Futja e insulinës si një terapi zëvendësuese për diabetin është sot metoda e vetme për kontrollimin e hiperglicemisë në sëmundjen e tipit 1, si dhe në diabetin tip 2 që kërkon insulinë.
Terapia me insulinë kryhet në atë mënyrë që të sjellë ritmin e hormonit në gjak sa më fiziologjik.
Prandaj, përdoren barna me kohëzgjatje të ndryshme të përthithjes nga indi nënlëkuror. Insulet e gjata imitojnë lëshimin bazik të hormonit, i cili nuk ka lidhje me gëlltitjen e ushqimit në zorrë, dhe insulinat e shkurtër dhe ultrashort ndihmojnë në uljen e glicemisë pas ngrënies.
Insulinë natyrale dhe e sintetizuar
Insulina i referohet hormoneve me një cikël edukimi shumë fazor. Fillimisht, në ishujt e pankreasit, përkatësisht në qelizat beta, formohet një zinxhir prej 110 aminoacidesh, i cili quhet preproinsulin. Proteina e sinjalit ndahet prej saj, shfaqet proinsulin. Kjo proteinë paketohet në kokrriza, ku ndahet në C-peptid dhe insulinë.
Sekuenca më e afërt e aminoacideve është insulina derri. Në vend të treoninës në të, zinxhiri B përmban alanine. Dallimi thelbësor midis insulinës së gjedhit dhe insulinës njerëzore është 3 mbetje aminoacide. Antitrupat prodhohen në insulinë kafshësh në trup, të cilat mund të shkaktojnë rezistencë ndaj ilaçit të administruar.
Sinteza e një përgatitjeje moderne të insulinës në kushte laboratorike kryhet duke përdorur inxhinieri gjenetike. Insulina biosintetike është e ngjashme në përbërjen e aminoacideve njerëzore, ajo prodhohet duke përdorur teknologjinë rekombinante të ADN-së. Ekzistojnë 2 metoda kryesore:
- Sinteza e baktereve të modifikuar gjenetikisht.
- Nga proinsulin e formuar nga një bakter i modifikuar gjenetikisht.
Fenoli është një ruajtës për mbrojtje nga ndotja mikrobike për insulinë të shkurtër; insulina e gjatë përmban paraben.
Qëllimi i insulinës
Prodhimi i hormonit në trup është në vazhdim e sipër dhe quhet sekretim bazal ose sfond. Roli i saj është të ruajë nivelet normale të glukozës jashtë vakteve, si dhe thithjen e glukozës që vjen nga mëlçia.
Pas ngrënies, karbohidratet hyjnë në rrjedhën e gjakut nga zorrët si glukozë. Për tu asimiluar kërkon një sasi shtesë insuline. Kjo lëshim e insulinës në gjak quhet sekretim ushqimor (postprandial), për shkak të të cilit, pas 1.5-2 orësh, glicemia kthehet në nivelin e saj fillestar, dhe glukoza e pranuar depërton në qelizat.
Në diabetin tip 1, insulina nuk mund të sintetizohet për shkak të dëmtimit autoimun të qelizave beta. Manifestimet e diabetit ndodhin gjatë periudhës së shkatërrimit pothuajse të plotë të indeve të ishullit. Në llojin e parë të diabetit, insulina injektohet që nga ditët e para të sëmundjes dhe për tërë jetën.
Lloji i dytë i diabetit fillimisht mund të kompensohet me pilula, me një kurs të zgjatur të sëmundjes, pankreasi humbet aftësinë për të formuar hormonin e vet. Në raste të tilla, pacientët injektohen me insulinë së bashku me tableta ose si ilaçi kryesor.
Insulina është përshkruar gjithashtu për lëndime, operacione, shtatëzani, infeksione dhe situata të tjera ku nivelet e sheqerit nuk mund të ulen duke përdorur tableta. Qëllimet që arrihen me futjen e insulinës:
- Normalizoni glukozën e agjëruar në gjak, dhe gjithashtu parandaloni rritjen e saj të tepërt pas ngrënies së karbohidrateve.
