Diabeti mellitus është një patologji, manifestimi kryesor i së cilës është një rritje e sheqerit në gjak. Simptomat kryesore të sëmundjes shoqërohen me hiperglicemi, dhe me kompensimin e saj, është e mundur të parashikoni mundësinë e komplikimeve të diabetit.
Një nivel i ngritur vazhdimisht i glukozës dëmton murin vaskular dhe çon në zhvillimin e sëmundjeve të veshkave, retinës, sistemit nervor periferik, këmbës diabetike, angioeuropatitë me ashpërsi të ndryshme.
Trajtimi i gabuar i diabetit mellitus ose prania e sëmundjeve të rënda shoqëruese mund të shkaktojë luhatje të sheqerit në gjak me zhvillimin e një gjendje kome diabetike, e cila kërkon kujdes urgjent mjekësor.
Shkaqet e hiperglicemisë në diabet
Një rritje e sheqerit në gjak në diabetin tip 1 shoqërohet me një mungesë absolute të insulinës. Qelizat beta në pankreas janë shkatërruar për shkak të shfaqjes së një reaksioni tipik autoimun. Viruset, substancat toksike, ilaçet, stresi provokojnë një shkelje të tillë të sistemit imunitar. Ekziston një sëmundje në pacientët e predispozuar gjenetikisht.
Në diabetin tip 2, sekretimi i insulinës për një kohë të gjatë mund të mos ndryshojë nga norma, por receptorët e insulinës nuk i përgjigjen këtij hormoni. Faktori kryesor në zhvillimin e diabetit është mbipesha ndaj një sfondi të predispozicionit trashëgues. Lloji i dytë i diabetit ndodh me mungesë relative të insulinës.
Me mungesë absolute ose relative të insulinës, glukoza nuk mund të depërtojë në qeliza dhe përpunohet për të prodhuar energji. Prandaj, ajo mbetet në lumen e anijes, duke shkaktuar një fluks të lëngjeve nga indet, pasi ajo është një substancë osmotikisht aktive. Dehidratimi zhvillohet në trup, pasi veshkat largojnë një vëllim të sëmurë të lëngut së bashku me glukozën.
Sipas ashpërsisë së hiperglicemisë, kursi i diabetit vlerësohet:
- I butë: glicemia e agjërimit nën 8 mmol / l, nuk ka glukozuri ose ka gjurmë të glukozës në urinë. Kompensohet nga dieta, angiopatia funksionale.
- Ashpërsia e moderuar: agjërimi i sheqerit deri në 14 mmol / l, glukozuria në ditë jo më e lartë se 40 g, ketoacidoza ndodh herë pas here. Trajtimi është me tableta ose insulinë (deri në 40 njësi) në ditë.
- Shkalla e rëndë: glikemia mbi 14 mmol / l, glukozuria e lartë, insulina administrohet në doza të mëdha, ka angioneuropati diabetike.
Kështu, nëse ka 16 sheqer në gjak dhe nëse është i rrezikshëm për një diabetik, përgjigjja për një pyetje të ngjashme mund të jetë vetëm pozitive, pasi kjo simptomë i referohet rrjedhës së rëndë të diabetit.
Kjo gjendje mund të zhvillohet në një ndërlikim akut të diabetit - ketoacidoza diabetike.
Shkaqet e ketoacidozës në diabet
Zhvillimi i ketoacidozës ndodh me një nivel të lartë të glicemisë dhe një rritje të numrit të trupave keton në gjak. Shkaku i saj është mungesa e insulinës. Lloji i parë i diabetit mund të fillojë me ketoacidozë në diagnozën e vonë, dhe në diabetin tip 2 ndodh në fazat e vona të sëmundjes, kur rezervat e pankreasit janë shterur.
Refuzimi i vetëdijshëm ose i pavullnetshëm i insulinës, sëmundjeve shoqëruese dhe dëmtimeve, operacioneve, marrjes së hormoneve dhe diuretikëve, si dhe heqja e pankreasit gjithashtu çojnë në hiperglicemi të lartë dhe ketoacidozë.
Mungesa e insulinës çon në një rritje të nivelit të glukagonit, hormonit të rritjes, kortizolit dhe adrenalinës në gjak, gjë që stimulon prishjen e glukogjenit në mëlçi dhe formimin e glukozës në të. Kjo çon në një rritje të glicemisë. Përveç kësaj, në mungesë të insulinës, prishja e proteinave dhe yndyrave fillon me një rritje të nivelit të aminoacideve dhe acideve yndyrore në gjak.
Meqenëse glukoza mungon në qelizat, trupi fillon të marrë energji nga yndyrnat. në procesin e reagimeve të tilla formohen trupa ketone - aceton dhe acide organike. Kur niveli i tyre është më i lartë se veshkat mund të heqin, ketoacidoza zhvillohet në gjak. Yndyrnat nga ushqimet e ngrira nuk marrin pjesë në ketogjenezë.
Kjo gjendje shoqërohet me dehidrim të rëndë. Nëse pacienti nuk mund të pijë ujë të mjaftueshëm, atëherë humbja mund të jetë deri në 10% të peshës trupore, gjë që çon në dehidrim të përgjithshëm të trupit.
