Përqendrimi i sheqerit në gjak është treguesi kryesor me të cilin vlerësohet metabolizmi i karbohidrateve në trup. Për një person të shëndetshëm, është 3.3-5.5 mmol / L.
Parametra të tillë të glikemisë mund të jenë para ngrënies. Gjatë ditës, mund të ndryshojë nën ndikimin e glukozës nga ushqimet, aktivitetin fizik, stresin mendor dhe emocional dhe marrjen e medikamenteve.
Devijime të tilla normalisht nuk kalojnë 30%, me një rritje të glicemisë, insulina e lëshuar është e mjaftueshme për të kryer glukozën në qeliza. Në diabet mellitus, mungesa e insulinës ndodh dhe sheqeri në gjak mbetet vazhdimisht i ngritur.
Diabeti i kompensuar dhe i dekompensuar
Kursi i diabetit mellitus mund të ndryshojë në varësi të sa dieta, ilaçi dhe aktiviteti fizik mund të arrijnë kompensimin e sheqerit në gjak të lartë. Me një sëmundje të kompensuar mirë, pacientët mbesin efikas dhe aktivë socialë për një periudhë të gjatë kohore.
Me këtë variant të diabetit mellitus, parametrat kryesorë të glicemisë janë afër normales, nuk përcaktohet glukoza në urinë, nuk ka ngritje të mprehta në sheqerin në gjak, niveli i hemoglobinës së glikuar nuk kalon 6.5%, dhe përbërja lipide e gjakut dhe presioni i gjakut janë paksa të ndryshme nga fiziologjike.
Një formë e nënkompensuar e diabetit ndodh kur glicemia rritet në 13.9 mmol / l, ndodh glukozuri, por trupi humbet glukozën jo më shumë se 50 g në ditë. Diabeti në këtë rast shoqërohet me luhatje të mprehta në sheqerin në gjak, por koma nuk ndodh. Rrezik i rritur i zhvillimit të komplikimeve kardiovaskulare dhe neurologjike.
Diabeti konsiderohet i dekompensuar me këto ritme:
- Glikemia e agjërimit është më shumë se 8.3 mmol / l, dhe gjatë ditës - mbi 13.9 mmol / l.
- Glukozuria ditore mbi 50 g.
- Hemoglobina e glikuar është mbi 9%.
- Rritja e kolesterolit në gjak dhe lipideve me densitet të ulët.
- Presioni i gjakut është më i lartë se 140/85 mm Hg. Art.
- Trupat e ketonit shfaqen në gjak dhe urinë.
Dekompensimi i diabetit manifestohet me zhvillimin e komplikimeve akute dhe kronike. Nëse sheqeri në gjak është 15 mmol / l, atëherë kjo mund të çojë në një gjendje kome diabetike, e cila mund të ndodhë në formën e një gjendje ketoacidotike ose hiperosmolare.
Komplikimet kronike zhvillohen me një rritje të zgjatur të sheqerit, zakonisht gjatë disa viteve.
Këto përfshijnë polneuropati diabetike, me formimin e sindromës diabetike të këmbës, nefropatinë, retinopatinë, si dhe mikro- dhe makroangiopatitë sistemike.
Arsyet e dekompensimit të diabetit
Më shpesh, një nevojë e shtuar për insulinë çon në një shkelje të kompensimit të diabetit në sfondin e sëmundjeve infektive të shoqëruara, sëmundjeve shoqëruese të organeve të brendshme, veçanërisht sistemit endokrin, gjatë shtatëzanisë, adoleshencës gjatë adoleshencës, dhe në sfondin e mbivlerësimit psikoemotiv.
Një rritje e mprehtë e sheqerit në gjak në 15 mmol / l dhe më e lartë mund të jetë me shqetësime akute në furnizimin me gjak të trurit dhe muskujve të zemrës, lëndime, ndërhyrje kirurgjikale, djegie, ndërsa shkalla e hiperglicemisë mund të jetë një shenjë diagnostike për të vlerësuar ashpërsinë e gjendjes së pacientit.
