Për një grua, mbajtja e një fëmije nuk është një provë e thjeshtë, sepse në këtë kohë trupi i saj funksionon në një mënyrë të përmirësuar. Prandaj, në një periudhë të tillë, shpesh shfaqen kushte të ndryshme patologjike, për shembull, diabeti i grave shtatzëna. Por çfarë është diabeti gestacional dhe si mund të ndikojë në shëndetin e gruas dhe fetusit.
Kjo sëmundje shfaqet kur niveli i sheqerit në gjak është i lartë gjatë shtatëzanisë. Shpesh sëmundja zhduket menjëherë pas lindjes së foshnjës. Sidoqoftë, kjo formë e diabetit është e rrezikshme për gratë, pasi kursi i saj mund të konsiderohet një faktor rreziku për zhvillimin e sëmundjes së tipit 2 në të ardhmen.
Diabeti gestacional mellitus ndodh në 1-14% të grave. Sëmundja mund të shfaqet në faza të ndryshme të shtatëzanisë. Në tremujorin e parë, diabeti shfaqet në 2.1% të pacientëve, në të dytin - në 5.6%, dhe në të tretin - në 3.1%
Shkaqet dhe simptomat
Në përgjithësi, çdo formë e diabetit është një sëmundje endokrine në të cilën ndodh një dështim në metabolizmin e karbohidrateve. Përkundër kësaj, ekziston një insuficencë relative ose e plotë e insulinës, e cila duhet të prodhohet nga pankreasi.
Arsyeja e mungesës së këtij hormoni mund të jetë e ndryshme. Për shembull, keqfunksionimet në proceset e shndërrimit të proinsulin në një hormon aktiv, një rënie në numrin e qelizave beta në pankreas, mungesë e perceptimit të insulinës nga qelizat, dhe shumë më tepër.
Efekti i insulinës në metabolizmin e karbohidrateve përcaktohet nga prania e receptorëve specifikë të glikoproteinës në indet që varen nga hormoni. Kur aktivizohen, transporti i glukozës në qelizë rritet dhe niveli i sheqerit në gjak zvogëlohet.
Për më tepër, insulina simulon përdorimin e sheqerit dhe akumulimin e tij si glukogjen në inde, në veçanti në muskujt skeletorë dhe në mëlçi. Vlen të përmendet se lëshimi i glukozës nga glikogjeni kryhet gjithashtu nën ndikimin e insulinës.
Një hormon tjetër ndikon në metabolizmin e proteinave dhe yndyrës. Ka një efekt anabolik, pengon lipolizën, aktivizon biosintezën e ADN dhe ARN në qelizat e varura nga insulina.
Kur zhvillohet diabeti gestacional, shkaqet e tij përfshijnë disa faktorë. Me rëndësi të veçantë në këtë rast është mosfunksionimi funksional midis efektit të uljes së sheqerit të insulinës dhe efektit hiperglikemik të ushtruar nga hormonet e tjera.
Rezistenca ndaj insulinës në inde, duke përparuar gradualisht, e bën mungesën e insulinës edhe më të theksuar. Faktorët provokues gjithashtu kontribuojnë në këtë:
- pesha e tepërt që tejkalon normën me 20% ose më shumë, në dispozicion edhe para konceptimit;
- sheqeri i ngritur në gjak, i cili konfirmohet nga rezultatet e analizës së urinës;
- lindja e mëparshme e një fëmije që peshon nga 4 kilogramë;
- kombësia (më shpesh diabeti gestacional shfaqet tek aziatikët, hispanikët, zezakët dhe amerikanët vendas);
- lindja e një fëmije të vdekur në të kaluarën;
- mungesa e tolerancës ndaj glukozës;
- prania e sëmundjes ovarian;
- polihidramnios karakterizohet nga një tepricë e ujërave amniotike;
- trashëgueshmëri;
- çrregullime endokrine që ndodhin gjatë një shtatëzënieje të mëparshme.
Gjatë shtatëzanisë, ndërprerjet endokrine ndodhin për shkak të ndryshimeve fiziologjike, sepse tashmë në fazën fillestare të gestacionit, metabolizmi është rindërtuar. Si rezultat, me një mungesë të lehtë të glukozës në fetus, trupi fillon të përdorë rezerva rezervë, duke marrë energji nga lipidet.
