të veçanta për pacientët me diabet - Nutricomp Diabeti dhe Diazon.
Informacioni mbi llojet e anestezisë jepet në video në këtë artikull.