Përcaktimi i gabuar i dozës së insulinës ose ilaçeve hipoglikemike mund të shkaktojë një rritje të sheqerit në gjak. Pacientët mund të ndërpresin spontanisht rrjedhën e trajtimit ose të shkelin në mënyrë sistematike në mënyrë flagrante dietën.
Në mungesë të rregullimit të dozës për shkak të kufizimit të detyruar të aktivitetit fizik, glicemia gradualisht mund të rritet.
Simptomat e hiperglicemisë në rritje
Një rritje e sheqerit në gjak mund të jetë e mprehtë. Kjo më së shpeshti konstatohet me diabeti mellitus të sapo diagnostikuar, pasi insulina mungon në trup, nëse nuk fillohet me injeksion, atëherë pacientët bien në gjendje kome.
Me diabet mellitus të diagnostikuar në sfondin e trajtimit, simptomat e hiperglicemisë rriten gradualisht. Pacientët kanë rritur etjen, lëkurën e thatë, rritjen e prodhimit të urinës, humbjen e peshës. Kjo është për shkak të faktit se sheqeri i lartë në gjak çon në rishpërndarjen e lëngut të indeve, ai hyn në enët.
Nëse nuk ka insulinë të mjaftueshme në gjak, atëherë proceset e prishjes së lipideve fillojnë të mbizotërojnë në indin dhjamor, acidet yndyrore të lira në një sasi të rritur shfaqen në gjak. Nga këto, trupat e ketonit formohen në qelizat e mëlçisë, ato janë një burim energjie për trupin me marrje të pamjaftueshme të glukozës.
Trupat e ketonit janë toksike për trurin, ato nuk mund të përdoren për ushqim në vend të molekulave të glukozës, prandaj, me përmbajtjen e tyre të lartë në gjak, shenja të tilla shfaqen:
- Dobësi e mprehtë, përgjumje.
- Nauze, të vjella.
- Frymëmarrje e shpeshtë dhe e zhurmshme.
- Humbja graduale e vetëdijës.
Një shenjë karakteristike e ketoacidozës në diabet është era e acetonit nga goja. Përveç kësaj, simptomat e një barku akut vërehen për shkak të acarimit të mukozës së stomakut dhe zorrëve nga trupat ketone, hemoragjitë me majë të vogël në peritoneum dhe çekuilibrimi i elektrolitit.
Komplikimet e ketoacidozës mund të jenë edemë pulmonare dhe cerebrale, të cilat shpesh ndodhin me trajtim të pahijshëm, tromboembolizëm për shkak të dehidrimit të rëndë dhe koagulimit të gjakut, dhe ngjitjen e një infeksioni bakterial.
Diagnoza e ketoacidozës
Shenjat kryesore me të cilat mund të vlerësohet shkalla e ketoacidozës është tejkalimi i normës së përmbajtjes së trupave të ketonit në gjak: me normën e acidit aceton, acetoacetik dhe beta-hidroksibutirik deri në 0.15 mmol / l, ato tejkalojnë nivelin e 3 mmol / l, por mund të rriten me dhjetëra herë .
Niveli i sheqerit në gjak është 15 mmol / l, glukoza në një përqendrim domethënës gjendet në urinë. Reagimi i gjakut është më pak se 7.35, dhe me një shkallë të rëndë të ketoacidozës nën 7, gjë që tregon ketoacidozën metabolike.
Niveli i natriumit dhe kaliumit zvogëlohet për faktin se lëngu nga qelizat kalon në hapësirën jashtëqelizore, dhe rritet diureza osmotike. Kur kaliumi largohet nga qeliza, përmbajtja e tij në gjak rritet. Gjithashtu vërehet leukocitoza, një rritje e hemoglobinës dhe hematokritit për shkak të trashjes së gjakut.
Pas pranimit në njësinë e kujdesit intensiv monitoroni treguesit e mëposhtëm:
- Glikemia - një herë në orë me administrim intravenoz të insulinës, çdo 3 orë me nënlëkurë. Ajo duhet të zbresë ngadalë.