Në fazat e hershme të shtatëzanisë, një rirregullim i ngjashëm metabolik plotëson të gjitha nevojat për energji të fetusit. Por në të ardhmen, për të kapërcyer rezistencën ndaj insulinës, ndodh hipertrofia e qelizave beta të pankreasit, të cilat gjithashtu bëhen shumë aktive.
Prodhimi i rritur i hormonit kompensohet nga shkatërrimi i tij i përshpejtuar. Sidoqoftë, tashmë në tremujorin e 2-të të shtatëzanisë, placenta kryen një funksion endokrin, i cili shpesh ndikon në metabolizmin e karbohidrateve.
Estrogjenet e prodhuara nga placenta, hormonet steroide dhe kortizoli të prodhuara nga placenta bëhen antagonistë të insulinës. Si rezultat, tashmë në javën 20, ndodhin simptomat e para të diabetit gestacional.
Sidoqoftë, në disa raste, një grua zbulon vetëm ndryshime të vogla në ndjeshmërinë e glukozës, kjo gjendje quhet diabeti pre-gestacional. Në këtë rast, mungesa e insulinës vërehet vetëm me abuzimin e ushqimeve me karbohidrate dhe praninë e faktorëve të tjerë provokues.
Vlen të përmendet se diabeti gjatë shtatëzanisë nuk shoqërohet me vdekjen e qelizave beta ose me një ndryshim në molekulën e hormonit. Prandaj, kjo formë e prishjes endokrine konsiderohet e kthyeshme, që do të thotë se kur ndodh lindja, ajo kompensohet në vetvete.
Shenjat e diabetit gestacional janë të butë, kështu që gratë shpesh i atribuojnë ato në karakteristikat fiziologjike të shtatzënisë. Manifestimet kryesore që ndodhin gjatë kësaj periudhe janë simptoma tipike të çdo forme shqetësimi në metabolizmin e karbohidrateve:
- etje;
- dysuria;
- lëkura kruajtëse;
- shtim i dobët i peshës dhe sende.
Meqenëse simptomat e diabetit gestacional nuk janë karakteristike, testet laboratorike janë baza për diagnostikimin e sëmundjes. Gjithashtu, një grua shpesh është e përshkruar një skanim me ultratinguj, me të cilin mund të përcaktoni nivelin e insuficiencës placental dhe të zbuloni patologjinë e fetusit.
Sheqeri i gjakut në gratë shtatzëna dhe diagnoza e sëmundjes
Levelfarë niveli i sheqerit në gjak është i pranueshëm gjatë shtatëzanisë? Glukoza e agjërimit nuk duhet të kalojë 5.1 mmol / L, pas mëngjesit treguesi mund të jetë deri në 6.7 mmol / L.
Dhe sa përqind duhet të jetë hemoglobina e glikuar? Norma e këtij treguesi është deri në 5.8%.
Por si të përcaktohen këta tregues? Për të zbuluar nëse norma e sheqerit nuk tejkalohet gjatë shtatëzanisë, kryhen diagnostikime speciale, duke përfshirë kalimin e urinës së përgjithshme dhe testeve të gjakut për sheqerin, acetonin, testin e tolerancës së glukozës dhe përcaktimin e nivelit të hemoglobinës së glikuar.
Gjithashtu, diagnoza e diabetit gestacional bëhet pas ekzaminimeve të përgjithshme, të tilla si biokimi i gjakut dhe OAC. Sipas indikacioneve, kultura bakteriologjike e urinës, testi i urinës sipas Nechiporenko mund të përshkruhet. Gjithashtu kaloni në konsultimin e mjekëve, endokrinologut, terapistit dhe optometristit.
Shenja e parë e diabetit gjatë shtatëzanisë është një glicemi e lartë (nga 5.1 mmol / l). Nëse tejkalohen standardet e sheqerit në gjak, atëherë metodat e studimit të thelluar përdoren për të ndihmuar në diagnostikimin e diabetit gjatë gestacionit.
Vlen të përmendet se nëse hemoglobina e glikuar është rritur, atëherë kjo do të thotë se rritja e përqendrimit të glukozës nuk ishte njëkohësisht. Pra, hiperglicemia manifestohet në mënyrë periodike në 90 ditët e fundit.
