Nëse diabeti nuk kompensohet për një kohë të gjatë, pacienti zhvillon një numër të madh komplikimesh, të cilat shpesh shkaktojnë gjendje kome dhe vdekje. Shkaqet e privimit të ndjenjave dhe komës duhen kërkuar në sasinë e pamjaftueshme të glukozës në gjak (hipoglikeminë) ose tepërt të saj (hiperglicemia).
Të gjitha llojet e komës zakonisht zhvillohen me një sëmundje të lënë pas dore të llojit të dytë, mospërputhje me dietën e rekomanduar me karbur të ulët.
Me hiperglicemia, shfaqet një gjendje kome hiposmolare, ajo dallohet nga një kombinim i dehidrimit me hiposmolaritet të gjakut, mungesë erë acetoni nga zgavra me gojë.
Farë është koma hiposmolare
Kjo gjendje patologjike është një ndërlikim i diabetit mellitus, diagnostikohet më rrallë se koma ketoacidosis dhe është karakteristike për pacientët me insuficiencë renale kronike.
Shkaqet kryesore të komës janë: të vjella të rënda, diarre, abuzimi me ilaçet diuretike, mungesa e insulinës, prania e një forme akute të sëmundjes infektive dhe rezistenca e hormonit të insulinës. Gjithashtu, koma mund të jetë një shkelje e rëndë e dietës, administrimi i tepërt i zgjidhjeve të glukozës, përdorimi i antagonistëve të insulinës.
Vlen të përmendet se diuretikët shpesh provokojnë një gjendje kome hipososmolare në njerëz të shëndetshëm të moshave të ndryshme, pasi ilaçet e tilla kanë një efekt të keq në metabolizmin e karbohidrateve. Në prani të një predispozicioni trashëgues ndaj diabetit, doza të mëdha të një shkaku diuretik:
- përkeqësimi i shpejtë i metabolizmit;
- dëmtuar tolerancën e glukozës.
Kjo ndikon në përqendrimin e glikemisë së agjërimit, sasinë e hemoglobinës së glikuar. Në disa raste, pas diuretikëve, shenjat e diabetit mellitus dhe komës hiperosmolare jo-ketonemike rriten.
Ekziston një model që niveli i glicemisë me një predispozitë ndaj diabetit ndikohet seriozisht nga mosha e një personi, prania e sëmundjeve kronike dhe kohëzgjatja e diuretikëve. Të rinjtë mund të pësojnë probleme shëndetësore 5 vjet pas fillimit të diuretikëve, dhe pacientë të moshuar brenda një ose dy viti.
Nëse një person tashmë është i sëmurë me diabet, situata është shumë më e komplikuar, treguesit e glicemisë do të përkeqësohen brenda dy ditësh pas fillimit të përdorimit të diuretikëve.
Përveç kësaj, ilaçe të tilla kanë një efekt të keq në metabolizmin e yndyrës, rrisin përqendrimin e triglicerideve dhe kolesterolit.
Shkaqet e komës
Mjekët nuk janë ende të sigurt për shkaqet e një ndërlikimi të tillë diabetik si koma hiposmolare.
Një gjë dihet që bëhet rezultat i akumulimit të glukozës në gjak për shkak të frenimit të prodhimit të insulinës.
Në përgjigje të kësaj, aktivizohet glikogjenoliza, glukoneogjeneza, e cila siguron një rritje të dyqaneve të sheqerit për shkak të metabolizmit të saj. Rezultati i këtij procesi është një rritje e glicemisë, një rritje e osmolaritetit në gjak.
Kur hormoni në gjak nuk është i mjaftueshëm:
- rezistenca ndaj saj përparon;
- qelizat e trupit nuk marrin sasinë e nevojshme të ushqimit.
Hiperosmolariteti mund të frenojë lëshimin e acideve yndyrore nga indi dhjamor, duke penguar ketogjenezën dhe lipolizën. Me fjalë të tjera, sekretimi i sheqerit shtesë nga dyqanet e yndyrës është reduktuar në nivele kritike. Kur ky proces ngadalësohet, numri i trupave keton që vijnë nga shndërrimi i yndyrës në glukozë është zvogëluar. Mungesa ose prania e trupave të ketonit ndihmon për të identifikuar llojin e komës në diabet.
Hiperosmolariteti mund të çojë në rritjen e prodhimit të kortizolit dhe aldosteronit nëse trupi është i mangët në lagështi. Si rezultat, vëllimi i gjakut në qarkullim zvogëlohet, hipernatremia rritet.