Lloji i dytë i diabetit me dekompensim shoqërohet shpesh me një gjendje hiposmolare. Meqenëse insulina në dispozicion parandalon formimin e trupave të ketonit, por meqenëse nuk ka asnjë reagim ndaj tij, hiperglicemia rritet. Simptomat e dekompensimit hiperosmolar:
- Prodhimi i tepërt i urinës.
- Etja e pakapshme.
- Përzier.
- Humbje e peshës së trupit.
- Presioni i lartë i gjakut.
- Nivele të ngritura të natriumit në gjak.
Shkaqet e gjendjes hiperosmolare mund të jenë dehidratimi me një dozë të madhe të barnave diuretike, të vjella ose diarre.
Ekzistojnë gjithashtu kombinime të ketoacidozës dhe dekompensimit hiperosmolar.
Shenjat e ketoacidozës
Diabeti mellitus karakterizohet nga një rritje graduale e simptomave të hiperglicemisë. Ketoacidoza zhvillohet brenda një dite ose më shumë, ndërsa goja e thatë rritet, edhe nëse pacienti pi shumë ujë. Në të njëjtën kohë, sëmundja, dhimbja e kokës, shqetësimet e zorrëve në formën e diarresë diabetike ose kapsllëkut, dhimbje barku dhe herë pas here të vjella rriten te pacientët.
Rritja e hiperglicemisë çon në vetëdije të dëmtuar, shfaqjen e frymëmarrjes së zhurmshme dhe të shpeshtë, lëkura ndjehet e thatë dhe e nxehtë, era e acetonit nga goja dhe kur shtypet kundër qafës së syrit, zbulohet butësia e tyre.
Testet diagnostikuese që konfirmojnë ketoacidozën duhet të kryhen në manifestimet e para të hiperglicemisë. Një test gjaku përcakton një rritje të sheqerit mbi 16-17 mmol / l, trupat e ketonit janë të pranishëm në gjak dhe urinë. Në një spital, teste të tilla kryhen:
- Glikemia - për orë.
- Trupat e ketonit në gjak dhe urinë - çdo 4 orë.
- Elektrolitet e gjakut.
- Numërimi i plotë i gjakut.
- Kreatinina e gjakut.
- Përcaktimi i pH i gjakut.
Trajtimi i hiperglicemisë dhe ketoacidozës
Një pacienti me shenja të ketoacidozës i jepet menjëherë një pikëz me kripë fiziologjike dhe 20 njësi insulinë me veprim të shkurtër administrohen në mënyrë intramuskulare.
Pastaj, insulina vazhdon të administrohet intravenozisht ose në muskul me një shpejtësi 4-10 njësi në orë, gjë që pengon ndarjen e glukogjenit nga mëlçia dhe frenon ketogenesis. Për të parandaluar vendosjen e insulinës, albumi administrohet në të njëjtën shishe.
Hiperglicemia duhet të ulet ngadalë, pasi një rënie e shpejtë e sheqerit mund të çojë në edemë osmotike, në veçanti në edemën e trurit. Gjatë ditës ju duhet të arrini nivelin e 13-14 mmol / l. nëse pacienti nuk mund të hajë ushqim më vete, atëherë ai përshkruhet 5% glukozë si burim energjie.
Pasi pacienti të rimarrë vetëdijen, dhe glikemia të jetë stabilizuar në nivelin e 11-12 mmol / l, rekomandohet: të pini më shumë ujë, mund të hani drithëra të lëngshme, patate me pure, supë me pure patate. Me një glicemi të tillë, insulina administrohet nënlëkurësisht në fillim pjesërisht, dhe pastaj sipas skemës së zakonshme.
Kur largoni një pacient nga një gjendje e ketoacidozës diabetike, përdoren ilaçet e mëposhtme:
- Klorur natriumi 0.9% në sasinë prej 7-10% të peshës trupore në 12 orët e para.
- Zëvendësuesit e plazmës me presion sistolik nën 80 mm Hg. Art.
- Kloruri i kaliumit kontrollohet nga nivelet e gjakut. Fillimisht, pacienti merr një infuzion të kaliumit, dhe më pas përgatitjet e kaliumit në tableta për një javë.
- Infuzion me sode përdoret shumë rrallë për të korrigjuar acidozën.
Një zgjidhje e klorur natriumi 0.45% përdoret për të trajtuar gjendjen hiposmolare dhe insulina nuk përdoret ose është përshkruar në doza shumë të vogla. Rekomandime për pacientët që janë të vetëdijshëm: pini shumë ujë, vaktet merren me pure, përjashtohen karbohidratet e thjeshta. Për të parandaluar trombozën, pacientët e moshuar përshkruhen heparinë.
Për të parandaluar një rritje të sheqerit në gjak dhe zhvillimin e ketoacidozës në diabet mellitus, është e mundur vetëm me një monitorim të vazhdueshëm të nivelit të glicemisë, duke ndjekur një dietë me një kufizim të karbohidrateve lehtësisht të tretshëm, marrjen e ujit të mjaftueshëm, rregullimin e dozës së insulinës ose tabletave për sëmundjet bashkekohore, stresin e tepërt fizik, emocional.
Informacioni mbi hipergliceminë është paraqitur në video në këtë artikull.