- Minimizoni sheqerin në urinë.
- Eliminoni periudhat e hipoglikemisë dhe komës diabetike.
- Ruani peshën optimale të trupit.
- Normalizoni metabolizmin e dhjamit.
- Përmirësoni cilësinë e jetës për njerëzit me diabet.
- Për të parandaluar komplikimet vaskulare dhe neurologjike të diabetit.
Tregues të tillë janë karakteristikë për një kurs të kompensuar mirë të diabetit. Me kompensim të kënaqshëm, vërehet eleminimi i simptomave kryesore të sëmundjes, koma hipo- dhe hiperglikemike dhe ketoacidoza.
Normalisht, insulina nga pankreasi kalon përmes sistemit të venave portal në mëlçi, ku është shkatërruar gjysmë, dhe sasia e mbetur shpërndahet në të gjithë trupin. Karakteristikat e futjes së insulinës nën lëkurë manifestohen në faktin se ajo hyn në qarkullimin e gjakut vonë, dhe në mëlçi edhe më vonë. Prandaj, sheqeri në gjak është ngritur për disa kohë.
Në këtë drejtim, përdoren lloje të ndryshme të insulinës: insulinë e shpejtë, ose insulinë me veprim të shkurtër, të cilën duhet të injektoni para ngrënies, si dhe përgatitjet e insulinës me veprim të gjatë (insulinë e gjatë), e përdorur 1 ose dy herë për gliceminë e qëndrueshme midis vakteve.
Si funksionon insulina?
Përgatitjet e insulinës, si hormoni natyror, lidhen me receptorët në membranën qelizore dhe depërtojnë me to. Në qelizë, nën ndikimin e hormonit, fillojnë reagimet biokimike. Receptorë të tillë gjenden në të gjitha indet, dhe në qelizat e synuara ka dhjetëra herë më shumë prej tyre. Në varësi të insulinës përfshijnë qelizat e mëlçisë, dhjamin dhe indin e muskujve.
Insulina dhe ilaçet e saj rregullojnë pothuajse të gjitha lidhjet metabolike, por efekti në sheqerin në gjak është një përparësi. Hormoni siguron lëvizjen e glukozës nëpër membranën qelizore dhe promovon përdorimin e tij për mënyrën më të rëndësishme të gjenerimit të energjisë - glikolizës. Glikogjeni është formuar nga glukoza në mëlçi, dhe sinteza e molekulave të reja gjithashtu është ngadalësuar.
Këto efekte të insulinës manifestohen në faktin se niveli i glicemisë bëhet më i ulët. Rregullimi i sintezës dhe sekretimit të insulinës mbështetet nga përqendrimi i glukozës - një nivel i rritur i glukozës aktivizohet, dhe një i ulët pengon sekretimin. Përveç glukozës, sinteza ndikohet nga përmbajtja e hormoneve në gjak (glukagon dhe somatostatin), kalcium dhe aminoacide.
Efekti metabolik i insulinës, si dhe ilaçet me përmbajtjen e tij, manifestohet në këtë mënyrë:
- Frenon ndarjen e yndyrës.
- Ajo pengon formimin e trupave të ketonit.
- Acidet yndyrore më pak hyjnë në qarkullimin e gjakut (ato rrisin rrezikun e aterosklerozës).
- Në trup, prishja e proteinave pengohet dhe sinteza e tyre përshpejtohet.
Thithja dhe shpërndarja e insulinës në trup
Përgatitjet e insulinës injektohen në trup. Për ta bërë këtë, përdorni shiringa të quajtura insulina, stilolapsa shiringash, një pompë insuline. Ju mund të injektoni ilaçe nën lëkurë, në muskul dhe në venë. Për administrim intravenoz (në rastin e komës), vetëm insulina me veprim të shkurtër (ICDs) janë të përshtatshme, dhe zakonisht përdoret metoda nënlëkurore.