Një gjendje kome zhvillohet për shkak të edemës cerebrale, e cila shoqërohet me simptoma neurologjike në rast të çekuilibrimit:
- elektrolit;
- uji.
Osmolariteti i gjakut përshpejtohet në sfondin e diellit të pakompensuar të diellit dhe patologjive kronike të veshkave.
Dëshmi
Në shumicën e rasteve, simptomat e një gjendje kome hipososolare që afrohet është shumë e ngjashme me manifestimet e hiperglicemisë.
Diabeti do të ndiejë një etje të fortë, gojë të thatë, dobësi të muskujve, një ndarje të shpejtë, ai do të përjetojë frymëmarrje më të shpejtë, urinim dhe humbje peshe.
Dehidratimi i tepërt me një gjendje kome hipososmolare do të shkaktojë një ulje të temperaturës së përgjithshme të trupit, një rënie të shpejtë të presionit të gjakut, përparim të mëtutjeshëm të hipertensionit arterial, ndërgjegjësim të dëmtuar, aktivitet të dobësuar të muskujve, tonusin e zverkut të syrit, turbullimin e lëkurës, shqetësime në aktivitetin e zemrës dhe ritmin e zemrës.
Simptomat shtesë do të jenë:
- ngushtimi i nxënësve;
- hipertoniciteti i muskujve;
- mungesa e reflekseve të tendinit;
- çrregullimet meningeale.
Me kalimin e kohës, poliuria zëvendësohet nga anuria, zhvillohen komplikime të rënda, të cilat përfshijnë goditje në tru, funksion të dëmtuar të veshkave, pankreatitit, trombozë venoze.
Metodat diagnostikuese, trajtimi
Me një sulm hiperosmolar, mjekët injektojnë menjëherë një zgjidhje glukoze, kjo është e nevojshme për të ndaluar hipoglikeminë, pasi një rezultat fatal si rezultat i një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak ndodh shumë më shpesh sesa me rritjen e tij.
Në spital, një EKG, një test gjaku për sheqerin, një test biokimik i gjakut për të përcaktuar nivelin e triglicerideve, kaliumit, natriumit dhe kolesterolit total kryhen sa më shpejt të jetë e mundur. Shtë gjithashtu e rëndësishme të bëhet një test i përgjithshëm i urinës për proteina, glukozë dhe ketone, një test i përgjithshëm i gjakut.
Kur gjendja e pacientit të normalizohet, ai do të përshkruhet të bëjë një skanim me ultratinguj, një rreze X të pankreasit dhe disa teste të tjera për të parandaluar komplikimet e mundshme.
Dido diabetik, i cili është në gjendje kome, duhet të ndërmarrë një numër veprimesh të detyrueshme para shtrimit në spital:
- restaurimi dhe mirëmbajtja e treguesve jetik;
- diagnostikim i shpejtë i shprehur;
- normalizimi i glicemisë;
- eleminimi i dehidrimit;
- terapi me insulinë.
Për të mbajtur treguesit jetik, nëse është e nevojshme, kryeni ventilim artificial të mushkërive, monitoroni nivelin e presionit të gjakut dhe qarkullimin e gjakut. Kur presioni zvogëlohet, administrimi intravenoz i 0.9% solucion klorur natriumi (1000-2000 ml), tretësirë glukoze, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) me përdorimin e mundshëm të kombinuar të Norepinephrine, tregohet Dopamina.
Me hipertension arterial, koma hiposmolare në diabet mellitus parashikon normalizimin e presionit në nivele që nuk kalojnë RT e zakonshme 10-20 mm. Art. Për këto qëllime, është e nevojshme të aplikoni 1250-2500 mg sulfat magnezi, administrohet infuzion ose bolus. Me një rritje të lehtë të presionit, tregohet jo më shumë se 10 ml aminofilinë. Prania e aritmive kërkon rivendosjen e rrahjeve të zemrës.
Për të mos dëmtuar rrugën në institucionin mjekësor, pacienti i nënshtrohet testeve, për këtë qëllim, përdoren shirita të veçantë testimi.
Për të normalizuar nivelin e glikemisë - shkaku kryesor i komës në diabet mellitus, tregohet përdorimi i injeksioneve të insulinës. Sidoqoftë, në fazën parabolitike kjo është e papranueshme, hormoni injektohet direkt në spital. Në njësinë e kujdesit intensiv, pacienti do të merret menjëherë për analiza, do të dërgohet në laborator, dhe pas 15 minutash rezultati duhet të merret.