Por sheqeri i shfaqur në urinë mund të zbulohet vetëm kur leximet e glukozës në gjak janë nga 8 mmol / l. Ky tregues quhet pragu i veshkave.
Sidoqoftë, trupat e ketonit në urinë mund të zbulohen pavarësisht nga glukoza e gjakut. Edhe pse prania e acetonit në urinë nuk është një tregues i drejtpërdrejtë që një grua është diagnostikuar me diabet të largët. Në fund të fundit, ketonet mund të zbulohen me:
- toksikoz;
- oreks i dobët;
- kequshqyerja;
- SARS dhe sëmundje të tjera të shoqëruara nga temperatura;
- preeklampsia me edemë.
Lidhur me profilin e glicemisë, thelbi i këtij studimi është matja e sheqerit në gjak në dinamikë gjatë 24 orëve në periudha të ndryshme, para dhe pas ngrënies. Qëllimi është të përcaktojmë majat e glikemisë, e cila do të ndihmojë në trajtimin e hiperglicemisë kronike.
Cila është një test i tolerancës së glukozës? Kjo teknikë ju lejon të zbuloni keqfunksionimet e fshehura në metabolizmin e karbohidrateve. Vlen të kujtohet se përgatitja e pahijshme për studimin mund të ndikojë në rezultatet e tij. Prandaj, në prag duhet të hani siç duhet, të përjashtoni stresin emocional dhe fizik.
Për të diagnostikuar diabetin gestacional, do të duhet të konsultoheni me një optometrist i cili do të ekzaminojë fundusin.
Në të vërtetë, me çrregullime endokrine, shpesh shfaqen komplikime të tilla si retinopatia diabetike.
Cili është rreziku i sëmundjes për fëmijën?
Të gjitha gratë shtatzëna që kanë sheqer të lartë pyesin veten: cili është rreziku i diabetit gestacional për fëmijën? Shpesh kjo sëmundje nuk përbën kërcënim për shëndetin e nënës, dhe kursi i saj nuk ndikon veçanërisht në mirëqenien e saj. Por rishikimet e mjekëve pohojnë se në mungesë të trajtimit, puna shpesh zhvillohet me komplikime obstetrike dhe perinatale.
Në një grua shtatzënë që vuan nga diabeti gestacional, ndodh mikrocirkulimi në inde. Me spazëm të enëve të vogla, endoteli dëmtohet, peroksidimi i lipideve aktivizohet, dhe zhvillohet DIC. Kjo shkakton komplikime të tilla si zhvillimi i pamjaftueshmërisë së placentës me hipoksi të mëvonshme të fetusit.
Efekti negativ i diabetit tek një fëmijë qëndron gjithashtu në rritjen e marrjes së glukozës tek fetusi. Në fund të fundit, pankreasi i tij nuk është ende i aftë të prodhojë insulinë në sasinë e duhur, dhe hormoni i sintetizuar në trupin e nënës nuk mund të depërtojë në pengesën fetoplacental.
Glukoza e pakontrolluar e gjakut kontribuon në keqfunksionime metabolike dhe discirkuluese. Dhe hiperglicemia sekondare shkakton ndryshime funksionale dhe strukturore në membranat qelizore, gjithashtu rrit hipoksinë e indeve fetale.
Gjithashtu, një nivel i lartë i glukozës tek fëmijët shkakton hipertrofi të qelizave beta të pankreasit.Lilo çon në varfërimin e tyre të hershëm. Si rezultat, pas lindjes, fëmija mund të pësojë keqfunksionime të rënda në metabolizmin e karbohidrateve dhe keqformime që kërcënojnë jetën e të porsalindurit.
Nëse diabeti gestacional mellitus nuk trajtohet në tremujorin e tretë të shtatëzanisë, fetusi zhvillon një makrosomia me mbipesha dysplastike me hepato- dhe splenomegali. Edhe pas lindjes, disa fëmijë kanë papjekuri të organeve dhe sistemeve të ndryshme.
Pasojat kryesore të diabetit gestacional janë:
- venitje fetale;
- hipoksia e fetusit me prapambetje të rritjes intrauterine;
- rrezik i lartë i vdekjes në foshnjëri;
- lindja e parakohshme;
- infeksione të shpeshta të traktit urinar gjatë shtatëzanisë;
- preeklampsia, eklampsia dhe preeklampsia tek gratë;
- makrosomia dhe dëmtimi i kanalit të lindjes;
- lezione kërpudhore të mukozës gjenitale.