Farmakokinetika e insulinës varet nga vendi i injektimit, doza, përqendrimi i substancës aktive në ilaç. Gjithashtu, rrjedhja e gjakut në vendin e injektimit, aktiviteti i muskujve mund të ndikojë në shkallën e hyrjes në gjak. Thithja e shpejtë sigurohet me anë të një injeksioni në murin anterior të barkut, ilaçi që futet në mollaqe ose nën tehun e shpatullës është zhytur më keq.
Në gjak, 04-20% e insulinës kufizohet nga globulinat, shfaqja e antitrupave ndaj ilaçit mund të shkaktojë një reagim të zgjeruar të ndërveprimit me proteinat, dhe, si rezultat, rezistencën ndaj insulinës. Rezistenca ndaj hormonit ka më shumë të ngjarë nëse përshkruhet insulina e derrit ose e gjedhit.
Profili i ilaçit nuk mund të jetë i njëjtë në pacientë të ndryshëm, madje edhe në një person ai është subjekt i luhatjeve.
Prandaj, kur jepen të dhëna për periudhën e veprimit dhe gjysmën e jetës së eliminimit, farmakokinetika llogaritet sipas treguesve mesatarë.
Varieteteve të insulinës
Insulinat e kafshëve, të cilat përfshijnë derri, gjedhit, gjedhit, insulinës, ishin më pak të përdorura për të prodhuar ilaçe sintetike - analoge të insulinës njerëzore. Sipas shumë parametrave, kryesori i të cilave është alergjeniteti, insulina më e mirë është e gjeneruar gjenetikisht.
Kohëzgjatja e veprimit të përgatitjeve të insulinës ndahet në insulina ultrashorte dhe të shkurtra. Ata riprodhojnë sekretimin e hormoneve të stimuluar nga ushqimi. Ilaçet me kohëzgjatje mesatare, si dhe insulinat e gjata imitojnë sekretimin bazik të hormonit. Insulina e shkurtër mund të kombinohet me insulinë të gjatë në përgatitjet kombinuese.
Cila është insulina më e mirë - e shkurtër, e mesme apo e gjatë, përcaktohet nga regjimi individual i terapisë së insulinës, i cili varet nga mosha e pacientit, niveli i hiperglicemisë dhe prania e sëmundjeve shoqëruese dhe komplikimet e diabetit.
Grupi i insulinave ultrashort karakterizohet nga një fillim i shpejtë i efektit - pas 10-20 minutash, sheqeri zvogëlohet sa më shumë që të jetë e mundur pas 1-2.5 orësh, kohëzgjatja totale e efektit hipoglikemik është 3-5 orë. Emrat e ilaçeve: Humalog, NovoRapid dhe Apidra.
Insulina e shkurtër vepron pas 30-60 minutash, efekti i tij zgjat 6-8 orë, dhe maksimumi vërehet 2-3 orë pas administrimit. Shtë e nevojshme të injektoni një përgatitje të insulinës me veprim të shkurtër 20-30 minuta para një vakt, pasi kjo do të sigurojë një përqendrim kulmin të hormonit në gjak për periudhën kur sheqeri arrin vlerën e tij më të lartë.
Insulinë e shkurtër është në dispozicion nën emrat e markave vijuese:
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin i rregullt (përgatitja e insulinës inxhinierike gjenetike)
- Khumudar R, Biogulin R (insulinë gjysmë sintetike).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (monokomponenti i derrit).
Cila insulinë është më e mirë për të zgjedhur nga kjo listë përcaktohet nga mjeku që merr pjesë duke marrë parasysh tendencën ndaj alergjive, emërimin e barnave të tjera. Kur përdorni insulina me kohëzgjatje të ndryshme së bashku, është më mirë nëse zgjidhni një prodhues. Mimi i markave të ndryshme të insulinës përcaktohet nga prodhuesi.
Insulina me veprim të shpejtë tregohet për administrim ditor para ngrënies kryesore, si dhe për trajtimin e komës diabetike gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale. Në doza të vogla, ky ilaç përdoret nga atletët për të ndërtuar muskuj, me rraskapitje të përgjithshme, tirotoksikozë, cirrozë.