Në një spital, ata monitorojnë pacientin, monitorojnë:
- frymëmarrje;
- presion;
- temperaturën e trupit
- rrahjet e zemrës.
Shtë gjithashtu e nevojshme të kryhet një elektrokardiogram, të monitorohet ekuilibri ujë-elektrolit. Bazuar në rezultatin e një testi të gjakut dhe urinës, mjeku merr një vendim për rregullimin e shenjave vitale.
Pra, ndihma e parë për një gjendje kome diabetike ka për qëllim eliminimin e dehidrimit, d.m.th., tregohet përdorimi i solucioneve të kripura, natriumi dallohet nga aftësia për të mbajtur ujin në qelizat e trupit.
Në orën e parë, ata vendosin 1000-1500 ml klorur natriumi, brenda dy orëve të ardhshme, 500-1000 ml të ilaçit administrohen intravenoz, dhe pas kësaj 300-500 ml kripë janë të mjaftueshme. Përcaktimi i sasisë së saktë të natriumit nuk është i vështirë; niveli i tij zakonisht monitorohet nga plazma e gjakut.
Gjaku për analizë biokimike merret disa herë gjatë ditës, për të përcaktuar:
- natriumi 3-4 herë;
- sheqer 1 herë në orë;
- trupat e ketonit 2 herë në ditë;
- gjendje acid-bazë 2-3 herë në ditë.
Një test i përgjithshëm i gjakut kryhet një herë në 2-3 ditë.
Kur niveli i natriumit rritet në nivelin e 165 mEq / l, nuk mund të futni zgjidhjen ujore të tij, në këtë situatë është e nevojshme një zgjidhje glukoze. Për më tepër, një pikatore vendoset me një zgjidhje dekstroze.
Nëse rehidrimi kryhet në mënyrë korrekte, kjo ka një efekt të dobishëm si në ekuilibrin ujë-elektrolit dhe nivelin e glicemisë. Një nga hapat e rëndësishëm, përveç atyre që përshkruhen më lart, është terapia me insulinë. Në luftën kundër hiperglicemisë, kërkohet insulinë me veprim të shkurtër:
- semisynthetic;
- inxhinieri gjenetike njerëzore.
Sidoqoftë, preferencë duhet t'i jepet insulinës së dytë.
Gjatë terapisë, është e nevojshme të mbani mend shkallën e asimilimit të insulinës së thjeshtë, kur hormoni administrohet intravenoz, kohëzgjatja e veprimit është rreth 60 minuta, me administrim nënlëkuror - deri në 4 orë. Prandaj, është mirë që të administrohet insulina nënlëkurore. Me një rënie të shpejtë të glukozës, një sulm i hipoglikemisë ndodh edhe me vlera të pranueshme të sheqerit.
Koma diabetike mund të eliminohet duke administruar insulinë së bashku me natrium, dekstrozë, shkalla e infuzionit është 0,5-0,1 U / kg / orë. Ndalohet administrimi i një sasie të madhe të hormonit menjëherë; kur përdorni 6-12 njësi të insulinës së thjeshtë, tregohet 0,1-0,2 g albuminë për të parandaluar thithjen e insulinës.
Gjatë infuzionit, përqendrimi i glukozës duhet të monitorohet vazhdimisht për të verifikuar saktësinë e dozës. Për një diabetik, rënia e niveleve të sheqerit është më shumë se 10 mosm / kg / orë. Kur glukoza zvogëlohet me shpejtësi, osmolariteti i gjakut bie në të njëjtën ritëm, duke provokuar komplikime të rrezikshme për jetën - edemë cerebrale. Fëmijët do të jenë veçanërisht të prekshëm në këtë drejtim.
Shtë jashtëzakonisht e vështirë të parashikohet se si një pacient i moshës së përparuar do të ndihet edhe në kushtet e sjelljes së saktë të masave të ringjalljes në spital dhe gjatë qëndrimit të tij në të. Në raste të avancuara, diabetikët përballen me faktin se pas daljes nga koma hiposmolare, ekziston frenim i aktivitetit kardiak, edemë pulmonare. Shumica e komës glicemike prek të moshuarit me insuficiencë renale kronike dhe të zemrës.
Videoja në këtë artikull flet për ndërlikimet akute të diabetit.
