Osteomieliti i këmbës në diabet mellitus: trajtimi i gishtërinjve dhe kockave

Diabeti mellitus shoqërohet me një rritje të glukozës në gjak. Glukoza ka një efekt të dëmshëm në muret e enëve të gjakut dhe fibrave nervore.

Për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut dhe depërtimit të dëmtuar në ekstremitetet e poshtme, neuropatia zhvillohet si një ndërlikim i diabetit.

Një tipar karakteristik i neuropatisë është zhvillimi i ulcerave shëruese dobët. Në kushtet e një rënie të imunitetit, mungesës së ushqimit të indeve, një infeksion bashkohet. Në raste të avancuara, ajo përhapet në indet e eshtrave dhe ndodh osteomieliti.

Shkaqet e Osteomielitit

Neuropatia e gjymtyrëve të poshtme me formimin e një këmbë diabetike është një ndërlikim i zakonshëm i diabetit. Zakonisht ndodh pas 5 -7 vjet nga fillimi i sëmundjes në llojin e parë të diabetit. Lloji i dytë i diabetit është më i ngadalshëm dhe komplikimet mund të zhvillohen shumë më vonë.

Arsyeja kryesore për zhvillimin e komplikimeve të diabetit është kompensimi i ulët i glukozës. Kjo mund të ndodhë me një formë të rëndë të sëmundjes ose me neglizhencë të rekomandimeve të endokrinologut. Një përqendrim i lartë i glukozës në gjak, dhe ndryshimet e mprehta të tij prishin murin vaskular dhe shkatërrojnë fibrat nervore.

Me një ulje të furnizimit të gjakut dhe stimulimit nervor, indet humbasin ndjeshmërinë dhe aftësinë e tyre për t'u rikuperuar nga dëmtimet. Damagedo dëmtim i vogël ose plasaritje e lëkurës mund të çojë në formimin e ulcerave diabetike. Ata shërohen shumë ngadalë, shpesh infektohen.

Këmba diabetike manifestohet në disa sindroma:

• Disordersrregullime vaskulare në enë të vogla dhe të mëdha (angiopatia)
• Dëmtimi i kockave dhe osteoporoza.
• Ulur imunitetin.
• Infeksion i ulçerave.

Në varësi të përhapjes së çrregullimeve neurologjike ose vaskulare, dallohet një formë neuropatike ose ishemike e këmbës diabetike. Por kjo ndarje është shumë arbitrare, pasi që zakonisht këta dy faktorë veprojnë njëkohësisht.

Prandaj, forma më e zakonshme e përzier.

Simptomat dhe diagnoza e osteomielitit

Këmba diabetike mund të manifestohet me një shkelje të dhimbjes ose ndjeshmërinë ndaj temperaturës së ekstremiteteve të poshtme, rritje të lëkurës së thatë, çarje, ënjtje, deformim tipik të këmbës. Midis këtyre dëmtimeve, ulçera të lëkurës zhvillohen.

Ulçera të gjera të infektuara me shkatërrimin e indeve të buta në kockë janë të ndërlikuara nga inflamacioni i indit kockor, periosteum dhe palca e eshtrave. Në këtë rast, osteomieliti në zhvillim është i vështirë për t'u trajtuar me ilaçe dhe shpesh çon në nevojën për amputim të ekstremiteteve të poshtme.

Osteomieliti mund të jetë një ndërlikim i çdo ulçeri të thellë ose të gjatë. Zhvillimi i osteomielitit tregohet nga shenja të tilla:

1. Një ulçerë nuk shërohet në dy muaj trajtim me ilaçe.
2. Plaga është e thellë dhe një kockë është e dukshme në fund, ose ajo mund të përcaktohet nga një sondë.
3. Gjymtyrja e prekur është e fryrë dhe e kuqe.
4. Në gjak, niveli i leukociteve është rritur, ESR është më shumë se 70 mm / orë.
5. Kur kryeni një ekzaminim me rreze x ose MRI, u zbulua shkatërrimi i kockave nën një ulçerë.

Shenja kryesore diagnostike është një biopsi (ekzaminimi i indeve) i kockave.

Në diabet mellitus, shkatërrimi i kockave shkakton osteoartropati diabetike (këmba e Charcot). Kjo gjendje zhvillohet në neuropati të rëndë diabetike. Një proces inflamator ndodh pa infeksion. Në fazën akute, zhvillohet edema e njëanshme e këmbës. Lëkura është e kuqe, e vështirë dhe e nxehtë, me zona të inflamacionit.

Periudha e inflamacionit akut mund të kalojë në një kurs shumëvjeçar kronik. Zhvendosjet, frakturat mund të ndodhin në nyje, kockat janë deformuar. Me kalimin e kohës, sëmundja mund të komplikohet nga osteomieliti.

Kursi i osteoartropatisë diabetike kalon në disa faza:

• Faza akute: edemë e këmbës, skuqje dhe ethe. Në fotografi - osteoporoza (ind kockor i rrallë).
• Faza subakute: nuk ka asnjë inflamacion, këmba është deformuar, kocka shkatërrohet në foto.
• Faza kronike: këmba është deformuar, e ngjashme me një "peshë prej letre", zhvendosje dhe thyerje të eshtrave.
• Faza me komplikime: ulcerat kronike, osteomieliti.