- Trupat e ketonit, elektrolitet në gjak dhe pH deri në normalizimin e qëndrueshëm.
- Përcaktimi në orë i diuresis para eleminimit të dehidrimit.
- Monitorimi i EKG-së.
- Matja e temperaturës së trupit, presioni i gjakut çdo 2 orë.
- Ekzaminimi me rreze X të gjoksit.
- Testet e gjakut dhe urinës janë të zakonshme një herë në dy ditë.
Trajtimi dhe vëzhgimi i pacientëve kryhet vetëm në njësi të kujdesit intensiv ose në reparte (në kujdes intensiv). Prandaj, nëse sheqeri në gjak është 15, atëherë çfarë duhet të bëni dhe pasojat që kërcënojnë pacientin mund të vlerësohen nga një mjek vetëm sipas testeve laboratorike të vazhdueshme.
Strictlyshtë rreptësisht e ndaluar të përpiqeni të ulni sheqerin vetë.
Trajtimi me ketoacidozë diabetike
Prognoza e një gjendjeje ketoacidotike diabetike përcaktohet nga efektiviteti i trajtimit. Diabeti mellitus dhe ketoacidoza diabetike së bashku çojnë në vdekje prej 5-10%, dhe për grupmoshën mbi 60 vjeç e më shumë.
Metodat kryesore të trajtimit janë administrimi i insulinës për të shtypur formimin e trupave të ketonit dhe prishjen e yndyrnave, rivendosjen e nivelit të lëngjeve dhe elektroliteve themelore në trup, acidozën dhe eliminimin e shkaqeve të këtij ndërlikimi.
Për të eleminuar dehidratimin, kripa fiziologjike injektohet me një normë 1 litër në orë, por nëse ka një pamjaftueshmëri të zemrës ose veshkave, ajo mund të ulet. Përcaktimi i kohëzgjatjes dhe vëllimit të solucionit të injektuar përcaktohet në secilin rast individualisht.
Në njësinë e kujdesit intensiv, terapia me insulinë është përshkruar me inxhinieri të shkurtër gjenetike ose përgatitje gjysmë sintetike, sipas skemave të mëposhtme:
- Në mënyrë intravenoze, ngadalë, 10 PIECES, më pas në rënie 5 PIECES / orë, 20% albumin shtohet për të parandaluar depozitimin e sedimentit në muret e pikësimit. Pas uljes së sheqerit në 13 mmol / l, shkalla e administrimit zvogëlohet për 2 herë.
- Në një pikatore me një shpejtësi prej 0,1 PIECES për një orë, pastaj uleni pas stabilizimit të glicemisë.
- Insulina administrohet në mënyrë intramuskulare vetëm me një shkallë të ulët të ketoacidozës prej 10-20 njësive.
- Me një ulje të sheqerit në 11 mmol / l, ato kalojnë në injeksione nënlëkurore të insulinës: 4-6 njësi çdo 3 orë,
Për rihidratimin, zgjidhja fiziologjike e klorurit të natriumit vazhdon të përdoret, dhe pastaj zgjidhja e glukozës 5% mund të përshkruhet së bashku me insulinën. Për të rivendosur përmbajtjen normale të elementëve gjurmë duke përdorur zgjidhje që përmbajnë kalium, magnez, fosfat. Specialistët zakonisht refuzojnë të prezantojnë bikarbonat natriumi.
Trajtimi konsiderohet i suksesshëm nëse manifestimet klinike të ketoacidozës diabetike janë eleminuar, nivelet e glukozës janë afër vlerave të synuara, trupat ketone nuk janë të ngritura, elektroliti dhe përbërja acid-bazë e gjakut është afër vlerave fiziologjike. Pacientët, pavarësisht nga lloji i diabetit, u shfaqet terapi me insulinë në spital.
Videoja në këtë artikull jep rekomandime për uljen e sheqerit në gjak.