Ilaçet me kohëzgjatje të mesme dhe veprim të gjatë përdoren për të ruajtur normoglikeminë kur insulina e shkurtër ose ultrashort nuk funksionon.
Udhëzimet për përdorim përmbajnë udhëzime specifike për shpeshtësinë e administrimit të barnave të tilla, zakonisht ato duhet të jenë të prishur 1 ose 2 herë në ditë, në varësi të nivelit të glicemisë.
Llogaritja e dozës së insulinës
Përzgjedhja e saktë e trajtimit lejon pacientët me diabet mellitus të mos heqin dorë nga ushqimet e tyre të preferuara, me përjashtim të produkteve që përmbajnë sheqer dhe miell të bardhë. Një shije e ëmbël mund të merret vetëm duke përdorur zëvendësuesit e sheqerit.
Për të kuptuar se si të llogarisni dozën, cila është më e mirë se insulina, si të administrohet siç duhet insulina, ilaçet dozohen duke marrë parasysh përmbajtjen e njësive konvencionale të bukës (XE). Një njësi merret e barabartë me 10 g karbohidrate. Njësitë e bukës, të llogaritura sipas tabelave për një lloj të caktuar produkti, përcaktojnë se cila doza e insulinës duhet të administrohet para ngrënies.
Përafërsisht 1 IU e insulinës administrohet për XE. Doza rritet me rezistencë individuale ndaj ilaçit, si dhe me administrimin e njëkohshëm të hormoneve steroide, kontraceptivëve, Heparin, antidepresivëve dhe disa diuretikëve.
Efekti hipoglikemik i insulinës përmirësohet nga ilaçet për uljen e sheqerit në tableta, salicilate, steroide anabolike, androgjene, furazolidone, sulfonamides, teofilinë, ilaçe me litium, kalcium.
Etanoli pengon formimin e glukozës në mëlçi. Në këtë drejtim, përdorimi i pijeve alkoolike në sfondin e terapisë me insulinë çon në një gjendje të rëndë hipoglikemike. Especiallyshtë veçanërisht e rrezikshme të marrësh alkool në stomak bosh.
Rekomandime për përcaktimin e dozës mesatare të insulinës:
- Llogaritja kryhet për 1 kg peshë. Me masë të tepërt, koeficienti zvogëlohet me 0.1, me një mungesë - me 0,1 rritje.
- Për pacientët me diabet të sapo diagnostikuar tip 1, 0.4-0.5 njësi për 1 kg.
- Në diabetin tip 1, me kompensim të paqëndrueshëm ose dekompensim, doza rritet në 0,7-0,8 U / kg.
Doza e insulinës zakonisht rritet për adoleshentët për shkak të sekretimit të tepërt të hormonit të rritjes dhe të hormoneve seksuale në gjak. Gjatë shtatëzënësisë në semestrin e tretë, për shkak të ndikimit të hormoneve placental dhe zhvillimit të rezistencës ndaj insulinës, doza e barit rishikohet lart.
Për pacientët të cilëve u është përshkruar insulina, një parakusht është rregullimi i dozës së barit, duke marrë parasysh monitorimin e vazhdueshëm të sheqerit në gjak. Nëse niveli i glikemisë pas ngrënies tejkalon normën, atëherë ditën tjetër doza e insulinës rritet për një njësi.
Rekomandohet një herë në javë të hartoni një grafik të ndryshimeve në glukozën në gjak, duke e matur atë para dhe pas vakteve kryesore, si dhe para gjumit. Të dhënat për gliceminë ditore, numrin e njësive të bukës së konsumuar, dozën e insulinës së injektuar do të ndihmojnë në rregullimin e saktë të regjimit të terapisë së insulinës për të ruajtur shëndetin e pacientit me diabet.
Insulina e veprimit të shkurtër dhe ultrashort përshkruhet në video në këtë artikull.