Gjithashtu, ndërlikimet akute të diabetit gjatë shtatëzanisë përfshijnë abort spontan që ndodh në fazat e hershme. Sidoqoftë, shpesh shkaqet e abortit qëndrojnë në dekompensimin e diabetit, i cili nuk u diagnostikua në kohën e duhur.
Edhe në mungesë të trajtimit për ndërhyrje endokrine gjatë shtatëzanisë, diabeti gestacional pas lindjes së fëmijës mund të shndërrohet në diabet normal.
Kjo formë e sëmundjes kërkon një trajtim më të gjatë dhe ndoshta gjatë gjithë jetës.
Trajtimi dhe lindja e fëmijëve
Nëse një grua shtatzënë ka diabet, trajtimi kryhet së bashku me një endokrinolog dhe një gjinekolog. Në këtë rast, pacienti duhet të jetë në gjendje të kontrollojë në mënyrë të pavarur gliceminë e agjërimit dhe pas ngrënies.
Në mënyrë që lindja e fëmijës me diabet gestacional të jetë e suksesshme, pacientit i rekomandohet një dietë e veçantë. Kur vërehet, është e rëndësishme të hani ushqim në pjesë të vogla, të mos hani ushqime të yndyrshme dhe të skuqura, dhe të mos hani ushqime të hedhura, duke përfshirë ushqime të menjëhershme. Kur mbani një fëmijë, produktet që rritin imunitetin dhe ngopin trupin me vitamina, minerale dhe fibra (fruta, drithëra të plota, drithëra të ndryshme, perime) do të jenë të dobishme.
Por nëse rezultatet pas ndjekjes së një diete nuk ishin domethënëse në luftën kundër hiperglicemisë kronike, atëherë pacientit i është caktuar terapi me insulinë. Insulina për GDM përdoret ultra-shkurtër dhe me veprim të shkurtër.
Isshtë e nevojshme të injektoni insulinë në mënyrë të përsëritur, duke pasur parasysh marrjen kalorike të ushqimit dhe gliceminë. Dozat dhe udhëzimet për mënyrën e injektimit të ilaçit duhet të sqarohen nga endokrinologu.
Vlen të kujtohet se gratë shtatzëna me diabet janë të ndaluar të marrin tableta për uljen e sheqerit. Ndonjëherë mund të bëhet trajtim ndihmës, në të cilin:
- vitamina;
- pajisje për përmirësimin e mikroqarkullimit;
- Hofitol;
- ilaçe që parandalojnë zhvillimin e insuficencës placental.
Sipas statistikave, diabeti gestacional pas lindjes së fëmijës në 80% të rasteve largohet vetë dhe kur një grua largohet nga materniteti, gjendja e saj gradualisht normalizohet vetë. Por procesi i shfaqjes së fëmijës mund të jetë i ndërlikuar.
Pra, shpesh një i porsalindur ka shumë peshë. Prandaj, në shumë raste, ky problem zgjidhet me prerje cezariane, sepse nëse një grua lind një fëmijë vetë, supet e tij mund të lëndohen.
Lindja e fëmijëve në diabet mellitus në rastin e trajtimit të sëmundjes gjatë shtatëzanisë dhe mbikëqyrja e vazhdueshme mjekësore është e suksesshme. Por shpesh niveli i sheqerit në gjak tek të posalindurit nuk është normal. Që kjo gjendje të kalojë, mjafton që ta ushqeni atë me gji ose përzierje speciale.
Parandalimi i diabetit gestacional mellitus është që të përputhet me parimet e një diete të shëndetshme, ushtrime të rregullta me oktapod dhe normalizimin e gjumit dhe pushimit. Gjithashtu, ata që tashmë kishin një diabet gestacional gjatë një shtatëzënieje të mëparshme u duhet një kohë më shumë për të monitoruar përqendrimin e glukozës në gjak, të ndjekin një dietë me karb të ulët dhe të planifikojnë të gjitha shtatzënitë pasuese.
Informacioni mbi diabetin gestacional është dhënë në video në këtë artikull.