Trajtimi i osteomielitit

Faza akute e osteoartropatisë trajtohet me shkarkim të plotë të këmbës. Për këtë, përdoren pajisje ortopedike: orthoses, tutorët, këpucët ortopedike.

Nëse kjo nuk është e mjaftueshme dhe ulçera nuk shërohet, atëherë rekomandohet një kufizim i plotë i lëvizjes - pushim i rreptë i shtratit. Për terapinë e ilaçeve, përdoren grupet e mëposhtme të barnave:

1. Për të parandaluar shkatërrimin e kockave - Alendronate, Pamidronate.
2. Për formimin e indeve të reja të eshtrave - hormone steroide anabolike (Methandrostenolone, Retabolil), përgatitje të kalciumit dhe vitaminës D3.
3. Ngjitësit e dhimbjeve - Analgin, Ketanov, Nalbufin.
4. Barnat jostoidale anti-inflamatore - Nimesulide, Diclofenac, Revmoxicam.
5. Diuretikët - Furosemide, Hypothiazide.

Ka raste të përmirësimit pas terapisë me rreze x.

Në fazën kronike, vitaminat dhe përgatitjet e kalciumit janë të përshkruara. Pjesa e shkatërruar e kockave në mungesë të inflamacionit mund të hiqet kirurgjikale. Paraqitet veshja e këpucëve ortopedike.

Me zhvillimin e osteomielitit, detyra kryesore është zgjedhja e trajtimit të mëtutjeshëm - ilaçe ose kirurgjikale.

Me trajtimin kirurgjikal, indikohet amputimi i gishtit ose i një pjese të këmbës dhe stimulimi i shërimit të plagës. Nëse infeksioni nuk zhvillohet pas operacionit, atëherë ekziston mundësia e rikuperimit dhe kthimit në një jetë aktive. Trajtimi kirurgjikal nuk është garanci kundër zhvillimit të ulcerave të reja dhe shërimit të plotë të plagëve. Në disa raste, kryhen amputime të përsëritura.

Nëse merret një vendim për trajtimin konservativ, atëherë brenda gjashtë javësh do të përshkruhen doza të larta të antibiotikëve me spektër të gjerë: Cefazolin, Clindamycin, Meronem, Tienam, Ciprofloxacin. Zakonisht, injektohen antibiotikë, por me terapi të zgjatur është e mundur të kaloni në format e tabletave.

Pata përdorin trajtim të kombinuar me disa ilaçe - Levofloxacin + Clindamycin, antibiotikë beta-laktam - Amoxiclav, Augmentin, Trifamox janë përdorur gjithashtu. Për më tepër, antibiotikët mund të administrohen në mënyrë topike, direkt në plagë duke përdorur rruaza speciale akrilate.

Terapia me antibiotikë jep rezultate pozitive në shumicën e pacientëve, por në diabet mellitus zakonisht ekzistojnë mosfunksionime bashkëshoqëruese të mëlçisë, gjë që kontribuon në zhvillimin e shpeshtë të efekteve anësore të një trajtimi të tillë.

Faktori kryesor terapeutik në trajtimin e çdo sëmundjeje kundër diabetit është kompensimi i sheqerit në gjak të lartë me përdorimin e ilaçeve për ta zvogëluar atë - insulinë ose tableta.

Me trajtim kirurgjikal ose hiperglicemi të rëndë, pacientët mund të transferohen nga tableta në insulinë nën kontrollin e sheqerit në gjak. Insulina ka aftësinë të forcojë indet e eshtrave.

Zhvillimi i osteomielitit në diabet mellitus mund të parandalohet nëse ndiqni një dietë me karbur të ulët përgjatë gjithë sëmundjes, merrni ilaçe në një dozë të zgjedhur. Për të minimizuar rrezikun e ndërlikimeve të diabetit mellitus, është e nevojshme të ruhet niveli i glukozës në gjak në rangje të tilla: në stomak bosh deri në 6.4 mmol / l, pasi të keni ngrënë pas dy orësh, 8,9 mmol / l, në kohën e gjumit, 6.95 mmol / l.

Nivelet e glukozës maten çdo ditë me një profil glicemik. Përveç kësaj, një herë në tre muaj, të gjithë pacientët me diabet tregohet të përcaktojnë nivelin e hemoglobinës së glikuar.

Ky tregues pasqyron nivelin mesatar të sheqerit në gjak gjatë tre muajve të fundit dhe është më informues për të përcaktuar shkallën e kompensimit për diabetin. Niveli i tij optimal është deri në 7.5%.

Metabolizmi i dhjamit duhet të jetë brenda (matja në mmol / l) - kolesterol - 4.8;

LDL është më e ulët se 3, HDL është më e lartë se 1.2. Me patologji vaskulare është e rëndësishme të parandaloni marrjen e jo vetëm të karbohidrateve të thjeshta me ushqim, por edhe për të zvogëluar yndyrnat shtazore në dietë.

Shtë gjithashtu e rëndësishme të ekzaminoni dhe trajtoni lezionet e lëkurës në mënyrë që të parandaloni formimin e ulcerave trofike në diabet. Nëse dyshoni për formimin e një këmbë diabetike, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm nga një endokrinolog, neuropatolog, podolog. Videoja në këtë artikull vazhdon temën e problemeve të plagëve të diabeteve.